Abstract

Fundo

O aumento da compreensão das relações entre diferentes grupos de sintomas envolvidos na sintomas de estresse pós-traumático (SEPT) poderia orientar a pesquisa empírica e prática clínica. O objetivo do presente estudo foi investigar se a hiperexcitabilidade e evitação mediada a relação entre a re-experimentar e disforia em pais de crianças diagnosticadas com câncer.

Métodos

Os dados longitudinais de pais de crianças que receberam foram utilizados a terapia do cancro. PTSS foram avaliados utilizando a versão civil PTSD Checklist em uma semana (T1), dois (T2) e quatro meses (T3) após o diagnóstico. analisa a mediação de vários mediadores foram conduzidos para as mães (

n

= 122) e pais (

n

= 121), respectivamente. O modelo de mediação testou a hipótese de que o sintoma PTSS agrupa hiperexcitabilidade e evitação mediada a relação entre a re-experimentar e disforia.

Resultados

Para pais, nenhum dos mediadores hipótese foram significativas. Para as mães, hyperarousal mediada a relação entre a re-experimentar e disforia, mas a prevenção não o fez.

Conclusões

Os resultados sugerem que hyperarousal é importante para o desenvolvimento de disforia em mães, apoiando uso de intervenções alvejando tais sintomas no período inicial e contínua após o diagnóstico da criança

Citation:. Hoven e, Ljungman L, Boger M, Ljótsson B, Silberleitner N, von Essen L, et al. (2016) Estresse Pós-Traumático em pais de crianças diagnosticadas com câncer: hiperexcitabilidade e evitação como mediadores da relação entre Re-experimentar e disforia. PLoS ONE 11 (5): e0155585. doi: 10.1371 /journal.pone.0155585

editor: Christian Schmahl, Instituto Central de Saúde Mental, Alemanha |

Recebido: 10 de dezembro de 2015; Aceito: 02 de maio de 2016; Publicado em: 17 de maio de 2016

Direitos de autor: © 2016 Hoven et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados Disponibilidade

Data:. Restrições éticas proibir-nos de fazer o conjunto de dados disponíveis ao público. A aprovação ética obtida garante o uso do conjunto de dados para responder às questões de pesquisa já estipulados e para garantir que os dados são processados ​​de acordo com o sueco Lei dos Dados Pessoais (sueco: Personuppgiftslagen; 1998: 204). Os dados estão disponíveis, a pedido da Psicologia Clínica grupo de pesquisa em Saúde do Departamento de Ciências de Saúde Pública da Universidade de Uppsala para os investigadores que preencham os critérios para o acesso a dados confidenciais. Os pedidos devem ser enviados para PI Prof. Louise von Essen

Financiamento:. Este trabalho foi suportado por concessões do Conselho de Pesquisa sueco (www.vr.se; números de subvenção K2008-70X-20836-01-3 , K2011-70X-20836-04-4, PI Louise von Essen), a Sociedade sueca de Câncer (www.cancerfonden.se; números de subvenção 2007/1015, 2010/726, PI Louise von Essen), ea Fundação sueca cancro da infância (www.barncancerfonden.se; números de subvenção PROJ08 /010, PI Louise von Essen). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

A experiência de ter um filho diagnosticado com câncer pode ser esmagadora e pode causar grande sofrimento para os pais [1, 2]. sintomas de estresse pós-traumático (SEPT) foram identificadas como uma das consequências psicológicas mais evidentes e importantes para os pais de crianças diagnosticadas com câncer [3]. PTSS estão associados com comorbidade psiquiátrica [4], déficits neurocognitivos [5], e pode dificultar a capacidade dos pais para tomar decisões de tratamento e de prestar apoio emocional adequado para seus filhos [6]. Ao longo dos estudos, os níveis clinicamente significativos de sintomas de TEPT foram relatados por 22-68% dos pais de crianças em tratamento e 11-44% dos pais de crianças sem tratamento [3, 6-9]. PTSS consistem em diferentes tipos de sintomas tais como aspectos de revivência do trauma, evitação de lembretes e sintomas físicos e emocionais [10]. Apesar do número de estudos sobre sintomas de TEPT em pais de crianças com diagnóstico de câncer, há uma falta de pesquisa examinando as relações entre estes diferentes tipos de sintomas. Tal pesquisa poderia aumentar a compreensão do desenvolvimento de sintomas de TEPT em pais de crianças diagnosticadas com cancro e poderia orientar a pesquisa mais empírica e prática clínica com essa população.

