Pergunta

PERGUNTA: Caro Dr., eu sofria de um distúrbio muito incomum que, do meu conhecimento completamente leigo, está ligada à depressão forte, bem como a dor fisiológica e sintomas psicológicos relacionados. Na maioria das vezes, eu tive dificuldade em explicar a minha doença a psiquiatras aqui em Cingapura, e muito menos encontrar uma abordagem coerente. Gostaria de 1) ter uma oportunidade para descrever o meu problema, seja através de e-mail ou espero que também no telefone, e 2) se você sentir que está dentro do seu domínio, para visitá-lo em NY para o tratamento. O problema tornou-se grave o suficiente para mim para desconsiderar despesas e buscar algum remédio. Ele está alterando a minha vida de uma forma muito grande. Atenciosamente, Gilani

RESPOSTA: Oi. Gilani. . .

Por favor, escreva-me em grande detalhe e me contar sobre sua doença. Estou interessado em ouvir que tipo de Perón você estava antes do início da doença. . . QUALQUER história familiar ósmio doença psiquiátrica, abuso de substâncias, ou mudanças de comportamento. . .o que você acha que causou a doença. . . o curso da doença. . . tentativas de tratamentos e suas respostas a elas, etc., etc.

eu não achar que discutir esse tipo de material sobre o telefone é um uso eficaz de meu tempo.

Melhores cumprimentos. . .

Ivan

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———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: FAMILY

1. Lembro-me de mãe da minha mãe tinha ataques selvagens de raiva e gritando e xingando. No entanto, ela foi capaz de bondade incrível e cuidado. Ela tinha crises de melancolia, apatia. Minha mãe tinha incomodado infância por causa de raivas de sua mãe. Não me lembro se a minha mãe tinha transtorno ativo durante a parte do meio da sua vida. Mas nos últimos 15 anos, ela estava sob tratamento para a depressão. Ela faleceu há alguns anos atrás.

2. Meu pai e sua família não tem quaisquer problemas mentais. Ele era um homem gentil.

3. Eu sou mais velho, seguido pelo irmão, em seguida, uma irmã. Meu irmão tem sido livre de quaisquer transtornos mentais graves. Minha irmã eu acredito que sofre de doença grave, que vão desde raivas e gritando e linguagem abusiva de um lado, e depressão, por outro. Ela teve um casamento muito perturbado, e que tem afetado suas duas crianças muito jovens.

4. Lembro-me em mim mesmo períodos de melancolia baixo grau, morosidade, apatia, perda de auto-confiança, ansiedade desde adolescência. Mas nunca foi sério, e nunca houve qualquer pensamento para procurar tratamento. Eu estava envolvido com o esporte exigente fisicamente, representada minha universidade no campo-hóquei e squash, teve distinção em estudos por toda parte, etc.

INÍCIO

5. Na tarde 20 Comecei o tratamento contínuo para a depressão. Durante 1997-2002, tive um episódio depressivo maior, devido a um divórcio particularmente desagradável e circunstâncias relacionadas. É uma maravilha que eu veio de fora, porque era particularmente difícil de tratar. 3 médicos diferentes praticamente desistiu, esgotadas as possíveis combinações de medicamentos, bem como remédios psicológicos. VOCÊ desempenhou um papel fundamental em ajudar-me a sair do buraco do inferno, mas tenho certeza que você não está ciente disso. Na sua sugestão por e-mail, eu comecei na Lamictal, e no seu sugestão aumentou para 500 mg altamente incomum. Ou seja, quando pela primeira vez depois de muitos anos eu tive um alívio sustentado de depressão muito profunda. Eu nunca lhe agradeci por isso. Desde então eu ainda estou tomando medicação de manutenção, que consiste em Lamictal, Lithium, Cymbalta (mudou de Venlafaxina cerca de 6 meses atrás).

6. Durante os piores anos, minha depressão tinha algumas características incomuns. Era muito rapidamente cíclico. Eu tinha vários ciclos durante um dia. I graficamente tudo. Havia ciclos dentro de ciclos, mais curto tendo algumas horas, e mais longa (que eu poderia detectar) que mede 2-3 meses. Ciclos variado em frequência devido a circunstâncias ou eventos externos. Nunca houve um episódio de mania ou hipomania. Meus médicos tinha um monte de problemas em acreditar que tais ciclos rápidos não têm um componente maníaco. Fato é que, tanto quanto eu e os meus docs poderia dizer, eu interrompida entre “normal” e depressão. Finalmente, a depressão foi extremamente difícil de tratar. Ele não respondeu a qualquer combinação de anti-deps, lítio, valproato, carbamazepina, neurolépticos, atytpicals. Por fim, deixe-me dizer que foi particularmente brutal. Lembro-me da dor daqueles tempos, e acredito que a maioria das pessoas teria sucumbido a ele de uma forma ou de outra.

