Pergunta

Oi, eu tive uma lesão nas costas de levantamento repetitivo e torcer no trabalho volta no início de fevereiro eu tinha algumas dores nas costas antes da lesão, mas ele sempre foi embora que algumas semanas antes Eu tinha uma sensação de que algo estava solto na minha coxa esquerda como um elástico bati? é difícil de explicar que não era muito doloroso apenas um sentimento estranho. No dia do acidente, senti uma forte choque como o sentimento que desceu minha perna esquerda e fez meu pé formigando. Para encurtar a história é agora sido 5 meses e eu ainda tenho um sentimento entorpecido em cima do meu pé e menor shin a menor dor nas costas queimando terrível diminuiu muito, mas a dormência permanece? e faz efeito curta. Sem correr correr etc. O que me intriga

é que a ressonância magnética não mostrou lugar significativo onde o nervo estava sendo irritada. Eu também tive um EMG que mostrava sinal normal em todos os lugares, exceto atrás do meu joelho? uma ressonância magnética que foi negativo, mas o radiologista notado alguma perda de sinal do músculo pelo nervo Peraneal? O médico quer outra ressonância magnética com contraste não tenho certeza se ele vai ser aprovado, já que é um negócio LNI. Estou fazendo fisioterapia regular e isso, definitivamente, ajudou a um monte de dor nas costas. Eu sou apenas para baixo, porque o entorpecimento não diminuiu. É possível ter esse

sintoma de uma lesão na parte inferior das costas, mas não aparecem em uma ressonância magnética como disco relacionados? muito frustrante obrigado

Resposta

Hi Tim,

Isso não deve ser frustrante em tudo, uma ressonância magnética de todo o seu corpo não vai mostrar o que você ter. Eu suspeito fortemente uma lesão comum do nervo peroneal. Eles simplesmente não sabem como visualizá-lo ou reproduzi-lo. Eu tenho tratado com sucesso dezenas desses casos. Tente andar na sua cura, eu duvido que ele vai ser fácil no lado esquerdo. Chamamos isso de “queda do pé”. Pelo que você explicou, soa como um caso clássico de compressão do nervo peroneal e /ou ferimentos sem corte ou inflamação na cabeça proximal da fíbula.

Logo abaixo da face lateral externa do joelho esquerdo, passa o nervo sobre a cabeça da fíbula, o que torna muito vulnerável a lesões. spains crônica do tornozelo pode esticá-lo e causar cicatrizes para formar contra ela. Se feridos, você vai ter dificuldade em andar e dormência na área exata que você descreve. O tratamento /cura para esta é de gelo sobre o local descrito acima e manipulação manual da cabeça proximal da fíbula por um quiroprático.

Muitos DC de são incapazes ou não treinados para fazer extremidade de ajuste, então você tem que encontrar um que faz.

Se você me der sua localização, posso encontrar um médico competente para tratá-lo.

O sinal fraco na ressonância magnética do joelho ajuda a identificar a área de interesse, mas não diz nada.

nenhum segredo aqui, você só precisa encontrar a ferramenta certa para o trabalho.

Deixe-me saber e no fim de semana e segunda-feira eu vou te encontrar alguém que sabe o que estão fazendo. A EMG muitas vezes não vai pegar isso também.

Aqui está um curso de reciclagem para seu neurologista, ele pode beneficiar o seguinte.

Anatomy

O nervo fibular superficial viaja no compartimento lateral e fornece o fibular longo e brevis músculos. Na maioria dos indivíduos, aproximadamente ao nível dos terços médio e inferior da perna e a uma média de cerca de 10-15 cm acima da ponta do maléolo lateral, o nervo peroneal superficial perfura a fáscia profunda e emerge para a gordura subcutânea. Uma média de 4-6 cm proximal à articulação do tornozelo, ele se divide em uma grande (2,9 mm) cutâneo dorsal medial e um menor (2 mm) mais lateralmente localizado dorsal intermediária nervo cutâneo. Loja Online em 28% dos pacientes, os superficiais ramos do nervo peroneal mais proximal. Nestes casos, o ramo cutâneo dorsal medial geralmente segue a pista mais comum do nervo fibular superficial e emerge para os tecidos subcutâneos na perna distal lateral. O nervo cutâneo dorsal intermédio penetra na fáscia crural mais distalmente seja anterior ou posterior à fíbula uma média de 4-6 cm proximal à articulação do tornozelo. Ao nível dos maléolos, na maioria dos pacientes, o nervo cutâneo dorsal medial está localizado a cerca de metade da distância entre o maléolo lateral para medial maléolos, e dorsal do nervo cutâneo intermediário é de aproximadamente um terço da distância.

O nervo cutâneo dorsal medial fornece a pele da face dorsomedial do tornozelo, o aspecto medial do hálux, e os segundo e terceiro dígitos (exceto o primeiro espaço na web). O nervo cutâneo dorsal intermédio fornece a pele na parte dorsolateral do tornozelo e desprende nervos digitais dorsais para os terceiro, quarto e quinto dedos.

ramos acessórios do nervo fibular superficial foram relatados para atravessar o maléolo lateral, onde foram aprisionados por bandas fasciais. Um acessório ramo motor do nervo peroneal superficial também foi encontrado na inervação do EDB em alguns pacientes.

Etiologia

trauma local ou compressão é a causa subjacente mais comum de encarceramento do nervo fibular superficial. Determinadas posições, como ajoelhar prolongada e de cócoras, ao longo de muitos anos ou entorses de tornozelo repetitivas podem fazer certos indivíduos mais propensos ao desenvolvimento de sintomas. Esta tendência é pensado ser devido a lesão por estiramento recorrente para o nervo. fibrose perineural do nervo peroneal superficial ao nível do tornozelo na sequência de uma entorse do tornozelo inversão foi reportado.

