Abstract

Fundo

carcinoma da nasofaringe (NPC) é endêmica na Indonésia e 20% dos pacientes são diagnosticados antes da idade de 31. Este estudo avalia a apresentação e tratamento resultado de pacientes jovens em Jacarta, em um centro de referência terciário.

Métodos

Quarenta e nove pacientes com idade inferior a 31, com diagnóstico de NPC entre julho de 2004 e janeiro de 2007, foram avaliados. dados de base incluída tipo histológico, estágio da doença e sintomas apresentados. Nós destinados a acompanhar todos os pacientes após o diagnóstico para revelar o resultado do tratamento e sobrevida global (OS).

Resultados

Apenas dois pacientes apresentavam doença estágio avançado (94%), 7 (14%) tinha metástases à distância. O intervalo médio entre o início das queixas eo diagnóstico foi de 9 meses. Quarenta e dois pacientes foram planejadas para o tratamento intenção curativa. Onze pacientes (26%) nunca começou o tratamento, 2 pacientes não completam o tratamento e 3 pacientes não retornaram após terminar o tratamento. Quatro pacientes morreram antes de radiação poderia começar. Três pacientes morreram dentro de 4 meses após o tratamento. Nove pacientes (21%) tiveram uma resposta completa. Devido ao elevado número de pacientes que foram perdidos para follow-up (LFU), OS foi analisada da seguinte forma: a melhor caso (pacientes censurados no último contato) e um cenário de pior caso (assumindo que os pacientes que não terminaram o tratamento ou tiveram a doença no último contato teria morrido). O sistema operacional de 2 anos para os pacientes sem metástases à distância foi 39-71%.

Conclusão

Resultado de tratamento para pacientes jovens com NPC neste instituto era pobre. Melhoria pode ser alcançado quando NPC é diagnosticado numa fase anterior e quando há uma melhor adesão ao tratamento

Citation:. Adham M, Stoker SD, Wildeman MA, Rachmadi L, Gondhowiardjo S, Atmakusumah D, et al. (2014) Situação atual do Cancer Care para pacientes jovens com nasofaríngeo Carcinoma em Jacarta, Indonésia. PLoS ONE 9 (7): e102353. doi: 10.1371 /journal.pone.0102353

editor: Maria G. Masucci, Karolinska Institutet, na Suécia

Recebido: 12 Março, 2014; Aceito: 03 de junho de 2014; Publicação: 14 de julho de 2014

Direitos de autor: © 2014 Adham et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. O autores confirmam que todos os dados subjacentes às conclusões estão totalmente disponíveis sem restrições. Os dados pertinentes estão incluídas dentro do papel. Um conjunto identificou-de dados está disponível mediante solicitação do autor correspondente

Financiamento:. Este estudo foi patrocinado por uma concessão da sociedade contra o cancro Holandês, número do projeto KWF-VUmc IN2006-21. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

a incidência de carcinoma da nasofaringe (NPC) na Indonésia é estimada em 6:100.000, o que significa que a cada mês, pelo menos, 1000 doentes são diagnosticados. Provavelmente relacionado com um melhor diagnóstico e melhorou a percepção este número aumenta a cada ano [1]. Em Jacarta 20% dos pacientes são diagnosticados antes da idade de 31 anos [1]. Um estudo realizado em Yogyakarta, revelou uma sobrevida global em 3 anos de 30% para adultos com NPC, em comparação a 80% na literatura [2], [3]. O presente estudo revela a apresentação e tratamento resultado de pacientes jovens em Jacarta, em um centro de referência terciário.

NPC em pacientes jovens difere em certos aspectos de adultos. A percentagem de não-queratinizado carcinoma indiferenciado é mais elevada, e a associação com o vírus de Epstein-Barr (EBV) é mais forte do [1], [4] – [6]. pacientes jovens têm doença mais avançada no momento do diagnóstico e metástases à distância são mais freqüentes [4] – [9]. Isto pode ser causada pelo estado indiferenciado do tumor, o que é propenso a desenvolver metástases distantes [4], [6] – [7]. Outra hipótese é o reconhecimento tardio de queixas pertencentes a NPC em pacientes jovens, uma vez que os primeiros sintomas de NPC são inespecíficos e podem olhar como infecções das vias aéreas superiores comuns, que são comuns em crianças.

