Sumário

disparidades étnicas nas taxas de sobrevida específica de doença (DSS) nos Estados Unidos pulmão e diagnósticos de câncer de brônquios e são bem conhecidos. No entanto, poucos estudos avaliaram especificamente essas diferenças em subgrupos asiáticos. Os objectivos principais da análise retrospectiva aqui descritos foram identificar quaisquer diferenças significativas nas características clínico-patológicas, tratamento e taxa de sobrevivência entre os pacientes com câncer de pulmão asiáticos e pacientes com câncer de pulmão em outros grupos étnicos largos nos Estados Unidos e para determinar as razões para estas diferenças entre os subgrupos de pacientes asiáticos com pulmão ou brônquios. Nós procuramos a Vigilância, Epidemiologia resultados, e no final do banco de dados do programa para identificar pacientes com diagnóstico de pulmão ou brônquios, de 1990 a 2012. As diferenças nas características clínico-patológicas, tratamento e taxa de DSS em quatro grupos étnicos largos e oito subgrupos asiáticos foram comparados. A população do estudo consistiu de 849,088 pacientes, 5,2% dos quais eram de origem asiática. pacientes asiáticos do sexo feminino tiveram as menores taxas de pulmão e de incidência de câncer brônquico, enquanto os pacientes negros do sexo masculino apresentaram as maiores taxas. pacientes asiáticos teve a melhor taxa de DSS de 5 anos. Em nossa análise de subgrupo asiática, pacientes indianos /paquistaneses teve a melhor taxa DSS 5 anos, enquanto Hawaiian /pacientes das ilhas do Pacífico tiveram as piores taxas de DSS de 5 anos. Encontramos as diferenças na taxa de DSS entre os quatro grupos étnicos largos e oito subgrupos asiáticos quando agrupadas pacientes por idade e estágio da doença, também. pacientes asiáticos tinham melhores taxas de DSS do que aqueles nos outros três grupos étnicos largos em quase todos os grupos de idade e doença em estágio, especialmente em pacientes idosos e aqueles com a doença em estágio avançado. Em conclusão, verificou-se que as características clínico-patológicas e tratamento de câncer de pulmão e brônquios diferem por etnia nos Estados Unidos, e a sobrevivência diferenças impacto em cada grupo étnico

Citation:. Li D, Du XL, Ren Y, Liu P, Li S, J Yang, et ai. (2016) Análise comparativa das características clínico-patológicas de, Tratamento em, e Sobrevivência dos americanos com Lung ou brônquios. PLoS ONE 11 (5): e0156617. doi: 10.1371 /journal.pone.0156617

editor: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, Estados Unidos

Recebido: 01 de dezembro de 2015; Aceito: 17 de maio de 2016; Publicado em: 31 de maio de 2016

Direitos de autor: © 2016 Li et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Os dados estão disponíveis mediante solicitação por causa da dados obtidos a partir de terceiros. A Epidemiologia Vigilância e Resultados Finais (SEER) do banco de dados do Instituto Nacional do Câncer, link:. [https://seer.cancer.gov/seerstat]

Financiamento: Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar.

Conflito de interesses: os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

em todo o mundo, a incidência de câncer de pulmão tem vindo a diminuir desde os anos 1960 por causa de uma redução significativa do tabagismo. [1], particularmente entre os indivíduos do sexo masculino. No entanto, ainda é o segundo câncer mais comum ea principal causa de mortes relacionadas ao câncer nos Estados Unidos, em indivíduos do sexo feminino e masculino, respectivamente [2].