A fim de aumentar a compreensão das relações entre os diferentes sintomas de transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) nesta população, é preciso considerar como sintomas de TEPT é melhor definida em pais de crianças diagnosticadas com câncer. No Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição (DSM-IV), PTSS referem-se a três fatores ou sintomas grupos: re-experimentar, evitar e hipervigilância [11]. No entanto, a pesquisa com base na medição DSM-IV de PTSS /PTSD apoiou a validade da construção de uma solução de quatro fatores de PTSS incluindo os fatores de re-experimentar, evasão, hipervigilância e disforia /desconforto geral [12] para uma variedade de populações [ ,,,0],13-16], incluindo os pais de crianças com diagnóstico de câncer [17]. A solução de quatro fatores inclui uma ampla fator de disforia denominado ou angústia geral, que compreende sintomas semelhantes aos sintomas inespecíficos de muitos transtornos depressivos e de ansiedade ou seja, entorpecimento emocional, irritabilidade, dificuldade em dormir, e dificuldade de concentração [12]. Refletindo essa evidência emergente, PTSS ou PTSD como descrito no DSM-5 [10] consiste em quatro fatores (intrusões, prevenção, alterações negativas em cognições e humor, e marcou alterações na excitação e reactividade). Aumento do conhecimento sobre as relações entre os quatro grupos de sintomas envolvidos na PTSS poderiam elucidar quais os sintomas alvo nas intervenções destinadas a evitar e /ou mitigar sofrimento dos pais durante a fase em curso e evolução da reação ao diagnóstico de câncer de uma criança.

dois dos principais sintomas de sintomas de TEPT, esquiva e hiperestimulação, foram apresentadas na literatura sobre sua importância potencial como mecanismos patogênicos de aflição. Esquiva de estímulos aversivos externos e internos tem sido proposto como central para o desenvolvimento e manutenção de sintomas psiquiátricos em geral [18], e de sintomas de TEPT especificamente [19]. Além disso, evitar tem sido identificada como um mediador entre re-experimentar e desconforto geral no Modelo de processamento cognitivo [20]. De acordo com este modelo, a prevenção de lembranças do trauma pode aumentar o nível de angústia como pensamentos e memórias não são confrontados diretamente, e, portanto, não de forma eficiente processado. Hyperarousal é um sintoma central não apenas em sintomas de TEPT, mas também em distúrbios da ansiedade tais como o distúrbio de ansiedade de pânico e ansiedade generalizada [21, 22], e tem sido mostrado para mediar a relação entre a exposição ao trauma e sintomas mal à saúde física [23- 25]. Hipervigilância é definida como um estado associado a uma resposta de sobressalto exagerada e sintomas concordantes com a ansiedade, tais como aumento da frequência cardíaca e rápido e apertado respiração [26]. modelos conceituais sobre a progressão dos sintomas de sintomas de TEPT em diferentes populações de trauma sugerem que hyperarousal prevê entorpecimento emocional, que faz parte do fator de disforia [27-29], e subsequente gravidade PTSD sintomas [30]. diferentes explicações têm sido oferecidas por que hyperarousal tem um papel central no desenvolvimento e manutenção de sofrimento psíquico. Tem sido argumentado que o corpo mobiliza cognitiva, comportamental e recursos emocionais, a fim de lidar com hipervigilância e se o estado de hipervigilância é prolongada indivíduos esgotar esses recursos levando à exaustão, angústia e entorpecimento emocional [27, 28, 31]. Para o nosso conhecimento, nenhum estudo examinou o efeito de hyperarousal em pais de crianças diagnosticadas com câncer, mesmo que a situação nesta população é concebida de estressores em curso [7] fazendo um prolongado estado de hipervigilância plausível

.

