Abstract
Objectivo
Para investigar a reprodutibilidade da ressonância magnética ponderada em difusão (DW -MRI) na avaliação da resposta tumoral no início do curso de quimioradioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de esôfago operável.
Métodos
Onze pacientes do sexo masculino (idade média 54,8 anos) com câncer de esôfago diagnosticado recentemente submetidos a DW -MRI antes e 10 dias após o início da quimioradioterapia. Reprodutibilidade de coeficiente de difusão aparente (ADC) medições por manual (à mão livre) e métodos volumétricos semi-automatizada foi avaliada.
Resultados
interobservador reprodutibilidade para a avaliação da ADC média do tumor pelo método de medição manual foi bom, com um ICC de 0,69 (IC 95%, 0,36-0,85;
P
= 0,001). reprodutibilidade interobservador para avaliação da ADC médio do tumor pelo método de medição volumétrica semi-automatizado foi muito bom, com um ICC de 0,96 (IC 95%, 0,91-0,98;
P Art 0,001).
Conclusão
medições volumétricas ADC Semi-automático tem reprodutibilidade maior do que as medições ADC manuais na avaliação da resposta tumoral a quimioradioterapia em pacientes com adenocarcinoma de esôfago
Citation:. Kwee RM, Dik AK, SOSEF MN, Berendsen RCM, Sassen S, Lammering L, et ai. (2014) interobservador reprodutibilidade da ressonância magnética ponderada em difusão no monitoramento da resposta do tumor ao neoadjuvante Terapia de câncer de esôfago. PLoS ONE 9 (4): e92211. doi: 10.1371 /journal.pone.0092211
editor: Domenico Coppola, H. Lee Moffitt Cancer Center Research Institute, Estados Unidos da América
Recebido: 12 de outubro de 2013; Aceito: 20 de fevereiro de 2014; Publicação: 04 de abril de 2014
Direitos de autor: © 2014 Kwee et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Esses autores não têm apoio ou financiamento para relatar
Conflito de interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
O câncer de esôfago é uma doença com um prognóstico pobre e elevada mortalidade. Havia uma estimativa de 482.000 novos casos e 407.000 pacientes morreram da doença em todo o mundo em 2008 [1]. quimioradioterapia pré-operatória tem mostrado para melhorar a sobrevivência em comparação com a cirurgia sozinha [2], [3]. No entanto, nem todos os pacientes se beneficiam com quimioradioterapia pré-operatória. No Quimioradioterapia para o cancro esofágico Seguido por tentativa Surgery Study, tanto quanto 39% dos pacientes não tiveram regressão do tumor histopatológico (regressão do tumor definido como 10% de células tumorais viáveis no segmento ressecado) [3]. No entanto, a toxicidade devida a quimioterapia ocorre em 11% -90% e há um risco de complicações induzida por radiação [3], [4]. Nos doentes que respondem insuficientemente, terapia neoadjuvante ineficiente deve ser interrompido, ea cirurgia não deve ser adiada. Por outro lado, os pacientes que respondem favoravelmente podem beneficiar do tratamento pré-operatório e cirurgia adicional pode ser retardada ou mesmo evitado. Por conseguinte, existe uma necessidade para um método que pode diferenciar a partir de respondedores não-respondedores no início do curso de tratamento neoadjuvante. Estudos investigando o valor de flúor 18 (
18F) a tomografia por emissão de positrões fluorodeoxyglucose (
18F FDG PET) na avaliação da resposta ao tratamento neoadjuvante mostram resultados heterogêneos [5]. ponderada em difusão de ressonância magnética (DW-MRI) pode ser uma alternativa atraente para
18F FDG PET, porque os pacientes não precisam jejuar antes do exame, não é necessário material de contraste exógeno, e tempo de aquisição é muito mais curto. Portanto, o objetivo do presente estudo foi investigar a reprodutibilidade da DW-MRI em avaliar a resposta do tumor no início do curso de quimioradioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de esôfago operável. Além disso, nós também investigou o potencial da DW-MRI na diferenciação respondedores de não respondedores em um número limitado de pacientes.
