Abstract
No Reino Unido, a sobrevivência de pacientes com câncer de próstata tem melhorado desde a década de 1990. Uma lacuna privação na sobrevivência (melhor de sobrevivência para os menos privados em comparação com os mais desfavorecidos) tem sido relatada, mas não se sabe se a distribuição diferencial da idade mais precoce ou doença menor grau no momento do diagnóstico pode explicar tais padrões. Por isso, investigou o impacto da idade e grau de Gleason no momento do diagnóstico sobre a diferença de privação na sobrevida de pacientes com câncer de próstata ao longo do tempo. casos incidentes de câncer de próstata (CID-10 C61) a partir do oeste da Escócia foram extraídos do Registro de Câncer Scottish de 1991 a 2007. circunstâncias sócio-económicas foram medidos utilizando o Índice escocês para Privação Múltipla 2004 (SIMD). As taxas de mortalidade específicas de idade e privação foram obtidas junto do Serviço Geral secretário para a Escócia (GRO (S)). O gradiente de sobrevivência através das cinco categorias de privação foi estimada com regressão linear, ponderada pela variância da estimativa de sobrevivência relativa. Foram examinados os dados para 15,292 adultos diagnosticados com câncer de próstata entre 1991 e 2007. Apesar das melhorias substanciais na sobrevida de pacientes com câncer de próstata, uma lacuna privação persistir ao longo dos três períodos de diagnósticos. A diferença privação de sobrevivência relativa cinco anos aumentou de -4,76 em 1991-1996 para -10,08 em 2003-2007. Na idade e análises específicas de grau, uma lacuna significativa privação em cada cinco sobrevivência ano existia entre todas as faixas etárias, exceto entre a idade dos pacientes ≥75 e doenças de baixo e alto grau. Em análises multivariadas, a privação foi significativamente associada com o aumento do excesso de risco de morte (RER 1,48, 95% CI 1,31-1,68, p-value 0,001), independente da idade, grau de Gleason e período de diagnóstico. A diferença privação na sobrevivência de câncer de próstata não pode ser inteiramente explicada por diferenças socio-económicas na detecção precoce da doença. Mais pesquisas são necessárias para entender se as diferenças de comorbidades ou tratamento explicar as desigualdades em matéria de cancro da próstata
Citação:. Shafique K, Morrison DS Desigualdades (2013) Sócio-Econômicos na sobrevida dos pacientes com câncer de próstata: Papel da Idade e Gleason grau no momento do diagnóstico. PLoS ONE 8 (2): e56184. doi: 10.1371 /journal.pone.0056184
editor: Sten H. Vermund, da Universidade Vanderbilt, Estados Unidos da América
Recebido: 13 de novembro de 2012; Aceito: 10 de janeiro de 2013; Publicação: 13 de fevereiro de 2013
Direitos de autor: © 2013 Shafique, Morrison. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Os autores ter nenhum apoio ou financiamento para relatar
Conflito de interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
a sobrevida dos pacientes com câncer de próstata melhorou significativamente desde a década de 1990 em muitos países ocidentais. Melhorias na sobrevivência têm sido atribuídas a uma maior detecção de, doenças e avanços no tratamento precoce localizada. Apesar das melhorias substanciais na sobrevida de pacientes com câncer de próstata, no entanto, diferenças significativas na sobrevivência foram observados entre os grupos socioeconômicos e raciais [1], [2].
No Reino Unido, uma lacuna privação na sobrevivência dos homens com cancro da próstata (melhor de sobrevivência para os menos privados em comparação com os mais desfavorecidos) tem sido relatado previamente em estudos realizados na Inglaterra, País de Gales e Escócia [3], [4]. A diferença privação na sobrevivência de cinco anos de câncer de próstata na Inglaterra e País de Gales aumentou de -1,2% (1,2% pior sobrevida nos pacientes mais necessitadas, em comparação com os menos privados) em 1986-1990 para -7,2% em 1996-1999 [ ,,,0],3]. Na Escócia, embora a sobrevivência relativa de pacientes com câncer de próstata melhorou 11%, em média, a cada cinco anos durante o período de 1986-2000 [4], a diferença de privação também aumentou e a diferença na sobrevida relativa entre os menos desfavorecidos e os mais desfavorecidos foi semelhante ao que em outras partes do Reino Unido, em -6,9% durante o período 1996-2000 [4].
