Abstract

Fundo

A relação entre as taxas individuais e situação socioeconômica vizinhança (SES) e mortalidade em pacientes com carcinoma da nasofaringe (NPC) é desconhecida. Este estudo de base populacional teve como objetivo analisar a associação entre a SES e sobrevida de pacientes com NPC em Taiwan.

Materiais e Métodos

Um estudo de acompanhamento de base populacional foi conduzido de 4691 pacientes diagnosticados com a NPC entre 2002 e 2006. Cada paciente foi rastreada até a morte ou durante 5 anos. SES indivíduo foi definido pela categoria de trabalho inscrito. Bairro SES foi baseada na renda familiar dicotomizado em áreas favorecidos e desfavorecidos. Cox modelo de riscos proporcionais foi usado para comparar as taxas de sobrevida livre de morte entre os diferentes grupos SES após o ajuste para possíveis fatores de confusão e fatores de risco.

Resultados

Em pacientes NPC com idade inferior a 65 anos, as taxas de sobrevida global em 5 anos foram pior para aqueles com baixa indivíduo SES que vivem em bairros desfavorecidos. Após o ajuste para as características do paciente (idade, sexo, Charlson Comorbidity Index Score), os pacientes NPC com baixa SES indivíduo residente em bairros desfavorecidos foram encontrados para ter a 2 vezes maior risco de mortalidade do que pacientes com alta SES indivíduo residente nos bairros favorecidos. Nós não encontramos nenhuma diferença significativa nas taxas de mortalidade entre os diferentes grupos SES em pacientes NPC com 65 anos e acima.

Conclusões

Nossos resultados indicam que os pacientes NPC com baixa SES indivíduo que vivem em bairros desfavorecidos têm a maior risco de mortalidade do que suas contrapartes mais privilegiadas. estratégias de saúde pública e as políticas de bem-estar seriam bem aconselhados para tentar compensar as desigualdades na área da saúde e prestar mais atenção à resolução das necessidades desse grupo vulnerável

Citation:. Chang TS, Chang CM, Hsu TW, Lin YS, Lai NS, Su YC, et al. (2013) O efeito combinado do individual e do bairro socioeconômico Status na nasofaringe Cancer Survival. PLoS ONE 8 (9): e73889. doi: 10.1371 /journal.pone.0073889

editor: Konradin Metze, Universidade Estadual de Campinas, Brasil

Recebido: 26 Março, 2013; Aceito: 23 de julho de 2013; Publicação: 12 de setembro de 2013

Direitos de autor: © 2013 Chang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

competir interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

carcinoma da nasofaringe (NPC) é comum na Ásia, especialmente no sul da China. A incidência anual nos países ocidentais é 1 por 100.000 habitantes, enquanto que em Taiwan é 6,17 por 100.000 [1]. Devido à dificuldade de tratamento de tumores nasofaríngeos cirurgicamente, esta doença é normalmente tratada através de rádio- concorrente e quimioterapia ou radioterapia isolada [2]. NPC é o segundo câncer mais comum em incidência e mortalidade (depois do câncer de cavidade oral) entre os cânceres de cabeça e pescoço em Taiwan.