A objetivo deste estudo foi investigar as relações hipotéticas entre grupos de sintomas da SEPT em pais de crianças diagnosticadas com câncer usando dados longitudinais em análises de mediação. Os efeitos diretos e indiretos hipótese foram baseados no modelo de PTSS [12, 17] de quatro fatores empiricamente validados. Com base na literatura revisada acima a hipótese de que hiperexcitabilidade e evitação iria mediar a relação entre a re-experimentar e disforia, ou seja, que re-experimentar prevê disforia posteriormente através do mediador fatores de hiperexcitabilidade e evitação. Isto foi testado com dados coletados em um estudo utilizando um desenho prospectivo de coorte. Pesquisas anteriores sugerem que os mecanismos envolvidos na sintomas de TEPT pode ser diferente entre homens e mulheres [32, 33], e que as mães de crianças diagnosticadas com câncer de relatório de um maior nível de sintomas de TEPT do que os pais [7, 34]. portanto, as análises foram conduzidas para mães e pais separadamente.

Materiais e Métodos

Este estudo é parte de um projeto maior investigando consequências económicas psicológicos e de saúde de paternidade de uma criança diagnosticada com câncer. projeto longitudinal do projecto abrangido sete avaliações (T1-T7) a partir de uma semana após o diagnóstico da criança até cinco anos após o fim do tratamento da criança ou morte da criança. O presente estudo foi baseado em dados coletados nas três primeiras avaliações: uma semana (T1), dois (T2) e quatro meses (T3) após o diagnóstico da criança. T1-T3 foram administrados para capturar as experiências dos pais durante o tratamento de seus filhos. Especificamente, T1 foi definido para capturar a experiência de receber o diagnóstico da criança; e T2-T3 a capturar experiências, durante o período de tratamento do cancro activo. Os dados foram recolhidos em média o seguinte número de dias após o diagnóstico: 8 (

SD

= 2,2) (T1), 61 (

SD

= 5,9) (T2) e 119 (

SD

= 12,7) (T3).

Amostra

os pais de crianças atendidas em quatro dos seis centros de oncologia pediátrica suecas (Gotemburgo, Linköping, Umeå, e Uppsala) foram consecutivamente recrutados em 18 meses em 2002 até 2004. Elegibilidade incluídos os seguintes critérios: pais Swedish- e /ou de língua Inglês (incluindo passo-pais) de crianças de 0-18 anos e diagnosticados (≤14 dias antes) com um diagnóstico de câncer primário e prevista para quimioterapia e /ou radioterapia. Além disso, os pais devem ter contato com a criança, ser considerado pelo oncologista pediátrica responsável para ser física e emocionalmente capaz de participar e ter acesso a um telefone. A elegibilidade também exigiu que a criança estava em tratamento curativo em T2 e T3. A população do estudo consistiu de 388 pais de 188 crianças. Dos 325 pais que foram encontrados elegíveis para o estudo, 259 aceitaram participar em T1, o que representa uma taxa de resposta de 80%. A razão mais comum fornecidas pelos pais declínio participação não estava sendo capaz de priorizar a participação em circunstâncias (

n

= 44). Não foi encontrada diferença significativa entre os participantes (

n

= 259) e não participantes (

n

= 63 excluídos;

n

= 66 declinou) a respeito dos pais ou idade da criança . No entanto, mais os pais de uma criança com um tumor do SNC (52%) foram excluídos /declinou a participação (χ