Este nervo também está em risco de lesão direta por qualquer procedimento sobre o tornozelo anterior, incluindo o portal artroscopia do tornozelo ântero-lateral. síndrome de compartimento lateral crônica ou de esforço também pode causar compressão do nervo fibular superficial, especialmente em atletas.

causas não-traumáticos de aprisionamento são comumente devido a variações anatômicas, como defeitos fasciais, com ou sem hérnia muscular sobre a lateral da perna inferior, onde o nervo é aprisionado como emerge no tecido subcutâneo, ou um túnel fibular curto proximal.

Clínica

Embora os pacientes podem apresentar dormência ou parestesia na distribuição do nervo e, ocasionalmente, ter dor sobre a perna lateral, a apresentação mais comum é vaga dor sobre o dorso do pé. A dor crónica pode estar presente e por vários anos e pode ser associado com outros sintomas pé e do tornozelo, ou a dor pode ser aguda e associada com trauma ou cirurgia recente sobre o tornozelo. O portal artroscopia ântero-lateral, em específico, coloca este nervo em risco de lesão direta ou estiramento, assim como métodos não invasivos de tração com alças sobre o pé dorso. Cerca de um quarto dos pacientes têm uma história de entorse de tornozelo anterior ou recorrente ou trauma.

Tipicamente, os sintomas aumentam com a atividade como corrida, caminhada e de cócoras, e descanso ou evitar uma atividade específica, muitas vezes alivia os sintomas. Esta tendência é particularmente pronunciada em atletas cujos sintomas são sugestivos de síndrome de compartimento ântero-lateral de esforço ou crônica.

Bony encarceramento do nervo fibular superficial no calo de fratura também foi relatada quando fraturas da fíbula curar com calo abundante.

determinadas posições, como atravessar a perna sobre a outra coxa, pode induzir sintomas, como pode roupas apertadas, como meia elástica sobre a perna lateral. A dor pode ocorrer ocasionalmente durante a noite. Ocasionalmente, os pacientes relatam uma massa abaulamento na perna.

Exame deve incluir todo o curso do nervo, a partir da parte inferior das costas e estendendo-se através da incisura ciática, a fíbula proximal, e a perna lateral, em que uma protuberância muscular devido a um defeito facial pode ser palpadas alguns pacientes. Percussão ao longo do curso superficial do nervo sobre a fíbula proximal, perna lateral, ou o tornozelo anterior pode causar um resultado positivo no teste de Tinel, com reprodução da dor irradiada. palpação directa com a pressão no local de aprisionamento pode também induzir ou exacerbar os sintomas. Repetindo o exame depois de uma actividade particular, que exacerba os sintomas podem produzir resultados não estão presentes no exame inicial em repouso. Loja Online em atletas competitivos que têm os sintomas da síndrome do compartimento de esforço sugestivo, Styf descreve 3 testes provocativos para a compressão do nervo em repouso e novamente em repouso, mas após o exercício. No primeiro teste, a pressão é aplicada sobre o septo intermuscular anterior, enquanto o paciente dorsiflexes activamente o tornozelo. No segundo teste, o pé é passivamente flexão plantar e invertido no tornozelo. No terceiro ensaio, enquanto o paciente mantém a estiramento passivo, suave percussão é aplicada ao longo do nervo. Loja Online em alguns casos de compressão do nervo fibular superficial associado com trauma direto ou indireto, os pacientes podem apresentar sintomas de distrofia simpático-reflexa (RSD) /complexa síndrome de dor regional (CRPS), o que cria um desafio diagnóstico e terapêutico.

Raramente, fraqueza dos dorsiflexores e everters do pé pode ser visto com queda do pé associado em armadilhas mais proximais do nervo fibular superficial.

Embora raros, radiografias simples da perna pode revelar anormalidades ósseas que podem contribuir ou ser a causa de aprisionamento. Em casos de suspeita de aprisionamento proximal, radiografias do joelho podem apresentar alterações da fíbula proximal, como exostoses, osteochondromas e calo da fratura. Se necessário, uma tomografia computadorizada pode fornecer informações mais detalhadas sobre a anatomia óssea da área, e um ultra-som pode ajudar a localizar massas císticas que causam impacto do nervo.

Um estudo de ressonância magnética raramente é necessário obter informações adicionais.

ocasionalmente, em casos de síndrome de compartimento de esforço, a medição da pressão intramuscular em repouso após o exercício pode ser útil.

injeção do nervo com lidocaína ou Marcaine logo acima do local de envolvimento pode ser a ferramenta de diagnóstico mais valioso. O paciente pode definir o grau de alívio obtido a partir de uma injecção tal, que pode ser útil na definição da zona da lesão e alívio esperado de libertação cirúrgica ou a excisão.

O valor dos estudos eletrodiagnósticos varia na literatura. Embora muitas vezes resultados de testes de eletrodiagnóstico são normais porque essas síndromes dinâmicas frequentemente melhorar ou resolver em repouso, estes testes podem revelar uma unrecordable resposta evocada ou uma latência distal prolongado de um segmento do nervo e ajudar a definir melhor a zona de compressão. Eles também ajudam na avaliação de radiculopatia concomitante ou neuropatia periférica.

Eu estou disposto a apostar se o médico examina-lo com as mãos e não uma máquina, ele vai encontrar a localização exata de aprisionamento em suma ordem, eu sei que eu faria. Basta perguntar e eu vou ter este cuidado prontamente.

Dr. Timothy Durnin

drs.chiroweb.com

Dr. Timothy Durnin

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