Abstract

Fundo

informação muito limitada disponível sobre a incidência de câncer na África sub-saariana. Foram analisadas as mudanças nos padrões de câncer entre 1991 e 2008, em Maputo (Moçambique).

Métodos

foram calculadas as taxas de incidência de diferentes locais de câncer por sexo na faixa etária de 5 anos a população da cidade de Maputo, bem como as taxas de idade padronizada (ASRS) ea variação média anual, em percentagem (AAPC).

resultados

Durante o período de estudo de 18 anos, um total de 12.674 casos de câncer (56,9% do sexo feminino) foram registados com um aumento global no risco de câncer em ambos os sexos. Nos homens, os cânceres mais comuns foram os de próstata, sarcoma de Kaposi (KS) e no fígado. O câncer de próstata mostraram o aumento mais dramático ao longo de todo o período de estudo (AAPC + 11,3%; IC 95%: 9,7-13,0), com uma ASR de 61,7 por 10

5 em 2003-2008. Nas mulheres, os cancros mais frequentes foram do colo do útero, da mama e KS, com o ex-aumentando ao longo de todo o período de estudo (AAPC + 4,7%; 95% CI: 3.4-6) com um ASR de 62,0 por 10

5 em 2003-2008, bem como o cancro da mama (AAPC + 6,5%; 95% CI: 4,3-8,7).

Conclusões

no geral, o risco de câncer aumentou em ambos os sexos durante o período de estudo, particularmente entre os cânceres associados com a ocidentalização do estilo de vida (próstata, mama), combinado com cada vez mais crescentes incidências ou alterações limitadas em cancros associados à infecção e à pobreza (colo do útero, fígado). Além disso, a carga de cancros associados AIDS mostrou um aumento acentuado

Citation:. Lorenzoni C, Vilajeliu A, Carrilho C, Ismail MR, Castillo P, Augusto O, et al. (2015) Trends in Cancer Incidence em Maputo, Moçambique, 1991-2008. PLoS ONE 10 (6): e0130469. doi: 10.1371 /journal.pone.0130469

Editor do Academic: Aamir Ahmad, Escola de Medicina da Universidade Estadual Wayne, United States |

Recebido: 05 de janeiro de 2015; Aceito: 20 de maio de 2015; Publicação: 25 de junho de 2015

Direitos de autor: © 2015 Lorenzoni et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel

financiamento:.. os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o conhecimento dos padrões de câncer em diferentes populações é crucial para orientar os esforços de prevenção [1-4]. Por esta razão, registros de câncer têm sido desenvolvidos para gravar dados epidemiológicos que são utilizados para orientar os programas de prevenção e controle do câncer [1-5]. Infelizmente, muito pouca informação disponível sobre a incidência de câncer na África sub-saariana [1,4-6]. Isto pode ser devido a razões diferentes, incluindo os recursos limitados de recolha e registo de informações, bem como a falta de estabilidade na manutenção de registos durante longos períodos de tempo. Tudo isso tem impedido a análise baseada em evidências de padrões de tempo relacionados com a incidência de câncer nesta região [4,7,8].

Depois do fim da guerra civil, em 1991, do Departamento de Patologia da Hospital Central de Maputo (HCM) iniciou um registro de câncer com o objetivo de obter informações sobre a ocorrência de câncer na população da cidade de Maputo. Este longo registo de dados tem proporcionado uma oportunidade única para estudar as tendências temporais nos padrões de câncer em um cenário Africano.

Curiosamente, os dados epidemiológicos já havia sido obtido pelo Departamento de Patologia da MCH (então conhecido como Miguel Bombarda Hospital) 1956-1961 em uma pesquisa do câncer cobrindo a área metropolitana de 60 quilômetros quadrados de Maputo (então conhecida como Lourenço Marques) [9].