nos Estados Unidos, as desigualdades, tanto sócio-econômicas e raciais na sobrevida têm sido atribuídas a diagnóstico tardio e tratamento menos agressivo [2], [5]. A escolha do tratamento também pode ter um papel importante nas tendências de sobrevivência observados como após um diagnóstico de homens com câncer de próstata de grupos socioeconómicos desfavorecidos são substancialmente menos propensos a ser tratados com cirurgia radical ou radioterapia [6]. Também foi sugerido que as diferenças de sobrevivência socio-económicos pode ser explicado por diferenças de idade na apresentação; variações na agressividade e estádio da doença no momento do diagnóstico; ou por desigualdades no acesso aos serviços de saúde entre os grupos socioeconómicos [4]. Há importantes diferenças práticas na abordagem de cada explicação, que vão desde uma melhor promoção da saúde pública para a reconfiguração dos serviços de saúde para assegurar a equidade no encaminhamento e acesso a serviços especializados. No entanto, o efeito desses fatores sobre a lacuna privação observadas na sobrevida ainda não está claro e não bem estudadas.
O objetivo do nosso estudo foi examinar as tendências gerais e específicos de privação de sobrevivência para homens com câncer de próstata no oeste da Escócia e para determinar se a idade ou grau Gleason no momento do diagnóstico explicou alguma diferença na sobrevivência entre os grupos socioeconómicos.
Materiais e Métodos
dados de incidência
Foi examinada a dados dos adultos (com idades entre 15-100 anos) com diagnóstico de um primeiro, primário (excluindo o câncer de pele não-melanoma) a neoplasia maligna de próstata durante 1991-2007, no oeste da Escócia, utilizando a Classificação Internacional de Doenças (CID) 10 código C61 para câncer de próstata. Foram utilizados os dados de todos os casos de câncer incidente de próstata a partir de 1
st Janeiro de 1991 a 31
de Dezembro de 2007 e acompanhados até 31
st Dezembro de 2008, como este foi o ano mais recente dos dados de sobrevivência completa disponível no momento da análise. dados de incidência foram ligados a registros de óbitos fornecidos pelo secretário Escritório Geral para a Escócia (GRO (s)). O estado vital de todos os pacientes foi considerada a ser conhecido até 31
st de Dezembro de 2008. Os pacientes identificados a partir de registros de certidão de morte só foram excluídos (n = 225, 0,01% de todos os registros registrados) a partir desta análise. Isso é porque eles tiveram uma sobrevida de zero devido a ter as mesmas datas de incidência e de mortalidade. Trinta pacientes pertencentes a outras do que a oeste da Escócia e um paciente com idade superior a 100 anos áreas também foram excluídos desta análise.
O status sócio-económico dos indivíduos foi atribuído pela combinando seu código postal da residência no momento do diagnóstico à Scottish índice de Privação múltipla (SIMD) 2004 pontuação. SIMD é uma medida baseada em área de circunstâncias sócio-económicas que classifica pequenas áreas geográficas da Escócia (datazones) de 1 (mais desfavorecidos) para 6505 (menos privados), utilizando 31 indicadores que abrangem atual renda, emprego, saúde, educação, habitação e acesso [7]. Os datazones são ainda agrupados em quintis nacionais que variam de menos desfavorecidas aos mais necessitados. O sistema de classificação de Gleason é conhecida por estar associada com o prognóstico do cancro da próstata [8] e foi utilizado para descrever a morfologia do tumor. grau de Gleason foi extraída do Registro de Câncer escocesa onde disponível.
A aprovação ética
A permissão para usar dados de Registro de Câncer escocês foi dada pelo Comité Consultivo da Divisão de Serviços de Informação do Serviço Nacional de Saúde Nacional Privacidade serviços Escócia. Todos os Guardiões Caldicott relevantes concedida permissão para a utilização dos seus dados registo de cancro.
A análise estatística
Para a análise de sobrevivência relativa, comparou a sobrevivência em pacientes com câncer de próstata com os homens da mesma faixa etária, ano civil e grupo sócio-económico na Escócia.
tabelas de vida da população foram obtidos para os anos de 1991-2007 e assumiu-se que a idade e sobrevida específica da privação foi o mesmo em 2008 como de 2007, porque as tabelas de vida para 2008 não foram disponível. Nós usamos todos os métodos Ederer II e Hakulinen a sobrevivência relativa Ederer I, como os resultados foram idênticos com todos os três métodos para que apresentou os resultados do método Ederer II.