Materiais e Métodos
A seleção dos pacientes
Os pacientes com o recém câncer de esôfago diagnosticado que foram encaminhados ao nosso hospital, que é um centro de referência regional para o tratamento de câncer de esôfago, foram elegíveis para inclusão. Somente os pacientes que foram considerados operáveis e que foram submetidos à quimioradioterapia pré-operatória foram elegíveis para inclusão. regime de terapia neoadjuvante e tempo são exibidas na Figura 1. Os pacientes que já iniciaram a terapia neoadjuvante antes da inclusão e pacientes com contra-padrão para a MRI [6] foram excluídos. Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do nosso hospital (Medisch Ethische Toetsingscommissie Atrium-Orbis-Zuyd). Todos os pacientes deram consentimento informado por escrito.
protocolo de MRI e imagem avaliação
Todos os exames de ressonância magnética foram realizados em um scanner de 1,5 Tesla (MAGNETOM Avanto, Siemens AG, Setor Healthcare, Erlangen, Alemanha ). Para a recepção de sinal, um total de 12 elementos de uma bobina de matriz corpo anteriormente colocado e uma bobina posteriormente colocado matriz de coluna vertebral (total do sistema de matriz de imagem, Siemens AG, Setor Healthcare, Erlangen, Alemanha), foram utilizados. imagens sagital e transversal ponderadas em T2 e imagens DW foram obtidos sob a respiração livre de modo que todo o tumor foi fotografada. parâmetros de análise são apresentados na Tabela 1. O tempo total de imagem, incluindo a aquisição de imagens de escoteiros, foi de 10 minutos e 4 segundos. Os pacientes foram submetidos a dois exames de ressonância magnética. O primeiro exame de ressonância magnética foi realizada dentro de 2 semanas antes do início da terapia neoadjuvante; o segundo exame de ressonância magnética foi realizada no 10
th dia após o início da terapia neoadjuvante. intervalo de tempo entre os dois exames variou de 12 a 21 dias.
Quantitative coeficiente de difusão aparente (ADC) medições do tumor de esôfago primário, antes e após o início da terapia neoadjuvante, foram realizadas utilizando um manual e um método volumétrico semi-automatizado, conforme descrito abaixo.
Para o método manual, as medições foram realizadas em um e Arquivamento de Imagens Communications System (v50 Sienet Magia 2004, Siemens, Alemanha). Para cada tumor, 2 regiões circulares de interesse (ROI) foram desenhados manualmente nas imagens ADC, o que correspondia à localização do tumor primário nas imagens ponderadas em T2 e DW transversais co-registrados. Posteriormente, o valor médio ADC dos 2 ROIs (corrigidos para o tamanho do ROI) foi calculado. Figura 2 dá um exemplo. As medições foram realizadas por um radiologista placa-certificado com 13 anos de experiência na imagem transversal (R.F.A.V.), que desconhecia os resultados histopatológicos. Para avaliar inter reprodutibilidade, medidas também foram realizadas por um residente de radiologia do quarto ano (S. S.) que desconhecia os resultados do primeiro leitor e os resultados histopatológicos. Para mais análises estatísticas, foi utilizado o valor médio dos dois leitores.
T2 (A) e B1000 DW (B) imagens, e mapa de ADC correspondente (C e D). Um tumor de esôfago pode ser descrito como espessamento da parede do esôfago (seta em (A) com alta intensidade de sinal na B1000 correspondente imagem DW (seta em B) e baixa intensidade de sinal no mapa ADC correspondente (seta em C). Um ROI foi elaborado manualmente no tumor no mapa ADC (vermelho região circular em D) para calcular o valor ADC tumor.
para o método semi-automatizado volumétrica, as medições foram realizadas utilizando uma imagem de código aberto dedicado pacote de processamento (Fiji [7]), com base em ImageJ (Rasband, Instituto Nacional de Saúde Mental, Bethesda, EUA). o esófago saudável não mostra qualquer sinal de alta em DW-MRI [8]. por conseguinte, qualquer sinal de alta na esófago que excederam a intensidade do sinal do fundo envolvente (pulmão ou ar) foi considerado positivo para a presença de tumor. Um limite visualmente conjunto foi aplicado à B1000 imagens DW para gerar imagens estritamente preto e branco, com todos os pixels brancos, representando tumoral grupos. Um filtro de imagem chamada “partícula Analyser”, em seguida, construídas de pixels, ou seja ROIs. Somente ROIs que foram localizados ao redor do tumor primário foram selecionadas manualmente e copiado para os mapas ADC co-registrados. ADC valores das ROI em cada fatia foram avaliadas, resultando em uma medição volumétrica. ADC valor médio de todo o tumor foi então calculada. A Figura 3 mostra um exemplo. As medições foram realizadas por um residente de radiologia do quinto ano (A.K.D.), que desconhecia os resultados histopatológicos. Para avaliar inter reprodutibilidade, medidas também foram realizadas por um residente de radiologia do terceiro ano (R.M.K.) que desconhecia os resultados do primeiro leitor e os resultados histopatológicos. Para mais análises estatísticas, foi utilizado o valor médio dos dois leitores.