Mais de 50 anos depois, as mudanças sociais e epidemiológicos importantes tiveram lugar em Moçambique, com uma progressiva urbanização da população e a erupção da epidemia do HIV que tem desproporcionalmente afectados muitos países da África subsaariana [9].

no presente estudo foram analisadas as mudanças nos padrões de câncer em cidade de Maputo, Moçambique, de 1991 a 2008.

Materiais e Métodos

estudo site

Este estudo foi realizado no Departamento de Patologia da MCH, um hospital de 1500 cama que é o único centro de atendimento quaternário em Moçambique e é um centro de referência nacional. Este departamento atende principalmente a zona sul de Moçambique, incluindo Maputo e seus arredores (províncias de Maputo, Gaza e Inhambane), com uma pequena proporção de casos provenientes de outras zonas do país, devido à natureza de referência nacional da instituição. O departamento recebe praticamente todos os espécimes da cidade de Maputo. O departamento tem um banco de dados de todas as amostras recebidas para diagnóstico patológico incluindo espécimes da maioria dos tipos de cânceres (com excepção da leucemia e câncer, com apenas um diagnóstico clínico).

Design Estudo

Este estudo foi aprovado pelo Comitê Nacional de Bioética de Moçambique, e do Ministério da Saúde de Moçambique (Ref. 389 /CNBS). A análise incluiu todos os casos de câncer registrados no Departamento de Patologia da MCH de 1 de Janeiro de 1991 a 31 de dezembro de 2008. Os dados foram inseridos em um banco de dados Microsoft Access (Microsoft Co, Redmond, WA, EUA), que, em dados entrada, impede o uso de códigos inexistentes e realiza verificações de consistência interna entre as variáveis. O banco de dados foi cuidadosamente revistos (nome, idade) para confirmar que não há duplicações haviam sido registrados. Informação sobre análises anteriores do mesmo paciente também foram obtidas, com a finalidade de identificar potenciais registos duplicados. Os casos foram identificados nos registros como estudos histológicos (incluindo biópsias e patologia cirúrgica), espécimes citológicos e autópsias. Para cada caso de dados demográficos básicos identificados foram coletadas, incluindo idade, sexo e endereço. Foram excluídos os pacientes provenientes de outras Maputo sites. Para cada amostra, a data do diagnóstico, método de diagnóstico, local a partir do qual a amostra foi colhida (topografia) e morfologia microscópica foram registrados. registros de pacientes /informações foram anónimos e de-identificados antes da análise. Todas as classificações topográficos e morfológicos foram feitas de acordo com a Classificação Internacional de Doenças para Oncologia (CID-O) [10,11] e foram convertidos para o 10

th versão do ICD [12]. Em concordância com outros registros de câncer, câncer, como o sarcoma e malignas linfomas de Kaposi não foram classificados pela localização, pois elas são consideradas multifocal, e foram incluídos apenas uma vez na análise [5,7]. Vários cânceres que ocorrem em um mesmo paciente foram inseridos como casos separados. carcinomas de células escamosas (CEC) da conjuntiva foram definidos como tumores com códigos CID-O morfologia M8010-M8082 da conjuntiva CID-O C69.0) ou olho, não especificada (CID-O C69.9).

população

Censos da população de Moçambique foram realizadas em 1980 [13], de 1997 [14] e 2007 [15], fornecendo informações demográficas de Maputo por sexo e um anos de idade grupos para esses anos. estimativas intercensitárias foram calculadas assumindo uma taxa constante de mudança no crescimento dentro dos grupos de sexo e idade. Fig 1 mostra a população de Maputo por sexo e faixas etárias nos censos de 1997 e 2007.