A idade ao diagnóstico foi categorizada em três grupos como 65, 65-74 e ≥ 75 anos. Para explorar as tendências temporais na sobrevivência, ano de diagnóstico foi categorizado em três categorias, 1991-1996, 1997-2002 e 2003-2007. A lógica por trás usando estas categorias de ano de diagnóstico era que Cancer Registry escocês começou a gravar grau de Gleason de 1
st de janeiro de 1997. Portanto, ao fazer essas categorias, análise específica de grau poderia ser realizada em todas as disciplinas do dois mais tarde períodos. grau de Gleason foi categorizado como notas baixas (Gleason 2-6), intermediário (Gleason = 7) e alta (Gleason 8-10).
Foram estimadas as taxas de sobrevivência em relação um, três e cinco anos para pacientes com cancro da próstata diagnosticados no oeste da Escócia por idade, quintil de privação, grau Gleason e período do calendário do diagnóstico. sobrevivência relativa é a razão entre a sobrevivência observada (absoluta) de doentes com cancro da próstata e a sobrevivência que seria de esperar se o paciente tinha a mesma idade e mortalidade específica privação em cada período (fundo população mortalidade); uma técnica que tem sido utilizada anteriormente na estimativa da diferença de privação na Escócia [4]. probabilidades de sobrevivência para pacientes com câncer foram estimados em intervalos de 6 meses desde o diagnóstico até 5 anos. sobrevivência relativa acumulada até 5 anos após o diagnóstico foi estimado para os pacientes diagnosticados em períodos do calendário 1991-1996, 1997-2002 e 2003-2007.
Ambos coorte e abordagens completas foram utilizados para estimar a sobrevivência observado. Na estimativa de sobrevivência de cinco anos usando a abordagem de coorte, todos os pacientes devem ter um potencial de follow-up de pelo menos cinco anos. Com a abordagem completa diagnosticada recentemente pacientes com menos de 5 anos de seguimento pode também ser incluídos na análise, juntamente com aqueles com potencial seguimento de pelo menos 5 anos. Ambas as técnicas fornecidas resultados semelhantes e as análises completas de sobrevivência abordagem são apresentados neste estudo.
gradientes de sobrevivência em todos os cinco quintis de privação com base na pontuação SIMD foram estimados com a regressão linear, ponderada pela variância da sobrevivência relativa estimativa [ ,,,0],9] usando o software STATA (StataCorp, versão 11). A diferença entre as taxas de sobrevivência em relação ajustada pelo modelo de regressão linear para os menos desfavorecidos e as categorias mais necessitadas é apresentado como o “gap privação” em sobrevivência. A diferença privação é relatado como negativo (-) se o grupo mais desfavorecidos tem sobrevida menor do que o mínimo privados. Média de alterações na folga de privação entre os três períodos também têm sido relatados, tendo em conta a menor duração do período final (1 ano mais curto do que os dois períodos anteriores).
Para investigar o impacto da idade e Gleason série do tumor sobre a diferença de privação, a diferença foi estimada estratificação por idade e categorias de grau de Gleason. A diferença privação foi estimada por mínimos quadrados de regressão linear, ponderada pela variância de cada uma estimativa de sobrevivência relativa estratificada por idade e grau de Gleason. A significância foi avaliada com um teste de razão de verossimilhança ao nível de 5%.
Para investigar os principais determinantes associados à mortalidade, uma abordagem probabilidade completo foi utilizado para modelar o excesso de mortalidade [10]. Este método estima o excesso de risco de mortalidade associada ao câncer de próstata como a mortalidade dos pacientes com câncer de próstata é comparado com uma coorte combinado utilizando a mortalidade da população de fundo. Idade ao diagnóstico, grau de Gleason, privação e período de diagnóstico foram utilizadas como variáveis independentes na modelagem excesso de risco de morte. Foram analisados os efeitos das variáveis de base sobre a sobrevivência usando Cox modelos de riscos proporcionais [11], [12].