O tratamento para pacientes jovens geralmente segue as diretrizes estabelecidas para adultos; radioterapia sobre os níveis nodais nasofaringe e do colo do útero, geralmente combinado com quimioterapia [4]. Apesar do estágio avançado na apresentação, a sobrevivência de pacientes jovens não diferem dos adultos. Vários estudos retrospectivos têm demonstrado o benefício da quimioterapia adicional em juvenis [4], [9] – [12]. sobrevida livre de doença em cinco anos varia entre 45-77% e sobrevida global em 5 anos é de 52-77% [5], [7] – [12]. Recentemente, Buehren et ai. publicou resultados mais promissores, adicionando beta interferon adjuvante após (quimioterapia) radioterapia padrão. Isto resultou em uma taxa de sobrevida livre de eventos de 92,4% após um acompanhamento médio de 30 meses e uma sobrevida global de 97,1% [7], [13].

Todos estes resultados são derivados de top- hospitais finais e alguns estão em ambientes de testes clínicos. Aqui, apresentamos um estudo observacional, prospectivo sobre os resultados do tratamento de rotina de pacientes jovens com NPC em um hospital extremidade superior em Jacarta. Vamos descrever as características do tumor e queixas na apresentação, o tratamento dado eo resultado do tratamento.

Métodos

Os pacientes

Este foi um estudo prospectivo de coorte. Todos os pacientes diagnosticados com NPC entre julho de 2004 e janeiro de 2007, o Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM), um hospital universitário em Jacarta, foram elegíveis para inclusão. Os pacientes foram incluídos se eles estavam abaixo da idade de 31 anos no momento do diagnóstico e teve histológico comprovado NPC. Neste período, 228 pacientes foram diagnosticados com NPC, e 49 pacientes preencheram os critérios de inclusão da idade e histológica confirmou NPC. A aprovação ética foi obtida na comissão de ética da Faculdade de Medicina da Universidade da Indonésia. Todos os pacientes ou seus pais /tutores legais assinaram o consentimento informado. Para se ter uma ideia mais clara dos problemas específicos de pacientes em idade jovem, os pacientes foram divididos em dois grupos, ou seja, ≤15 anos e . 15-30 anos

Informação de base consistiu em dados demográficos do paciente, incluindo o tipo de seguro. Jakarta tem três tipos de seguros; jamkesmas (pobres), askes (funcionários públicos) e pacientes que pagam os cuidados de saúde fora do bolso ou têm seguro privado (auto-financiamento) [14] – [15]. Nossa hipótese é que tipo de seguro teria um impacto sobre o resultado do tratamento.

Apresentação e Diagnóstico

As informações sobre sintomas foi recolhida a partir do prontuário clínico. Os sintomas foram marcados para a presença no momento do diagnóstico e duração até o diagnóstico. O diagnóstico histológico foi feito de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), a OMS tipo 1; queratinizante carcinoma de células escamosas, tipo OMS 2; carcinoma de células escamosas não-queratinizado, a OMS tipo 3; carcinoma indiferenciado. A extensão da doença foi determinada pelo exame clínico, através da nasofaringoscopia rígido ou flexível, tomografia computadorizada (CT) -scan da região da cabeça e pescoço, radiografia de tórax, ultra-sonografia do abdômen e uma varredura do osso. estágio do tumor foi classificado de acordo com os critérios de 2002 do 6º Comité Misto Americana do Câncer (AJCC).

