Abstract

Fundo

A associação entre hipotireoidismo subclínico (SCH) e mortalidade por câncer é raramente discutido.

Métodos

Um total de 115,746 participantes sem história de doença da tireóide, com idades entre 20 e acima, foram recrutados a partir de quatro centros de triagem de saúde em todo o país em Taiwan de 1998 a 1999. SCH foi definido como um hormônio estimulante da tireóide nível sérico (TSH) de 5,0-19,96 mIU /L com tiroxina total de normais concentrações. Eutireoidismo foi definido como um nível de TSH 0,47-4,9 mIU /L. Análises de regressão de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para estimar os riscos relativos (RR) de morte por câncer para adultos com SCH durante um período de seguimento de 10 anos.

Resultados

Entre 115,746 adultos, 1841 teve SCH (1,6%) e 113.905 (98,4%) tiveram eutireoidismo. Houve 1.532 mortes por câncer durante o período de acompanhamento de 1,034,082 pessoas-ano. Ajustado para idade, sexo, índice de massa corporal, diabetes, hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo, consumo de álcool, de mascar noz de betel, atividade física, renda e nível de escolaridade, o RRS (95% intervalo de confiança) das mortes por câncer entre os indivíduos com SCH contra indivíduos eutireóideos foram 1,51 (1,06-2,15). análise do local do câncer revelou um risco significativo aumento do osso, pele e câncer de mama entre indivíduos SCH (RR 2,79, (1,01, 7,70)). Os riscos do total de mortes de câncer foram mais proeminentes em idosos (RR 1,71, (1,02-2,87)), em mulheres (RR 1,69 (1,08-2,65)), e em fumantes pesados ​​(RR 2.24, (1,19-4,21)).

Conclusões

indivíduos com SCH tiveram um risco significativamente aumentado de mortalidade por câncer entre Taiwan adultos. Este é o primeiro relatório para demonstrar a associação entre o SCH e mortalidade por câncer

Citation:. Tseng FY, Lin WY, Li CI, Li TC, Lin CC, Huang KC (2015) subclínica o hipotireoidismo é associado com um risco aumentado de mortalidade por câncer em adultos de Taiwan-uma coorte 10 anos de base populacional. PLoS ONE 10 (4): e0122955. doi: 10.1371 /journal.pone.0122955

Editor do Academic: Peyman Björklund, Universidade de Uppsala, na Suécia

Recebido: 04 de outubro de 2014; Aceito: 16 de fevereiro de 2015; Publicação: 01 de abril de 2015

Direitos de autor: © 2015 Tseng et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel

Financiamento:. Este estudo foi financiado por subvenções do Ministério Taiwan da Saúde e Bem-Estar Ensaio clínico e Centro de Pesquisa de Excelência (MOHW103-TDU-B-212-113002). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito. MJ Saúde Centro de Triagem forneceu apoio sob a forma de salários para Dr. Pei-Kun Sung, mas não tinha nenhum papel adicional no desenho do estudo, recolha e análise de dados, decisão de publicar ou preparação do manuscrito. Os papéis específicos de autores são articuladas na seção “autor contribuições ‘

Conflito de interesses:. MJ Saúde Centro de Triagem forneceu apoio sob a forma de salários para Dr. Pei-Kun Sung. Isto não altera a adesão dos autores para as políticas PLoS ONE em dados e materiais de compartilhamento.

Introdução

A associação entre a hormona da tiróide e tumorigênese vem sendo discutida há mais de 30 anos. Em

in vitro

estudos, foi relatado que triiodotironina (T3) facilitou carcinogênese química [1]. Remoção de T3 ou T4 eliminado a partir do soro de raios-X induzida por transformação neoplásica, enquanto a adição de T3 restabeleceu a frequência esperada de transformação [2]. Teoricamente, o déficit ou excesso de hormônio da tireóide pode alterar o ambiente hormonal, assim, iniciar ou promover o crescimento do tumor. No entanto, nenhum consenso foi alcançado sobre os efeitos do estado da função da tiróide diferente sobre a incidência de câncer ou mortalidade.

hipotireoidismo subclínico (SCH) é definida como tiroxina soro normal de nível (T4) com hormônio de elevada estimulador da tireóide (TSH) . As consequências adversas propostas de SCH incluem sintomas sistémicos hipotireoidismo, sintomas psiquiátricos, a progressão para hipotireoidismo e hipercolesterolemia [3-4]. Efeitos da SCH nos eventos cardiovasculares, mortalidade por qualquer causa, morte cardiovascular e foram discutidas várias vezes na literatura [5-11]. No entanto, poucos relatos discutir as associações entre SCH e mortalidade por câncer. Nosso estudo anterior relataram aumento de risco para todas as causas e mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) em adultos com SCH [9]. Neste estudo, objetivou-se avaliar o impacto da SCH na mortalidade por câncer em uma coorte de Taiwan grande.

