Pergunta

Minha avó (79 anos) está programado para ter a cirurgia de bypass vascular periférica em 5 semanas. Ela é ter um dedo do pé removido e já tem úlceras em seu tornozelo. Ela é um fumante, tem a pressão arterial elevada e sibilos a tal ponto que conversa pode ser difícil às vezes para que não tem certeza sobre sua função pulmonar. Ela ainda não parar de fumar e para o meu conhecimento não planeja. Fomos informados de que ela já teve um ataque cardíaco pequena e que sua função cardíaca é de apenas 35%. Ela foi colocada em um medicamento (a pressão arterial diferente med) que eles esperam melhorar isso para 50% antes que ela tenha a cirurgia. Não é realmente que este procedimento tem sido “recomendado”, mas sim uma opção para evitar mais amputação. Caso alguém de sua idade e saúde estar considerando esta cirurgia (quais são as chances que vai ser um sucesso)? Sem examinar ela ou seus registros de quais são os riscos que deveriam estar mais preocupado?

Resposta

Angie,

Eu espero que você queria conversa franca, porque eu vou responder a isso como se fosse a minha mãe, e, francamente, soa como entre seu coração e seus pulmões, ela é de alto risco para complicações da anestesia, independentemente de a cirurgia é uma amputação ou um bypass.

o pior cenário é claro seria ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral de uma cirurgia, parar de fumar em primeiro lugar, antes da cirurgia, fará menos o risco, mesmo se ela pára agora e deixa os cigarros só para essas duas semanas, ela vai ser melhor.

No entanto, se ela continua a fumar posso prometer que qualquer desvio que eles fazem, irá falhar e, normalmente, eles não muito rápido, de semanas a meses.

eu gostaria de saber, antes da cirurgia de qualquer tipo, o estado de suas artérias carótidas, se suas artérias da perna e suas artérias do coração são ruins, é possível que as artérias do pescoço também são estreitadas. se as artérias carótidas são bloqueados, eles podem precisar de corrigir aqueles em primeiro lugar, para diminuir o risco de acidente vascular cerebral. no mínimo, você precisa saber como essas artérias olhar, para que possa ter uma visão total de seus riscos. o teste é o ultra-som, por isso, é rápido e fácil.

O outro teste que eu gostaria de ver feito é chamado TcPO2, ele é feito em clínica ou hospital, é não-invasivo e leva cerca de 40-60 minutos. eles aplicam uma pequena almofada como uma espécie de almofada de eletrocardiograma, para o peito (para uma referência ou número base # e, em seguida, no pé, vitela #at nível de amputação # e acima do joelho #at nível de amputação)

este teste mostra a quantidade de oxigênio que está começando a sua pele nesses locais, por isso, se os números são baixos no pé e no local do joelho abaixo, você tem um preditor que ela, de fato, precisa ter mais sangue entregue à pé para a curar as úlceras e, se o desvio falhar, ela não seria capaz de curar a amputação do joelho abaixo, então eles têm que ir acima do joelho. ver o que eu quero dizer?

parece que você tem que saber que as chances são muito boas que se um desvio é feito, e ela continua a fumar e é incapaz de exercer a usar essa perna para que a circulação é bom -la, ela terá dificuldade em manter o desvio aberto. Se falhar a amputação será sua única opção e porque seu coração é tão fraco, minha aposta é que irá recomendar amputação acima do joelho. É preciso ter força e resistência para aprender a usar uma prótese de perna, é difícil de fazer.

se fazer o desvio e ele falhar, ela vai precisar de uma segunda cirurgia para a amputação, em seguida, se eles amp abaixo do joelho e ele falhar, ela está olhando para uma terceira cirurgia … uma amputação acima do joelho. Assim, um dos riscos da cirurgia é que ela pode precisar de dois a três cirurgias se eles fazem o primeiro.

ela comer bem, o quanto ela pesa? como ativo? i tenho certeza por que eles fariam uma amputação do dedo do pé na perna que soa tão ruim, que eles fizeram testes em sua prática antes do dedo do pé foi tirada? o que a incisão e as úlceras do tornozelo parece? o que estão fazendo para tratamento de feridas?

Espero que isso ajude, eu sou fora para trabalhar, mas vai procurar novas perguntas de você esta noite, se tiver algum. Lauri