A carga de câncer de pulmão não é dividido igualmente em todo o população dos Estados Unidos, como as disparidades étnicas na doença continuam. Os investigadores demonstraram que essas disparidades são refletidas na taxa de incidência, subtipo histológico, estágio da doença, e sobrevivência. Por exemplo, em comparação com brancos não-hispânicos pacientes (NHW), os pacientes negros têm uma parte relativamente maior incidência de carcinoma de células escamosas do pulmão e adenocarcinoma, resultando em uma maior incidência global de câncer de pulmão, especialmente em pacientes negros do sexo masculino mais jovens [3,4]. pacientes negros continuam a ser diagnosticado com mais cancros do pulmão avançado do que os pacientes brancos independentes da histologia, que podem contribuir para as disparidades raciais na sobrevida de câncer de pulmão nos Estados Unidos [5,6]. Além disso, branca hispânica (HW) pacientes são mais propensos a serem diagnosticados com cancro do pulmão avançado e ter resultados mais pobres do que os pacientes NHW [6]. Uma diferença notável na incidência de câncer de pulmão e taxa de mortalidade é que, entre os americanos asiáticos, o grupo étnico mais rápido crescimento nos Estados Unidos, e outros grupos étnicos, que alguns estudos têm demonstrado. Em particular, os doentes asiáticos podem ter taxas de incidência mais baixos e melhores taxas de sobrevivência para o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) do que os pacientes não-asiáticos [7-11]. No entanto, poucos estudos têm-se centrado sobre se as taxas de incidência e sobrevivência diferiu entre os subgrupos asiáticos heterogêneas e NHW, preto, e HW pacientes, especialmente em grandes tamanhos de amostra ao longo de períodos plurianuais em todo os Estados Unidos e para todos os tipos de câncer de pulmão, e não apenas em áreas específicas do país ou para NSCLC.

em um estudo local na Califórnia, Chang

et al

[11] descobriram que os pacientes japoneses com NSCLC (homens e mulheres) tiveram marcadamente pior sobrevida global (OS) e as taxas de doenças específicas de sobrevivência (DSS) do que os chineses. Além disso, em um estudo de base hospitalar, Finlay

et al

[12] descobriram que os pacientes com cancro do pulmão chineses e vietnamitas nascidos no exterior teve estágios doença mais avançada na apresentação, maior duração de sintomas pré-diagnóstico, e mais pobres as taxas de sobrevivência de 2 anos do que os pacientes não-asiáticos em Boston, MA, área. Em um estudo recente, os pesquisadores examinaram as diferenças de mortalidade específica por câncer de câncer de pulmão entre os pacientes brancos e oito subgrupos asiáticos nos Estados Unidos e descobriu que a maioria destes subgrupos (exceto os havaianos) tiveram menores taxas de mortalidade específica do câncer do que os pacientes brancos [13]. No entanto, este estudo apenas olharam para a mortalidade específica por câncer entre os subgrupos americanos brancos e asiáticos. Diferenças na incidência de câncer de pulmão e de sobrevivência entre os grupos étnicos podem ser atribuídas a complexa interação de fatores genéticos e estilo de vida [8,14]. No entanto, alguns pesquisadores têm apresentado diferentes hipóteses sobre essas disparidades, não tendo encontrado diferenças étnicas na subtipo histológico, estágio ou de sobrevivência de câncer de pulmão [15,16].

Os objectivos principais da análise retrospectiva aqui descritos foram identificar quaisquer diferenças significativas nas características clínico-patológicas, tratamento e taxa de sobrevivência entre os pacientes com câncer de pulmão asiáticos e pacientes com câncer de pulmão em outros grupos étnicos largos nos Estados Unidos e para determinar as razões para estas diferenças entre os subgrupos de pacientes asiáticos com pulmão ou brônquios.

