Abstract

Purpose

O objetivo deste estudo foi estimar o valor de além de imagiologia do fígado para rubricar ressonância magnética rectal (RM) para a detecção de metástases hepáticas e avaliar preditores de imagem de alto risco de metástases hepáticas na ressonância magnética rectal.

Métodos

Foram incluídos 144 pacientes que de outubro de 2010 e maio de 2013 foram submetidos a ressonância magnética rectal com imagem ponderada em T2 (T2WI) e de imagem ponderada em difusão (DWI) (b valores = 50, 500 e 900 s /mm

2) do fígado e abdominopelvic calculado a tomografia (APCT) para o estadiamento inicial de câncer retal. Dois revisores teve a possibilidade de metástase hepática em diferentes conjuntos de imagens do fígado (T2WI, DWI, e combinado T2WI e DWI) e APCT e chegou a uma conclusão por consenso para diferentes resultados analíticos. recursos de imagem de ressonância magnética rectal também foram analisados. As performances de diagnóstico de CT e uma varredura do fígado adicional para detectar metástase hepática foram comparados. A regressão logística multivariada para determinar preditores independentes de metástase hepática entre as características de ressonância magnética retais e marcadores tumorais foi realizada. Este estudo retrospectivo foi aprovado pelo Institutional Review Board, ea exigência de consentimento livre e esclarecido foi dispensada.

Resultados

Todos os conjuntos de imagens hepáticas foram mais eficazes que APCT para a detecção de metástases hepáticas e DWI foi o mais eficaz. encalhe perivascular e invasão esfíncter anal foram estatisticamente significativos para metástase hepática (p = 0,0077 e p ​​= 0,0471), enquanto invasão vascular extramuros baseado em MRI (mrEMVI) foi marginalmente significante (p = 0,0534).

Conclusão

a adição de imagiologia do fígado não-contraste-aumentada, particularmente DWI, para rubricar MRI retal em pacientes com câncer retal pode facilitar a detecção de metástases hepáticas sem APCT. encalhe perivascular, anal invasão do esfíncter e mrEMVI diagnosticada na ressonância magnética rectal foram preditores de imagens importantes da metástase hepática

Citation:. Kwon G-h, Kim KA, Hwang SS, Parque SY, Kim HA, Choi SY, et al. (2015) Eficiência da Não-Enhanced-Contraste fígado de imagem As sequências Adicionado aos Inicial retal MRI em pacientes com câncer retal. PLoS ONE 10 (9): e0137320. doi: 10.1371 /journal.pone.0137320

editor: Zhuoli Zhang, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Estados Unidos

Recebido: 23 Março, 2015; Aceito: 23 de julho de 2015; Publicação: 08 de setembro de 2015

Direitos de autor: © 2015 Kwon et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão todos contidos dentro do papel

Financiamento:.. o apoio financeiro do Hospital St. Vincent, instituto da ciência médica (SVHR-2013-01) para análise de dados de pesquisa

Conflito de interesses: os autores declararam que não existem interesses conflitantes.

Introdução

contas do cancro retal para cerca de um terço de todos os cânceres colorretais e é um tumor maligno comum e a quarta principal causa de morte por câncer em todo o mundo [ ,,,0],1]. As estratégias de tratamento para o cancro rectal diferem de acordo com o estágio do tumor. Portanto, a avaliação precisa do estado da doença é importante para o planejamento estratégia de tratamento. Um protocolo comum para avaliação radiológica pré-operatória inclui MRI retal e ultra-sonografia endoluminal (US) para a extensão da doença local e tomografia computadorizada (TC) do tórax e do abdômen para verificar se há metástase [1]. Abdôminopélvica CT (APCT) é tipicamente obtida para pesquisar metástases nos órgãos abdominais ou nódulos linfáticos, e tórax é realizada para identificar metástases de pulmão. Embora este conjunto de procedimentos de imagem pode ser útil para o estadiamento do tumor preciso de câncer retal, que resulta em altas taxas de exame e exposição à radiação. Um protocolo de avaliação que é tão eficaz, mas envolve menos exames radiológicos seria benéfico para pacientes com câncer retal. Ressonância magnética (MRI) é particularmente útil para a avaliação pré-operatória de cancro rectal porque o recto, em comparação com outras regiões do cólon, é fixado no interior da cavidade pélvica e é menos afectado pela evacuação do que outras partes do cólon, resultando assim em menos artefactos em MRI. A excelente precisão do diagnóstico de MRI rectal para o estadiamento local do tumor foi demonstrada [1-4]. APCT é menos eficaz para a avaliação de uma margem de ressecção circunferencial (CRM) do que a RM rectal, e também expõe o paciente a radiação. Um relatório anterior descobriu que era incomum para detectar patologias extra-hepáticas significativas em APCT, e aqueles que foram detectadas não influenciaram a gestão [5]. Portanto, se a adição de imagiologia do fígado de ressonância magnética rectal rotina pode permitir a detecção eficaz da metástase do fígado, APCT pode ser removido a partir do protocolo, e tanto o número de procedimentos gerais e a exposição à radiação pode ser reduzida. Além disso, baseando-se apenas em MRI, contraste materiais não são necessários, simplificando os procedimentos clínicos. O objetivo deste estudo foi estimar o valor adicional de imagiologia do fígado ao lado de uma ressonância magnética rectal inicial para detectar metástases hepáticas e avaliar preditores de imagem de alto risco de metástases hepáticas na ressonância magnética rectal.