Um tumor esofágico pode ser descrito como uma área de intensidade de sinal de alta centralmente na imagem DW B1000 (seta em A) e como uma área de baixo sinal central para o mapa ADC correspondente (seta em B). Após selecção visual de um limiar, o software colocada automaticamente uma ROI (área delimitada por uma linha amarela em C) em torno do tumor na imagem B1000 DW, o qual foi, em seguida, copiados para o mapa de ADC correspondente (D) para calcular o valor de ADC tumor.
avaliação da resposta histopatológica
os espécimes cirúrgicos foram examinados por patologistas experientes e pontuados de acordo com o sistema de pontuação grau de regressão do tumor (TRG), como descrito por Mandard et al. [9]. A TRG foi quantificada em cinco classes: TRG 1 (regressão completa) mostrou ausência de cancro residual e fibrose que se estende através das diferentes camadas da parede esofágica; TRG 2 foi caracterizada pela presença de células cancerosas residuais raras espalhadas através da fibrose; TRG 3 foi caracterizada por um aumento no número de células cancerosas residuais, mas fibrose ainda predominavam; TRG 4 mostrou câncer residual superando fibrose; e 5 TRG foi caracterizado pela ausência de alterações regressivas [9]. pontuação TRG foi considerado o padrão de referência para a resposta do tumor, com pontuações TRG 1-2 definidas como responder e pontuações TRG 3-5 definidas como nonreponding a quimioradioterapia neoadjuvante.
A análise estatística
As análises estatísticas foram realizada por meio Statistical Package for o software de Ciências Sociais, versão 18.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, EUA), e software MedCalc (MedCalc, Mariakerke, Bélgica). O coeficiente de correlação intraclasse (ICC) foi calculada e parcelas de Bland-Altman [10] foram construídos para determinar a variação entre os observadores na avaliação de valores de ADC tumor pelo método volumétrico manual e semi-automático. Assim, foi também determinado acordo em medições ADC entre o método volumétrico manual e semi-automático. valores 0,20, foram consideradas 0,21-0,40, 0,41-0,60, ,61-,80 e 0,81-1,00 para indicar acordo pobres, justo, moderado, bom e muito bom, respectivamente. Diferenças na média ADC e variação percentual pré-tratamento na ADC entre pacientes com (TRG grau 1-2) e sem (grau TRG 3-5) resposta do tumor foram avaliados pelo teste de Mann-Whitney U e graficamente por boxplots. Isso foi feito tanto para as medições ADC volumétrica manuais e semi-automáticos. Correlações entre ADC média pré-tratamento do tumor e pontuação TRG e correlações entre variação percentual ADC médio do tumor após o início da terapia neoadjuvante e pontuação TRG, foram avaliados por testes de classificação de correlação de Pearson. Isso também foi feito tanto para os métodos de medição volumétrica manuais e semi-automáticos. correlação muito fraca, fraca, moderada, forte e muito forte foram definidos como de de 0-0,19, 0,20-0,39, 0,40-0,59, 0,60-0,79 e 0,80-1,00 Pearson ρ, respectivamente. gráficos de dispersão foram construídos para exibir graficamente as correlações. Todos os níveis de significância estatística foi fixado em 0,05.