Materiais e Métodos

Resultado

seleção dos pacientes e coleta de dados

os dados dos pacientes utilizados neste estudo foram obtidos de todos os 18 registros de câncer dos EUA na Vigilância, Epidemiologia e Fim (SEER) do banco de dados do programa (National Cancer Institute), utilizando o SEER * Stat programa de software (versão 8.2.1; https://seer.cancer.gov/seerstat [accessed 08 de junho de 2015]) sob um acordo do consumidor de dados. registros de pacientes /informação foi anónimos e de-identificados antes da análise. O Primeiro Hospital Filiado de Xian Jiaotong University conselho de revisão comitê de ética aprovou este estudo retrospectivo. O banco de dados SEER foi procurado para identificar pacientes cujo tumor primário locais foram codificados como C34.0 ou C34.9 (pulmão e brônquios, respectivamente) Corrigir e cujos cânceres foram diagnosticados entre 1990 e 2012. O SEER 18 registros recolher rotineiramente dados sobre paciente demografia, sítio primário do tumor, morfologia do tumor, estágio do câncer no momento do diagnóstico, o primeiro curso de tratamento e status vital acompanhamento. o grau do tumor não foi incluído na nossa análise, porque foi desconhecido para mais de 50% dos pacientes. O âmbito geográfico do banco de dados SEER foi descrito anteriormente [17-19]. Cinco mil dois pacientes com linfoma ou sarcoma foram excluídos, como eram 5298 pacientes com corrida codificado como índios americanos /nativos do Alasca ou desconhecida. As taxas de incidência ajustadas por idade SEER para pulmão e brônquios por raça e sexo 1992-2012 foram calculados utilizando a página de Estatísticas rápida do site do SEER (https://seer.cancer.gov/faststats/selections.php?series= raça, sexo;. acessada 11 de junho de 2015)

A análise estatística

O nosso interesse principal era de pulmão e brônquios etnia paciente. No banco de dados SEER, etnia é classificado em quatro grandes grupos: NHW, preto, HW, e asiáticos (incluindo ilhas do Pacífico). Em nossa análise, os pacientes asiáticos foram ainda classificados em oito subgrupos: filipina, chinesa, japonesa, indiana /paquistanês, coreano, vietnamita, Hawaiian /Ilhas do Pacífico (Havaí, Samoa, Ilhas do Pacífico, Tonga, Fiji, Guam, Micronésia, Polinésia, Melanésia , Chamorro, Tahitian, Kampuchean, e Nova Guiné) e outros (indefinido). O teste do qui-quadrado foi utilizado para avaliar as diferenças nas características do paciente, gestão, e os resultados entre os quatro grupos étnicos largos e oito subgrupos asiáticos

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O objectivo primário do estudo foi DSS, que era o número de anos a partir da data do diagnóstico de câncer de pulmão para a data de morte relacionada ao câncer, data do último conhecido por ser vivo, ou 31 de Dezembro de 2012, o que viesse primeiro. OS foi o número de anos a partir da data do diagnóstico de câncer de pulmão para a data de morte relacionada ao câncer, data do último conhecido por ser vivo, ou 30 de novembro de 2012, o que viesse primeiro. curvas OS e DSS para os pacientes do estudo foram calculados pelo método de Kaplan-Meier. Os pacientes que morreram durante o seguimento ou sobreviveram além de 30 de novembro de 2012, foram censurados. Multivariada Cox modelos de riscos proporcionais foram usadas para determinar a influência do paciente, tumor e fatores de tratamento de valor conhecido ou potencial de prognóstico (idade ao diagnóstico, sexo, ano de diagnóstico, etnia, estágio do tumor, o grau do tumor, local do tumor primário e primário cirurgia) sobre DSS. foi utilizado para análises estatísticas, o programa Stata /SE software (StataCorp, College Station, TX, EUA versão 12). Todos os testes foram bicaudais, e significância estatística foi estabelecido em p . 0,05

Resultados

características

paciente e do tumor

Foram analisados ​​dados sobre 849,088 pacientes com diagnóstico de pulmão ou brônquios neste estudo. Especificamente, examinou dados de 672.863 (79,2%) NHW, 91.654 (10,8%) preto, 44.526 (5,2%) asiática, e 40.045 (4,7%) pacientes HW.