Materiais e Métodos

Este estudo retrospectivo foi aprovado pelo Institutional Review Board do hospital de St Vincent, da Universidade Católica da Coreia. A exigência de consentimento informado dos pacientes foi dispensada porque a pesquisa não apresentou mais do que um risco mínimo de danos a indivíduos e envolveu nenhum procedimento fora do contexto de pesquisa. Foram recrutados 234 pacientes que foram submetidos a ressonância magnética rectal entre outubro de 2010 e maio de 2013. Os pacientes foram excluídos do estudo se eles foram submetidos a ressonância magnética rectal para outros fins que um diagnóstico inicial e estadiamento do câncer retal razões. Em um total de 90 pacientes excluídos, MRI rectal foi realizada como um estudo de acompanhamento após o tratamento para o câncer retal em 62 pacientes e para a avaliação de fístula perianal (n = 2), tumor submucoso decorrente do reto (n = 7) , endometriose do reto (n = 2), tumor residual após EMR (n = 3) e cancro anal (n = 14) em 28 pacientes. Finalmente, 144 pacientes (91 do sexo masculino e 53 do sexo feminino, com idade média = 65,5 anos; intervalo, 38-99 anos), submetidos rectal ressonância magnética e APCT para o diagnóstico inicial e estadiamento do câncer retal foram incluídos neste estudo. metástase hepática foi diagnosticada com base em exame patológico de secções de fígado ou outra imagem com PET-CT, MRI fígado com contraste e APCT acompanhamento. Para avaliação do tumor por marcadores, o antígeno carcinoembrionário nível (CEA) foi determinada (intervalo CEA normal: 0-5 ng /ml).

A aquisição de imagens

MRI exame foi realizado usando um T 3.0 sistema de ressonância magnética (Verio; Siemens, Munique, Alemanha) com bobinas de corpo-matriz de seis canais. Exames de ressonância magnética para imagiologia do fígado incluídos spin-echo imagens axiais ponderadas em T2 half-Fourier de aquisição de um único tiro turbo (HASTE) (tempo de repetição (TR), 900 ms; echo tempo (TE), 90 ms; espessura de corte, 6 mm; ângulo aleta, 160 °; matriz, 384 × 173; echo comprimento do comboio (ETL), 256) e imagens ponderadas em difusão (DWI) (TR, 4465 ms; TE, 73 ms; espessura de corte, 6 mm; ângulo aleta, 90 °; matriz, de 256 × 192; ETL, 1), com três coeficientes de difusão (valores de b = 50, 500 e 900 s /mm