Análise Estatística

As taxas de incidência de câncer foram calculadas para o ano 5 faixa etária por sexo, para cada ano (1991-2008) e durante três períodos: 1991-1996, 1997-2002 e 2003-2008. taxas padronizadas por idade (ASRS) foram calculados usando a população padrão mundial [16]. A variação média anual percentual (AAPC) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%) durante o período de estudo de 18 anos foram calculados para cada sexo e câncer sites. A AAPC foi estimado em montagem de um modelo de regressão de Poisson para o logaritmo natural das contagens de compensação para o logaritmo das pessoas-ano, incluindo o período de calendário como uma variável contínua para estimar a inclinação. O cálculo da AAPC assume que as tarifas de aumentar ou diminuir log-linear ao longo de todo o período de [17,18]. Gráficos sobre as estimativas de tendência de tempo mostrar 3 anos movendo valores médios das taxas para minimizar a flutuação devido a um pequeno número de casos.

Resultados

Durante os 18 anos de registro incluídos na análise (1991- 2008) foram registrados um total de 12 674 casos (5415 homens e 7208 mulheres, o sexo não registrados em 51). As taxas de incidência de câncer foram mostrados para ter aumentado em ambos os sexos durante o período de estudo com uma AAPC de + 4,8% (IC 95%: 4,0-5,5) para os homens e + 5,1% (IC 95%: 4,3-5,9) para fêmeas. O ASR para o período 1991-1996 foi de 102,3 por 10

5 em machos e 102,6 por 10

5 no sexo feminino, sendo 182,7 por 10

5 em machos e 186,0 por 10

5 em fêmeas em o período de 2003-2008. Figura 2 mostra a incidência específica por idade para todos os cancros nos três períodos de tempo, por sexo e as tendências da incidência das quatro tumores mais freqüentes em homens e mulheres. Nos machos, os cancros mais comuns ao longo do período de estudo (em termos de ASRs) foram os da próstata, do sarcoma de Kaposi (SK), o fígado e o esófago (Tabela 1; Fig 2C). O câncer de próstata mostraram o aumento mais dramático ao longo de todo o período de estudo (AAPC + 11,3%; IC 95%: 9,7-13,0), com uma ASR de 61,7 por 10

5 em 2003-2008 (Tabela 1). Durante o período de estudo, o aumento na incidência de câncer de próstata foi maior em indivíduos com mais de 60 anos de idade em comparação com indivíduos mais jovens (35,1 por 10

5 contra 3,9 por 10

5) (Fig 3A). A idade dos pacientes com cancro do fígado variou muito, com 78,1% diagnosticados em pacientes com menos de 60 anos de idade (Fig 3B)

A) da próstata.; B) fígado (machos); C) do colo uterino; D) mama (mulheres); e sarcoma de Kaposi em homens (E) e fêmeas (F).

Nas mulheres, os cancros mais frequentes ao longo de todo o período do estudo foram o cancro do colo do útero, mama, KS eo fígado (Tabela 1; Fig 2D). Câncer do colo uterino aumentou ao longo do período de estudo (AAPC + 4,7%; 95% CI: 3.4-6) com um ASR de 62,0 por 10

5 em 2003-2008 (Tabela 1). Os aumentos na incidência tanto de câncer do colo do útero e da mama tende a ser maior em mulheres com mais de 40 anos de idade (41,9 por 10

5 contra 6,3 por 10

5 para o cancro do colo do útero e 16,3 por 10

5 contra 2,1 por 10

5 para o cancro da mama) (Fig 3C e 3D). A incidência de KS foi mostrado para aumentar significativamente ao longo do período do estudo em ambos os grupos de gênero e em todas as faixas etárias (Fig 3E e 3F).

Entre as crianças (0-14 anos) de 738 tipos de câncer foram registrados durante o 18 período de estudo year. Dos 738 tumores pediátricos 420 (56,9%) ocorreram no sexo masculino, 311 (42,1%) no sexo feminino e em 7 casos, o sexo não foi registrada. Os tumores mais comuns foram linfomas não-Hodgkin (32,5%) e KS (13,4%). Dentro do grupo de linfoma não-Hodgkin, de 48,9% (133/272) foram linfoma de Burkitt. A incidência de linfoma não-Hodgkin aumentou de 3,6 por 10

6 em 1991-1996 para 20 por 10

6 em 2003-2008, e que de KS subiu de 0,4 por 10

6 em 1991-1996 para 11,0 por 10

6 em 2003-2008. A idade média das crianças com linfoma de Burkitt permaneceu constante durante todo o período de estudo (6.8-6.6 anos).