2 = 14,60,

p

= 0,001). A maioria destes foram excluídos por nosso grupo de pesquisa não foi capaz de abordá-los no prazo de 14 dias após o diagnóstico. Fora dos 259 pais participantes, 243 pais forneceram dados em T2 (

M

= 61,2 dias após o diagnóstico,

SD

= 4,3), e 214 pais forneceram dados em T3 (

M

= 120,2 dias após o diagnóstico,

SD

= 5,0). Como a análise de mediação atual requer dados de, pelo menos, as duas primeiras avaliações, os 16 participantes que só forneceram dados em T1 foram excluídos. Os participantes excluídos não diferiram significativamente dos restantes 243 participantes em relação nível de sintomas de TEPT em T1, idade e sexo (pai e filho), estado civil e tipo de câncer. estatísticas descritivas para os 243 pais (122 mães /121 pais), representando 132 famílias, estão apresentados na Tabela 1. Na T3, 214 pais (107 mães /107 pais) participaram. A razão mais comum para o atrito no T3 foi que a criança tinha terminado o sucesso do tratamento (

n

= 24). Outras razões para a exclusão de T3 foram cuidados paliativos /morte da criança (

n

= 2) e que a criança mudou-se para um centro de oncologia pediátrica não participantes (

n

= 1). Apenas 2 pais diminuiu a participação no T3 (1 não está interessado /1 muito comovido com a última entrevista).

Medidas

Informações de base.

As informações demográficas relativas para, por exemplo, o estado civil, a idade dos pais eo número de irmãos da criança diagnosticada com câncer, foram coletadas em cada avaliação. dados médicos e nível educacional dos pais foram registrados em T1.

sintomas de estresse pós

sintomas de TEPT foram avaliados com a versão sueca da Versão PTSD Checklist Civil (PCL-C) contendo 17 itens que mapeiam diretamente para os grupos de sintomas TEPT DSM-IV [11, 35]. Os entrevistados foram solicitados a classificar a medida em que eles tinham sido incomodados por cada sintoma durante a semana anterior (na avaliação T1) ou mês (nas avaliações T2-T3) em uma escala de Likert de 5 pontos, variando de “nada “(1) para” extremamente “(5). Os itens foram marcados para doença do cancro da criança. A pontuação total varia de 17 a 85, com uma pontuação total de 44 indicando PTSS correspondendo a um diagnóstico de TEPT clínico [36]. A medida PCL-C demonstrou propriedades psicométricas robustos com uma consistência interna adequada para a escala total, a confiabilidade teste-reteste, e as provas para uma boa validade convergente e discriminante quando comparado com outras medidas da SEPT bem estabelecidas [37].

as análises foram realizadas com base no modelo de quatro fatores de PTSS [12, 17] o que implica intrusão /re-experimentar (itens 1-5), evasão (itens 6, 7), hiperestimulação (itens 16, 17), e disforia /socorro geral (itens 8-15). Uma vez que um estudo recente [17] da população do estudo denotado consistência interna aceitável do modelo de quatro fatores com a excepção de o factor de evitação, que evidenciou má consistência interna, os dois elementos de evitação foram utilizados como entidades separadas em análises de mediação. Isto permitiu uma análise dos potencialmente diferentes papéis das externo (ponto 6) e (item 7) para evitar interno.

Os coeficientes alfa dos fatores da SEPT em T1 a T3 variou 0,68-0,82 (re-experimentar ), 0,70-0,79 (hyperarousal) e 0,75-0,83 (disforia).