2). Um mapa do coeficiente de difusão aparente (ADC) foi gerado automaticamente. material de contraste não foi utilizado para ressonância magnética do fígado. HASTE imagiologia do fígado requer cerca de 1,5 minutos, e DWI requer 5-6 minutos. For Imaging rectal, imagens ponderadas em T2 sagital (T2WI) (TR, 4500 ms; TE, 111 ms; espessura de corte, 3 mm; ângulo aleta, 106 °; matriz, 384 × 384; ETL, 24), coronal T2WI (TR , 6500 ms; TE, 88 ms, espessura fatia, 3 mm; ângulo aleta, 123 °; matriz, 448 × 269; ETL, 11), axial T2WI (TR, 5000 ms; TE, 93 ms; espessura de corte, 3 milímetros ; ângulo aleta, 138 °; matriz, 512 × 358; ETL, 15), e pré-contraste axial imagens ponderadas em T1 spin-eco (TR, 723 ms; TE, 13 ms; espessura de corte, 3 mm; ângulo aleta, 130 °; matriz, 512 × 307; ETL, 4) foram obtidos. Gadoterate meglumina (Dotarem, Guerbet, Villepinte, France) a uma dose de 0,1 mM /kg foi injectado por via intravenosa a uma taxa de fluxo de 2,0 ml /s, seguido por 20 ml de uma solução salina. Após a injeção de contraste, sagital supressão de gordura-spin turbo eco T1 imagens (TSE) (TR, 784 ms; TE, 9 ms; espessura de corte, 3 mm; ângulo aleta, 124 °; matriz, 320 × 224; ETL, 3), imagens axiais supressão de gordura ponderadas em T1 TSE (TR, 711 ms; TE, 11 ms; espessura de corte, 3 mm; ângulo aleta, 140 °; matriz, 384 × 230; ETL, 3), e da fAT coronal imagens TSE ponderadas em T1 com supressão (TR, a 750 ms; TE, 9,4 ms; espessura de corte, 3 mm; ângulo aleta, 125 °; matriz, 384 × 230; ETL, 4) foram realizados para avaliação rectal

APCT foi realizada através de todo o abdômen e pelve usando um dos vários tipos de aparelhos de tomografia de múltiplos detectores (Lightspeed VCT (n = 37); GE Medical Systems, Waukesha WI, EUA; SOMATOM Sensation 16 (n = 11), a Siemens; SOMATOM Definition flash (n = 96), Siemens (n ​​= 96)). Os pacientes receberam 2 ml /kg (volume total inferior a 150 ml) de material de contraste não iônico, como iopromide (Ultravist 300; Bayer, em Leverkusen, Alemanha), iodixanol 320 (Visipaque; GE Healthcare, Little Chalfont, Reino Unido), ou iohexol ( Iobrix 300; Accuzen, Coreia do Sul) administrado com um injector de corrente (EnVision; Medrad, Warrendale, PA, EUA). exames APCT foram realizadas em uma única fase (fase portal) em seis pacientes, em duas fases (pré-contraste e fases do portal) em 133 pacientes e em quatro fases (pré-contraste, arterial, portal e de equilíbrio fases) em 5 pacientes ( fatia de espessura de imagens de CT, 3mm). imagens de fase Portal foram obtidas com um atraso de cerca de 70 segundos após a administração de material de contraste.

Imagem análise

Dois radiologistas com 7 e 19 anos de experiência em radiologia abdominal, que não tinham conhecimento do dados clínicos, analisou as imagens retais de ressonância magnética. Eles então discutiram e chegaram a uma conclusão por consenso para diferentes resultados da análise. Os revisores avaliaram MRI retal e exames hepáticos adicionais; após um intervalo de 4 semanas, eles próxima analisaram as imagens do CT. Os revisores analisados ​​vários recursos sobre MRI rectal, incluindo a fase T, estádio N, a distância entre o tumor e fáscia mesorreto (MRF), margem de ressecção (CRM) invasão circunferencial, perirretais infiltração de gordura, extensão nodular focal do tumor, LN pélvica lateral, LN regional, invasão do esfíncter anal, invasão vascular extramuros na ressonância magnética (mrEMVI), encalhe perivascular, tecidos moles perivascular, localização do tumor (acima da reflexão peritoneal, abaixo, acima e abaixo), distância da borda anal à margem do tumor menor, cancro mucinoso rectal, invasão peritoneal, invasão de órgãos adjacentes, e ascite. extensão nodular focal do tumor refere-se a uma parte saliente central do tumor com uma forma nodular, que tem um comprimento de mais do que metade da espessura do eixo curto do tumor, ao longo da direcção perpendicular ao longo eixo do tumor principal , como visto na imagem axial. encalhe perivascular foi definida como encalhe em torno de vasos sem um sinal de tumor no lúmen do vaso peritumoral. perivascular do tecido mole foi definida como tecido mole com um sinal de tumor em torno do vaso, mas nenhum sinal de tumor no recipiente. mrEMVI foi definida como um sinal de tumor dentro do lúmen do vaso ou recipiente de contorno irregular ou nodular expansão de um vaso peritumoral por um sinal de tumor definido [6]. cancro rectal mucinoso em MRI foi definida como um tumor que contém uma piscina de mucina que ocupa, pelo menos, 50% da massa da piscina e que mostra uma elevada intensidade de sinal característico em T2WI rectal MRI [7, 8]. Os revisores teve a possibilidade de metástase hepática em imagens hepáticas adicionais [única T2WI só DWI, e combinado T2WI e DWI (T2WI + DWI)] usando uma escala de quatro pontos: 1 = definitivamente ausente; 2 = provavelmente ausente; 3 = provavelmente presentes; 4 = definitivamente presentes (Tabela 1). Uma pontuação de 1 ou 2 representa uma decisão negativa para a metástase do fígado, e uma pontuação de 3 ou 4 representa uma decisão positiva. Se houve uma lesão focal no fígado, uma região de interesse (ROI) no interior da margem da lesão foi desenhada sobre um mapa de ADC. O ROI foi atraído para a maior das lesões hepáticas com o mesmo personagem, e um ROI foi elaborado para cada lesão se um paciente teve lesões hepáticas focais com diferentes personagens.

