dispositivo externo tratamento de radiação

Exemplo de um ultra-som afetados por câncer de próstata (ultra-som pode ser usado para guiar uma biópsia). O câncer se desenvolve a partir dos tecidos da próstata, uma glândula do sistema reprodutor masculino quando as células irá mutação para espalhar de modo incontrolável.

Estes podem se espalhar (metástase é) na migração da próstata para outras partes do corpo ( especialmente ossos e linfonodos).

O câncer de próstata ocorre independentemente da hipertrofia prostática (ou adenoma benigno da próstata). É na grande maioria dos casos de adenocarcinoma.

O câncer de próstata pode causar dor, dificuldade em urinar, disfunção erétil e outros sintomas. O tratamento é a cirurgia, radioterapia, terapia hormonal e, por vezes, quimioterapia, ou a combinação destes métodos.

Frequency

A taxa de câncer de mama varia amplamente em todo o mundo. É menos comum no Sul da Ásia e Extremo Oriente, mais comum na Europa e mesmo os Estados Unidos. De acordo com a American Cancer Society, o cancro da mama é raro entre os asiáticos e mais prevalente entre os negros (taxas elevadas pode também ser influenciada pelo aumento da detecção de esforço).

O câncer de próstata se desenvolve mais frequentemente em homens com mais de cinquenta anos. Este é o tipo de câncer mais comum em homens, onde ele é responsável por mais mortes do que qualquer outro câncer (exceto câncer de pulmão). No entanto, muitos homens que desenvolvem os sintomas do câncer de próstata não, não sejam objecto de qualquer terapia e morrer por outras razões. Muitos fatores de origem genética, toxicológicas e dieta relacionada parecem envolvidos no desenvolvimento deste tipo de câncer.

Nós encontramos focos de células cancerosas em 30 a 70% dos casos em estudos realizados em autópsias de homens de 70 a 80 anos ; câncer de próstata continua a ser o mais freqüentemente assintomática: a probabilidade de um homem de 50 anos sabe um diagnóstico de câncer de próstata é de apenas 10%. Em 3% dos casos, esse tipo de câncer será fatal.

Geografia de cancro da próstata

Existem diferenças significativas na expressão desse tipo de câncer, o que parece mais comum entre o homem negro, ou onde a família tem uma história patológica com essa condição. A partir de 1983-2002, enquanto que as mortes por câncer foram geralmente maiores na cidade do Caribe, as mortes por câncer de próstata e estômago eram duas vezes mais comum no Caribe no continente (enquanto cancro colo-rectal e cancro do pulmão tinham três vezes menos frequente). Isto poderia ser explicado por ambas as razões genéticas e alimentos (chá verde e /ou soja ou outros alimentos ricos em selênio), que aparecem para proteger a maioria vivendo japonês no Japão (enquanto vivia nos Estados Unidos não é).

causas

Eles não são conhecidos com precisão.

Existe uma predisposição genética e da presença de determinados genes parece ser ligeiramente correlacionada com o aparecimento da doença. Em particular, uma mutação no cromossoma 8 pode explicar a maior incidência desse tipo de câncer no negro americano.

As causas nutricionais foram discutidas com um papel potencialmente protetor do licopeno. Da mesma forma, o exercício pode ter um efeito ligeiramente protetora e tabaco um efeito deletério.

A sintomatologia e detecção

Na maioria dos casos, o câncer de próstata é assintomática, ou seja, é descoberto quando ele não próprio evento para isto. É mais freqüentemente encontrados:

Durante exames de sangue, incluindo a investigação do PSA (antigénio específico para próstata, cujo valor preditivo e uso, sem benefício comprovado para a saúde pública, foi recentemente posta em causa). O PSA é uma proteína normalmente secretada pelas células da próstata, mas as células cancerosas secretam 10 vezes mais do que uma célula normal. Esta propriedade tem levantado muitas esperanças em termos de rastreio. O nível de PSA no sangue pode ser aumentada por diversos outros factores (o volume da próstata, infecções e /ou inflamação, a rectal mecânica (Digital outra) …) ou diminuído por certos tratamentos para a hipertrofia benigna (ministrados). Os limites de importância são, portanto, difícil de estabelecer. Reconhece-se, no entanto, as taxas de PSA entre 4 e 10 ng /ml são duvidosos, mas é claramente para além significativa. Alguns autores propuseram fazer baixar a taxa de seu peso real da próstata, ou avaliar o PSA livre /PSA total, ou a taxa de crescimento cinético ao longo de 2 anos. Marcador ainda incerto para o rastreio, o nível de PSA é, no entanto, um indicador-chave para o acompanhamento e tratamento de cânceres relatados

.