As características clinicopatológicas dos pacientes no quatro grandes grupos étnicos são apresentados na Tabela 1. observou-se diferenças significativas entre as percentagens de pacientes de acordo com o estágio do câncer, a idade no momento do diagnóstico, estado civil, sexo, uso de cirurgia, localização da doença, histologia do tumor e uso de tratamento de radiação entre os grupos . pacientes NHW e asiáticos eram marcadamente mais velhos no momento do diagnóstico do que os pacientes negros (idade média, 70 anos contra 66 anos). Além disso, NHW e pacientes asiáticos tiveram fase III /IV tumores (75,0% e 78,3%, respectivamente) com menos frequência do que fez (79,7%) pacientes negros (81,1%) e HW. A proporção de indivíduos com doença regional ou à distância foi maior entre pacientes negros (83,2%). Além disso, pacientes negros foram submetidos a tratamento cirúrgico (17,1%) com menos frequência do que NHW (22,7%) e Ásia (21,3%) pacientes fizeram. O tratamento de radiação foi mais comum em pacientes negros (41,7%) do que nos outros três grupos. Adenocarcinoma foi o tipo histológico mais comum de câncer de pulmão (30,9%) em toda a coorte, e a percentagem desse tipo de câncer foi maior em pacientes asiáticos (41,4%). Além disso, os pacientes asiáticos tinham a maior proporção de adenocarcinoma broncoalveolar (BAC; 4,6%) e as menores proporções de câncer de pulmão de pequenas células (17,7%), cancro do pulmão de células escamosas (15,7%), e cancro do pulmão de células grandes (3,6%). Em comparação, os pacientes negros tinham os maiores percentuais de câncer escamoso de pulmão de células (22,5%) e câncer grande pulmão de células (5,3%), mas uma porcentagem menor de adenocarcinoma (30,8%) do que nos outros três grupos e o menor percentual de BAC (2,2%). Além disso, os pacientes HW mais frequentemente tinha adenocarcinoma e BAC (33,3% e 3,5%, respectivamente) do que os pacientes NHW (30,0% e 2,9%, respectivamente).

Dos pacientes asiáticos, 24,0% foram filipina, 16,5% eram japoneses, 23,7% eram chineses, 10,4% eram Hawaiian /Ilhas do Pacífico, 7,0% eram coreano, 3,2% eram indiano /paquistanesa, 8,4% eram vietnamitas, e 6,8% eram outros. A Tabela 2 lista as características clínico-patológicas dos pacientes asiáticos em oito subgrupos. pacientes havaianas /Pacífico Islander eram mais jovens no momento do diagnóstico (idade média, 66 anos), enquanto os pacientes japoneses eram o mais antigo (idade média, 74 anos). Observou-se que o câncer de pulmão foi diagnosticado em 67,2% dos pacientes japoneses com mais de 70 anos, mas apenas 48,3% dos pacientes /havaianas das ilhas do Pacífico nessa faixa etária (p 0,0001). Além disso, pacientes japoneses apresentaram as maiores proporções de fase I /II da doença (23,8%) e doença localizada (18,2%), seguido de pacientes indianos /paquistaneses (23,6% para o estágio da doença I /II e 17,7% para doença localizada). As proporções de fase III /IV doenças e dos regionais /distante foram maiores em pacientes havaianas /Pacífico Islander (80,1% e 84,2%, respectivamente). Além disso, os pacientes paquistaneses indianos /teve a maior taxa de tratamento cirúrgico (24,8%), seguido por pacientes japoneses (22,9%), ao passo que Hawaiian /pacientes das ilhas do Pacífico teve o menor índice de tratamento cirúrgico (18,4%), mas maior taxa de tratamento de radiação ( 43,4%). Chineses, filipinos, indianos /paquistaneses e pacientes vietnamitas tinham maior probabilidade de serem diagnosticados com adenocarcinoma e BAC e menos propensos a serem diagnosticados com cancro do pulmão de pequenas células e cancro do pulmão de células escamosas do que eram japonês, coreano, e pacientes havaianas /ilhas do Pacífico.

