A doença da tireóide é comum na população em geral, e a prevalência aumenta com a idade. A avaliação da função da tiróide por ensaios modernos é confiável e barato. Triagem para disfunção da tireóide é indicada em certos grupos de alto risco, tais como recém-nascidos e idosos.
por Patricia Wu, MD, rosto, FRCP
A doença de tiróide e Diabetes. O hipotireoidismo é de longe o distúrbio da tiróide mais comum na população adulta e é mais comum em mulheres mais velhas. Geralmente é auto-imune na origem, apresentando-se como quer hipotireoidismo atrófica primária ou tireoidite de Hashimoto. fracasso da tiróide secundária a terapia com iodo radioativo ou cirurgia de tireóide também é comum. Raramente, do hipotálamo ou hipófise distúrbios podem resultar em hipotiroidismo secundário.
Cerca de 4 milhões de pessoas nos Estados Unidos são hipotireoidismo e receber terapia de reposição de tiroxina. Por outro lado, o hipertireoidismo é muito menos comum, com uma proporção do sexo feminino para masculino, de 9: 1. A doença de Graves é a causa mais comum e afeta adultos, principalmente jovens. Tóxicos bócio multi-nodular tendem a afetar os grupos etários mais velhos.
Os pacientes diabéticos têm uma maior prevalência de distúrbios da tireóide em comparação com a população normal (Tabela 1). Como os pacientes com doença auto-imune específica de órgãos um estão em risco de desenvolvimento de outras doenças auto-imunes, distúrbios da tiróide e são mais comuns em mulheres, não é surpreendente que até 30% dos pacientes diabéticos de tipo 1 do sexo feminino têm a doença da tiróide. A taxa de tireoidite pós-parto em pacientes diabéticos é três vezes maior do que em mulheres normais. Uma série de relatórios também indicam um maior do que o normal prevalência de distúrbios da tireóide em pacientes diabéticos tipo 2, com hipotireoidismo sendo a mais comum desordem doença
Tabela 1. Prevalência As taxas para a doença de tiróide
tiróide em população geral:. 6.6 %
a doença da tireóide em diabetes: a prevalência geral: 10.813.4% hipotireoidismo: 36% O hipotireoidismo subclínico: 513% Hipertireoidismo: 12% tireoidite pós-parto: 11%
Como disfunção tireoidiana pode afetar pacientes diabéticos
A presença de disfunção da tireóide pode afetar o controle do diabetes. O hipertireoidismo é tipicamente associada com a piora do controle glicêmico e aumento das necessidades de insulina. Não está subjacente aumentou a gliconeogênese hepática, rápida absorção de glicose gastrointestinal, e, provavelmente, o aumento da resistência à insulina. Na verdade, tireotoxicose pode desmascarar diabetes latente.
Na prática, há várias implicações para pacientes com diabetes e hipertireoidismo. Em primeiro lugar, em doentes com hipertiroidismo, o diagnóstico de intolerância à glicose precisa de ser considerada com cuidado, uma vez que a hiperglicemia podem melhorar com o tratamento de tirotoxicose. Em segundo lugar, hipertireoidismo subjacente deve ser considerada em pacientes diabéticos com hiperglicemia piora inexplicada. Em terceiro lugar, em pacientes diabéticos com hipertireoidismo, os médicos precisam de antecipar possível deterioração do controle glicêmico e ajustar o tratamento em conformidade. Restauração de eutireoidismo irá diminuir o nível de glicose no sangue.
Embora as mudanças amplas no metabolismo de carboidratos são vistos em hipotireoidismo, manifestação clínica destas anomalias é raramente visível. No entanto, a taxa de redução da degradação de insulina pode reduzir o requisito de insulina exógena. A presença de hipoglicemia é incomum em deficiência isolada de hormônio da tireóide e deve levantar a possibilidade de hipopituitarismo em um paciente com hipotireoidismo. Mais importante ainda, o hipotiroidismo é acompanhado por uma variedade de anormalidades no metabolismo de lípidos no plasma, incluindo triglicéridos elevados e concentrações de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL). Mesmo hipotiroidismo sub-clínico pode exacerbar a dislipidemia coexistindo normalmente encontrados na diabetes tipo 2 e aumentar ainda mais o risco de doenças cardiovasculares. substituição adequada tiroxina irá reverter as anormalidades lipídicas.
Em mulheres jovens com diabetes tipo 1, há uma alta incidência de distúrbios da tiróide auto-imunes. disfunção tireoidiana transitória é comum no pós-parto e garante exames de rotina com a hormona do soro estimulante da tireóide (TSH) 68 semanas após o parto. o controle da glicose pode flutuar durante o hipertireoidismo transitório seguido por hipotireoidismo típico da tireoidite pós-parto. É importante para monitorar testes de função da tireóide nestas mulheres desde cerca de 30% não vai se recuperar a partir da fase de hipotireoidismo e vai exigir a substituição tiroxina. tireoidite recorrente com gestações subseqüentes é comum.