Pacientes e Métodos

Sujeitos e medições

Os dados foram coletados a partir de quatro privada a nível nacional Saúde MJ Centros de Triagem em Taiwan. Os profissionais de saúde registados nestes centros oferecem uma abordagem de equipe multidisciplinar de avaliação de saúde para os seus membros. A maioria dos membros submeter a exames de saúde a cada 3-4 anos de forma voluntária e aproximadamente 30% deles irá receber o check-up mesma saúde a cada ano. Todos os 124,456 participantes que receberam um exame de saúde nos centros de MJ durante o período entre 1998 e 1999, com idades entre 20 anos e acima, foram recrutados para este estudo. Foram excluídos novecentos e cinqüenta e três participantes (0,8%) que tinham um histórico de doença da tireóide com tratamento medicamentoso e 3.310 participantes (2,6%) com TSH falta ou nível total T4 na entrada. SCH foi definida como um nível de TSH sérico de 5,0-19,96 mIU /L, com concentrações de T4 total normais (57,9-154,4 nmol /L). Eutireoidismo foi definida como um nível de TSH sérico de 0,47-4,9 uUI /[9] mL. Portanto, os participantes com nível de TSH sérico ≥ 20 mIU /L ou 0,47 mIU /L foram também excluídos (n = 4447). Finalmente, foram incluídos 115,746 participantes para análises no estudo como em nosso estudo anterior [9].

A distribuição por idade e sexo do nosso estudo foi semelhante ao da população nacional Taiwan. [12]. Os óbitos foram verificados por ligação de computador para o registo nacional morte (certidões de óbito criadas pelo Departamento de Saúde, Taiwan), utilizando números de identificação. Todas as mortes que ocorreram entre a entrada do estudo (ano 1998) e dezembro de 2008 foram incluídos. Mortes com a Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica (ICD-9-CM) códigos 140-208 foram classificadas como mortes por câncer, enquanto cânceres individuais específicas do local foram ainda classificadas pelos códigos CID-9-CM

índice antropométrico e laboratoriais

As características antropométricas, pressão arterial (PA), glicose plasmática, colesterol total (TChol), lipoproteína de alta densidade (HDL-C), e triglicérides foram medidos como descrito no relatório anterior [13]. a função da tireóide (TSH e T4 Total) também foi medido (ABBOTT AxSYM, Illinois, EUA). Os coeficientes de variação foram de 3,6% ~ 4,3% no nível de 2,837 ~ 3,419 mIU /L e 8,1% ~ 8,8% no nível de 15,32 ~ 19,727 mIU /L para a precisão do ensaio de TSH, e foram de 2,8% ~ 3,6% no nível de 7,9 ~ 8.5μg /dL para que de T4 total. Em resumo, a equipe treinada altura medidos (medidos a 0,1 centímetro mais próximo) e peso (medido a 0,1 kg mais próximo). índice de massa corporal (BMI) foi calculado como o peso (kg) dividido pela altura ao quadrado (m

2). Todas as medições antropométricas foram realizadas duas vezes, e o valor médio foi utilizado para a análise. A BP foi medida no braço direito utilizando um manguito de tamanho apropriado e um esfigmomanômetro de mercúrio padrão, enquanto os participantes estavam em posição sentada. O sangue foi retirado com um mínimo de trauma de uma veia antecubital na manhã após 12 horas de jejum noturno. Diabetes foi definido como um jejum ≥ glicose de 126 mg /dL e /ou história de diabetes e tendo hipoglicemiantes orais ou insulina. Hipertensão foi definida como pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e /ou diastólica ≥ 90 mmHg, e /ou história de hipertensão ou tomar drogas anti-hipertensivas. Dislipidemia foi definida como TChol ≥ 200 mg /dl e /ou triglicéridos ≥ 150 mg /dl e /ou HDL-C 40 mg /dL em homens e 50 mg /dL em mulheres e /ou história de dislipidemia e drogas anti-dislipidemia. aprovação ética para paciente recrutamento e análise dos dados foi obtida a partir Research Foundation Comité de Revisão de MJ em Taiwan. consentimentos informados por escrito foram obtidas a partir de todos os 124,456 participantes.