Lung e as taxas de incidência de câncer brônquico

Figura 1 mostra as pulmonares e brônquicas taxas de incidência de câncer ajustadas por idade de acordo com a raça e sexo em pacientes nos SEER 13 registros (1992-2012 ). As taxas de incidência em pacientes do sexo masculino foram significativamente maiores do que os pacientes do sexo feminino nos mesmos grupos étnicos. Em geral, os pacientes do sexo masculino apresentaram taxas de incidência mais elevadas do que pacientes do sexo feminino fez na maioria dos grupos étnicos. As taxas de incidência em pacientes do sexo masculino em cada grupo diminuído continuamente desde 1992 até 2012, mas as taxas em pacientes do sexo feminino se mantiveram relativamente estáveis ​​durante esse período, mesmo aumentando ligeiramente em pacientes negros de 1992 a 2005. Embora a maior diminuição na taxa de incidência ocorreu no sexo masculino pacientes negros, do sexo masculino e pacientes negros do sexo feminino tiveram as maiores taxas de incidência nos subgrupos sexo, enquanto os pacientes asiáticos masculinos e femininos tiveram as menores taxas de incidência nesses subgrupos.

as taxas são apresentadas por 100.000 indivíduos e idade-ajustada de acordo com a população dos Estados Unidos em 2000 (19 grupos etários; Census P25-1130).

Survival

a duração mediana de seguimento na coorte de estudo foi de 0,58 anos (média de 1,65 anos, variando de 0-22.90 anos). As taxas de DSS e OS 5 e 10 anos são apresentados na Tabela 3. Em geral, os pacientes asiáticos teve o DSS melhor de 5 anos (24,7%) e OS 5 anos (17,6%) as taxas, enquanto os pacientes negros tinham o pior 5 DSS year (20,4%) e OS 5 anos (13,2%) as taxas. pacientes HW apresentaram melhores índices de 10 anos DSS e OS (18,4% e 9,5%, respectivamente) do que os NHW (17,9% e 8,7%, respectivamente) e preto (14,9% e 6,9%, respectivamente) pacientes. Encontramos heterogeneidade estatisticamente significativa nas taxas de sobrevivência entre os oito subgrupos asiáticos e entre os grupos NHW, preto, e HW. pacientes indianos /paquistaneses teve a melhor taxa de DSS de 5 anos (31,3%), enquanto preto e Hawaiian /pacientes das ilhas do Pacífico tiveram as piores taxas de DSS 5 anos (20,4% e 20,1%, respectivamente), seguido pelo Japão (22,6%) e (21,9%) pacientes coreanos. Todos os subgrupos asiáticos, exceto /Pacífico Islander (13,9%) e do Japão (15,8%) pacientes havaianas tinham melhores taxas OS 5 anos do que fizeram a NHW, preto, e os pacientes HW (16,1%, 13,2% e 16,0%, respectivamente )

Foram utilizados modelos multivariados proporcionais de Cox para realizar uma análise estratificação das variáveis ​​clínico-patológicas e étnicas dos pacientes contribuem para DSS de acordo com a idade ( . 50, 50-59, 60-69, e ≥70 anos) e estágio da doença (I, II, III, e IV) (Tabelas 4 e 5) e constatou que a raça e tipo histológico foram fatores associados com DSS. Por exemplo, pacientes com BAC histologia tinham melhores taxas de DSS em cada faixa etária e em cada estágio da doença do que os pacientes com histologia de adenocarcinoma. Além disso, os pacientes com células escamosas ou grande histologia celular teve taxas de DSS piores em cada grupo de idade e em cada fase da doença do que os pacientes com adenocarcinoma de histologia (resultados não apresentados). Observou-se as diferenças na taxa de DSS entre os quatro grandes grupos étnicos (Tabela 4) e oito subgrupos asiáticos (Tabela 5), ​​nas diferentes faixas etárias e doença em estágio, bem. Em comparação com os pacientes NHW, os pacientes negros apresentaram taxas DSS piores em quase todos os grupos de idade e doença em estágio, em especial nos grupos mais jovens ( 50 e 50-59 anos) e no grupo fase I. Além disso, em comparação com os outros grupos étnicos gerais, pacientes asiáticos tinham melhores taxas de DSS em quase todos os grupos de idade e doença em estágio, em especial nos grupos mais velhos (50-59, 60-69 e ≥70 anos) e em estágios avançados (III e IV). Observamos a desvantagem DSS em japonês, havaiano /Ilhas do Pacífico, e os pacientes coreanos principalmente nos grupos mais velhos de idade (60-69 e ≥70 anos) e fase I, III e IV grupos. Além disso, os pacientes havaianas /Pacífico Islander teve as piores taxas de DSS em quase todas as faixas etárias e na fase I, III, e IV grupos. A vantagem DSS em pacientes indianos /paquistaneses foi principalmente refletido nos grupos etários mais jovens ( 50 e 50-59 anos) e em cada grupo de doença em estágio