No CT, imagens fase portal foram analisados ​​por revisores, ea presença de metástase hepática foi avaliada usando a escala de quatro pontos descrito acima. lesões extra-hepáticos no abdômen superior que não incluíam um intervalo dentro-scan de MRI rectal também foram avaliadas.

avaliação estatística

A concordância entre a análise de imagens entre dois avaliadores foi estimada utilizando kappa (k ) -Valores. A força de concordância de acordo com valores k foi interpretado como se segue: k 0,21, pobres; k = 0,21-0,40, justo; k = 0,41-0,60, moderada; k = 0,61-0,80, bom; e k 0,80, excelente. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) foram calculados para estimar o desempenho diagnóstico do CT e uma ressonância magnética do fígado adicional para detectar metástases hepáticas de câncer retal. A precisão do diagnóstico para a detecção de metástases do fígado foi com base na área sob a curva ROC (AUC). O desempenho diagnóstico do CT em comparação com cada varredura fígado adicional (T2WI, DWI, e T2WI + DWI) foi avaliada pelo teste de McNemar. Foram realizadas análises univariadas das relações entre os fatores de imagem radiológica e marcadores tumorais e metástase hepática. A análise multivariada de regressão logística foi realizada utilizando fatores encontrados para ser significativos em análises univariadas. As diferenças nos valores de ADC entre metástase hepática e outras lesões hepáticas benignas foram avaliados estatisticamente utilizando o teste de soma de postos de Wilcoxon. Os valores de p inferiores a 0,05 foram considerados como indicam significância estatística. As análises estatísticas foram realizadas utilizando software SAS, versão 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EUA) e o pacote DTComPair para R versão 3.1.1 (Fundação R para Statistical Computing, Viena, Áustria, www.r-project.org).