Tratamento

Devido ao tempo de espera à radiação, foram utilizados diferentes horários. Três horários de radiação diferentes foram usados; programação convencional fracionada (fração diária de 2 Gy, o total de 33-35 frações); hiper programação fracionado (2 frações /dia de 1,2 Gy com 6 horas no meio, dose total de 81,6 Gy); acelerada hiper programação fraccionado (fracção diária de 1,8 Gy nas primeiras 4 semanas, seguido de 2 semanas de uma fracção diária de 1,8 Gy e um surdosage de tumor macroscópico de 1,5 Gy, com 6 horas no meio, o total de 72 Gy). Todos os horários pode ser concluído em 6-7 semanas. quimioterapia neo- adjuvante consistiu de cisplatina por via intravenosa de 100 mg /m2 /dia no dia 1, e 5-flúor-uracilo de 1000 mg /m2 /dia nos dias 1-5, cada 3 semanas para 3-4 cursos. quimioterapia concomitante consistiu intravenosa cisplatina 40 mg /m2 semanalmente durante a radioterapia

Os pacientes com metástases distantes receberam quimioterapia paliativa.; cisplatina 100 mg /m2 /dia no dia 1 e, a 5-fluoro-urasil de 1000 mg /m2 /dia nos dias 1-4. O número de cursos dependia da condição clínica. radioterapia paliativa foi dada em metástases ósseas.

Follow-up

Os pacientes foram agendados para follow-up de rotina no ambulatório. medições de resposta ao tratamento foram planejadas 8 a 12 semanas após o tratamento, por meio de exame físico, nasofaringoscopia e CT-scan. Os cronograma rendimentos de acompanhamento com 3 visitas mensais durante os primeiros 2 anos após a radioterapia.

Estatísticas

Para testar a associação entre idade e estágio do tumor no momento do diagnóstico, linear-by-linear teste foi usava. Para sintomas no momento do diagnóstico duas escalas foram construídos: o número de reclamações no momento do diagnóstico ea duração máxima para o diagnóstico. Por falta de dados do paciente sobre a duração dos sintomas, a duração média foi imputado. As associações entre estas duas escalas e tanto a idade (como variável contínua) e estágio AJCC foram testados utilizando-linear-by-lineares testes.

associação entre idade e diagnóstico-a-tratamento intervalo (DTI) e, em geral por radioterapia tempo -tratamento (OTT) foi avaliada pelo teste de correlação de Spearman. A Statistical Package for the Social Sciences, versão 20 foi utilizado para a análise. Os valores de p inferior a 0,05 foram considerados significativos.

Kaplan-Meier analisadas sobrevida global. O tempo de sobrevida foi definido como o tempo entre a data do diagnóstico até à data da morte. A estratificação foi feita por M palco, e M0 foi ainda mais estratificados por idade (0-15 e 16-30). Para a comparação entre a 0-15 e o grupo de 16-30 anos foi utilizado o teste de log rank.

Resultados

Os pacientes

Quarenta e nove pacientes foram incluídos. A idade média foi de 21, variando entre 3-30 anos. OMS tipo 3 foi o tipo histológico em 46 pacientes (94%) e 3 pacientes (6%) do tipo OMS 1. O período médio de acompanhamento para os pacientes sem metástases à distância no momento do diagnóstico foi de 18 meses e para os pacientes com metástases à distância 7 meses.

estágio da doença na apresentação

T-etapa foi dominada pelo estágio avançado (66%). A linfa metástase foi observada em 96% dos pacientes (Tabela 1). Noventa e quatro por cento tinham avançado estágio da doença. Sete pacientes (14%) apresentaram metástases à distância no momento do diagnóstico. Todos tinham metástases para o osso. Além disso, dois pacientes tinham metástases do pulmão e uma delas tinha também a metástase do fígado. Não foi encontrada associação entre idade e estágio da doença na apresentação (linear-by-linear p = 0,85).

Os sintomas no momento do diagnóstico

As informações sobre apresentando sintomas no momento do diagnóstico estava disponível para 41 pacientes (tabela 2). O número médio de reclamações no momento do diagnóstico foi de 5 (intervalo 2-10). O intervalo médio de diagnóstico foi de 9 meses (intervalo de 1-36 meses). A massa cervical foi mencionada em 93% dos pacientes no momento do diagnóstico, mais de 50% dos pacientes (21/40) tiveram massas cervicais bilaterais.