Vários fatores clínicos e patológicos têm sido consistentemente mostrado para influenciar a sobrevivência em doentes com NPC. Um parâmetro social, posição sócio-económico (SES), tem sido associada à sobrevivência em vários tipos de cancro comuns, incluindo da mama, da próstata e do pulmão [3] – [5]. Nos Estados Unidos, pacientes com câncer de cabeça e pescoço que não são bem-segurados ou que vêm de bairros de baixa SES também foram encontrados para ter resultados mais pobres [6], [7]. No entanto, há pouca informação sobre a relação SES-mortalidade em NPC. Além disso, a maioria dos estudos SES têm sido limitados por uma única medida, em bruto da SES, ignorando o conceito multidimensional desta construção que incorpora fatores como agregado familiar e de vizinhança [8]. Van Jaarsveld et al. sugerem que a privação individual e privação de bairro pode afetar a saúde através, em parte, diferentes caminhos [9]. Uma série de estudos anteriores ligaram SES bairro a morbidade, mortalidade e engajamento em comportamentos de risco à saúde entre os moradores [3], [10] – [13], estudando pacientes com câncer de orofaringe em um único, grande centro de câncer multidisciplinar no Texas, Reitzel et ai. encontraram uma associação entre um elevado nível de privação de bairro e sobrevivência global mais pobres, independente da sociodemograhpic de nível paciente e variáveis ​​clínicas, incluindo a nível individual renda familiar anual [14]. No entanto, nenhum estudo investigou a relação entre câncer de nasofaringe, que é altamente prevalente no sul da Ásia, e esses fatores SES. Neste estudo, nós fundimos créditos dados populacionais obtidos a partir de banco de dados Pesquisa Nacional de Seguro de Saúde de Taiwan (NHIRD) com a vizinhança informações SES para investigar o efeito contextual do indivíduo e vizinhança SES sobre as taxas de sobrevivência NPC em Taiwan.

Materiais e Métodos

Ética Declaração

Este estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board of Buddhist Dalin Tzu Chi Hospital Geral, Taiwan. requisitos Conselho de Revisão de consentimento informado por escrito foram dispensadas porque todas as informações de identificação pessoal foi removido do conjunto de dados antes da análise.

Database

Os dados para este estudo foram coletados em NHIRD de Taiwan para os anos de 2002 a 2006. Este conjunto de dados é organizada e gerida por Institutos de pesquisa de Saúde Nacional de Taiwan, mas recolhidos pelo programa de Seguro Nacional de Saúde de Taiwan, que está em vigor em Taiwan desde 1995. O programa abrange aproximadamente 99% dos residentes em Taiwan e tem contratos com 97 % dos prestadores de serviços médicos lá [15]. Para verificar a precisão do diagnóstico, Bureau de Seguro Nacional de Saúde de Taiwan Comentários aleatoriamente os prontuários de um por 100 ambulatórios e um por 20 pacientes internados reclamações e entrevistas pacientes [16], [17]. Devido à proteção de dados confidenciais pessoais, o estágio do câncer e hábitos alimentares não poderia ser vinculado a dados da pesquisa primária e não foram incluídos neste conjunto de dados.

A nossa coorte do estudo consistiu de pacientes nasofaringe incidentais de Taiwan câncer (

Classificação Internacional de doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica

[ICD-9-CM] códigos 147,9), que começou tanto a radioterapia, quimioterapia ou quimioradioterapia para a sua doença entre 2002 e 2006.

Medição

a variável dependente chave de interesse foi de 5 anos taxa de sobrevida global, e não a taxa de sobrevivência por causa específica, porque não foi possível determinar as taxas de sobrevivência por causa específica com base nos dados do registro que usamos. A utilização de dados de sobrevivência global não deve interferir significativamente com os nossos resultados, porque, como Roohan et ai. têm mostrado num estudo que adapta um índice de morbidade clínica para ser utilizado com ICD-9-CM bases de dados administrativos, não há nenhuma diferença significativa entre os modelos de sobrevivência para todas as causas de mortalidade e mortalidade-específico do cancro [18].

as variáveis ​​independentes principais do estudo foram os efeitos de interação de SES individuais SES e de vizinhança sobre a sobrevivência. A sobrevivência de cada paciente NPC foi determinada por ligação dos seus 2002 e 2006 dados de mortalidade com créditos dados para o primeiro tratamento curativo até cinco anos antes da morte. Com esses dados, podemos calcular a sobrevida livre de morte. As características dos pacientes incluíram idade, sexo, localização geográfica, modalidade de tratamento, gravidade da doença, e renda mensal. A gravidade da doença foi baseado no Charlson Comorbidity Index Score modificado (CCIS), que é amplamente aceito para ajuste de risco em conjuntos de dados de sinistros administrativos [19].