Questionário

O tabagismo, consumo de álcool, betel de mascar porca e atividade física histórias foram gravadas para cada sujeito por meio de questionários, como em relatórios anteriores [14-15]. Atuais, antigos ou Nunca usuários para fumar, ingestão de álcool, e mascar noz de betel foram definidos como aqueles que relataram o uso atual, qualquer uso anterior, ou nunca uso destas substâncias, respectivamente, na pesquisa de base. A exposição cumulativa ao tabagismo foi avaliada através da gravação a duração (anos) e quantidade (número de cigarros /dia). Os antigos usuários também foram convidados para a sua idade em parar. maços-anos cumulativos de fumar foram calculados como fumadores anos multiplicado por uso de cigarro diário médio dividido por 20. maços-anos cumulativos para os fumantes foram divididos em dois grupos (Baixa: 10 maços-anos; Alta: ≥ 10 anos-maço ), então tabagismo foi categorizado como nenhum (0 maços-anos), baixa (0 a 9,9 anos-maço) e alta (≥ 10 anos-maço). A atividade física foi classificada em três níveis: nenhum para leve (menos exercício do que uma hora por semana), moderada (exercício de uma a quatro horas por semana), e vigoroso (exercer mais de cinco horas por semana) atividade física. status de renda foi sub-dividido em três níveis: baixo ( USD 12.500 /ano), médio (12,500-37,500 /ano) e alta ( 37.500 /ano). A educação também foi sub-dividido em três níveis: baixo (escola primária e abaixo), médio (júnior e sênior ensino médio) e alta (faculdade /universidade e acima)

Análise estatística

os dados foram apresentados como os meios e desvio padrão para as variáveis ​​contínuas.

t

teste de Student para dados não pareado foi utilizado para a comparação das médias entre dois grupos. Proporções e as variáveis ​​categóricas foram testadas pelo χ

2 de teste. As curvas não ajustados de sobrevivência de Kaplan-Meier de mortalidade por câncer de SCH e indivíduos eutireóideos são mostrados na figura 1. Cox riscos proporcionais de análises de regressão ajustada para potenciais fatores de confusão foram utilizados para estimar os riscos relativos (RR) para mortalidade por câncer de [16-17]. Nós ajustamos as co-variáveis ​​de acordo com os fatores de risco de câncer, ou com base na sua relação com qualquer SCH (preditor) ou morte por câncer (resultado) na análise univariada (p 0,05). Por exemplo, a idade eo sexo estão fortemente associadas com a mortalidade, por isso, ajustada estes dois co-variáveis ​​em nossos riscos proporcionais de Cox análises de regressão. Estilo de vida e situação socioeconômica, como atividade física, nível de renda e escolaridade são fatores de risco para mortalidade, então nós ajustamos estes co-variáveis. Fumar, beber álcool, betel de mascar noz, diabetes, hipertensão, obesidade e dislipidemia estão associados com risco aumentado de câncer e /ou mortalidade por câncer, por isso também ajustado estes co-variáveis. Os RRS foram calculados e apresentados com um intervalo de confiança de 95% (IC). Os participantes com dados de variáveis ​​independentes ausentes foram excluídas nos riscos proporcionais de Cox análises de regressão. Competindo risco abordado por incidência cumulativa estimativa de risco concorrentes foram analisados. mortes por câncer específica do site entre indivíduos com SCH ou eutireoidismo foram comparados. Foi realizada análise estratificada por sexo, idade, nível de TSH, ou tabagismo na entrada para a associação entre o SCH e risco de morte por câncer. Todas as análises foram realizadas utilizando a versão PC do software estatístico SPSS (versão 17 de SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).

Papel da fonte de financiamento

A fonte de financiamento teve nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados, análise de dados, interpretação dos dados, elaboração do relatório, ou na decisão de enviar o artigo para publicação. Todos os autores tiveram acesso completo a todos os dados no estudo e KCH tinha a responsabilidade final pela decisão de enviar para publicação.