Durante um exame retal, conduzida como sistemática ou por causa de sintomas relacionados com a outra doença (especialmente a hipertrofia prostática benigna), aliás, em peças de ressecção da próstata durante o tratamento cirúrgico do adenoma de próstata.

Quando é cancro da próstata sintomática é mais frequentemente em um estágio avançado. Ela pode levar a: a retenção aguda da urina, hematúria, impotência sexual, dor condição geral comprometido e /ou mau funcionamento ou falha de outros órgãos associados com a presença de metástases

Diagnóstico

A orientação de diagnóstico com base em dois elementos fundamentais: o exame de toque retal e determinação de sangue PSA. A anormalidade de uma ou ambas as folhas cancro da próstata suspeito. Será confirmado ou não, tomando uma amostra da próstata (biópsia) para exame sob um microscópio. Apenas a positividade dessas biópsias permite planejar e começar o tratamento desse tipo de câncer. Uma vez confirmado o diagnóstico de câncer de próstata, realizamos uma varredura do osso em busca de metástases ósseas e abdomino-pélvica CT ou MRI abdomino-pélvica para esclarecer a extensão do tumor na próstata e casas de possível pélvicos metástases linfáticas, retroperitoneal ou do fígado .

Clinique

o exame clínico é o exame de toque retal fundamental.

o endurecimento mais específico da glândula. Este endurecimento pode ser nodular, pode também envolver todo um lobo ou toda a glândula palpável. A consistência ou assimetria heterogênea são muito menos específica sinais, que também pode traduzir um adenoma simples, especialmente quando a próstata é maior.

ultra-som biópsias trans-retais

Atualmente, não há prática consideração imaging que só poderia detectar um surto de adenocarcinoma da próstata com uma sensibilidade e especificidade satisfatória.

ao contrário da crença popular, ainda generalizada e, embora essa avaliação e ainda é muitas vezes prescrita ultra-sonografia endorretal sozinho não tem relevância para o diagnóstico positivo de câncer de próstata cancro, sob o inconveniente que é susceptível de causar. Deve, no entanto, quando seu interesse é usado para guiar biópsias de próstata. Outras modalidades de imagem (scan, MRI) têm interesse na expansão do balanço.

Técnica

Uma sonda de ultra-som endorretal equipada com uma agulha guia é inserido no reto. Foram realizadas biópsias com agulhas equipado com um mandril dentada. O mandril penetra o primeiro. A agulha apenas cobrir, e decidir para aprisionar e o fragmento de próstata localizado no entalhe. O movimento do mandril e a agulha são automatizados por um sistema de molas e a tomada está a poucos centésimos de segundo. A tela do ultra-som, com um marco que representa o caminho da agulha, as licenças, disparando assim biópsia muito precisa.

O número de biópsias, e onde deveriam estar, não estão bem codificadas e muitos protocolos têm sido proposta: o objectivo é obter uma amostra tão representativa quanto possível. Atualmente, ele é frequentemente realizada de 5 a 6 amostras por lóbulo, ou 10 a 12 no total. Estes números podem ser reduzidos ou aumentados, dependendo do tamanho da próstata, a tolerância do paciente, ou se um segundo conjunto de biópsias.

Preparação e conduzir

Este é um freqüentemente realizada como um ambulatorial, ou seja, sem internação, ou durante a internação “por dias”. A preparação rectal (enemas) é muitas vezes defendida. Muitos centros oferecem agora antibiótico sistemática (tratamento com antibióticos curto para reduzir as complicações infecciosas). A anticoagulação concomitante é, em princípio, contra inadequada e que qualquer tratamento pode ser submetido a detenção ou uma modificação temporária.