Resultados
Um total de 15,519 homens foram identificados, que foram registrados com o diagnóstico de câncer de próstata no oeste da Escócia a partir de 1991-2007. Detalhes de casos excluídos são fornecidos na tabela 1, um total de 15,292 pacientes diagnosticados no oeste da Escócia foram incluídos na análise final. A proporção de homens com menos de 65 anos no momento do diagnóstico aumentou ao longo do período de estudo, de 15,4% entre os anos de 1991-1996 para 23,6% entre os anos de 2003-2007 (
X
2, p 0,001 ). A maior proporção de casos foram observados nos grupos etários mais velhos, 39,4% dos casos (n = 6.023) ocorreu em 65-75 anos de idade e 41,1% dos casos (n = 6.285) em homens com mais de 75 anos. idade média de incidência diminuiu durante os mesmos períodos de 73,2 ± 8,74-71,1 ± 9,08. No geral, 17,2% dos pacientes estavam no grupo menos privados enquanto 27,5% estavam no grupo mais necessitados. As características basais da população do estudo estão descritos na tabela 1.
Em relação grau da doença, mais de metade dos homens (57,6%) ou tinham baixo grau (Gleason 7) ou intermediária doença grau ( Gleason = 7). As proporções de doença de baixo grau aumentou significativamente durante o período de estudo, enquanto a proporção de pacientes grau desconhecidos significativamente reduzida de 16,7 em 1997-2002 para 7,7% em 2003-2007 (
X
2, p 0,001) .
sobrevivência a curto e longo prazo de pacientes com câncer de próstata têm melhorado desde 1991 (tabela 2). sobrevida relativa em 1 ano aumentou significativamente de 83,2% em 1991-1996 para 92,1% em 2003-2007 (equipada privação ajustado aumento de 4,5% entre os períodos,). Cinco sobrevivência ano aumentou de 58,2% para 78,6% nos homens durante o mesmo período, um aumento médio de privação ajustada de 10,2% entre os períodos de seis anos. Enquanto cinco anos de sobrevivência aumentada entre ambos os períodos posteriores, houve um aumento maior entre os dois primeiros períodos compreendidos entre 1991-1996 a 1997-2002 (11,8%) e um aumento relativamente menor (7,6%) na sobrevivência entre os dois períodos posteriores (Tabela 2).
Apesar das melhorias substanciais na sobrevida de pacientes com câncer de próstata, havia uma lacuna privação em cada um dos três períodos de diagnósticos (Figura 1). Grandes melhorias na sobrevivência ocorreram ao longo do tempo em todos os grupos sócio-económicos. A diferença privação foi menor em 1991-1996 e ampliou durante os períodos posteriores, devido a melhorias maiores na sobrevivência entre o grupo menos carente. Houve pouca mudança no gap privação em um ano e três sobrevivência ano ao longo do tempo, mas a diferença de privação em cada cinco sobrevivência ano aumentou em maior medida, de -4,76 em 1991-1996 para -9,08 em 1996-2002, com um relativamente pequeno mudar para o período mais recente (tabela 3).
Uma análise mais aprofundada foi realizada para investigar o impacto da idade e grau de Gleason no momento do diagnóstico sobre a diferença de privação na sobrevivência. Para homens com menos de 65 anos o fosso privação foi significativa durante os dois períodos de estudo anteriores, 1991-2002. Por outro lado, para os pacientes com 65 anos ou mais, nenhuma lacuna privação significativa foi identificada entre 1991 e 2002, mas uma diferença significativa apareceu no período mais recente, 2003-07. Este foi -9,9% em homens com idades entre 65-74 e -7,4% em homens com idade ≥ 75 anos. -Grade específica de análise a partir de 1997 (quando as informações sobre grau tornou-se disponível) mostrou uma diferença significativa privação em cada cinco sobrevivência ano de -7% e -9% em homens com baixo grau (Gleason 2-6) e doença de alto grau (Gleason 8 -10), respectivamente. Não houve diferença significativa privação para homens com doença de grau intermediário (Gleason = 7) (Tabela 4). Uma diferença significativa de -9% privação apareceu em 2003-07 para pacientes com grau de Gleason desconhecido.
A privação foi associado com um risco aumentado de morte, independente da idade na incidência e período de diagnóstico, tanto para de baixo grau (RER idade-ajustada para mais desfavorecidos em comparação com menos privados CI = 2,61, 95% 1,09-6,26, p-value 0,001) e doença de alto grau (RER = 1,36, 95% CI 1,10-1,69, p-valor 0,005) grupos. Não foi observado efeito privação sobre o risco de morte por doença de grau intermediário. Durante o período posterior (2003-2007), foi observada uma redução de 81% no risco de morte no grupo de doença de baixo grau, redução de 61% no grupo intermediário e redução de risco de 22% no grupo de alto grau (tabela 5). O risco de morte aumentou 87% entre aqueles com grau desconhecido no período posterior comparação com o anterior.