Resultados

Na pesquisa de base, havia 1.841 (1,6%) indivíduos com SCH e 113.905 (98,4%) indivíduos com eutireoidismo. A prevalência de SCH foi de 0,9% (512 /54.983) em homens e 2,2% (1.329 /60.763) em mulheres, respectivamente. Indivíduos com SCH tendiam a ser do sexo feminino (72,2% vs 52,2%), eram mais velhos (47,1 ± 14,1 vs 42,9 ± 13,9 y /o), e apresentaram maior IMC, BP, glicemia de jejum, TChol, HDL-C e triglicérides do que indivíduos com eutireoidismo. Aqueles com SCH também diferiu com indivíduos eutireóideos em tabagismo, consumo de álcool, betel de mascar porca, renda e educação (Tabela 1).

Houve 3.669 mortes durante os 10 anos de follow-up. Entre eles, 1.532 mortes foram devidas a cancro (38 em indivíduos SCH e 1494 em indivíduos eutireóideos). A taxa de morte por câncer entre os sujeitos SCH foi significativamente maior do que entre indivíduos eutireóideos (2,06% vs 1,31%, Qui-quadrado p = 0,0051). A comparação da mortalidade por câncer em indivíduos com hipotireoidismo subclínico ou eutireoidismo foi mostrado na figura 1. As curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier não ajustados revelou significativamente mais mortes por câncer entre indivíduos com SCH (Log-rank, p 0,001).

risco de competindo abordado por incidência cumulativa competindo estimativa de risco foram feitas na Tabela 2. Após o ajuste para idade, sexo, IMC, diabetes, hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo, consumo de álcool, atividade física, renda e nível de escolaridade, o RRS de mortes por câncer entre os indivíduos com SCH versus indivíduos eutireoidianos foi de 1,51 (IC 95%, 1,06-2,15). Para esclarecer os efeitos das doenças potenciais sobre a mortalidade, foram excluídos os indivíduos que morreram durante os primeiros 3 anos de follow-up. Após a exclusão de sujeitos do estudo que morreram durante os primeiros 3 anos de follow-up, em comparação com indivíduos com eutireoidismo, o RRS ajustado de morte por câncer para indivíduos com SCH foram 1,61 (95% CI, 1,09-2,61) (Tabela 2).

Foram analisados ​​ainda mais a diferença de mortes por câncer entre SCH e indivíduos eutireóideos de acordo com os sites do câncer. Indivíduos com SCH tinha riscos significativos maior de morrer de ossos, pele e câncer de mama do que indivíduos eutireóideos (RR 2,79, 95% CI 1,01-7,70) (Tabela 3).

Não houve interação significativa ( P 0,05) entre os grupos SCH /eutireoidismo e grupo etário /grupo sexo /status TSH /status de fumar para predizer o risco de mortalidade por câncer. No entanto, o sexo, idade, nível de TSH, e tabagismo podem ser importantes fatores de risco para mortalidade por câncer. Nós, portanto, estratificada destes grupos e apresentou os resultados na Tabela 4. Em comparação com indivíduos com eutireoidismo, os indivíduos de ambos os sexos com SCH tinha aumentado RRS brutos de mortes por câncer. O RR ajustado de mortes por câncer entre os sujeitos do sexo feminino SCH persistiu como estatisticamente significativa (RR 1,69, 95% CI 1,08-2,65) do que indivíduos eutireóideos femininos (Tabela 4). Aumentando os riscos de morte por câncer foi mais proeminente em indivíduos idosos. Em indivíduos com idade igual ou acima de 65 anos, o RR ajustado de morte por câncer era (IC 95% 1,02-2,87) 1,71 quando comparado assuntos SCH para indivíduos eutireóideos (Tabela 4). Indivíduos com nível de TSH entre 5,0-9,99 uUI /mL tiveram riscos significativamente maiores de morte por câncer do que indivíduos eutireóideos (ajustado RR 1,61, 95% CI 1,12-2,31) (Tabela 4). Altas doses de fumantes tiveram RRS mais altos para mortalidade por câncer do que os que nunca fumaram ou de baixa dose fumantes. O RR ajustado de mortes por câncer em indivíduos SCH versus indivíduos euthryoid entre aqueles com doses elevadas de fumantes foi de (95% CI: 1,19-4,21) 2,24. (Tabela 4)

Discussão

em revisões de literatura, a prevalência de SCH-se entre 4% e 20%, maior em idosos e em mulheres [18-21]. Um estudo anterior no sul de Taiwan relatou uma prevalência SCH de 1,5% nas mulheres e 1,7% em homens [22]. Comparável ao estudo, a prevalência de SCH foi de 0,9% nos homens, 2,2% em mulheres, e de 1,6% no total nesta coorte.