Nenhuma associação (linear-a-linear) foram detectados entre qualquer idade e do número de queixa-se ao diagnóstico (p = 0,41) ou a duração para o diagnóstico (p = 0,79). Também não foram encontradas associações entre o estágio da doença no momento do diagnóstico e do número de queixas (p = 0,25) e intervalo para o diagnóstico (p = 0,29).

Tratamento

Quarenta e dois pacientes poderia ser planejado para o tratamento com intenção curativa. Para 22 pacientes estavam disponíveis dados sobre determinado tratamento de radioterapia (tabela 3). O intervalo médio entre o diagnóstico e radioterapia foi de 110 dias (28-690 dias). Os pacientes no grupo 16-30 anos teve de esperar mais tempo do que os pacientes mais jovens (130 vs. 77 dias), embora nenhuma associação com a idade foi encontrado (Spearman de correlação p = 0,99).

Para 18 pacientes dados sobre o tempo total de tratamento de radioterapia (OTT) estava disponível. A mediana OTT foi de 55 dias (intervalo 38-160), não houve associação com a idade foi encontrado (correlação de Spearman p = 0,41). Como quase todos os pacientes tinham seguro jamkesmas, não houve associação entre o tipo de seguro e do DTI ou OTT poderia ser encontrado.

Resultado de tratamento e acompanhamento

Logo após o diagnóstico 11 pacientes (26%) não voltar para o hospital. Dois pacientes parou de terapia durante o tratamento, e imediatamente após a terapia 3 pacientes nunca mais voltou para o hospital. Apesar de várias tentativas de contato com esses 16 pacientes, não há informações sobre seu estado de saúde pôde ser recuperado. Quatro pacientes morreram antes do tratamento de radiação poderia começar. A Figura 1 mostra o gráfico de fluxo.

LTFU = perdidos para follow-up.

Assim, para 22 pacientes poderia ser estudado o efeito do tratamento. Três pacientes morreram dentro de 4 meses após a radioterapia, antes resposta foi avaliada. Durante três pacientes dados de sobrevivência estava disponível, mas não há dados sobre a resposta à terapia; um morreu 19 meses após a quimioterapia neo-adjuvante (não se sabe se ele terminou o tratamento de radiação), um estava vivo 30 meses após a radioterapia e suspeita clínica de metástases à distância, e um morreu 65 meses após a radiação (motivo desconhecido).

nove pacientes foram submetidos a exame de 2-3 meses após o tratamento, um paciente teve o exame 1 mês após o tratamento e seis pacientes tiveram exame até 3 meses após a terapia. A resposta completa foi observada em 9 desses 16 pacientes, resposta parcial em 5 pacientes e doença progressiva em 2 pacientes.

A sobrevida global

O número de pacientes que foram perdidos para follow-up (LFU ) neste estudo foi alta. Apesar de várias tentativas de contato com eles ou seus familiares, não foi possível para minimizar os dados em falta. A suposição de que o risco de morte foi distribuído igualmente entre os pacientes que estavam LFU e pacientes que ainda estavam no estudo não é provável. Isto é baseado no facto de que alguns pacientes que não foi iniciado o tratamento, parado durante o tratamento ou tinham doença na última data do seguimento. Portanto, fizemos duas curvas de Kaplan-Meier, representando um cenário mais favorável e um cenário de pior caso. O melhor cenário é uma curva regular de Kaplan-Meier, em que todos os pacientes são censurados na última data de follow-up. Para o cenário de pior caso; para pacientes sem metástases à distância, todos os pacientes que não retornaram para o hospital antes de iniciar o tratamento (n = 11), antes de terminar o tratamento (n = 2), ou que tiveram a doença no último momento de contacto (n = 6) foram assumidos a morte na última data de contato; para pacientes com metástases à distância no momento do diagnóstico, a última data de contato foi definido como a data da morte. Uma curva realista sobrevida global será posicionado entre estas duas curvas de Kaplan-Meier.