resultados

metástase hepática foi diagnosticada em 16 (14 homens e 2 mulheres, idade = 63,9 anos, gama média: 44-79) de 144 pacientes com câncer retal. Esses diagnósticos foram confirmados com base em exame patológico de ressecções hepáticas em oito pacientes e avaliação por imagem adicional com PET-CT e ressonância magnética do fígado aumentado e o tamanho mudança de-de lesões hepáticas em APCT de acompanhamento nos outros oito pacientes. Cinquenta pacientes teve nenhuma lesão hepática focal. lesões hepáticas, não incluindo metástase hepática, que foram detectados na TC e exames hepáticos adicionais incluíram o seguinte: cistos hepáticos = 73, hemangioma = 5, e do parênquima calcificação = 2. A concordância interobservador para a análise de imagens de ressonância magnética rectal envolvendo varredura fígado adicional foi moderada a excelente (Tabela 2). As performances de diagnóstico de CT, T2WI, DWI, e T2WI + DWI para detectar metástases hepáticas são apresentados na Tabela 3. A sensibilidade, especificidade, PPV e NPV foram 87,50, 97,66, 82,35 e 98,43, respectivamente, e a AUC para DWI foi de 0,93. DWI foi superior ao CT, T2WI e T2WI + DWI em todos os parâmetros de desempenho diagnóstico. Em comparação com o desempenho de diagnóstico entre as sequências de imagem de fígado de MRI e CT, cada medida de T2WI, DWI, e T2WI + DWI foi mais eficaz do que a TC para detectar metástase hepática (Fig 1); DWI foi mais eficaz (Tabela 4). A análise univariada dos rectal resultados de MRI e níveis de CEA descobriu que CRM invasão (p = 0,0174), LN pélvico lateral (p = 0,0174), a invasão do esfíncter (p = 0,0167), mrEMVI (p = 0,0014), encalhe perivascular (p = 0,0013 ), tecido perivascular mole (p = 0,0136), e invasão de órgãos adjacentes (p = 0,0079) foram estatisticamente significativos preditores de metástases do fígado (Tabela 5). A análise de regressão logística multivariada desses sete fatores significativos descobriu que encalhe perivascular e invasão do esfíncter foram os preditores estatisticamente significativos de metástases hepáticas (p = 0,0077 e p ​​= 0,0471, respectivamente), com mrEMVI sendo marginalmente significante (p = 0,0534) (Tabela 5 ). O valor de ADC de metástases do fígado (n = 16, média ± desvio padrão (SD), 1212,19 ± 786,45) era significativamente mais baixa do que a de lesões hepáticas focais benignas (n = 80, média ± DP, 2297,58 ± 653,65) (p 0,0001). lesões extra-hepáticas acima do intervalo de varrimento de MRI rectal detectado em APCT foram lesões principalmente benignos dos seguintes tipos: cistos renais = 56, pedras da vesícula biliar = 5, adenomiomatose = 3, aneurisma abdominal = 2, dilatação das vias biliares sem obstruir lesão = 3, cálculos urinários = 4, hiperplasia adrenal = 1, divertículo duodenal = 1, colite isquêmica = 1, cística lesão pancreática benigna = 1, intestino delgado intussuscepção = 1, retroperitoneal varix = 1, e cisto baço = 1. lesões extra-hepáticos significativos detectados no APCT incluídos ascendente cancro do cólon (n = 1), carcinoma de célula renal cística (n = 1), metástase periureteral (n = 1), e portocaval e retrocaval metástases em linfonodos (n = 1).

(a) de 1 cm de nódulos com sinal intermediário em cinco segmento do fígado é notado T2WI. (B) O nódulo mostra alta intensidade de sinal com restrição de difusão em DWI (b = 900 s /mm

2). (C) O nódulo é suspeito mas não confirmou a ser delineada no CT. O paciente foi submetido à ressecção baixa da anterior para o cancro rectal e segmentectomia para uma lesão hepática em segmento de cinco do fígado após o tratamento quimio-radioterapia concomitante. A lesão do fígado foi confirmado como metástase hepática na avaliação histológica.

Discussão

As metástases à distância a partir de câncer retal se desenvolve normalmente no fígado ou pulmões [9]. Tomografia computadorizada de tórax e APCT são necessários para a avaliação pré-operatória e as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomendam estes exames para avaliação de câncer retal. Embora o câncer precoce pode ser detectado em achados endoscópicos, o tumor pode se espalhar para além do que o esperado com base no estágio T [10]. avaliação pré-operatória do abdômen e no peito é necessária independentemente da fase T de cancro rectal primário. Pequenas lesões hepáticas indeterminados menos de 1 cm de tamanho em pacientes com câncer colorretal são frequentemente detectado em APCT pré-operatório para avaliar metástase hepática [11]. No entanto, a maior parte destas lesões hepáticas indeterminados pequenas são benignos [11]. O principal objetivo de realizar APCT pré-operatório em pacientes com câncer retal é avaliar metástases hepáticas; no entanto, CT pode ter limitações para a caracterização de lesões hepáticas pequenas, uma questão que necessita ser melhor avaliada. Em última análise, a limitação da APCT resulta em taxas de exame mais elevados e aumento da exposição à radiação. Nossos resultados sugerem a viabilidade da adição de imagiologia do fígado não-contraste para ressonância magnética rectal como um método alternativo para APCT pré-operatório para pacientes com nenhuma lesão hepática focal ou lesões hepáticas benignas. Avaliações para metástase hepática que usaram DWI, T2WI e T2WI + DWI produziu resultados superiores aos da APCT, particularmente DWI, que apresentou o melhor desempenho diagnóstico. Este resultado sugere que uma combinação de DWI e T2WI realmente diminui o nível de confiança para a metástase do fígado. A adição de imagiologia do fígado, tais como DWI, T2WI, ou mesmo DWI + T2WI, a ressonância magnética rectal diagnóstico inicial leva pouco tempo extra de menos de 10 minutos e não requer o uso de material de contraste. Por conseguinte, essas técnicas são boas alternativas para APCT para avaliação do fígado.