Medidas de nível individual

A quatro fator de escala Hollingshead usa estado civil, sexo, escolaridade e ocupação [20]. Nesta série, foram utilizados categoria enrollee (CE) como um proxy do nível socioeconômico individual que tinha sido validado em estudos anteriores [11]. categoria inscrito, que define local de trabalho, é um importante fator prognóstico para câncer [21], [22]. Em Taiwan, o NHRID classificados pessoas em quatro subgrupos: CE 1 (funcionários públicos, em tempo integral, ou de pessoal pagos regularmente com a filiação do governo), EC 2 (funcionários de instituições de propriedade privada), EC 3 (indivíduos independentes, outra funcionários e membros da associação de agricultores ou pescadores), CE 4 (veteranos, membros de famílias de baixa renda, e recrutas do serviço de substituição). De acordo com a CE, os doentes com NPC em nosso estudo foram, então, classificados em três subgrupos: EC 1-2 (alta SES), EC 3 (SES moderado), CE 4 (baixo SES)

Bairro de nível. socioeconômica Estado

bairro SES é um fator contextual baseada em médias de renda bairro domésticos e percentagens reportadas no Censo de Taiwan de 2001. Nesse censo, a renda bairro das famílias foi medido pelo município com a renda per capita que poderia ser determinado com base em estatísticas de 2001 fiscais divulgados pelo Ministério de Taiwan das Finanças, (https://www.fdc.gov.tw/dp.asp?mp= 5). A categorização em bairros favorecidos ou desfavorecidos foi baseada nos valores da mediana, com bairros favorecidos com rendimentos bairro domésticos mais elevados do que o mediano e bairros desfavorecidos com rendimentos familiares inferiores à mediana.

Outras variáveis ​​

Nós usamos a densidade populacional, percentagem de residentes com nível universitário ou do ensino superior, percentagem de residentes 65 anos de idade, o percentual de moradores que estavam trabalhadores da agricultura, bem como o número de médicos por 100000 pessoas para categorizar nível de urbanização de residências em um de sete níveis [23]. A nível urbano foi classificado como nível 1, nível suburbano foi subcategorizados em níveis 2 e 3, e do nível rural foi subcategorizados em níveis 4 a 7.

Os hospitais foram categorizados por nível de ensino hospitalar (centro médico, hospital regional ou hospital distrital). As regiões geográficas foram registrados como do norte, central, sul e leste de Taiwan.

Análise Estatística

Todas as operações estatísticas foram realizadas utilizando o programa SPSS (versão 15, SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) . teste do qui-quadrado de Pearson foi utilizado para as variáveis ​​categóricas, como gênero, nível de urbanização, as regiões geográficas de residência, categoria de Charlson índice de comorbidade Score, modalidade de tratamento, a extensão do tumor e características hospitalares (nível de ensino, propriedade e número de casos). As variáveis ​​contínuas foram analisadas por ANOVA one-way.

As taxas de sobrevida em 5 anos cumulativos e as curvas de sobrevida foram construídas e comparadas pelo teste de log-rank. As curvas de sobrevida, que foram estratificados por indivíduo SES e vizinhança SES, foram medidos a partir do momento do diagnóstico, utilizando a mortalidade global como a variável evento.

O modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para comparar os resultados de diferentes categorias SES após o ajuste para as características dos pacientes (idade, sexo, índice de comorbidade de Charlson contagem, de urbanização e de área de residência), modalidade de tratamento (radioterapia, quimioterapia, quimioradioterapia) e características hospitalares. Low grupo de vizinhança indivíduo SES e desfavorecidos como grupo de referência. A dois lados

p

-valor (

p Art 0,05). Foi considerado significativo

A fim de explorar se o impacto do indivíduo e vizinhança combinada SES em NPC as taxas de sobrevivência é robusto, adotamos ainda mais o resultado de seguros como um proxy da SES individual. Após a fusão com a vizinhança SES, a análise foi realizada conforme os procedimentos acima mencionados.