Procedimento

os pais que preencheram os critérios de inclusão foram fornecidas informações escritas e orais sobre o estudo por um enfermeiro coordenar a o respectivo centro dentro das primeiras duas semanas após o diagnóstico da criança. A mesma enfermeira pediu aos pais para consentimento informado oral a participar e permissão para ser contactado pelo telefone por um assistente de pesquisa. O assistente de pesquisa conduziu a entrevista via telefone em que os dados demográficos, foram administradas a PCL-C e outros instrumentos (não aqui relatado). No final de cada entrevista (T1-T2) o seu consentimento oral entrar em contato com o pai novamente (T2-T3) foi adquirida por um assistente de pesquisa. consentimento oral foi obtida em conformidade com as normas para o consentimento informado para recolha de dados através do telefone no momento em que o estudo foi conduzido. O consentimento foi documentada pela enfermeira coordenadora em T1 e, posteriormente, pelo assistente de pesquisa que conduziu a respectiva entrevista. A aprovação ética do procedimento de estudo, incluindo o processo de obtenção do consentimento, foi obtido em 2002 a partir dos comitês de ética em pesquisa locais nas respectivas faculdades de medicina em Gotemburgo (Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade de Gotemburgo), Linköping (Ética em Pesquisa Comitê da Faculdade de Medicina, Universidade de Linköping), Umeå (Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina e Odontologia da Universidade de Umeå), e do Comitê de Ética em Pesquisa Uppsala (da Faculdade de Medicina, Universidade de Uppsala), quando o estudo foi lançado (DNR: 02- 006). Em 2004 a organização de habilitação de ética na Suécia mudou, de ser administrados por comitês éticos de pesquisa locais a serem administrados por comitês éticos regionais. O procedimento de estudo, incluindo o processo de obtenção do consentimento foi aprovado pelo Conselho de Revisão Ética Regional em Uppsala, em 2008 (DNR: 2008/109).

Análise estatística

As estatísticas descritivas foram calculadas usando SPSS Statistics versão 22.0, Chicago: SPSS Inc. As diferenças entre mães e pais “relatórios de experimentar re-evasão interna /externa, e hyperarousal foram avaliados pelo

t

-Testes. Para examinar o efeito da variável independente sobre a variável dependente através das variáveis ​​mediadoras, mediação com várias análises foram realizadas com mediadores variáveis ​​observados utilizando Mplus 6.1 [38]. As análises foram realizadas utilizando estimativa da probabilidade máxima dos efeitos diretos e indiretos. Bootstraps (

n

= 5000) com intervalos de confiança de 95% (IC) foram usadas para avaliar a significância dos efeitos indirectos. Nas análises, re-experimentar em T1 foi incluído como variável independente; evitar externa, a evasão interna e hipervigilância em T2 foram incluídas como mediadores; e disforia no T3 foi incluído como variável dependente. valores anteriores dos mediadores e a variável dependente foram incluídos como co-variáveis, ver Fig 1. As análises foram realizadas para as mães e pais separadamente. Usando estimativa da probabilidade máxima, os dados em falta no T3 foi assumido estar faltando ao acaso.

As co-variáveis ​​incluídas estão marcados com linhas tracejadas. *

p Art 0 .05 **

p Art 0,01.

Resultados

As estatísticas descritivas para os fatores distintos de sintomas de TEPT em cada avaliação são apresentados na Tabela 2, e correlações entre as principais variáveis ​​incluídas nas análises de mediação são apresentados na Tabela 3. Como é evidente a partir da Tabela 3, houve correlações significativas entre todas as principais variáveis ​​incluídas na mediação analisa.

os resultados dos efeitos diretos da mediação principal análises para mães e pais são apresentados na Figura 1. os efeitos indiretos dos mediadores hipotéticos são apresentados na Tabela 4.

para as mães, houve um efeito directo a partir de re-experimentar em T1 para hyperarousal em T2 (Fig 1 ). Há outros efeitos directos significativos foram encontrados enquanto controla os níveis iniciais das principais variáveis. Os testes dos efeitos indiretos, ou seja, a mediação, revelou que nenhum dos factores de desvio a T2 mediada a relação entre a re-experimentar em T1 e disforia em T3 (Tabela 4). No entanto, na hiperestimulação T2 era um mediador significativo desta relação (Tabela 4). A proporção da variância explicada em disforia no T3 foi de 58% para o modelo completo, incluindo todos os co-variáveis.