O status do IMC, DM, hiperlipidemia ou hipertensão em SCH variado em literatura anterior. IMC tem sido relatada a ser positivamente correlacionada com os níveis de TSH [23-24], mas alguns outros estudos relataram nenhuma diferença no IMC entre indivíduos com SCH ou o estado eutireóideo [25-28]. distúrbios da tireóide pode causar dislipidemia. Foi relatado que os níveis de TChol, triglicéridos, colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) elevar como quedas de função da tireóide [19, 25, 27-30]. A associação entre o SCH e hipertensão foi controverso na literatura anterior. Alguns, mas não todos, os estudos demonstraram uma maior prevalência de hipertensão em indivíduos SCH [25, 31-32]. literatura anterior não demonstrou nenhuma diferença nos níveis de glicose em jejum ou hemoglobina A1C [27-28], e a prevalência de diabetes mellitus [5, 25-26] entre o SCH e indivíduos eutireóideos. Obesidade, hipertensão, diabetes e dislipidemia foi associado com a incidência de câncer ou mortalidade [33-40]. Tabagismo, consumo de álcool e de mascar noz de betel também eram conhecidos como fatores de risco para pulmão, pâncreas, rim, colo-rectal ou cancro oral-esofágico, respectivamente [41-43]. Nossa análise revelou que os participantes com SCH eram mais velhos, tinham maior IMC, BP, glicemia de jejum, TChol, os níveis de triglicérides, e maiores taxas de tabagismo, consumo de álcool e de mascar noz de betel do que aqueles com eutireoidismo. Nossa análise revelou que os indivíduos com SCH tinham significativamente mais fatores de risco para o cancro do que indivíduos eutireóideos.

A associação entre hipotireoidismo e risco de câncer é controverso. Apenas alguns estudos discutir a associação entre os riscos SCH e câncer. Hellevik et ai. relataram que o hipotiroidismo não foi associada a risco de cancro [44]. Observou-se que o câncer de mama pode ocorrer com mais frequência em mulheres com hipotireoidismo [45], enquanto alguns pesquisadores relataram menor risco, início tardio, o tamanho do tumor menor, ou menos metástases do cancro da mama em pacientes com hipotireoidismo [46-47]. Hoffman et ai. relatado que o uso de suplementos de tiróide não aumenta o risco de desenvolver cancro da mama [48], enquanto outros relataram que os riscos de câncer aumentado em doentes que receberam suplementos de tiróide para hipotireoidismo [49-50].

Os debates também existentes sobre a influência do hipotireoidismo e SCH no prognóstico do câncer. Goldman et al. informou que as mulheres com hipotireoidismo não teve aumento significativo na taxa de mortalidade padronizada de câncer [51]. Hercbergs et ai. relataram um caso com câncer de pulmão metastático não tendo recorrência do tumor após um episódio de mixedema coma [52]. Metso et ai. informou que o hipertiroidismo tratado RAI aumentaram globalmente, CVD e mortalidade por câncer, mas o desenvolvimento de hipotireoidismo reduziu a mortalidade significativamente [53]. Em pacientes com carcinoma de células renais tratados por sunitinib ou sorafenib, desenvolvimento de SCH ou hipotireoidismo foi identificada como um preditor independente de sobrevivência [54-55]. Em pacientes com tumores de cabeça e pescoço, hipotireoidismo iatrogênica secundários para regimes para cânceres foi associada com maior sobrevida [56]. Em uma revisão da literatura, a associação entre hipotireoidismo e prognóstico do câncer havia sido discutido no cancro do pulmão, vários tumores sólidos, câncer de mama, carcinoma de células renais, cancro da tiróide anaplásico, e gliomas de alto grau, etc [57]. Em nosso estudo, em comparação com indivíduos eutireóideos, os riscos relativos de morte por câncer em indivíduos SCH aumentou significativamente, especialmente nos ossos, pele ou câncer de mama (códigos ICD-9-CM 170-176). Os efeitos do SCH na mortalidade por câncer persistiu mesmo se excluídos da mortalidade nos primeiros 3 anos, e após o ajuste com variáveis ​​demográficas, antropométricas, clínicas e características socioeconômicas. Nossa análise sugere que SCH é um fator de risco independente para a mortalidade por câncer. Esta observação não foi relatada antes.