Tolerância

A aceitação da avaliação é particularmente variável de um paciente para outro. Cada biópsia é tiro-se muito doloroso. No entanto, a sua repetição e, especialmente, a presença e movimento da sonda são os principais factores de desconforto. O inconveniente desta revisão pode justificar o uso de anestesia local ou geral. A anestesia local com um anestésico gel (gel de lidocaína) nunca demonstrou a sua eficácia. A anestesia local por injecção de lidocaína em cada lado da próstata (nervos pudendaux) tem demonstrado em vários estudos de tolerância do exame melhoradas, ainda que incompleta, devido à sua baixa eficiência desconforto associado com a presença da sonda. Anestesia mistura equimolar Mild “geral” de oxigênio e óxido nitroso ( “MEOPA”) foi recentemente avaliado e parece muito eficaz nesta indicação. É ainda mais interessante que é fácil de implementar, porque não necessita de um anestesista e parece quase desprovido de efeitos secundários. A anestesia geral “clássico” é raramente usado, reservada para pacientes que sofreram muito durante a primeira de uma série de biópsias de próstata.

Suites

Qualquer dor desaparecer em algumas dezenas de minutos. Pode ocorrer sangramento pequeno bastante frequente através do ânus e na urina durante 24 a 72 horas sem gravidade. Pequenas sangue redes podem também interferir com o esperma por vários dias, novamente sem quaisquer consequências.

Anatomopathologie

Cancro começa porção periférica da glândula, ao contrário de hipertrofia benigna da próstata de interesse para a área central, p riur . Trale

o diagnóstico é focado no exame da biópsia ou cirúrgicos espécime

a gravidade da evolução está relacionada com o aparecimento microscópica (Gleason), o nível de PSA. e a propagação da doença.

Bilan extensão

a propagação da doença, quando a doença deve ser determinada de forma a melhor terapia de alfaiate. Portanto, a presença de metástases ósseas, pulmão e fígado, sabendo que metástases ósseas são mais freqüentes. Devemos olhar para metástases em linfonodos na pelve e do retrógrada (em torno da aorta abdominal). ele deve, finalmente, tentar esclarecer a extensão do tumor na próstata, especialmente se esta for superior a cápsula da próstata ou não.

Os meios de imagem usados ​​na rotina geralmente baixa capacidade de mostrar (ultra-sonografia, ressonância magnética) ou para localizar com precisão (scan) as lesões da próstata originais, devido ao baixo sangue de câncer de mama. MRI é o menos mau revisão para determinar a extensão local.

scanners de ressonância magnética ou nova geração (volume) são utilizados para pesquisar a realização dos gânglios linfáticos, mas só nós cujo tamanho é aumentado são detectados. Novos produtos em contraste MRI, os chamados “super-para-magnética” poderia melhorar a detecção de linfonodos afetados.

A tomografia por emissão de positrões (PET câmera, PET-scan) não indicam no entanto, por causa da muito pouco ou nenhum caso de câncer de próstata hipermetabolismo.

um exame de sangue pode verificar o estado das funções renais e hepáticas.

Tratamento

a idade, saúde geral dos seres humanos, bem como a extensão da disseminação, aparência sob o microscópio ea resposta do câncer ao tratamento inicial são importantes para prever o resultado da doença.

Como o câncer de próstata é uma doença dos homens idosos, muitos morrerão por outras razões antes o câncer de próstata pode se espalhar ou causar sintomas. Isto torna difícil a escolha de tratamento. Decidir se vamos ou não tratar o câncer de próstata localizado (um tumor confinado dentro da próstata) com a intenção de curar é deve ser feito que a arbitragem entre o positivo e negativo esperado para o ponto de vista da sobrevivência do paciente e qualidade de vida.

o tratamento deve ser discutido em uma base caso a caso na sequência da extensão do câncer, o estado geral do paciente e doenças relacionadas. Um simples monitoramento pode ser recomendada no idoso ou entre os detentores de um muito localizadas.