A sobrevida global de 2 anos para os pacientes sem metástases à distância no momento do diagnóstico foi de 39-71% (cenário mais desfavorável e melhor caso, respectivamente ). A sobrevida de 2 anos para pacientes com metástases à distância no momento do diagnóstico foi de 0% (tabela 4). A sobrevida global, analisadas no melhor cenário era significativamente mais pobres para os pacientes mais jovens (log rank p = 0,021). No cenário de pior caso esta não foi significativa (log rank p = 0,142) (Figura 2 e 3).

Todos os pacientes que foram perdidos de seguimento foram censurados no momento do último contato (Log Rank é p = 0,021, quando se compara pacientes sem metástases à distância: 0-15 vs. 16-30). DM = metástases à distância no momento do diagnóstico; OS = sobrevida global.

Todos os pacientes que foram perdidos de seguimento, antes do tratamento (n = 11) ou durante o tratamento (n = 2), ou que tiveram a doença no último momento de acompanhamento (n = 6) estão a ser assumida morte (Log rank p = 0. 142, quando comparados os pacientes sem metástases à distância: 0-15 vs. 16-30). DM = metástases à distância no momento do diagnóstico; OS = sobrevida global.

A sobrevida global foi testado em associação com o estágio da doença, os sintomas no momento do diagnóstico, tempo de espera para radioterapia e duração do tratamento. Não foram encontrados resultados significativos. Não foi possível testar a associação com seguros, uma vez que o grupo de pacientes com outros seguros do que jamkesmas era muito pequeno

Discussão

O cancro é a principal causa de morte em todo o mundo [16]. – [17]. A distribuição da mortalidade por câncer se desloca para os países de baixa e média renda. Atualmente, 70% das mortes por câncer ocorrem nestes países e esta carga aumenta a cada ano [16] – [18]. Seus sistemas de cuidados de saúde não estão preparados para o número de pacientes. Ao contrário dos países de alta renda, onde a sobrevivência do cancro melhora devido a melhores instalações de tratamento e melhores protocolos, os países de baixa renda não dispõem de instalações e medicação. Financiamento da investigação e soluções com o objetivo de resolver estas limitações é dificilmente disponíveis. A diferença de resultados de tratamento entre de alta renda e países de baixa renda é, portanto, o alargamento [17]. grande melhoria nos sistemas de cuidados de saúde é necessária. Embora muitos autores têm enfatizado isso, dados sólidos sobre os problemas reais são escassos. Este estudo revela alguns dos problemas atuais no tratamento de NPC em Jacarta, um grande hospital de referência e um dos melhores hospitais finais na Indonésia.

Cancer Care para pacientes jovens com NPC em Jacarta é pobre comparado a internacional literatura. Na literatura, 1-4% dos pacientes jovens com NPC tem metástase no diagnóstico inicial [4] – [5]. Neste estudo 14% dos pacientes apresentaram metástases à distância. Dois anos após o diagnóstico muitos pacientes foram perdidos para follow-up, apenas 47 por cento deles ainda estavam no estudo (23/49). Dez entre esses 23 pacientes já haviam morrido neste momento. A sobrevida global em 5 anos para pacientes sem metástases à distância situa-se entre 16-38%, em comparação com 52-77% na literatura [4] – [5], [7] – [13]. Estes resultados podem ser causados ​​pela fase final da apresentação no hospital, o tratamento insuficiente (compliance) e pobres follow-up.

estágio avançado da doença no momento do diagnóstico foi observada em 94% dos pacientes. Desde o estágio da doença está fortemente associada com o prognóstico, isso explica, em parte, para os pobres sobrevivência. estágio avançado no momento do diagnóstico está relacionada com um longo intervalo para o diagnóstico [19]. Em nosso estudo o intervalo médio do início das queixas até o diagnóstico foi de 9 meses, que é longo quando comparado com os 4 a 8 meses encontrados na China [19], a Índia [12] e Turquia [5]. Este longo intervalo pode ser causada tanto pelo paciente de ou atraso do médico. sintomas da fase inicial de NPC olhar como uma infecção das vias aéreas superiores inflamatória comum. Em nosso grupo de paciente jovem, os sintomas da fase inicial não são mencionados como queixas com a duração mais longa. Aparentemente, os primeiros sintomas não são, evidentemente, presente ou não acionar os pacientes a procurar ajuda médica. A última explicação poderia ser plausível neste grupo de doentes, devido à não especificidade das queixas ea frequência das queixas das vias aéreas superiores na população jovem.

