& nbspblockers não pode reduzir o risco de um segundo ataque cardíaco e, em alguns pacientes as drogas parecem aumentar o risco de eventos, de acordo com um grande estudo observacional.
Em pacientes com história de infarto do miocárdio , o resultado primário da taxa de composto de morte cardiovascular, infarto não fatal, ou derrame não fatal não diferiram estatisticamente entre aqueles que tomam beta-bloqueadores e os que não tomá-los, Sripal Bangalore, MD, MHA, da New York University School of Medicine, em Nova York cidade, e colegas descobriram.
achados semelhantes de nenhum benefício de beta-bloqueadores ocorreram em pacientes com doença arterial coronariana (DAC), mas sem história de infarto do miocárdio, de acordo com o estudo publicado na edição de 03 de outubro do
Journal of the of American Medical Association.
no entanto, em pacientes com apenas fatores de risco para DAC, beta-bloqueadores conferido um maior risco de morte cardiovascular, infarto não fatal, ou derrame não fatal.
o risco mais elevado permaneceu nesta coorte para o desfecho secundário, que acrescentou hospitalização por eventos trombóticos ou um procedimento de revascularização aos três elementos do resultado primário.
Há também foi um maior risco de desfechos secundários em pacientes com DAC, mas não MI, e um aumento do risco de hospitalização, um dos resultados terciárias.
os autores observaram que a recomendação para o uso de beta-bloqueador é geralmente baseada em estudos mais antigos que não têm o benefício de técnicas de reperfusão modernos ou terapia médica. No estudo atual, mais de 80 por cento dos doentes com beta-bloqueadores também estavam tomando aspirina ou estatinas, e mais da metade estavam usando um inibidor da enzima conversora de angiotensina.
Eles também apontou que os resultados refletem secundário diretrizes de prevenção da faculdade American Heart Association /americano de Cardiologia, que dão a terapia de curto prazo beta-bloqueador (até 3 anos após MI) a I recomendação classe, mas a terapia de longo prazo recebe uma recomendação classe IIa.
o uso a longo prazo de beta-bloqueadores para pacientes com doença vascular coronariana ou outra também foi rebaixado para uma recomendação classe IIb, observaram os autores.
“Temos visto os dados que mostram beta-bloqueadores são bons para ataques cardíacos agudos, mas a prática clínica tem sido extrapolar esses dados para outros pacientes que não têm ataques cardíacos “, disse Bangalore
MedPage Today
. “Nossos resultados mostram que a extrapolação não é justificável.”
Mas pode não ser assim tão simples, de acordo com especialistas contactados pela ABC News e
MedPage Today
. Quatro deles enfatizou que este não é um estudo randomizado, controlado e que as diretrizes não devem ser alteradas em conformidade.
No entanto, ele “fornecer algumas informações úteis sobre a experiência do mundo real com beta-bloqueadores”, comentou Harlan Krumholz, MD, da Universidade de Yale.
Geralmente, o estudo apoia as orientações atuais, que recomendam beta-bloqueadores para pacientes com IAM recente e aqueles com insuficiência cardíaca, disse Krumholz.
” a questão que levanta é sobre quanto tempo depois de ter um ataque cardíaco os pacientes devem permanecer em beta-bloqueadores “, disse ele.
Steven E. Nissen, MD, da Cleveland Clinic, concordou com os autores do estudo que o beta beta-bloqueadores pode não ser a melhor escolha para alguns pacientes, acrescentando que a droga é “usado em demasia como terapia anti-hipertensiva sem uma forte evidência para os benefícios.”
Bangalore disse que lista as diretrizes beta-bloqueadores europeus para a hipertensão como uma quarta linha terapêutica.
“os resultados deste estudo podem mudar meu processo de pensamento”, disse Cam Patterson, MD, MBA, da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill. “Eu poderia pensar duas vezes antes de prescrever um beta-bloqueador para alguém com hipertensão e outros fatores de risco, porque eu esperar para obter benefícios cardioprotetores adicionais.”
Gordon Tomaselli, MD, ex-presidente imediato da American Heart Association, disse MedPage Today que é importante não “extrapolar estudos de pacientes imediatamente após MI e com insuficiência cardíaca em que os beta-bloqueadores são benéficas para outra doenças cardíacas e vasculares incluindo hipertensão, angina, sem eM prévio, e angina com MI remoto.”
Ele acrescentou que “os efeitos colaterais são bastante comuns com beta-bloqueadores, e se existem alternativas evidenciado com base em, essas são as melhores opções de tratamento.”
Bangalore não defende tomando todos os pacientes fora de beta bloqueadores de uma só vez. Ele sugeriu que os médicos devem determinar a razão pela qual os beta-bloqueadores foram inicialmente prescrito.
“Se fosse para salvar sua vida a partir futuro ataque cardíaco por causa de fatores de risco atuais, então talvez eles querem considerar o encerramento beta uso bloqueador “, disse ele. “Temos que ter cuidado sobre onde usamos os betabloqueadores como tratamento de primeira linha.”
No estudo, Bangalore e colegas analisaram 44,708 pacientes com dados sobre o uso de beta-bloqueador do REACH (Redução de aterotrombose para) registro saúde continuou. Este registo internacional incluiu pacientes em 2003-2004 que tinham pelo menos 45 anos e tinham estabelecido CAD, doença cerebrovascular ou doença arterial periférica, ou pacientes com pelo menos três fatores de risco para DAC.
Por causa de diferenças basais significativas em pacientes , os pesquisadores desenvolveram propensão-score coortes combinados. Os pacientes foram acompanhados por uma média de 44 meses.
No grupo que teve um MI anterior, beta-bloqueadores não deu quaisquer vantagens sobre os desfechos secundários ou qualquer um dos resultados terciárias de todas as causas de morte, cardiovascular morte, infarto, acidente vascular cerebral, ou hospitalização.
no grupo com apenas fatores de risco para DAC, uso de beta-bloqueador não foi associado com um risco aumentado para os resultados terciárias.
Bangalore e seus colegas que a Sociedade Europeia de Cardiologia mencionar que não há ensaios clínicos randomizados têm demonstrado que os betabloqueadores conferem um efeito cardioprotetor em pacientes com angina estável.
no entanto, alguns dos especialistas contactados pela ABC News e
MedPage hoje
observou o benefício da droga em angina estável.
“Eu acho que eles são úteis para tratar a angina, mas outros medicamentos podem ser tão bom e, possivelmente, têm menos efeitos colaterais”, disse Howard S. Weintraub, MD , do Centro de NYU para a Prevenção de Doenças Cardiovasculares em New York City.
Mas Weintraub também disse que o estudo “grita que devemos prestar atenção aos medicamentos que evitem eventos, ou seja, estatinas e terapia antiplaquetária. “
Muitas das pessoas contactadas, incluindo Bangalore, defendeu a realização de estudos para determinar as populações exatas do paciente em quem os beta-bloqueadores são benéficos.
os pesquisadores notaram várias limitações do estudo, incluindo a falta de dados indicando o tipo de beta-bloqueador utilizado, a dosagem, ou a razão para tomar a droga. Também não houve dados sobre o tipo de MI ou uso prévio de betabloqueadores
Fonte:. Beta-bloqueadores nem sempre Life Savers