Para pais, houve um efeito directo significativo a partir de re-experimentar em T1 para evitar externa em T2, mas nenhum outro significativa efeitos diretos, controlando os níveis iniciais (Fig 1). Nenhum dos mediadores hipótese foram significativas (Tabela 4). A proporção da variância explicada em disforia no T3 foi de 67% para o modelo completo, incluindo todos os co-variáveis.

Discussão

O principal objetivo deste estudo foi avaliar prospectivamente as relações entre os fatores de sintomas de sintomas de TEPT em pais de crianças em tratamento de câncer. O objetivo específico foi investigar se evitar e /ou hyperarousal mediar /s a ​​relação entre a re-experimentar e disforia em mães e pais, respectivamente. Os resultados não suportam a hipótese em matéria de evasão como um mediador na relação entre re-experimentar e disforia, nem para as mães nem pais. No entanto, os resultados suportam a hipótese de hiperexcitabilidade como um mediador na relação entre re-experimentar e disforia para as mães, mas não para os pais.

Entre pais, re-experimentar previu evitar externa posterior, mas evitar externa não prever disforia subsequente. Apesar da associação direta de re-experimentar sobre como evitar externa a magnitude deste efeito parece visualização modesta que evitar externa não mediou a relação entre re-experimentando no momento do diagnóstico e disforia mais tarde. A descoberta nula do papel mediador de evasão interna e externa entre as mães e pai corresponde aos resultados anteriores com populações expostas a trauma médico recente e contínua [39]. Embora avaliada com single-itens, nossos achados indicam que a evasão, embora bem estudado quanto aos seus efeitos patogênicos em outras populações de trauma [19, 20], não tem necessariamente uma função mal-adaptativo para os pais durante o período logo após o diagnóstico de câncer de uma criança . Estes resultados corresponde a descobertas anteriores [20, 39, 40], indicando que no início da trajetória da doença da criança, prevenção, contanto que não é realizada em excesso, poderia até ser útil na regulação da quantidade de informações e reações emocionais processado, enquanto ele pode tornar-se menos adaptável a longo prazo. Deve notar-se que o efeito directo de re-experimentar sobre evasão externo foi significativa entre os pais e isto poderia indicar que os pais são mais propensas a evitar externo em resposta a pensamentos intrusivos e memórias do que as mães. No entanto, os resultados atuais não suportam um mecanismo onde essa evasão leva a disforia. Futuros estudos são necessários para determinar mais claramente se os efeitos da evasão em mães e pais de crianças com câncer são dependentes de tempo desde o diagnóstico e se existem diferenças de gênero nessa dependência potencial.

hiperativação foi encontrado para mediar a relação entre a re-experimentar e disforia em mães. O papel mediador do hyperarousal está de acordo com os achados para outras populações de trauma [27-30]. No entanto, hyperarousal não mediou a relação entre a re-experimentar e disforia no pais. Várias razões podem explicar o papel aparentemente contraditória de hiperestimulação em mães e pais. A diferença entre os sexos na resposta ao estresse é uma possível explicação. Este foi levado adiante em pesquisas anteriores em que as mulheres em acidentes de viação foram encontrados para estar em maior risco do que os homens para intensos sentimentos de angústia e reactividade física, mesmo que o próprio trauma e da quantidade de re-experimentar era equivalente [32]. Os autores argumentaram que este pode ser o resultado de uma maior sensibilidade à excitação contextual e ligados a memória em mulheres, o que poderia sustentar estados de excitação. As diferenças na resposta ao estresse também são evidentes em mães e pais de crianças diagnosticadas com câncer, com um nível mais elevado de sintomas de TEPT relatado pelas mães do que os pais de logo após o diagnóstico até cinco anos após o fim do tratamento [7, 34]. Outra explicação refere-se a diferenças nas estirpes de género papel relacionado vivenciados pelas mães e pais de crianças com problemas de saúde graves. Por exemplo, as mães de crianças com câncer mais frequentemente permanecer no hospital e apoiar o seu filho através de tratamentos dolorosos e efeitos colaterais adversos. Além disso, mães de crianças diagnosticadas com câncer foram encontrados para estar em licença médica a uma extensão maior do que os pais, durante e após o fim do tratamento [41]. Há, porém, uma pesquisa mostrando que os pais relatam os mesmos níveis de angústia como mães quando eles são o principal cuidador, apoiando a explicação papel de gênero das diferenças encontradas entre as mães e os pais [7, 42, 43]. Apesar de não ser avaliada diretamente, os resultados do presente estudo pode implicar que as mães foram os principais cuidadores, em maior medida, eo efeito mediador de hiperexcitabilidade pode, portanto, refletem diferenças nos padrões de cuidado, em vez de uma diferença de gênero em si.