massas pescoço, um sintoma fase tardia, estiveram presentes em 93 por cento dos nossos pacientes no momento do diagnóstico. Em quase todos os pacientes desta queixa existia com o maior intervalo para o diagnóstico. Deve-se supor que quando uma massa cervical está presente, um paciente (ou seus pais) devem fazer um esforço para consultar um médico. Em vez disso, um intervalo de tempo de 9,5 meses verificou antes do diagnóstico definitivo. Parece que os pacientes (e provavelmente médicos) não está ciente da probabilidade de envolvimento NPC em pacientes jovens com uma massa cervical inexplicada.

atraso do paciente ao diagnóstico também pode ser causada pela longa distância para instalações de cuidados de saúde ou recursos financeiros limitados de pacientes, 84% tinham seguro dos homens pobres. Além disso, sabemos por experiência que muitos pacientes em primeiro lugar procurar ajuda médica no circuito alternativo. Mesmo quando é diagnosticada NPC alguns pacientes preferem terapia alternativa acima convencional. Nós não podemos confirmar isso por nossos resultados do estudo, mas onze pacientes não retornaram para o hospital após o diagnóstico. Infelizmente, não conseguimos recuperar a razão para não voltar. mais consciência pública sobre os sintomas do NPC e necessidade de tratamento precoce com (quimioterapia) radioterapia pode contribuir para uma consulta anterior do médico e melhor adesão à terapia aconselhada. Estudos anteriores já demonstraram a eficácia das campanhas de sensibilização do público em câncer de mama e do colo do útero [20]

Como mencionado antes, o médico também pode causar o atraso no diagnóstico.; quando os médicos não reconhecem os sintomas como relacionados ao câncer ou quando eles não estão cientes da alta probabilidade de NPC. Pesquisas anteriores revelaram que o conhecimento dos médicos de clínica geral (GP’S) no NPC na Indonésia era insuficiente [21]. Um estudo sequela mostrou que depois de ensinar houve um grande avanço no conhecimento [22]. programas mais educativos podem melhorar o diagnóstico precoce. Além disso, com a crescente conscientização da NPC associado com o vírus Epstein-Barr (EBV) e da disponibilidade de testes com marcadores tumorais relacionadas com EBV, que podem ser realizadas pelos GPs, a melhoria no diagnóstico precoce está ao alcance [1], [23 ] – [25].

Outro resultado deste estudo foi a insuficiência do tratamento em si. O intervalo médio entre o diagnóstico e radioterapia foi quase 4 meses. Isto é em parte causada pelo sistema de seguro. Quase todos os pacientes tinham seguro jamkesmas. Por este meio, a aprovação é necessária para cada investigação e tratamento, o que leva tempo valioso. Outra razão fundamental para o longo intervalo para o tratamento é a falta de capacidade das instalações de radioterapia. Em 2008, 35 aparelhos de radioterapia estavam disponíveis para uma população de 229 milhões. Um número substancial destes dispositivos estão fora de ordem em uma base regular, resultando em 0,13 aceleradores por milhão de habitantes [26]. Isso não é o suficiente. Para efeito de comparação, na Europa 2-5,5 aceleradores estão disponíveis por um milhão de habitantes [27]. Assumiu-se que tipo de seguro do paciente teria um forte impacto sobre todos os parâmetros, infelizmente, nenhuma análise estatística pode ser realizada devido ao pequeno grupo que tinha outro seguro do que Jamkesmas. Os resultados apresentados fazer enfatizar os baixos recursos financeiros deste grupo de pacientes ea necessidade de melhoria do sistema nacional de saúde.