Resultados
Entre fevereiro de 2010 e julho de 2012, 105 pacientes com câncer de esôfago recém-diagnosticados foram encaminhados ao nosso hospital. Sessenta destes pacientes foram considerados operáveis, dos quais 17 foram preparados para participar no presente estudo. Todos os 17 pacientes incluídos eram homens, com idade média de 54,8 anos (intervalo 40-71 anos). As suas características são apresentados na Tabela 2. Todos os tumores estavam localizados no terço distal do esôfago. Havia 16 adenocarcinomas e um carcinoma de células escamosas. Em dois adenocarcinomas foi encontrado algum grau de diferenciação celular anel de sinete. Initial tumor estádio clínico, baseado na
18F FDG PET /CT e os achados ultra-sonografia endoscópica, variou de cT1N1 para cT4aN3. Dos 17 pacientes incluídos, três não realizaram o segundo exame de ressonância magnética, por causa da doença durante a quimioradioterapia (
n
= 2) e porque não aparecendo (
n
= 1). Dois destes pacientes não foram operados por causa da morte antes da cirurgia e porque
18F FDG PET /CT após a terapia neoadjuvante revelou metástases à distância. Dois outros pacientes também não foram operados, porque
18F FDG PET /CT após a terapia neoadjuvante também revelou metástases à distância e por metástases hepáticas foram detectadas no primeiro exame de ressonância magnética, respectivamente. Em um paciente, nenhum tumor foi ressecado, pois metástases peritoniais foram descobertos per-operatoriamente. Eventualmente, havia 11 pacientes submetidos a dois exames de ressonância magnética pré-operatório (antes e durante a terapia neoadjuvante) e ressecção cirúrgica do tumor.
Dos acima mencionados 11 pacientes, 3 tinha um tumor que não era visível no as imagens DW. Estes 3 pacientes só foram incluídos no método manual de medição, porque os seus tumores pode ser visto nas imagens ponderadas em T2 co-registrados a partir do qual um ROI pode ser copiado para o local do tumor nas imagens ADC. valores tumor ADC obtidos pelo manual e semi-automático medições volumétricas antes e após o início da quimioradioterapia e variação percentual são apresentados na Tabela 3. interobservador reprodutibilidade para a avaliação da ADC média do tumor pelo método de medição manual foi bom (ver Figura 4), com um ICC de 0,69 (IC 95%, 0,36-0,85;
P
= 0,001). reprodutibilidade interobservador para avaliação da ADC média do tumor pelo método de medição volumétrica semi-automatizado foi muito bom (ver Figura 5), com um ICC de CI 0,96 (95%, 0,91-0,98;
P Art 0,001 ). Acordo entre o método volumétrico manual e semi-automático para a medição da ADC média do tumor foi bom (ver Figura 6), com um ICC de 0,73 (IC 95%, 0,39-0,88;
P Art 0,001). Não houve diferenças significativas na média pré-tratamento e a mudança do ADC ADC entre doentes com e sem resposta do tumor, nem para o manual (Figura 7A e B), nem para o método volumétrico de semi-automatizada (Figura 8A e B). Nós também não encontrou uma correlação entre ADC tumor pré-tratamento de média e pontuação TRG, nem para o manual, nem para o método de medição volumétrica semi-automatizado (Figura 9A e B). Nós também não encontrou uma correlação entre a alteração na ADC média do tumor entre o primeiro eo segundo exame de ressonância magnética e pontuação TRG, nem para o manual, nem para o método semi-automatizado volumétrica (Figura 10A e B). De nota, o leitor interessado que deseja ver todos os dados originais pode contactar o autor correspondente.
Medidas de ambos os primeiro e segundo exame de ressonância magnética foram incluídos nesta análise. Bland Altman-enredo mostra a diferença entre as medições de dois observadores (RFAV e SS) contra a medida média, com diferença média absoluta (linha contínua) e IC 95% da diferença média (linhas tracejadas).
Medidas de ambos os primeiro e segundo exame de ressonância magnética foram incluídos nesta análise. Bland Altman-enredo mostra a diferença entre as medições de dois observadores (ADK e RMK) contra a medida média, com diferença média absoluta (linha contínua) e IC 95% da diferença média (linhas tracejadas).
Medidas de ambos os primeiro e segundo exame de ressonância magnética foram incluídos nesta análise. Bland Altman-enredo mostra a diferença entre as medidas manuais e semi-automatizado contra a medida média, com diferença média absoluta (linha contínua) e IC 95% da diferença média (linhas tracejadas).