Discussão
Este estudo confirma que a sobrevivência de pacientes com câncer de próstata tem significativamente melhorado no oeste da Escócia desde 1991. Apesar disso, as desigualdades sócio-econômicas na sobrevivência de pacientes com câncer de próstata aumentou no mais recente período de observação. desigualdades socioeconómicas na sobrevivência foram de uma magnitude semelhante em diferentes idades e graus de Gleason, sugerindo que os efeitos da detecção precoce do câncer de próstata – como por uma maior teste PSA -. em populações menos necessitadas é improvável que todo explicá-los
tendências temporais na sobrevivência
as melhorias foram observadas em ambos os de curto prazo (1 ano) e sobrevivência a longo prazo (5 anos), no oeste da Escócia. No geral, melhoria na sobrevivência são consistentes com relatos da Inglaterra e País de Gales [3]. Sobrevida de pacientes com câncer de próstata melhorou durante os períodos correspondentes em muitos países europeus. Dinamarca, por exemplo, observaram melhora de aproximadamente 7% em cinco sobrevivência anos entre 1985-2004 [13]. Outro relatório recente da Dinamarca também sugeriu a conclusões semelhantes [14]. Na Holanda, a sobrevivência melhorada em cerca de 1,8% anuais entre 1989 e 2006 [15].
fatores doenças relacionadas são afetados por testes de PSA, o que pode explicar, em parte, tanto o aumento na incidência e sobrevivência. A introdução do teste de PSA pode ter conduzido para a fase de migração e grau de cancro da próstata [16]. Isso resultou em uma mudança rápida no espectro biológico da doença tal que pelo cancro da próstata um nível da população não é necessariamente a doença fatal e incurável que já foi. A maior proporção de indivíduos estão agora diagnosticado com localizada, volume pequeno e tumores de baixo grau de próstata [17], que são tratados de forma agressiva e, em última análise, levar a uma melhor sobrevivência.
Nos últimos anos, uma maior consciência entre os médicos de clínica geral é outro fator que pode ter contribuído para uma melhor gestão dos pacientes. Por exemplo, uma maior consciência do câncer de próstata pode ter aumentado as exigências para o teste PSA em pelo homens mais jovens ou membros da família de homens diagnosticados com câncer de próstata levando a detecção mais elevado [18]. um controlo mais intensivo dos pacientes após o diagnóstico também pode ter desempenhado um papel em uma maior sobrevida e menor mortalidade. Além dos possíveis benefícios associados aos testes de PSA, há também um risco de sobre diagnóstico e tratamento de casos assintomáticos de câncer de próstata que poderia nunca ter manifestado como doença clinicamente sintomática durante a sua vida [16].
Outro fator potencial contribuindo para a melhoria na sobrevivência é o aperfeiçoamento e avanço no tratamento. O efeito do tratamento
per se
na melhora da sobrevida nesta população é difícil quantificar com precisão com os dados disponíveis, no entanto, há algumas evidências de outras regiões que o tratamento terapêutico tem contribuído de alguma forma para as melhorias de sobrevivência observados [19 ].
desigualdades sócio-económicas na sobrevivência
Apesar da melhoria global na sobrevida de pacientes com câncer de próstata, desigualdades sócio-econômicas na sobrevida de pacientes com câncer de próstata permaneceu persistente aumentaram ligeiramente durante os períodos 1997- 2002 e 2003-2007. As estimativas de um, três e cinco anos de privação lacunas na sobrevivência foram apresentadas juntamente com as tendências dessas lacunas ao longo do tempo. O aumento concomitante nas diferenças de sobrevivência entre os menos desfavorecidos e os homens mais necessitadas, tomadas com o mais rápido aumento da incidência de doença de baixo grau entre o grupo menos privados podem sugere que indivíduos de grupos socioeconómicos mais elevados tiveram maior acesso a testes de PSA durante estes períodos recentes [17]. A diferença privação na sobrevida de pacientes com câncer de próstata tem aumentado conforme relatado anteriormente a partir de dados nacionais da Escócia [4].