O longo tempo de espera, a quimioterapia neo-adjuvante para superar o tempo de espera eo tratamento de radiação (com ou sem quimioterapia concomitante) tem impacto sobre o estado físico do paciente. Neste estudo três pacientes morreram antes do tratamento pode começar, um paciente morreu durante o tratamento neo-adjuvante e outros quatro pacientes morreram imediatamente após o tratamento, de acordo com 19% morreram logo após o diagnóstico. Esta percentagem pode ser uma subestimativa, uma vez que logo após o diagnóstico 11 pacientes foram perdidos para follow-up. Esses pacientes não recebem tratamento, por isso é assumable que alguns deles também teria morrido. Os resultados são comparáveis ​​com um estudo recente de adultos com NPC, realizada em Yogyakarta, aqui 13% dos pacientes morreram antes da radioterapia começou e 29% morreram antes de a resposta ao tratamento pode ser avaliada [2]. Estudos envolvendo a preservação ou a melhoria do estado desempenho físico do paciente durante o tempo de espera e durante o tratamento pode ser de grande valor para diminuir a mortalidade. Sugestões são outras modalidades de tratamento, como a terapia fotodinâmica para superar o tempo de espera, ou protocolos para observar e melhorar o estado nutricional [28]

O tempo total de tratamento de radioterapia foi de 55 dias. Idealmente, deve ser administrada uma dose total de 66 a 70 Gray em 33-35 frações em um prazo máximo de 47 dias. Para cada dia de tratamento de radioterapia é estendido, dose eficaz é perdida, ea taxa de sucesso diminui rapidamente [29] – [30]. O longo tempo de tratamento é, portanto, muito provavelmente também a razão para o fraco percentual resposta completa

.

Outro problema que encontramos foi a falta de gerenciamento de dados e pobres follow-up. Isto tornou impossível comparar os diferentes protocolos de tratamento e fez análise estatística difícil. Em geral, a falta de gestão adequada dos dados provoca uma falta de feedback essencial para os médicos, o que resulta na ausência de uma curva de aprendizado e percepção atual em problemas no tratamento do câncer em geral. Além disso, pobres de acompanhamento resultado em reconhecimento tardio da doença recorrente, que afeta de imediato a saúde e as chances de sobrevivência do paciente. Um sistema de gerenciamento de dados digitais pode resultar em melhores insights desempenho clínico e estimular a curva de aprendizagem de tratamento [31].

Conclusões

Este é o primeiro estudo que apresenta os resultados do tratamento de pacientes jovens com NPC na Indonésia, onde 20% dos pacientes são diagnosticados antes da idade de 31. comparável resultado do tratamento, pobres foi encontrado em um estudo independente entre os adultos com NPC em Yogyakarta, e é assumable que outros países de baixa e média renda estão lidando com problemas semelhantes em lidar com pacientes com NPC [2], [28]. O estudo revelou sérias deficiências em diferentes níveis no diagnóstico e tratamento. As mudanças em curso no sistema de seguro da Indonésia, com o objetivo de prestar cuidados de saúde para cada um, vai colocar ainda mais pressão sobre os serviços de saúde. Por isso, é provável que os problemas poderão obter maiores.

O estabelecimento de mais instalações de radioterapia seria o melhor passo para resolver uma grande parte dos problemas. No entanto, mesmo quando os recursos financeiros não são o fator limitante, vai demorar uma década para novos bunkers construídos e educar médicos e enfermeiros para alcançar este objetivo. No entretanto, o foco deve ser para tratar pessoas que podem ter tratamento de forma adequada. diagnóstico mais precoce, melhor aderência ao tratamento e melhorou follow-up são os pontos-chave para alcançar este objetivo. mais consciência pública, médico e paciente para esses pontos-chave pode ser uma das respostas.

Reconhecimentos

Agradecemos Judi NA van Diessen, oncologista radiação na Holanda Cancer Institute, pelos seus comentários e sugestões sobre o manuscrito.