Discussão

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Este estudo é uma das análises mais abrangentes com base na população de pulmão e brônquios acordo com a etnia relatados na literatura. Sem precedentes, foram utilizados dados do banco de dados SEER para examinar um grande grupo de pacientes com pulmão ou brônquios (incluindo NSCLC e cancro do pulmão de pequenas células) nos Estados Unidos ao longo de um período de 23 anos com foco em quatro grupos étnicos amplas e oito subgrupos heterogêneos de pacientes asiáticos para identificar quaisquer diferenças de características clínico-patológicas, tratamento e taxas de sobrevivência entre os pacientes asiáticos e pacientes em outros grupos étnicos. Outro objetivo da nossa análise foi determinar se as diferenças de sobrevivência pode ser atribuída às variáveis ​​associadas à doença e, em caso afirmativo, identificar as razões para estas diferenças. Consistente com estudos anteriores [3-6,20], que mostraram que os pacientes negros tinham mais pobres taxas de DSS e OS 5 anos e maiores taxas de invasão de linfonodos, os estágios mais avançados da doença, menos cirurgias, subtipos histológicos mais desfavoráveis ​​(de células escamosas e cancro do pulmão de células grandes), e subtipos histológicos menos favoráveis ​​(adenocarcinoma e BAC) do que os pacientes nos outros grupos étnicos. Pesquisadores confirmado anteriormente que a maioria destes fatores foram preditores de pior sobrevida em pacientes com NSCLC [15,21-24]. Além disso, com base nos resultados da análise de estratificação das variáveis ​​clínico-patológicas e étnicas dos pacientes (Tabela 4), vimos as taxas de DSS piores em pacientes negros do que nos pacientes dos outros grupos étnicos em quase todos os grupos de idade e doença em estágio.

Nós demonstramos que os pacientes asiáticos tiveram as melhores taxas de sobrevivência entre os quatro grupos étnicos amplas, que foi em linha com relatórios anteriores [7-11,25,26]. As taxas de DSS mais elevados em pacientes asiáticos do que nos outros três grupos étnicos podem ser atribuídos às suas características clínico-patológicas favoráveis ​​demonstradas em nossa análise, incluindo tumores menos avançados, taxas mais elevadas de tratamento cirúrgico, e subtipos histológicos mais favoráveis ​​(adenocarcinoma e BAC). Os investigadores confirmaram que a maioria destes fatores são preditores de boa sobrevida em pacientes com NSCLC [15,21-24]. Outra razão concebível para os bons DSS resultados em pacientes asiáticos é uma preponderância de receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR) mutações em pacientes com câncer de pulmão asiáticos, em especial doentes do Leste Asiático NSCLC, do que em pacientes não-asiáticos [27]. Esse fator também pode ser parcialmente responsável pela descoberta de que pacientes NHW tinham taxas de sobrevivência mais pobres do que os pacientes asiáticos, embora os ex-pacientes eram mais propensos a serem diagnosticados com câncer em estágio inicial e se submeter a tratamento cirúrgico em nosso estudo. Em uma série de estudos epidemiológicos que utilizam as informações obtidas a partir do banco de dados do Registro de Câncer da Califórnia, Inácio