Resultados

Dados demográficos e características clínicas

Um total de 4691 doentes com NPC que tinham recebido tratamento foram incluídos neste estudo (Tabela 1). A média de idade no momento do diagnóstico diferiram significativamente pela SES individual. No grupo de alto SES indivíduo, a média de idade no momento do diagnóstico foi de 45 anos de idade; no grupo SES indivíduo moderada, que era 52, e no grupo SES baixo indivíduo 54 (

P

0,001). Porque encontramos efeitos de interação entre idade e de diversas outras variáveis, estratificamos ainda mais os pacientes em dois grupos: os que estão abaixo de 65 anos e pessoas com 65 anos de idade e mais velhos.

Pacientes

NPC abaixo da idade de 65 anos anos com a SES individuais moderadas e baixas eram mais propensos a ser mais velhos, a residir em áreas rurais, especialmente no sul e leste de Taiwan, e de receber tratamento em hospitais distritais do que os seus homólogos elevados SES individuais (

P

≦ 0,001, respectivamente).

os pacientes com 65 anos ou acima com a SES individuais moderadas e baixas eram mais propensos a ser mais velhos, a residir na área rural, especialmente no sul e leste de Taiwan, e se submeter a radioterapia sozinho do que aqueles com alta SES indivíduo na mesma faixa etária (

P

= 0,002, 0,001 e 0,012, respectivamente). Nenhuma diferença significativa foi encontrada em características dos hospitais de tratamento entre os grupos SES (

P

= 0,083).

univariada Survival Analysis

Como pode ser visto na Tabela 2, entre os doentes com NPC abaixo de 65 anos de idade, aqueles classificados como de baixo SES residente em bairros desfavorecidos teve taxa significativamente pior sobrevivência do que todos os grupos de comparação (all, p 0,001). Para aquelas de 65 anos de idade e acima, não foi encontrada diferença significativa entre SES e as taxas de sobrevida em 5 anos (Tabela 2). Estes resultados estão representados graficamente nas Figuras 1 e 2.

Análise de Sobrevivência Multivariable

O resultado da nossa análise de sobrevida univariada indicou a presença de efeitos de interação entre paciente as taxas de idade e de sobrevivência por SES. No modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para a nossa análise multivariada, o efeito combinado do indivíduo SES e vizinhança SES permaneceu significativa após o ajuste para outros fatores em pacientes com menos de 65 anos de idade. taxas de risco ajustadas revelou que, nesta faixa etária, aqueles com moderada ou alta SES indivíduo tinha um risco 0,5-0,73 vezes menor de morte do que aqueles da mesma idade com baixa SES indivíduo residente em bairros desfavorecidos (Tabela 3). Não houve diferenças significativas nestas relações foram encontradas entre os 65 anos de idade e acima.

A Tabela 4 mostra que os pacientes NPC com baixa SES no bairro desfavorecido apresentaram menores recursos de saúde, tais como médicos por 10.000 residentes e farmacêuticos em ambos os grupos mais jovens e mais velhos. pacientes de alto-SES no bairro favorecidos eram mais propensos a ter maior nível de escolaridade e maior renda familiar média. Estes dados apoiaram a razão pela qual usamos seis grupos SES individuais e de vizinhança.

resultado de seguros mais usado como um proxy da SES individual e, em seguida, fundiu-se com a vizinhança SES. Os resultados foram semelhantes aos resultados acima mencionados (Apêndice S1). Depois de ajustar outros fatores, o efeito combinado do indivíduo SES e vizinhança SES permaneceu mais significativa em pacientes com menos de 65 anos de idade (Apêndice S2).