diferenças sócio-económicas na sobrevivência foram observados em muitos países, incluindo a Austrália [20], Nova Zelândia [ ,,,0],21], Inglaterra e País de Gales [3] e os EUA [5]. Na Inglaterra e País de Gales, as recentes melhorias na sobrevivência de muitos cancros adultos incluindo o de próstata tem sido mais acentuada para os grupos menos desfavorecidos em comparação com os mais desfavorecidos [9]. Um dos principais objectivos do Plano de Câncer NHS, implementado em 2000 na Inglaterra e País de Gales, foi para combater as desigualdades na sobrevivência ao câncer. No entanto, um estudo recente analisou as diferenças de sobrevida dos pacientes com câncer de afluentes e privadas antes e após o plano e informou que há muito pouca variação na diferença de privação nos 10 anos após a implementação do Plano de Câncer NHS [22].
Vários fatores podem contribuir para a sobrevivência menor entre os homens mais desfavorecidas, incluindo idade avançada, estágio avançado e doença agressiva na apresentação, maior prevalência de co-morbidades e hábitos de vida pouco saudáveis. O padrão de apresentação do câncer de próstata entre os homens privadas caracterizadas por menor absorção de PSA eo diagnóstico tardio com doença em estágio avançado não mudou ao longo dos anos [23]. Se a taxa de testes mais baixo é devido à falta de disponibilidade do teste dos médicos de clínica geral ou os homens em grupos mais carentes não simplesmente vir para a frente para o teste precisa ser investigado.
Alguns estudos têm atribuído a desigualdades socioeconómicas na sobrevivência para os níveis mais altos de comorbidade entre os pacientes mais carentes (Clarke, 2008). Junto com comorbidade, existem inúmeros outros fatores que podem contribuir para as desigualdades socioeconómicas na sobrevivência. Por exemplo, comportamentos de risco, como o tabagismo pesado ou ingestão de álcool, que são mais prevalentes entre os pacientes mais carentes, poderiam explicar algumas das diferenças observadas em [24], [25].
Embora plausível, tais explicações pode não ser consistente com os nossos achados. Idade e taxas de mortalidade da população de fundo privação específica foram usadas para estimar a sobrevivência relativo ajustado para diferenciais de comorbidade entre grupos socioeconómicos. comorbidade diferencial só pode contribuir para as desigualdades socio-económicas na sobrevivência relativa somente se eles produzem efeitos de doenças específicas adicionais, tais como alterar a resposta ao tratamento [26]. Comorbidade pode explicar parcialmente porque não metastáticos pacientes com câncer de próstata na Inglaterra de meios socioeconómicos mais pobres eram menos propensos a receber tratamento cirúrgico ou de radiologia agressivo em comparação com o grupo de população menos privados [27]. Se co-morbidade diferencial entre esses grupos de pacientes com câncer de próstata explica gap privação persistente ou alargando na sobrevivência, isso implicaria que o impacto da comorbidade no tratamento (ou resultado) aumentou mais entre os mais necessitados do que o mínimo privado [26]. Desde que os nossos resultados mostram que a sobrevida do câncer melhoraram mais rapidamente para os grupos menos desfavorecidos, diferenças sócio-económicas no diagnóstico do câncer de próstata e /ou tratamento da doença, em vez de comorbidade pode ser a explicação potencial mais plausível das diferenças de sobrevida entre os grupos sociais.
Idade, grau Gleason no momento do diagnóstico e privação lacuna na sobrevivência
a idade e grau de Gleason são considerados fortes preditores de prognóstico de pacientes com câncer de próstata. Grandes melhorias na sobrevivência foram observadas entre aqueles com diagnóstico de doença de baixo grau (Gleason 7). O risco de morte significativamente reduzida entre os homens com doença de baixo grau no período mais recente (2003-2007) em comparação com o período anterior (1997-2002). Uma redução de 80% no excesso de risco de morte no período mais recente, sugere que o espectro biológico de câncer de próstata tem mudado ao longo do tempo e em anos mais recentes, estamos tratando uma doença totalmente nova que é talvez um câncer muito baixo risco . Apesar de a maior melhoria na sobrevivência nesse grupo de doença, foi observada mais do dobro do risco de morte para o grupo mais desfavorecidos em comparação com o menor carente.