Discussão
Como a difusão dentro dos tumores é impedida pela presença de membranas celulares e estruturas macromoleculares, o tratamento com quimioterapia e radioterapia pode resultar na perda de integridade da membrana celular que pode ser detectada como um aumento na ADC médio do tumor [11]. DW-IRM para monitorizar a terapia neoadjuvante já foi aplicada numa grande variedade de tipos de cancro e os locais de órgãos, incluindo o fígado, da mama, do osso, tumores dos tecidos moles, tumores do colo do útero, tumores da cabeça e pescoço, bem como o cancro rectal [11] . Até o momento, existem poucos estudos publicados que investigam o valor clínico da DW-MRI para avaliar o câncer de esôfago. Um estudo inicial por Sakurada et al. [8] em 24 pacientes mostrou que DW-MRI tem apenas um papel limitado na detecção de câncer de esôfago e estadiamento nodal. Outro estudo em 123 pacientes com câncer de células escamosas do esôfago descobriram que os valores de ADC de tumores primários foram menores como T clínica e estágios N foram mais avançada [12]. Aoyagi et al. [13] mostrou que os tumores com ADC valores mais baixos tinham mais colagénio do estroma e maior quantidade de expressão do receptor de crescimento endotelial vascular (um marcador para a neoangiogénese do tumor). Um estudo realizado pelo mesmo grupo de pesquisa [14], em 80 pacientes com carcinoma epidermóide de esôfago que foram tratados com quimioradioterapia, mostrou que os valores de ADC tumorais pré-tratamento médios mais elevados foram associados a sobrevivência global mais longa. No entanto, a associação entre a alteração no valor ADC tumor após o início da quimioradioterapia e sobrevida global não foi investigado [14]. Sun et ai. [15] avaliaram valores de ADC tumor antes e depois do início da radioterapia em 12 pacientes com câncer de esôfago. Eles mostraram que os pacientes com um aumento maior no valor de ADC tumor teve maior sobrevida [15]. No entanto, os pacientes de seu estudo [15] não receberam quimioterapia concomitante e radioterapia, que é agora o tratamento padrão [2], [3]. Além disso, em ambos os Aoyagi et al. Estudo [14] e Sun et al. Estudo [15], foi realizada nenhuma correlação entre as medições ADC e resposta tumoral histopatológico ou sobrevida livre de doença. Para nosso conhecimento, nosso estudo é o primeiro a realizar série DW-MRI na avaliação da resposta tumoral a quimioradioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de esôfago operável.
A localização profunda do esôfago, o movimento relacionado com a respiração, o peristaltismo e cardíaca movimento, e a presença de heterogeneidades de campo locais causados por alterações de sensibilidade na interface do tecido fazer DW-MRI de câncer de esôfago desafiador. Não há protocolos estabelecidos para a realização de DW-MRI de câncer de esôfago. O protocolo de digitalização final, utilizada baseou-se na nossa experiência no uso de DW-MRI em outros tumores (como o cancro rectal), literatura [8], [12], e digitalização de teste em cooperação com o departamento de física médica. Em três pacientes do nosso estudo (dois com doença inicial T2 e T3 um com doença inicial), o tumor primário não pôde ser detectado nos DW-imagens. Isto está em conformidade com o Sakurada et ai. Estudo [8], em que o tumor primário não pôde ser detectado em tanto quanto 50,6%. No seu estudo [8], a maioria dos cancros esofágicos precoces (T1 e T2) tumores não foram detectados, embora quase todos os tumores T3 e T4 foram detectados. Assim, é provável que a taxa de detecção de baixo DW-RM é devido ao tamanho relativamente pequeno dos primeiros tipos de cancro. Imagiologia em maior intensidade do campo, o uso de gradientes mais fortes e mais rápidos, eo uso de bobinas de multicanais mais sofisticados (que permitem acelerada imagens paralelas) pode melhorar a resolução espacial e pode aumentar a visibilidade dos cânceres de esôfago menores.
Nós mostramos que a reprodutibilidade das medições volumétricas ADC semi-automatizado foi maior do que a de medições ADC com base na colocação manual dos ROIs em duas fatias. Isso pode ser esperado, como método de medição semi-automatizado volumétrica deixa menos espaço para variação; as únicas etapas manuais a serem realizadas são a seleção de um limiar e seleção de ROIs que estão dentro do tumor.