et al

[10] encontraram consistentemente que a etnia asiática foi um fator prognóstico favorável independente para a sobrevivência, independentemente do tabagismo e tratamento de acordo com um Cox riscos proporcionais de análise de pacientes com NSCLC em estágio inicial [28], em estágio avançado NSCLC [26], ou NSCLC em qualquer fase [29]. Além disso, em nossa análise estratificação dos pacientes variáveis ​​clínico-patológicas e étnicas (Tabela 4), verificou-se que a taxa de DSS foi consistentemente alta em pacientes asiáticos em quase todos os grupos de idade e doença em estágio. Além disso, a boa DSS foi mais proeminente em pacientes asiáticos nos grupos mais velhos e em estágio avançado que se submeteram a cirurgias poucos. Uma das possíveis razões é maior sensibilidade de câncer de pulmão ao tratamento com inibidores da tirosina-cinase EGFR em pacientes asiáticos do que em pacientes não-asiáticos. Este encontrar parcialmente em contradição com as conclusões de um estudo anterior, com um tamanho de amostra muito menor do que a nossa 2004-2010, que demonstrou que os pacientes asiática NSCLC com início de carreira (I e II) ou doença IV estágio tinha aumentado as taxas de DSS [8].

a aculturação, status socioeconômico (SES) e crenças culturais e práticas em matéria de cuidados de saúde são muito diversas na população asiática heterogénea nos Estados Unidos. Diferenças nesses fatores acordo com a etnia pode ser em grande parte responsável por disparidades étnicas bem documentados na sobrevivência doença [4,11,16,20,30]. De fato, nossos resultados demonstraram diferenças marcantes nas características clínico-patológicas, tratamento e taxas de sobrevivência entre os oito subgrupos asiáticos de pacientes de pulmão e brônquios, sugerindo que a análise estatística de sobrevivência em asiáticos como um único grupo não é informativo na quantificação de carga de câncer de pulmão e certamente não na orientação da saúde pública e da prática clínica. Em particular, descobrimos que pacientes indianos /paquistaneses tiveram as melhores taxas de DSS, porque eles tinham tumores menos avançados do que os pacientes nos outros sete subgrupos asiáticos, o uso mais freqüente de tratamento cirúrgico, e subtipos histológicos mais favoráveis ​​de câncer. A vantagem DSS em pacientes indianos /paquistaneses foi mais evidente nos grupos etários mais jovens em cada estágio da doença. Além disso, os pacientes havaianas /Pacífico Islander teve as piores taxas de DSS, porque eles tinham a menor taxa de tratamento cirúrgico e gânglios linfáticos mais afetados, os tumores mais avançados, e subtipos histológicos menos favoráveis ​​de câncer do que os pacientes nos outros subgrupos asiáticos Observamos isso DSS desvantagem em quase todas as faixas etárias e na fase I, III, e IV grupos. Outro estudo demonstrou resultados semelhantes [11], com a sobrevivência mais pobre das NSCLC em coreano, japonês e outros pacientes asiáticos, enquanto melhor sobrevida no Sul da Ásia, chineses, filipinos, e os pacientes vietnamitas. Olhando para o método de agrupamento de paciente nesse estudo, descobrimos que os sul-asiáticos consistiu de pacientes definidos como pacientes indianos /paquistaneses em nosso estudo e que outros asiáticos consistia de indivíduos que definimos como pacientes havaianas /ilhas do Pacífico. Assim, esse estudo foi geralmente consistente com a nossa.

De nota, observou-se que entre os pacientes do Leste Asiático em nosso estudo, os pacientes japoneses e coreanos tinham taxas de sobrevivência relativamente mais pobres, mas as taxas de cirurgia mais elevados do que os pacientes chineses. Isto pode ser explicado pelas características demográficas e clínico-patológicas desfavoráveis ​​dos indivíduos japoneses e coreanos em nossa análise, incluindo apresentação com subtipos histológicos menos favoráveis ​​de pulmão e brônquios do que nos outros grupos. Este resultado não pode ser explicado pela SES mais baixos ou mais pobres acesso aos cuidados de saúde, como pacientes japoneses e coreanos consistentemente tinha SES mais elevados e um melhor acesso aos cuidados de saúde do que os outros subgrupos asiáticos [11]. Assim, fatores não pudemos avaliar, incluindo importantes diferenças culturais e variações genéticas que contribuem para a sobrevivência pobre, pode ter sido responsável por este achado. Outra razão para isso pode ser que os pacientes chineses eram mais propensos do que os outros pacientes asiáticos de serem diagnosticados com adenocarcinoma ou BAC, que estão associados com mais mutações EGFR do que os outros subtipos histológicos de câncer de pulmão que estudamos. pacientes do Leste Asiático NSCLC exibiram taxas de mutação EGFR heterogêneos de 24-40% para todos os subtipos histológicos, com taxas de 24,0% em pacientes japoneses [31], 26,7% em pacientes coreanos [32], e 30,0% em pacientes chineses [33] .