Discussão

Este estudo concluiu que, entre os pacientes com idades entre NPC abaixo de 65 anos em Taiwan, aqueles com baixa SES indivíduo residente em bairros desfavorecidos estavam em duas vezes maior risco de mortalidade do que aqueles com alta SES vivem em bairros favorecidos após o ajuste da idade no momento do diagnóstico, gênero e CCIS. Nenhum destes foram encontradas diferenças significativas nesses 65 anos de idade e acima. Para o melhor de nosso conhecimento, este trabalho é o primeiro a avaliar o efeito combinado do indivíduo e vizinhança SES sobre o risco de mortalidade NPC em um estudo de base populacional utilizando dados fornecidos por um sistema de seguro de saúde nacional.

enquanto SES foi mostrado para impactar significativamente a sobrevida no câncer de cabeça e pescoço [6], o seu papel na sobrevivência NPC raramente tem recebido tanta atenção de pesquisa. Tem havido alguns relatórios com foco na SES e NPC incidência [24], [25]. Turkoz et al., Por exemplo, observaram associação significativa entre baixa SES e risco elevado NPC. Munck et al. descobriu que pacientes em tratamento de carcinoma anel de Waldeyer (incluindo NPC, amígdalas câncer, e câncer de base da língua) em um hospital público teve tratamento tardio significativo em comparação com os pacientes em um centro acadêmico [26]. No entanto, nenhum desses relatórios investigaram se SES ou o ambiente social pode contribuir para o prognóstico do NPC.

características da vizinhança que podem afetar o prognóstico de NPC podem ser classificados em características do ambiente físico e as características do ambiente social . Quer ou não se vive em uma comunidade carente pode contribuir para a desigualdade de recurso médico ou maior frequência de comportamentos deletérios que influenciam a taxa de sobrevivência de NPC. Entre os pacientes NPC com menos de 65 anos de idade em nosso estudo, aqueles com baixos SES que vivem em bairros desfavorecidos teve o maior risco de mortalidade. Esses pacientes tendem a viver em áreas rurais, vivem no sul e leste de Taiwan, e passam por tratamento em hospitais regionais ou distritais, o que sugere que a existência de uma desigualdade de recursos hospitalares disponíveis, tais como ferramentas de diagnóstico disponíveis e modalidades disponíveis de modalidades de tratamento. imagiologia de ressonância magnética já praticamente substituído tomografias como forma de tumores de paragem, incluindo NPC antes do tratamento [27]. No entanto, em Taiwan, pode ser demasiado caro para um hospital regional ou distrital para pagar um aparelho de ressonância magnética de alta resolução. Kam et ai. descobriram que a radioterapia de intensidade modulada (IMRT), outra peça muito cara de equipamento, oferece uma melhor cobertura do tumor e poupadores normal dos órgãos NPC localmente avançado e permite mais espaço para o aumento da dose de três-dimensional radioterapia conformada (CRT 3-D) [28 ]. Portanto, os hospitais sem esta modalidade de imagem pode não ser capaz de oferecer aos seus pacientes estas vantagens de tratamento. Além disso, onde os pacientes residem e o nível de hospital, eles visitam também podem afetar a carga de trabalho médico, um possível substituto para a experiência. Lee et al. mostrou que os pacientes NPC que foram tratados pela alta carga de trabalho de volume médicos tiveram um menor risco de morte e foram mais propensos a ter maior sobrevida [29]. centros médicos acadêmicos, que têm mais recursos e um maior número de casos, são mais propensos a oferecer alta resolução tomografia de ressonância magnética ou Positron Emission (PET) scan para o estadiamento do tumor, IMRT com ou sem quimioterapia para a radioterapia e têm médicos com elevados volumes de carga de trabalho . Uma vez que em Taiwan estes centros são mais frequentemente localizadas em áreas urbanas e bairros favorecidos, os pacientes NPC que residem nestes locais são mais propensos capaz de desfrutar de taxas de mortalidade de melhoria.

