&-de risco intermediário nbspto pacientes, um estudo randomizado mostrou.

A estratégia de comprimento de corte de permanência hospitalar por uma média de 7,6 horas, em comparação com a avaliação padrão, e não resultou em qualquer perdeu síndromes coronárias agudas, Udo Hoffmann, MD, MPH, do Massachusetts general Hospital, em Boston, e colegas descobriram.

Embora no início angiografia coronária CT não alterou custo médio de atendimento, em $ 4.289 contra $ 4.060, ele fez aumentar ainda mais testes de diagnóstico e exposição à radiação, eles relataram na edição de julho 26 da

New England Journal de Medicina

.

Estes resultados experimentais ROMICAT-II correspondeu aos relatados em março no American College of Cardiology reunião.

Dois outros estudos relatados durante o ano passado também apoiaram CT coronária para pacientes de baixo risco no departamento de emergência:

ACRIN PA mostrando alta precoce e sem eventos em comparação com a avaliação de costume

CT STAT mostrando mais rapidamente descarregar sem aumento de eventos cardíacos adversos maiores em comparação com SPECT de perfusão miocárdica

Estes resultados são importantes, dadas as pressões sobre os serviços de emergência , J. Jeffrey Marshall, MD, do Nordeste Georgia Heart Center em Atlanta e presidente da Society for Cardiovascular Angiografia e Intervenções, comentou em entrevista ao

MedPage Today

.

“Os médicos na linha de frente têm muito pouco tempo para peneirar mil pacientes para encontrar os oito que têm doença cardíaca que poderia matá-los”, disse ele.

“As nossas salas de emergência estão inundadas, a ultrapassagem com as pessoas. No mundo real, você vai ter que fazer testes sobre estes pacientes.”

No entanto, um editorial que acompanha o

NEJM

papel desafiou essa perspectiva.

“Em suma, a questão não é qual o teste leva a uma descarga mais rápida dos pacientes do departamento de emergência, mas se um teste é necessária em todos”, Rita F. Redberg, MD, da Universidade da Califórnia em San Francisco, escreveu.

Não há nenhuma evidência de que a angio-TC ou qualquer outro teste melhora os resultados para pacientes de baixo-para-de risco intermediário, ela argumentou, citando a campanha Sabiamente Escolhendo contra os testes desnecessários.

Em ROMICAT-II, a taxa de síndromes coronárias agudas foi de 8 por cento entre os 1.000 pacientes que se apresentam ao setor de emergência com um possível ACS mas sem sinais de isquemia no eletrocardiograma e um teste inicial troponina negativa.

A randomização de tomografia computadorizada coronária precoce não afetou significativamente maiores taxas de eventos adversos cardíacos ao longo de 28 dias de seguimento em comparação com a avaliação padrão (exercício, ecocardiografia, ou SPECT a critério do médico) no departamento de emergência.

Quatro infartos do miocárdio e dois casos de angina de peito instável com necessidade de implante de stent ocorreu no grupo de avaliação padrão em comparação com um MI e um caso de angina instável com necessidade de implante de stent.

Essas taxas baixas tornou impossível dizer se o grupo de angio-TC tem qualquer benefício do imaging cedo em termos de prevenção de eventos pelo tratamento da doença encontrado na imagem, Redberg observou.

Marshall concordou que o estudo foi provavelmente demasiado pequeno para ter encontrado uma diferença significativa nas taxas na análise de segurança, mas chamou a diferença tripla significativa em uma escala população.

Embora os benefícios foram discutível, os riscos eram claras.

exposição à radiação cumulativa foi quase triplicou no grupo precoce angio-TC, em uma média de 14 mSv em comparação com 5 mSv no grupo padrão.

Redberg observou que 10 mSv de radiação mataria um paciente de câncer em cada 2.000 exposta.

Outra desvantagem foi o teste de diagnóstico e funcional mais a jusante no grupo de imagem CT coronária precoce.

Enquanto Marshall observou que mais testes são nem sempre uma coisa ruim, Redberg citados risco de complicações graves e acrescentou o risco de reacções adversas e nefrotoxicidade do meio de contraste CT à lista.

” a decisão sobre a necessidade de testes de diagnóstico nestes pacientes geralmente pode ser adiada com segurança para acompanhamento ambulatorial dentro de algumas semanas após a visita ao departamento de emergência “, concluiu.

“Eu acredito criterioso acompanhamento clínico é mais seguro e no melhor interesse da maioria desses pacientes.”

Independentemente disso, o julgamento é improvável que aumentar substancialmente o uso CT início em serviços de emergência em todo o país, Marshall previu.

“Eu não acho que realmente muitos lugares levarão todos os cantos e colocá-los na tomografia computadorizada “, disse à

MedPage Today

, sugerindo que o uso seria limitado à população com alguns fatores de risco e histórias que são difíceis de desembaraçar

Fonte:. Coronary CT Ajuda Triage Chest dor