7. Mencionei Quero informar um problema incomum. Meu episódio depressivo em si não é incomum – dado o meu fundo de família, e meus eventos de vida – embora minha depressão no seu pior tinha características incomuns que eu descrevi acima, e que os médicos aqui foram em grande parte não familiarizados com. (Um médico ainda está escrevendo artigos sobre ele.) Mas o que é incomum é o seu aparecimento, e … (na verdade, eu ainda acho difícil de entender ou descrever).

8. Minha infância foi OK, eu sempre tive ansiedade, irritabilidade e um hábito de bullying – meu irmão e alguns amigos sofreram nas minhas mãos. Como eu mencionei, eu tive períodos de tristeza, mau humor, apatia, mas, em geral, eu era bastante ativa. Em 1979, aos 26 anos ou assim, eu aprendi Meditação Transcendental (MT) a partir de um professor americano “qualificado” da matemática em Banguecoque. Seu efeito sobre mim foi imediata e maravilhoso. I expreienced profunda paz, tinha muita energia (incluindo energia sexual), problemas relacionados com ansiedade como insônia tinha ido, minha alergia e asma estranhamente desapareceu. Após cerca de um mês, comecei a ter movimentos de cabeça. Eles ocorreu apenas quando eu meditava, e parou depois. Em seguida, eles começaram a crescer, e muito em breve todo o meu corpo estaria tremendo durante a meditação. Em seguida, houve o início da depressão, ansiedade, mau humor, irritabilidade, baixa energia como se alguém tivesse imediatamente desligou o interruptor de alimentação. Os sintomas depressivos tornou-se um passivo.

9. Neste momento o meu GP me encaminhou a um psiquiatra, que diagnosticou depressão. Ele não deu muita atenção ao lado da TM dele. Desde então eu comecei uma vida anti-depressivos. Às vezes eu estava OK, e foi capaz de sair os remédios. Mas, em geral eu estava em regime regular de medicamentos, e baseado nisso levou uma vida ativa, razoavelmente feliz e profissionalmente vida bem sucedida.

10. Assim, quaisquer que sejam os meus problemas psicológicos estavam no ponto de aprendizagem TM, eles foram “contida”, até TM apareceu para abrir o portão. Os sintomas que eu adquiridas pós-TM não existia antes, ou certamente não medida perceptível. Pode ter havido potencialidades latentes. TM causou uma expressão deles. Isto é como eu li isso.

A peça inusitada

11. Eu continuei a tentar TM muitas e muitas vezes. Eu queria capturar o período de paz e felicidade que eu tinha experimentado durante as primeiras semanas de TM. Mas toda vez, eu teria um período imediato de paz, liberdade da ansiedade, aumento de energia, seguido dentro de um ou dois dias por uma reação – início da depressão, dor intensa no corpo, sensação de queimação em partes do corpo e os movimentos do corpo. Se eu continuou com TM, independentemente da reação adversa, a minha condição iria piorar rapidamente ao ponto em que eu não estava mais funcional.

12. Durante o período que estou descrevendo agora, eu estava em uso de medicação anti-depresssant contínua. Depois de algum tempo, fiquei interessado na ioga. Yoga, bem como TM, teve efeitos benéficos muito rápidas sobre mim. Novamente, assim como com TM, eu desenvolvi reação. Alguns anos mais tarde, eu aprendi e pratiquei Tai Chi. Mais uma vez eu tinha efeitos benéficos como ioga e TM, com reacção adversa idêntica. Quanto mais eu tentava obter os efeitos benéficos do período inicial de começar essas práticas, mais rapidamente as reações ocorreu, e mais fortes se tornavam.

13. Resto da história é uma progressão do ocorrendo reação adversa a crescente atividades normalmente prazerosas. Eu estava interessado na prática Zen, mas teve que desistir disso rapidamente. Recentemente, nos últimos 6 meses, eu já começaram a desenvolver reações adversas aos poderosos actividades que, pela todas as escalas são normais, e que deve realmente ser saudável e prazeroso.

a) eu tinha de esportes sempre gostei e ginásio, etc. Há alguns meses, comecei a desenvolver reação adversa a, por exemplo, uma hora no ginásio. Esta reação é quase idêntico ao que eu experimentei com TM, Yoga, etc. Estes incluem início da depressão (humor baixo, baixo consumo de energia), sensação de queimação em partes do corpo, intensa dor surda todo, com alguns pontos problemáticos específicos.

b) Eu sou membro de um health club /spa. Eu sempre gostei de massagem. Recentemente, desenvolveu mesma reação a massagem. Agora eu não posso chegar perto dela.