Algumas limitações do presente estudo precisam ser abordadas. evasão interna e externa foi medida com apenas um item cada, o que pode ter influenciado a confiabilidade dos indicadores de evasão. Futuros estudos que procuram analisar o papel mediador potencial de evasão deve avaliar de preferência evitar de uma forma mais ampla com questões de múltipla segmentação uso de estratégias de prevenção internos e externos dos pais. Além disso, para conseguir maior poder nas análises que teria sido benéfico para incluir as mães e pais em uma análise principal com sexo incluído como um moderador potencial dos efeitos indirectos. No entanto, devido à dependência de mãe e pai duplas e pesquisas anteriores indicando que os mecanismos envolvidos na sintomas de TEPT pode ser diferente entre homens e mulheres [32, 33] realizamos análises separadas para pais e mães.

Conclusões

Este estudo fornece uma compreensão mais diferenciada do desenvolvimento de sintomas de TEPT em pais de crianças em tratamento de câncer, investigando se a relação entre re-experimentar e disforia é mediada por hiperexcitabilidade e evitação em pais de crianças em tratamento de câncer ativo. Os resultados sugerem que a evitação, tal como medido no presente estudo, não é um mediador importante na relação entre a re-experimentar e disforia. No entanto, hipervigilância é sugerido como um mediador significativo através do qual re-experimentar leva a disforia entre as mães, mas não entre os pais. Reduzindo os sintomas de hiperestimulação no período inicial e contínua após o diagnóstico de uma criança é uma promessa potencial de influenciar o curso do desenvolvimento de disforia /desconforto geral em mães. Hipervigilância podem ser segmentados por exemplo, treinamento de relaxamento, gestão do stress e /ou exercícios e intervenções baseadas em mindfulness incluindo tais componentes pode ser uma opção viável para reduzir o sofrimento das mães em resposta ao câncer de seu filho. Um relatório recente sugere que guiada de auto-ajuda através da Internet, incluindo treinamento de relaxamento mostra a promessa na redução de sintomas de TEPT e depressão em pais de crianças em tratamento de câncer [44]. No entanto, é necessária evidência empírica adicional para apoiar a eficácia de tais intervenções na população atual. Uma pesquisa mais adicional do desenvolvimento e manutenção de PTSD em mães e pais é necessária para determinar possíveis diferenças de género, tendo em conta as características da família e os papéis do cuidador familiar. Finalmente, para replicar e corroborar os presentes achados, estudos futuros são garantidos sobre a relação entre os fatores de sintomas de sintomas de TEPT em pais de crianças diagnosticadas com câncer.

Reconhecimentos

Agradecemos todos os pais participando neste estudo, as enfermeiras coordenadoras dos centros de oncologia pediátrica, bem como assistente de pesquisa Susanne Lorenz e PhD Ulrika Pöder pelo seu excelente trabalho na recolha e gestão de dados.