Diagnóstico de Disfunção tireoidiana
O diagnóstico de disfunção tireoidiana em pacientes diabéticos com base exclusivamente nas manifestações clínicas pode ser difícil. mau controle glicêmico pode produzir características semelhantes ao hipertireoidismo, tais como perda de peso, apesar de aumento de apetite e fadiga. Por outro lado, nefropatia diabética severa pode ser confundido com hipotireoidismo porque os pacientes com esta condição pode ter edema, fadiga, palidez, e ganho de peso.
Para complicar ainda mais o processo de diagnóstico, diabetes mal controlada, com ou sem suas complicações, podem produzir alterações nos testes da função da tiróide que ocorrem em doenças não tireoidiana. As alterações típicas incluem uma baixa T3 soro devido à conversão extratireoidiana prejudicada T4-to-T3, um baixo T4 soro devido à diminuição da proteína de ligação, e uma concentração inadequada baixo TSH.
A disponibilidade do imunoensaio altamente sensível para TSH (com limite de detecção de 0,1 mU /l) é um grande avanço no diagnóstico de distúrbios da tireóide. É o teste de triagem mais confiável e sensível para a disfunção da tireóide e permite que tanto hipotiroidismo e hipertiroidismo de serem diagnosticados com certeza. Além disso, a disfunção tireoidiana subclínica só pode ser diagnosticada por um TSH anormal porque o hormônio T3 e T4 são normais e, por definição, os pacientes são geralmente assintomáticas.
No entanto, a disfunção tireoidiana subjacente pode produzir fisiológico clinicamente importante efeitos. O hipotireoidismo subclínico pode elevar o colesterol LDL no soro e piorar dislipidemia pré-existente, aumentando ainda mais o risco de aterosclerose. hipertireoidismo subclínico pode aumentar o risco de arritmias cardíacas e exacerbar angina. Como os pacientes diabéticos são de alto risco para as doenças cardiovasculares, o diagnóstico e tratamento de doenças tireoidianas subclínicas é importante.
A presença de anticorpos anti-peroxidase da tiróide (TPO) é útil para predizer o desenvolvimento de distúrbios da tiróide auto-imunes, especialmente hipotireoidismo. Os pacientes que têm anticorpos anti-TPO devem ser rastreados para a disfunção da tireóide em uma base regular, detecção e tratamento tão cedo é possível.
Gerenciamento de Disfunção tireoidiana
Frank hipotireoidismo devem ser tratados com hormônio da tireóide terapia. L-tiroxina é a substituição da hormona da tiróide mais amplamente utilizado. extratos de tireóide naturais, tais como tireóide dessecada não deve mais ser usado.
A dose habitual de substituição total é de 1,6 mg L-tiroxina por kg de peso corporal. Muitas vezes, os pacientes com insuficiência tiróide suave requerem menos do que uma dose de substituição completo inicialmente. A dose pode ser ajustada através da medição TSH cada 23 meses.
Uma vez que o TSH é normalizado eo paciente é estabelecida com uma dose estável de L-tiroxina, monitoramento TSH pode ser feito anualmente. Com a progressão da falha para completar tiróide, há geralmente a necessidade de aumentar a dose de tiroxina com o tempo. Em pacientes diabéticos com doença arterial coronária subjacente, a terapia de L-tiroxina pode exacerbar angina, aumentando a contratilidade miocárdica e da freqüência cardíaca. Portanto, é melhor começar com uma dose baixa, como 25 mg por dia, e aumentar lentamente por incrementos mensais de 25 mg durante o acompanhamento de níveis de status e TSH clínicas do paciente.
O tratamento do hipotireoidismo subclínico deve ser considerada se 1) os pacientes têm elevados níveis de LDL colesterol que é agravado pelo hipotireoidismo, ou 2) eles têm anticorpos detectáveis soro anti-TPO, porque a progressão para hipotireoidismo franco é elevado neste grupo, ou 3) eles são sintomáticos.
por causa hipertireoidismo pode causar sérios efeitos adversos sobre o controle glicêmico e possivelmente agravar a doença arterial coronária pré-existente, é desejável considerar o tratamento definitivo com a terapia com iodo radioativo, sempre que possível. Não há contra-indicação para o uso de medicamentos antitireóide em pacientes diabéticos, mas a taxa de remissão a longo prazo da doença de Graves é 40%. Pacientes com bócio multi-nodular tóxico ou nódulo autônomo funcionante da tiróide devem ser tratados definitivamente por iodo radioativo ou cirurgia.
Conclusão
disfunção da tiróide
é comum em pacientes diabéticos e podem produzir distúrbios metabólicos significativos. Portanto, o rastreio regular de anomalias da tiróide em todos os pacientes diabéticos vai permitir o tratamento precoce da disfunção tireoidiana subclínica. Um ensaio de TSH sensível é o teste de triagem de escolha. Em diabéticos tipo 1, é útil para determinar se os anticorpos anti-TPO estão presentes. Se estes estiverem presentes, então triagem TSH anual é garantido. Caso contrário, um ensaio de TSH deve ser feito a cada 23 anos. Em pacientes diabéticos tipo 2, um ensaio de TSH deve ser feito no momento do diagnóstico e, em seguida, repetido pelo menos a cada cinco anos
Image:. Photostock /FreeDigitalPhotos.net