NSCLC é uma doença heterogênea que é influenciada pela genética, estilo de vida, e os elementos socioeconômicos. Esses elementos são os principais fatores prováveis ​​que afetam as apresentações diferentes e os resultados da doença em diferentes grupos étnicos. O fato de que a incidência de câncer de pulmão é maior em negros do sexo masculino pode ser atribuída a uma variedade de fatores, incluindo a taxa de tabagismo superior, estado civil solteira mais frequentes, menor de fumar taxa, maior uso de cigarros mentolados, menor SES, e menos acesso à cuidados de saúde de qualidade, uma maior susceptibilidade genética aos carcinógenos do tabaco e exposição ocupacional e ambiental mais comum a agentes cancerígenos do pulmão do que em outros grupos étnicos [4]. Todos esses fatores também são prováveis ​​grandes contribuintes para o mau resultado de cancro do pulmão em pacientes negros e havaianas /Pacífico Islander e as diferentes taxas de sobrevivência do cancro do pulmão em diferentes grupos étnicos [8,11,20]. Como alguns estudos têm demonstrado, com acesso a cuidados de saúde equivalentes, os resultados de sobrevivência em diferentes grupos de pacientes com câncer de pulmão são comparáveis ​​[20,34]. Além disso, embora as taxas de incidência do cancro do pulmão em mulheres brancas e negras foram semelhantes, a taxa de incidência em mulheres asiáticas foi o menor, que pode ser parcialmente atribuída a estas mulheres que têm a maior taxa de não-fumantes entre todos os grupos étnicos [35]. Desde uma acentuada redução no tabagismo em indivíduos do sexo masculino na década de 1960 [1], as taxas de incidência de câncer de pulmão em homens membros de todos os grupos étnicos têm diminuído de forma contínua, como demonstrado no presente estudo.

Nosso estudo teve algumas limitações. Porque era uma investigação retrospectiva usando um banco de dados de base populacional, que não poderia ser responsável por fatores genéticos ou de estilo de vida relacionados com o cancro do pulmão e brônquios, incluindo testes para mutações de EGFR, KRAS, ALK, e outros genes do controlador; história familiar de pulmão ou brônquios; história de tabagismo; SES; e exposição ocupacional a agentes cancerígenos. Isso nos impediu de avaliar esses fatores como possíveis fatores de confusão ou modificadores de efeito nas relações observadas. Além disso, as taxas de incidência do cancro do pulmão ajustadas por idade no banco de dados SEER foram limitados aos quatro grupos étnicos amplo, porque estavam disponíveis para os subgrupos asiáticos há dados. Além disso, os dados sobre as taxas de incidência de câncer foram limitados ao período de 1992 a 2012, que foi quando estavam disponíveis todos os dados. Portanto, a nossa análise de dados de 1990 e 1991 pode ter afetado. duração superior a esse período pode afetar os resultados, devido à falta de dados e mudança de gestão. Embora o banco de dados SEER cobre 26% de preto, de 38% dos latino-americanos, 50% dos asiáticos e 67% dos pacientes com câncer havaianas /Ilhas do Pacífico, os resultados para esses grupos étnicos neste estudo não podem ser generalizados para a população dos Estados Unidos, especialmente membros negros e hispânicos do mesmo. Além disso, em vista de assimilação étnica nos locais de registro do SEER, os resultados no banco de dados SEER pode minimizar as diferenças reais em resultado sobrevivência.

Em conclusão, nosso estudo demonstrou que as características clínico-patológicas e tratamento de pulmão e brônquios câncer diferem por etnia nos Estados Unidos e que as diferenças afectam a sobrevivência em cada grupo étnico.