DWI é excelente para a detecção de lesões. Uma lesão hepática focal pode ser considerado benigno se mostra alta intensidade de sinal em um valor b baixa e perda de sinal substancial em um valor alto b. lesões malignas mostram nenhuma ou uma queda mínima de sinal em um valor b elevada [12]. No entanto, DWI tem uma capacidade limitada para caracterizar essas lesões [13]. No entanto, um relatório anterior revelou que exames de ressonância magnética hepáticas não melhoradas teve um valor preditivo muito negativo para a detecção de metástases hepáticas em fase de avaliação pré-operatória [14]. Isso é semelhante a nossos resultados em termos de alta especificidade e valor preditivo negativo de DWI para a previsão de metástases hepáticas. Os resultados indicam que a RM não melhorada é insuficiente para um diagnóstico preciso de metástases do fígado, mas facilita a identificação de pacientes sem metástases no fígado como sendo negativo para a metástase do fígado. O elevado valor negativo preditivo de ressonância magnética sem contraste em relação à detecção de metástases do fígado pode ser devido à elevada prevalência de cistos hepáticos em relação a lesões hepáticas focais entre os pacientes mais idosos. Neste estudo, foram assumidos lesões benignas ser cistos, principalmente hepáticos, os quais foram detectados em 73 de 94 pacientes com lesões hepáticas focais. DWI e T2WI pode diferenciar entre numerosos cistos hepáticos com intensidade relativamente elevada de sinal (Figuras 2 e 3). metástases hepáticas de câncer mucinoso mostrando alta intensidade de sinal em DWI e T2WI pode assemelhar-se um cisto hepática ou hemangioma, mas é rara (Fig 3). Ao excluir sucesso cistos hepáticos, estas técnicas podem reduzir o número de pacientes com câncer retal falsamente identificados selecionados para uma avaliação mais aprofundada para a metástase do fígado. No entanto, se uma lesão hepática focal não pode ser considerada benigna confirmatively sem suspeita, uma estratégia adequada para a obtenção de um diagnóstico preciso é a realização de outras avaliações, como a ressonância magnética do fígado ou CT com realce de contraste.

(A) A 0,6 cm baixo nódulo atenuante é observado no segmento de seis do fígado no CT. É difícil determinar se é uma lesão benigna ou uma metástase do fígado pequena no CT. (B) A lesão apresenta alto sinal em T2WI. (C) O nódulo tem uma elevada intensidade de sinal em DWI (b = 50, 500 s /mm

2), mas a intensidade do sinal em iso-DWI (b = 900 s /mm

2), sem restrição de difusão. (D) O pequeno nódulo não mostra alteração do intervalo de follow-up CT obtido 2 anos após CT inicial.

(A) encalhe perivascular em torno das pequenas embarcações com um vazio do sinal no T2WI foi anotada. (B) Os navios de todo o enchimento contraste reto show após a injeção de contraste. (C) Um pequeno nódulo com alto sinal em T2WI é observado no segmento de cinco. (D-E) A lesão apresenta uma elevada intensidade do sinal em DWI (b = 900 s /mm

2) (D), sem restrição de difusão no mapa de ADC (E). (F) O nódulo mostra realce periférico focal no segmento de cinco no CT. A lesão foi considerado ser um hemangioma. (G) No ano 2 acompanhamento, a lesão parecia ser ampliada na ressonância magnética do fígado T2WI depois que o paciente foi submetido a uma proctosigmoidectomy transanal abdominal laparoscópica com anastomose coloanal. A lesão foi confirmada como metástase hepática de adenocarcinoma mucinoso após a segmentectomia hepática. (H) Outra lesão com alto sinal em um segmento em T2WI também foi ressecado e diagnosticado como um cisto biliar.