SCH aumento da mortalidade de câncer em ambos os sexos, mas o efeito do SCH na morte por câncer era menos estatisticamente significativa nos homens. Os efeitos do SCH pode variar em diferentes grupos etários. Nosso estudo anterior relatou um mais significativamente aumentada RR de SCH por todas as causas e mortalidade cardiovascular no grupo com idade [9]. Neste estudo, o risco relativo de morte por câncer em indivíduos com SCH não estava significativamente aumentada no grupo etário mais jovem (menos de 65 anos de idade). aumento do risco relativo ajustado estatisticamente significante para mortes por câncer em indivíduos SCH foi observado no grupo de idade mais avançada. A associação significativa entre o SCH e todas as causas e mortalidade cardiovascular em indivíduos com níveis de TSH entre 5 e 9,9 mIU /l haviam sido relatados em nosso estudo anterior [9]. O presente estudo também revelaram uma associação significativa entre o SCH e câncer mortes em indivíduos com níveis de TSH entre 5 e 9,9 mIU /l. Com um número relativamente pequeno, os resultados tornou-se instável em indivíduos com níveis de TSH superiores. Nossa análise revelou efeitos proeminentes da SCH em mortes por câncer entre fumantes pesados. A importância de parar de fumar deve ser enfatizado em indivíduos com SCH que são fumantes pesados.

Vários relatos sugerem que suplementos de hormônio da tireóide pode acelerar o crescimento do tumor ou de reincidência [58-59]. Hercbergs et ai. sugeriu consideração prudente para reposição de hormônio tireoidiano no manuseio de pacientes com hipotireoidismo quimicamente com câncer [57]. Para reduzir a insuficiência cardíaca e mortalidade por DCV, a diretriz de prática clínica da American Thyroid Association recomenda tratamento com L-tiroxina para pacientes com níveis de TSH superiores a 10 mIU /L e consideração individualizada para assuntos SCH com TSH inferior a 10 mIU /L [60] . Nossa análise neste estudo revelou significativamente maior mortalidade por câncer em indivíduos com SCH que eutireóidea. O impacto desta observação merece uma investigação mais aprofundada.

A nossa análise demonstrou a associação entre o SCH e os riscos de mortalidade por câncer. As limitações deste estudo incluem: Em primeiro lugar, medição da T4 total no soro poderia ser influenciada por condições não tireoidianos. Nós não medir T4 livre em nossos pacientes. No entanto, a medição de T4 total, em vez de fT4, foi também utilizado em relatórios anteriores [8-9]. Em segundo lugar, sem os dados de auto-anticorpos da tireóide ou ultra-sonografia da tireóide, a prevalência de distúrbios da tiróide auto-imunes em nossos participantes não estava clara. Em terceiro lugar, o TSH e T4 níveis e outros dados laboratoriais foram verificadas quando os indivíduos foram recrutados. Nós não temos dados de função da tireóide de acompanhamento para confirmar a persistência da SCH. As mudanças de outras variáveis ​​durante o período de acompanhamento também não eram claros. Além disso, o regime de tiroxina em pacientes SCH pode, potencialmente, afectar o risco, a progressão, ou a mortalidade do cancro. Nós não sabemos se os pacientes SCH foram tratados pela tiroxina ou não. disfunção quarta, tireóide pode ter uma influência diferente em vários cancros. O aumento da mortalidade por câncer pode ser causado por uma maior incidência de câncer, o diagnóstico depois, a qualidade dos cuidados, a agressividade do câncer, ou má resposta à terapia. Nossos dados não foi detalhado o suficiente para elucidar a causa do aumento da mortalidade por câncer em SCH. Em quinto lugar, como um estudo observacional, possíveis fatores de confusão residuais ainda permanecem mesmo após o ajuste com variáveis ​​demográficas, clínicas, socioeconômicas e fatores de estilo de vida como na nossa análise.

Conclusões

Nós descobrimos que SCH foi independentemente associada com um risco aumentado de mortalidade por câncer entre Taiwan adultos.

Reconhecimentos

Nós gostaríamos de agradecer ao Dr. Pei-Kun Sung pelo MJ Health Center e assuntos Triagem que participaram neste estudo .