O tratamento médico

Hormone

Existe uma correlação entre a produção de testosterona (hormônio masculino ) e a multiplicação de células de cancro. Um bloqueio ou reduzindo a produção desse hormônio pode efetivamente conter a doença. Algumas drogas são administradas por injecção subcutânea a cada 3 meses. Outros são administrados por via oral. Os efeitos colaterais são, no entanto numerosos, mas raramente sério. A hormona, que foi o tratamento de formas avançadas, ou metastático, viu suas indicações estendida para o tratamento de tumores rejeitado para a cirurgia (por causa do tamanho do tumor, o risco da cirurgia não é completa, …) e por isso a taxa de recidiva após radioterapia permaneceu importante. O controlo global da doença, a adição de radioterapia e terapia hormonal durante 3 anos, pode melhorar significativamente o número de pacientes para os quais a doença permanece indetectável. O pulpectomy (testicular ablação de tecido) já não é utilizada desde os anos 90.

A quimioterapia

Até o início da década de 2000, o uso de quimioterapia citotóxica no câncer de próstata metastático, e cuja hormonoterapia habitual tratamento, tornando-se ineficaz (tentou em particular no aumento da PSA, apesar de supressão androgênica repetida) ‘s revelou-se um fracasso. O advento do docetaxel (Taxotere ) alterou as possibilidades terapêuticas, Entr’ouvert por mitoxantrona (Novantrone ) alguns anos antes. Pela primeira vez, um medicamento utilizado em estágios avançados da doença, conseguiu melhorar a sobrevivência e a qualidade de vida dos pacientes. Três estudos controlados confirmar estes resultados. Outras estão em curso para integrar a quimioterapia no início da história da doença para tumores localmente avançados, onde orgânica crescimento, mas antes do aparecimento de metástases, e porque não, imediatamente após a cirurgia para tratar possíveis micro-metástases.

Cirurgia

baseia-se na prostatectomia, conhecido como radical ou total. Ela envolve a remoção da próstata e das vesículas seminais e pode ser precedida por uma taxa de drenagem linfática da próstata. A cirurgia pode ser feito através aberta (incisão cirúrgica no abdômen ou no períneo) ou por coelioscopy abdominal; cirurgia é reservada para câncer localizado na próstata e oferece grande chance de cura se o câncer está realmente localizado e pouco ou moderadamente agressivo (agressividade estimado pelo escore de Gleason), e pode levar à incontinência urinária, na maioria das vezes temporário e disfunção eréctil. Atualmente, não há superioridade de uma técnica sobre a outra no que diz respeito a resultados de câncer e os resultados urinária e função sexual.

coelioscopy

coelioscopy prostatectomia foi usado por uma equipe americana que publicou abandonou em 1997 após 8 casos, como a intervenção foi difícil. É as equipes francesas que terminam 1997 e início de 1998, levou a tocha e que demonstraram que esta técnica era viável. Gaston de Bordeaux, e Vallancien Guillonneau Paris e desenvolveu a normalização técnica. Vallancien e sua equipe publicaram a técnica pela transp riton ale em seguida, através peritoneal em que parece mais simples. É hoje reconhecido em todo o mundo. Com uma experiência de quase 3.000 transações, a equipe cirúrgica Instituto Montsouris em Paris tem mostrado os benefícios de coelioscopy prostatectomia: temos de manter o menor tempo de internação (5 dias contra 8 em média, de acordo com estatísticas PMSI 2004, a dor pós-operatória perto de zero, mesmo inferior, a taxa de transfusão de cerca de 2 a 3%, para uma média de 15% para a cirurgia aberta. as restrições da sutura entre a bexiga e uretra canal são mais raros (1,5%). a retomada de actividade é rápido depois de cerca de um . semana

Cryoablation

o tecido câncer de próstata pode ser destruído pela aplicação local de um gás muito frio a cryoprobe (na maioria das vezes resfriado com nitrogênio líquido) é introduzido no endour . tral até a próstata , a posição correcta de cryode pode ser verificada por meio de várias técnicas, incluindo a endoscopia conduzida por uma adição trocard púbico, transv . Sical um ciclo de congelação e descongelação será implementado por alguns minutos e repetida, se necessário, uma sonda é colocada ur Trov tecnologia de ponta sicale e permitir a evacuação tecidual progressiva n cros s, aplicando o frio, alguns praticando ressecção transuretral de tecido mortificado pela crioterapia para acelerar o processo. Outra técnica envolve a colocação de agulhas especiais através de ultra-sonografia perineal e sob controle

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