C) Agora, para coroar tudo isso, tenho desenvolvido a mesma reação ao sexo. Estou em um novo relacionamento. Nosso sexo foi profunda e frequente. Eu sempre fui sexualmente ativa, mais do que a maioria das pessoas da minha idade. Neste ponto, eu ter entrado em pânico e ter pensado em você – o mesmo cavalheiro que me ajudou na minha última crise, e quem nunca teve a decência de agradecer

STATUS

14.. Como as coisas estão agora, minha situação atual é a seguinte:

a) estou em regime de manutenção consistindo de Lamictal 500 mg, 400 mg de lítio, Cymbalta, Stilnox e um fármaco anti-anxierty conforme necessário. Estou no processo de dimensioná-lo para baixo. Ter reduzido de lítio de 400 a 200 mg. Estou agora a começar a reduzir Lamictal. Estou com o objetivo de reduzi-la a 300 mg nos próximos 2-3 meses.

B) Eu tenho sido geralmente livres de depressão desde o episódio principal terminou em 2002. Mas tenho meus altos e baixos, especialmente em linha com circunstâncias externas.

c) Uma vez que cerca de seis meses, todos os dias, atividades, normalmente prazerosas simples como o exercício físico, massagem, sexo tornaram-se impossível. Cada provoca uma reação de depressão, mau humor, baixa energia, dor intensa, sensação de queimação. Não me lembro de qualquer coisa que poderia ter acontecido há seis meses. Creio que esta é uma progressão de TM para Yoga para Tai Chi Zen (seguido por muitos anos de episódio depressivo maior) para o exercício físico para massagear ao sexo. Eu não sei onde isso vai parar. Qual será o próximo? Tomando sorvete? Comer caranguejo pimenta?

15. Ocorreu-me que a minha mente, talvez, causa algum tipo de punição após um ato profundamente agradável. A punição ou reação foi idêntica desde os dias TM, exceto que eles estão agora causada por lugar muito comum e, atividades essenciais que dão vida. Eu considerei se este poderia ser um fenômeno psicológico. Ainda não vi um psicólogo, mas no meu próprio tentei lembrar eventuais experiências traumáticas da infância ou juventude, mas não ter lembrado qualquer. Então eu li até um pouco de neuro transmissores e como alguns deles agir como recompensa-doação, e assim por diante. Já pensou em se meu corpo pode causar uma reação adversa a estas substâncias neuroquímicas que dá recompensa, mas não faz sentido. Embora existam casos de companheiros desenvolvimento alergia a anti-histamínicos.

Então, eu estou em uma situação bastante desesperada. não pode se envolver em quase qualquer ato pleasureable saúde-dando. E estou muito preocupado com o que vai acontecer a seguir. Após o exercício e sexo, comida parece ser o próximo item.

Saudações,

Gilani

RESPOSTA: Gilani. . .

Há um aforismo psiquiátrica que vai “de ciclagem rápida depressão unipolar é o transtorno bipolar.” Eu acho que é bem possível que isso se aplica à sua situação.

Tudo o que escrevo devem ser tomadas com mais de um grão de sal como eu nunca tive a oportunidade de examiná-lo pessoalmente.

minha impressão é que há pelo menos duas coisas acontecendo:

um transtorno de humor no espectro bipolar; e

um distúrbio psicológico, precisando de psicoterapia intensiva, que é responsável por seus problemas com TM, ioga, etc.

Eu acho que os transtornos de humor como a sua, muitas vezes respondem melhor a combinações muito complexas de lítio valproato + + + carbamazepina lamotrigina. Muitas vezes é útil para ficar fora de todos os antidepressivos por pelo menos 6 meses, como antidepressivos podem exacerbar a rápida ciclismo.

Atenciosamente. . .

Ivan

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———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Dr. Goldberg, Cymbalta está me ajudando com dores intensas no corpo. Eu iria obter alívio semelhante sem que

estou de acordo com o seu conselho de tratamento psicológico

E posso agradecer por sua ajuda agora, e no caso anterior -?. Em que você literalmente salvo Minha vida. Tenho beneficiou-se com o seu conselho.

Atenciosamente,

Gilani

Resposta

Hi. . .

Reli sua longa nota e foi incapaz de encontrar qualquer explicação para a dor que você experimenta. Não existe tal coisa como “dor imaginária” e você sentir claramente o que você sente. Eu não tenho idéia da origem da dor. Cerca de 80% das pessoas com dor experiência depressão, – – – Não muitas vezes dores de cabeça e /ou dores nas costas. Antidepressivos, incluindo Cymbalta, muitas vezes fornecer alívio de muitos tipos de dor. Mas como eu expliquei na minha última nota, os antidepressivos podem ser responsáveis ​​pela ciclagem rápida em pessoas com qualquer forma de disorder.I bipolar iria encorajar alguém em sua posição de experimentar com gabapentina e pregabalina como possíveis agentes de controle de dor que pode substituir os antidepressivos.

Ivan