Discussão

Este estudo é um dos poucos relatórios que fornecem dados sólidos sobre as tendências do câncer em sub -Saharan África ao longo de um período de 18 anos. Além disso, uma força importante deste relatório é que os dados da mesma área havia sido publicado anteriormente em Moçambique desde o período 1956-1961, proporcionando assim uma oportunidade única para comparar as tendências em câncer para a mesma área durante um longo período que abrange quase 50 anos. Durante este período de grandes mudanças sócio-econômicos e comportamentais ocorreram na África subsaariana [4,6].

Cancro do colo do útero foi encontrado para ser o câncer mais comum em mulheres durante todo o período de estudo com a incidência a aumentar a uma média de 4,7% ao ano, sendo mais elevado no final do período de estudo (ASR 62,0 por 10

5 em 2003-2008). Estes resultados estão de acordo com relatórios que mostram que o cancro do colo do útero é o câncer mais comum em mulheres na África sub-saariana, com maior incidência na África Oriental e Austral [4,7,19]. As razões para estas alterações não são imediatamente claras. A ruptura social causada pela guerra civil na década de 1970 e 1980 pode ter favorecido a propagação do vírus do papiloma humano (HPV) (bem como outras doenças sexualmente transmissíveis), levando a um aumento do risco de câncer do colo uterino. Aumento da consciência da doença e melhorias na capacidade de diagnóstico também pode ter desempenhado um papel. De facto, a infecção por HPV, a causa do cancro do colo do útero foi mostrado ser altamente prevalente em Moçambique com mais de 50% das mulheres ser positivo aos 20 anos de idade, e 20-30% das pessoas acima de 30 anos de idade [20 -22]. Como em outros países de baixo rendimento, a alta prevalência de câncer do colo do útero pode ser explicado pelas dificuldades na realização de programas de prevenção secundária, devido à limitação de recursos. Por outro lado, a alta prevalência de infecção pelo HIV em Moçambique tem sido proposta como a explicação mais provável para o aumento da incidência do câncer do colo uterino observado em vários países da África subsariana. De acordo com o Relatório Global da ONUSIDA, a prevalência de HIV em Moçambique em pessoas de 15-49 anos foi de 9% em [9] 2001, mas era tão alta quanto 45% em mulheres com idades entre 28-47 em um estudo recente baseado na comunidade em um distrito rural da província de Maputo [23]. No entanto, embora estudos de ligação de HIV /AIDS e registros de câncer indicaram um aumento de 2 a 22 vezes no cancro do colo do útero em pacientes HIV-positivos em comparação com mulheres HIV-negativos [24], as razões para essas mudanças não são completamente Entendido. Além disso, embora o cancro do colo do útero é considerada uma condição definidora de SIDA, não é claro se a associação é simplesmente devido ao aumento da prevalência da infecção com HPV oncogénico, como sugerido por um número de estudos [25,26] .

o câncer de próstata foi encontrado para ser o câncer mais comum entre os homens, com um aumento significativo de sua incidência (11,3% ao ano em média) durante o período de estudo de 18 anos. O câncer de próstata raramente foi diagnosticada na África sub-saariana em 1950 e 1960 [27,28], enquanto que durante o período de 2003-2008 a ASR (61,7 por 10