lesões extra-hepáticos problemáticas eram raros entre os pacientes com câncer retal analisados. A maioria das lesões extra-hepáticos detectados não afectar o tratamento, mesmo se a detecção foi adiada. Este resultado é semelhante a um relatório anterior que uma varredura abdominal completa pode ser mais eficaz para a seleção de pacientes com câncer retal para ressecções hepáticas se metástase hepática é isolada [5]. Estes dados sugerem a necessidade de reduzir o uso de APCT em pacientes com câncer retal. Quatro lesões extra-hepáticos significativos para além do intervalo de varrimento de MRI rectal foram encontrados: um cancro cólon ascendente (n = 1), um carcinoma de células renais cística (n = 1), uma metástase periureteral (n = 1), e um portocava e retrocaval linfa metástase (n = 1). Ascendente câncer de cólon foi detectado na colonoscopia, e outras lesões foram incluídos dentro da varredura do fígado adicional. Nos casos de metástases periureteral e LN metástases dos linfonodos portocaval e retrocaval, o câncer primário foi avançado com invasão de órgãos pélvicos, sugerindo a alta probabilidade de metástases à distância, o que requer uma avaliação mais aprofundada do abdome superior e tórax.

preditores retal MRI associadas a um elevado risco de metástase do fígado incluídos encordoamento perivascular e invasão esfíncter; mrEMVI foi um preditor marginalmente significante. encalhe perivascular neste estudo foi semelhante à pontuação vascular extramural RM invasão de 2, tal como descrito por Smith et ai. [6, 15]. Esta descoberta pode ser devido à detecção de ressonância magnética de invasão vascular extramural num pequeno recipiente, no qual pode ser detectada por exame microscópico [15]. A presença de encalhe perivascular pode ser associado com a invasão do tumor microvascular antes da formação do trombo tumoral bruta dentro do vaso, que pode ser visualizado na IRM. Finalmente, encalhe perivascular pode ser um fator de alto risco para metástase hepática.

esfíncter invasão também foi um preditor significativo de metástases hepáticas no presente estudo. Este resultado é tanto inesperado. Um relatório anterior descreveu T1 carcinomas colo-retal, com invasão linfática e localização no terço inferior do recto como tendo um alto risco de metástase ganglionar [16]. O recto, particularmente terço distal da porção, é drenada por veias esvaziamento para a veia cava inferior [9], o que pode facilitar a metástase do fígado. O significado de invasão esfíncter no presente estudo pode ser devido à localização do tumor no terço inferior do recto. No entanto, a localização do tumor com base em reflexão peritoneal não foi significativamente preditivo de metástases do fígado. mrEMVI é conhecida por ser um factor de mau prognóstico para doentes com cancro rectal, e a sua presença aumenta a probabilidade de desenvolvimento de metástases [6, 17]. trombos tumor dentro dos vasos afetados em rectal MRI, mesmo MRI high-espaço-resolução, raramente foram detectados e, neste estudo, não eram fáceis de detectar diretamente nas veias peritumoral com um diâmetro pequeno. No entanto, mrEMVI foi marginalmente significante como preditor de metástase hepática. Estes achados na RM rectal sugerem uma alta probabilidade de metástase hepática e encorajar uma avaliação cuidadosa por metástases hepáticas. Além disso, a utilização de imagiologia do fígado além de ressonância magnética rectal podem aumentar o nível de confiança de detecção de metástases do fígado a partir de lesões do fígado intermédios.

como uma limitação, a espessura da fatia de DWI e T2WI foi de 6 mm, o que pode ter sido demasiado grande para identificar lesões hepáticas focais pequenas. Pode ser apropriado para reduzir a espessura da fatia de imagens do fígado para evitar pequenas metástases sendo perdidas, embora neste caso a espessura da fatia não pode ser alterada devido à natureza retrospectiva deste estudo.

Em conclusão, a adição de imagiologia do fígado não-contrastada, particularmente DWI, para rubricar MRI retal em pacientes com câncer retal foi eficaz para a detecção de metástases hepáticas por exclusão com sucesso casos de lesões hepáticas benignas sem a necessidade de APCT. encalhe perivascular, anal invasão do esfíncter e mrEMVI foram preditores de imagens importantes de metástase hepática de MRI rectal.

Reconhecimentos

consulta estatística foi fornecida por membros do Departamento de Bioestatística da Católica Research Centro Coordenador .