Parte do efeito do bairro também pode ser relacionado para o desenvolvimento social normas e atitudes predominantes em relação a comportamentos de saúde e de saúde (por exemplo, fumo, peixe salgado) e características das conexões sociais dentro bairros como a coesão social e apoio. Teoricamente, os pacientes NPC com baixa SES estar no bairro desfavorecido pode receber menos para o apoio social, estar mais em risco de efeito negativo /depressão, têm mais estresse e menos capital social e têm menos acesso à influência social coletiva positiva [30], [ ,,,0],31]. Os sintomas relacionados com a NPC na fase inicial são geralmente inespecífica até tumor se espalhar para os gânglios linfáticos no pescoço. Esses fatores podem contribuir para o diagnóstico em fases posteriores e menor acesso ao tratamento de qualidade, e agravar o risco de morte entre pacientes com baixa SES residente em bairros desfavorecidos. Um círculo informado de familiares e amigos seria mais provável incentivar tais pacientes a procurar atendimento médico mais cedo do que seria por conta própria.

Alguns tipos de câncer, incluindo câncer colorretal e de mama, foram encontrados que as disparidades no tratamento e SES estão associados com menor taxa de sobrevivência [32], [33]. decisões de tratamento médico pode afetar os resultados de pacientes NPC com baixa SES. Concomitante radioquimioterapia à base de cisplatina foi demonstrada para proporcionar uma melhoria significativa a sobrevivência e é actualmente a estratégia de tratamento padrão para pacientes com doença avançada NPC locorregional [34]. No entanto, quimioradioterapia concomitante está associado a comorbidade significativa, incluindo deficiência severa de nutrientes, leucopenia, nefrotoxicidade, mielite transversa e doenças do sistema nervoso central [35], [36]. Para evitar esses efeitos colaterais e melhorar a adesão ao tratamento, os médicos não podem prescrever quimioterapia para doentes com NPC com baixa SES que vivem em bairros desfavorecidos, porque eles podem assumir seus pacientes não podem aderir ao tratamento prescrito. Em contraste, pacientes com alto SES que vivem no bairro favorecidos têm melhor acesso a modernas instalações com mais recursos do que aqueles que vivem em bairros desvantagem, e pode ser melhor capaz de suportar a medicina, a expensas suas, como TomoTherapy, radioterapia helicoidal guiada por imagem, agentes antieméticos radioprotective ou eficazes. Isso lhes permitiria completar as terapias baseadas em evidências e reduzir a toxicidade do tratamento. Assim, os médicos estariam mais propensos a prescrever tais modalidades de tratamento para pacientes de alto SES que vivem em bairros de vantagem.

Nossa série não encontrou uma relação significativa entre SES e taxa de sobrevivência em pacientes NPC com 65 anos de idade e acima. Da mesma forma, Chang et al. não encontrou relações significativas entre estas duas variáveis ​​no câncer de pulmão, câncer de mama, câncer colorretal e câncer de cabeça e pescoço em Taiwan [37]. A razão para a importância reduzida desta relação neste grupo etário pode estar relacionada com a sua concorrente aumento da mortalidade e baixa tolerância para elevadas doses de radiação. Um estudo realizado por Kim e Durden [38] relatou que a relação entre renda e deficiência física também divergiram com o aumento da idade. Por isso, a relevância da SES no nível de bairro e individual podem perder importância, porque, eventualmente, com o aumento das pessoas em idade activa têm mais problemas de saúde (por exemplo, diabetes, hipertensão, derrame ou infarto do miocárdio) e tornar-se mais frágil, o que os tornaria menos tolerantes da radioterapia . Portanto, não é nenhuma surpresa que um estudo clínico de NPC na Ásia encontrada a taxa de sobrevida em 5 anos para o grupo etário mais jovem ( 70 anos) a ser 78,1% ea faixa etária mais velha ( 70 anos) para ser 43.9 % [39].