Neste conjunto de dados, menos privados eram mais propensos a ser diagnosticada em uma idade mais jovem e com menor grau. Idade e análise específica de grau Gleason mostrar alguma redução na diferença de privação na sobrevivência entre os homens mais jovens. No entanto, não houve alterações significativas no tamanho da lacuna privação dentro de ambos os grupos de doenças baixo e alto grau. Isso sugere que pode haver disparidades entre outros do que a diferença de idade e grau da doença na apresentação diferentes grupos sócio-económicos.
Stage no momento do diagnóstico, também é um fator importante associado com a sobrevivência de pacientes com câncer de próstata [24] . Por exemplo, em os EUA, os homens negros têm pior sobrevida em comparação com Brancos e uma das explicações para isso é relativamente tardia apresentação por homens pretos com doença avançada e metastática no momento do diagnóstico. apresentação adiada por grupos socioeconómicos baixos também é considerado um factor que contribui para as desigualdades socio-económicas na sobrevivência de câncer no Reino Unido. No entanto, as provas concretas sobre este para câncer de próstata no Reino Unido ainda é escassa. Há algumas evidências a partir de estudos recentes investigando o impacto da raça na apresentação clínica do câncer de próstata no Reino Unido, mas não foram observadas diferenças significativas entre White e idade dos homens negros, o grau da doença e estágio na apresentação [28], [29]. Infelizmente, a informação estágio da doença não estava presente nos dados de registro de câncer escocês, de modo que o papel do estágio da doença no espaço de privação existente na sobrevivência não poderia ser investigado.
Pontos fortes e limitações desta pesquisa
dados Registro de Câncer Scotland para o oeste da Escócia foi utilizado para esta análise proporcionando uma bastante grande amostra com longo tempo de seguimento dos pacientes para realizar esta análise. Diferentes técnicas foram utilizadas para estimar a sobrevivência relativa, isto é coorte e abordagem completa e ambos os resultados idênticos produzidos. Aqueles cujo câncer de próstata diagnóstico só foi feito após a morte ou que morreu no dia do diagnóstico foram excluídos desta análise. Tais pacientes compreendia uma pequena proporção da população do estudo (n = 226, 0,01%). Exclusão destes casos a partir da análise não explica a diferença de privação existente e crescente na sobrevivência relativa por várias razões. Em primeiro lugar, não houve diferença significativa na distribuição desses casos entre os grupos socioeconómicos. Em segundo lugar, a proporção de pacientes excluídos da análise é muito pequena para ter qualquer impacto significativo nas estimativas fornecidas nesta análise.
A SIMD foi usado como uma medida substituta de circunstâncias sócio-econômicas dos pacientes com câncer de próstata em a presente análise. Tal como acontece com todas as medidas de privação baseados na área, ele assume que todos os indivíduos que vivem em uma determinada área geográfica experimentar o mesmo nível de privação e de outros fatores associados. dados a nível individual como a nível de instrução, ocupação e renda pode fornecer evidências mais fortes de circunstâncias sócio-económicas; No entanto, estes dados não são rotineiramente coletadas em registros de câncer. Estudos anteriores realizados em diferentes regiões do Reino Unido, apesar do uso de diferentes medidas baseados na área, também forneceu resultados semelhantes que a menos privados têm melhor sobrevida em comparação com os mais desfavorecidos, o que sugere que estes resultados não são apenas devido à medição índice. Além disso, a raça tem sido amplamente utilizada como uma medida da situação socioeconómica em os EUA e forneceu resultados bastante semelhantes, sugerindo que os indivíduos de pior experiência fundo pior sobrevivência. Outra limitação importante é a indisponibilidade de informações sobre o estágio do câncer e das doenças associadas no Registro de Câncer escocês, ambos os quais são bem conhecidos fatores prognósticos na sobrevida dos pacientes.
Conclusão
A melhorias substanciais na sobrevivência de câncer de próstata são encorajadores, mas persistem desigualdades socio-económicas permanecem. Estes parecem improvável que ser explicado por uma maior utilização de PSA para detectar câncer de próstata precoce nas populações mais ricas. Mais pesquisas são necessárias para explorar as interações dos diferenciais de comorbidades e escolha do tratamento para o câncer de próstata em gap privação persistente ou ampliação da sobrevida de câncer de próstata.
Reconhecimentos
Agradecemos Billy Sloan para a extração de dados. Nós gostaríamos de agradecer a Paul Dickman pelo apoio na estimativa de sobrevivência relativa e modelagem.