Além disso, a heterogeneidade dentro de um tumor pode exigir análise do volume do tumor inteiro para obter resultados reprodutíveis. Por conseguinte, um estudo anterior em doentes com cancro rectal, também mostraram que os valores ADC obtidas a partir de todo o volume tumoral foram mais reprodutível do que os valores obtidos a partir de um ADC ROI em uma única fatia ou ROIs de amostra pequenos [16]. Melhorias no hardware scanner de IRM, como descrito acima, pode melhorar a resolução das imagens de ressonância magnética, que pode ainda melhorar a reprodutibilidade das medições tumorais valor de ADC. Um método baseado na análise do voxel, onde as mudanças nos voxels individuais pode ser monitorizada [11], podem também melhorar a reprodutibilidade e podem proporcionar resultados mais fiáveis. No entanto, essa abordagem é um desafio, uma vez que o esôfago não é uma estrutura rígida e fixa, tornando registro espacial das imagens DW obtidos antes e após o início da terapia neoadjuvante difícil.
No presente estudo, houve 12 e 9 pacientes para os quais os valores de pré-tratamento ADC (tal como avaliado pelo método volumétrico manual e semi-automatizada, respectivamente) podem ser correlacionados com a resposta do tumor histopatológico. Nós não encontrou uma diferença significativa na ADC tumor pré-tratamento médio entre respondedores e não respondedores. Havia 8 e 11 doentes para os quais a mudança no ADC do tumor (tal como avaliado pelo método volumétrico manual e semi-automatizada, respectivamente) podem ser correlacionados com a resposta do tumor histopatológico. Como esperado, a ADC média tumoral médio, tal como medido por ambos os métodos manuais e semi-automatizada, aumentou após a terapia neoadjuvante (ver Tabela 3). No entanto, não foi encontrada diferença significativa na mudança de ADC médio do tumor entre respondedores e não respondedores. Embora possa haver realmente nenhuma diferença, tamanho da amostra pode ter sido insuficiente para detectar uma correlação significativa. No entanto, os gráficos de dispersão também não mostraram qualquer tendência em relação à pontuação TRG.
O presente estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, como já foi abordado, a nossa população do estudo foi relativamente pequeno. A maioria dos pacientes que eram elegíveis para inclusão não queria participar de nosso estudo, porque eles já estavam enfrentando um momento difícil com visitas frequentes ao hospital e radiação clínica de terapia frente. Devido ao baixo poder estatístico do presente estudo, não se pode excluir um resultado falso-negativo (erro tipo II). Mais pesquisas são necessárias para confirmar ou refutar nossas descobertas. Em segundo lugar, incluímos principalmente pacientes com adenocarcinoma, que é o tipo mais frequente de câncer de esôfago no mundo ocidental [17]. O uso de DW-MRI em avaliar a resposta do tumor à terapia neoadjuvante em pacientes com necessidades de carcinoma espinocelular para ser investigado. Em terceiro lugar, nós só realizado um exame de ressonância magnética após o início da terapia neoadjuvante. Em todos os pacientes, esse exame de ressonância magnética, foi obtida na 10
º dia após o início da terapia neoadjuvante. Este pode ter sido demasiado cedo ou demasiado tarde para demonstrar um efeito significativo do tratamento neoadjuvante. Se a verificação é realizada demasiado cedo ou demasiado tarde, pode haver uma diminuição na ADC tumor devido a qualquer célula ou inchaço devido à formação de fibrose do tumor, respectivamente. Estudos futuros precisa executar scans em série DW-MRI após o início da terapia neoadjuvante para avaliar se há um ponto de tempo ideal em que a mudança na ADC média do tumor deve ser avaliada. Em quarto lugar, temos apenas correlacionada medições ADC para resposta tumoral histopatológico. A correlação entre as medições ADC e desfechos clínicos, tais como a doença livre e sobrevida global, não foi investigada. No entanto, foi demonstrado que a resposta tumoral histopatológico depois da terapia neoadjuvante está fortemente relacionada à sobrevida livre de doença e global em pacientes com câncer de esôfago [9], [18] – [20].
Em conclusão, a resultados do presente estudo mostram que as medições semi-automatizados volumétrica ADC tem reprodutibilidade maior do que as medições ADC manuais no monitoramento da resposta à quimioradioterapia neoadjuvante em pacientes com adenocarcinoma de esôfago. Nossos resultados, embora eles devem ser interpretados com cuidado devido ao pequeno tamanho da amostra, sugerem que a ADC tumor pré-tratamento e mudança na ADC tumor 10 dias após o início da quimioradioterapia não se correlacionam com a resposta do tumor.