Os resultados deste grande estudo de base populacional avaliando de combinado efeito individual SES e vizinhança SES sobre a mortalidade em pacientes NPC sublinham necessidade de uma melhor informação do tratamento, o acesso a modalidades de diagnóstico e terapêuticos modernos, a qualidade da terapia, a disponibilidade do serviço e apoio social para pacientes NPC que residem em bairros desfavorecidos. Médicos que tratam doentes com NPC deve estar ciente de que a SES tem sobre os resultados clínicos e que alguns de seus pacientes, especialmente aqueles com baixo SES residente em bairros desfavorecidos, podem enfrentar desafios adicionais para a sua taxa de sobrevivência.

Este estudo tem várias limitações . Uma limitação é que o diagnóstico da NPC, bem como qualquer outra comorbidade neste estudo foi obtida a partir de códigos CID sobre alegações de Seguro Nacional de Saúde. Enquanto isso não é o ideal, o Departamento Nacional de Seguro de Saúde em Taiwan não rever aleatoriamente nas paradas e entrevistou os pacientes para detectar verificar a precisão do diagnóstico. Outra limitação foi a nossa falta de acesso a informações detalhadas do banco de dados os créditos de seguros no que diz respeito à fase de NPC, padrão de recaída, e outros fatores de risco que podem afetar a sobrevivência NPC, como o tabaco, salgados peixe alimentação e estado vírus Epstein-Barr [40 ], [41]. Estas podem ser as variáveis ​​importantes para o aumento da taxa de mortalidade entre os pacientes com NPC SES individuais baixos que residem no bairro desfavorecido. O diagnóstico tardio ou falta de acesso a tela em pacientes de baixo SES levaria a fase de câncer mais avançado no momento do diagnóstico e reduzir a possibilidade de tratamento após o diagnóstico. Além disso, a SES está geralmente relacionada à qualidade de vida, nível de nutrição e hábitos alimentares que podem afetar a sobrevivência NPC. Por exemplo, Fang et al. informou que menor SES foi significativamente correlacionada com pior qualidade de saúde da vida entre os sobreviventes NPC tratados [42]. capacidades e recursos inferiores de um paciente individual iria impedi-los de lidar com ameaças e complicações de câncer. Baixa qualidade de vida e má nutrição pode aumentar o risco de mortalidade entre os pacientes NPC. Portanto, mais estudos devem ser projetados para comparar o efeito de diferentes variáveis ​​sobre a taxa de mortalidade NPC usando qualidade de dados do instrumento vida e um registo de cancro com mais informações. Ainda outra limitação é os dados específicos falta sobre técnicas de tratamento, como a quimioterapia, a dose de radiação, e que tipo de instrumentos de radioterapia usados. Isso impediu uma análise mais aprofundada subgrupo. No entanto, dada a robustez das provas e análise estatística neste estudo, essas limitações não são susceptíveis de comprometer os nossos resultados.

Em conclusão, este estudo é o primeiro a vincular o efeito combinado da SES individual e vizinhança SES 5 anos de sobrevida global do NPC. O achado de alto risco de mortalidade entre os pacientes com NPC SES individuais baixos que vivem no bairro desfavorecido sugere esforços de saúde pública pode ter de enfrentar as disparidades socioeconômicas existentes na saúde em pacientes NPC.

Informações de Apoio

Apêndice S1.

O efeito combinado do indivíduo e vizinhança SES sobre as taxas de sobrevivência NPC em pacientes com idade inferior a 65 anos (A) e aqueles com 65 anos ou mais (b)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0073889.s001

(DOC)

Apêndice S2.

Hazard proporções de SES individuais (definidos pela renda seguros) para a mortalidade nos bairros favorecidos e desfavorecidos

doi:. 10.1371 /journal.pone.0073889.s002

(DOC)

Agradecimentos

Este estudo é baseado em parte em dados do Banco de dados de Pesquisa Nacional de Seguro de Saúde fornecidas pela Mesa do Seguro Nacional de Saúde, Departamento de Saúde e gerido pela Research Institutes Nacional de Saúde (número de registo 101115). A interpretação e conclusões contidas neste relatório não representam os do Bureau de Seguro Nacional de Saúde, Ministério da Saúde, ou os Institutos Nacionais de Pesquisa de Saúde.