5) foi uma das mais altas observadas na África [5 , 8,29], com o maior aumento a ser observado em homens de 60 anos ou mais. Curiosamente, o câncer de próstata é uma das principais doenças malignas entre os homens de ascendência Africano em todo o mundo [30] e algumas estimativas indicam que ele vai se tornar o tumor mais frequente na África sub-saariana. O aumento do câncer de próstata em Moçambique é pouco provável que seja devido a programas de rastreio com base em testes antígeno específico da próstata, embora seja possível que o aumento da consciência, uma maior disponibilidade para executar prostatectomia para os sintomas urinários em homens idosos e exame histológico de biópsias operativas pode explicar o aumento observado na sua incidência.

a incidência de câncer de mama foi muito baixa em Moçambique em 1950 [27]. No entanto, embora a taxa de incidência absoluta (ASR de 26,2 por 10

5 em 2003-2008) permanece relativamente baixo para os padrões globais [1,3,5], a incidência de cancro da mama aumentou a uma taxa elevada por ano (6,5% ) durante o período do estudo, com a maior mudança que ocorre em mulheres pós-menopáusicas (Fig 3D). Parte deste aumento pode estar relacionado a uma adoção de hábitos ocidentais, especialmente entre a população urbana, levando a menores taxas de fecundidade e de uma maior frequência de excesso de peso e obesidade. Embora não haja informações sobre a extensão de tais mudanças na população de Maputo, os dados do censo sugerem que os moradores urbanos, e aqueles com níveis educacionais mais elevados, têm uma menor do que a média taxa de fertilidade [14,15]; No entanto, é pouco provável que as alterações nestes parâmetros podem ser a única explicação para, tal como um grande aumento na incidência de cancro da mama ao longo do período de estudo.

Todos os cancros relacionados com a infecção por HIV (KS, a SCC do conjuntiva [31,32] e linfoma não-Hodgkin) mostraram grandes aumentos anuais médios percentuais (de 11,2% nos homens e 15,4% de mulheres para KS, 10,9% em homens e 13,1% de mulheres para o cancro da conjuntiva e 6,4% em homens e 9,0% de mulheres para o linfoma não-Hodgkin). Isto está de acordo com o aumento marcante na prevalência da infecção pelo HIV, que em algumas partes do país atingiu até 45% entre as mulheres com idade entre 28-47 anos [23]. Estes dados contrastam com a queda na incidência de prevalência e KS HIV observada desde o início de 1990 em outros países da África subsariana como o Uganda [7]. Não foram observadas alterações na incidência específica para a idade da KS ao longo do tempo com a disponibilidade de terapia anti-retroviral.

Diferentes tendências foram observadas em cânceres tradicionalmente considerados frequente na África Oriental e Austral na década de 1950 [27]. A incidência de câncer de fígado mostraram uma diminuição nos homens e um aumento moderado em mulheres durante o período do estudo (-1,6% e + 2,4% em homens e mulheres, respectivamente). No entanto, em comparação com os 1950 uma diminuição acentuada na incidência de cancro do fígado foi observado, apesar da taxa relativamente elevada de hepatite B crónica e contaminação aflatoxina dos alimentos [33]. Apesar da etiologia viral de cancro do fígado, a imunossupressão causada pelo HIV parece ter tido pouco ou nenhum efeito sobre a sua incidência [34]. O câncer de bexiga foi encontrado para ser o segundo tipo de câncer mais frequente no sexo masculino ea terceira em mulheres no período 1956-1961 com a maioria dos cânceres sendo SCC [27], uma variedade histológica intimamente associada com a infecção por esquistossomose urinária [35] . Curiosamente, o cancro da bexiga urinária mostrou uma diminuição significativa, o que pode estar relacionado com a diminuição na prevalência da esquistossomose relatou recentemente no sul de Moçambique [36].

O câncer de esôfago, que era um câncer pouco frequente na década de 1950 [ ,,,0],27] mostrou um aumento acentuado ao longo do período do estudo em ambos os sexos. As razões para isso não são bem compreendidos. Embora o aumento da ingestão de álcool pode desempenhar um papel, outros fatores tais como deficiências nutricionais e micotoxinas têm sido investigados como causa das taxas relativamente altas de câncer de esôfago na África Oriental e Austral [37].

Os tumores do grande intestinal eram relativamente raros, apesar de aumentos acentuados foram observados em homens e mulheres. Com relação ao câncer de estômago, embora a prevalência de

Helicobacter pylori

infecção em adultos em Maputo foi elevada em pacientes com gastrite [38], esse tipo de câncer era pouco frequente e não mostrou mudanças na incidência durante o período do estudo.

Entre as crianças, a incidência de ambos KS e linfoma não-Hodgkin (predominantemente linfoma de Burkitt) aumentaram significativamente durante o período do estudo. Isso difere com a diminuição da incidência desse tipo de câncer observado em outras áreas geográficas da África subsaariana como um resultado da disponibilidade de anti-retrovirais [7,8].

Um dos principais pontos fortes do nosso estudo é que, desde 1991, o MCH recebeu praticamente todos os espécimes da cidade de Maputo, durante o período de estudo e registados todos os casos de câncer com base na verificação patológica do diagnóstico. Esforços especiais foram feitas para maximizar a integridade do registo e garantir a qualidade dos dados. No entanto, não se pode excluir que a melhoria na cobertura dos serviços de saúde no país pode ter contribuído para o aumento da incidência observada de alguns tipos de câncer. A fim de indicar a integridade do registo [39], comparamos a taxa de incidência em diferentes populações, e à semelhança observada desses achados para as publicadas para o período de 1991-1996, no condado Kyadondo em Uganda apoiar a precisão do resultados atuais [7]. Além disso, dados da Agência 2012 International de Investigação do Cancro (IARC) relatório em Moçambique e países vizinhos como a África do Sul estão em consonância com os nossos resultados [5]. A ASR sobre o cancro do colo do útero em Moçambique era de 65 por 10

5, de acordo com o relatório da IARC, que é semelhante ao 62 por 10

5 encontrados no último período do estudo. Uma limitação importante do nosso estudo é que os casos de leucemia e aqueles com apenas um diagnóstico clínico não foram registrados durante este período. Outra limitação é que as estatísticas em Moçambique, como em outros países africanos, são muito escassos devido à falta ou a falta de fiabilidade do registo de dados. Assim, a real incidência de câncer pode ser subestimada.

Como já ocorreu em grande parte da África urbana, os estilos de vida da população de Maputo estão mudando rapidamente com as mudanças na população de um composto por imigrantes relativamente recentes de aldeias , ao de habitantes de segunda geração, envolvidos em assalariada ou na economia informal, e a compra de alimentos e outras necessidades, em vez de produzir-se [4,6]. Esta transição demográfica é acompanhada por tendências familiares nos padrões de saúde e doença. Portanto, não é surpreendente constatar um aumento constante na incidência de câncer.

Conclusões

Em conclusão, o sistema de vigilância em curso fornecido pelo registro de câncer nessa população Africano sul predominantemente urbana forneceu uma imagem da evolução do câncer na moderna sub-saariana. Curiosamente, há uma predominância dos cânceres de etiologia infecciosa demonstrado, como câncer associado ao HPV do colo uterino e de outros cancros relacionados com a SIDA (sarcoma de Kaposi, cancro da conjuntiva e linfomas não-Hodgkin) espelhando o aumento do HIV epidemia de Aids no país. Até o momento, há pouca evidência do início da epidemia de cancro relacionados com o tabaco, que tem sido uma característica tão importante do perfil de câncer em países economicamente desenvolvidos. Estes achados são relevantes para orientar as políticas de prevenção do cancro em Moçambique e países de características semelhantes.

Reconhecimentos

Os autores agradecem ao Ministério da Saúde da Republica de Moçambique e

Instituto Nacional de Estatística

por sua colaboração. Agradecemos Donna Pringle para a revisão Inglês do manuscrito.