Abstract

Objetivos

Para avaliar se as pessoas com dificuldade de aprendizagem no Reino Unido têm acesso mais pobres para o rastreio do cancro.

design by

Quatro estudos de coorte comparando as pessoas com e sem dificuldades de aprendizagem, dentro das faixas etárias recomendadas para o rastreio do cancro no Reino Unido. Foi utilizada a regressão de Poisson para determinar as taxas de incidência relativos de rastreio do cancro.

Definir

A Rede de Melhoria da Saúde, uma base de dados de cuidados primários do Reino Unido com mais de 450 práticas gerais.

Participantes

os indivíduos com um diagnóstico registrado de dificuldade de aprendizagem, incluindo condições gerais de diagnóstico, síndromes específicas, anormalidades cromossômicas e autismo em suas notas informatizados de Clínica Geral. Para cada tipo de rastreio do cancro, uma coorte comparação de até seis pessoas sem deficiência mental foi selecionado para cada pessoa com dificuldades de aprendizagem, utilizando amostragem estratificada na idade dentro da prática GP.

Principais medidas de desfecho

rácios taxa de incidência para receber 1) um teste de esfregaço cervical, 2) uma mamografia, 3) um teste fecal de sangue oculto e 4) um teste de antígeno específico da próstata.

Resultados

taxas relativas de triagem para todos os quatro tipos de câncer foram significativamente menores para as pessoas com deficiência mental. As razões de taxas de incidência ajustadas (intervalos de confiança de 95%) foram esfregaços cervicais: Número elegíveis com dificuldade de aprendizagem = 6,254; IRR = 0,54 (0,52-0,56). Mamografias: Número elegíveis com dificuldade de aprendizagem = 2.956; IRR = 0,76 (0,72-0,81); Prostate Specific Antigen: Número elegíveis = 3.520; IRR = 0,87 (0,80-0,96) e oculto nas fezes Número de sangue elegíveis = 6.566; 0,86 (0,78-0,94). As diferenças nas taxas de rastreio foram menos pronunciados em áreas socialmente mais desfavorecidos. As disparidades nas taxas de rastreio do colo do útero apertados ao longo do tempo, mas foram 45% mais baixos em 2008/9, aqueles para o rastreio do cancro da mama apareceu para alargar e foram 35% mais baixos em 2009.

Conclusão

Apesar dos recentes incentivos, as pessoas com deficiência mental no Reino Unido são significativamente menos propensos a receber testes de triagem para o câncer que aqueles sem dificuldade de aprendizagem. Outros métodos para reduzir as desigualdades no acesso à despistagem do cancro devem ser considerados

Citation:. Osborn DPJ, Horsfall L, Hassiotis A, Petersen I, Walters K, Nazareth I (2012) O acesso ao rastreio do cancro em pessoas com Aprendizagem deficiência no Reino Unido: Estudo de coorte na melhoria da rede de saúde, um banco de dados de Pesquisa Cuidado primário. PLoS ONE 7 (8): e43841. doi: 10.1371 /journal.pone.0043841

Autor: James Coyne, da Universidade da Pensilvânia, Estados Unidos da América

Recebido: 13 de maio de 2012; Aceito: 30 de julho de 2012; Publicação: 29 de agosto de 2012

Direitos de autor: © Osborn et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. O estudo foi encomendado pelo Cancer Serviço Nacional de Saúde (NHS) Triagem Programa em nome do Departamento de Saúde para a Inglaterra. (Referência Grant:. JP /pat /L1623) O financiador não teve nenhum papel na coleta de dados /extração, análise de dados, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes.

Introdução

As pessoas com dificuldades de aprendizagem têm altas taxas de morbidade física e desordens físicas co-ocorrendo [1], [2]. Em 2006, o Reino Unido Deficiência Comissão de Direitos (RDC, agora Igualdade e Comissão de Direitos Humanos) destacou desigualdades, descrevendo “ofuscação de diagnóstico”, na qual os profissionais podem ser distraídos de condições de saúde física por causa do diagnóstico primário de uma deficiência de aprendizagem [3], [4 ]. O relatório pediu um melhor acesso aos cuidados de saúde física neste grupo de pacientes. Além disso, os profissionais de saúde e assistência social não conseguiram satisfazer as necessidades médicas dos indivíduos com dificuldades de aprendizagem quando internado no hospital [5]. Estas desigualdades de saúde podem estar aumentando, saúde e serviços sociais têm um papel a garantir que os serviços físicos de rotina, incluindo o rastreio do cancro são fornecidos de forma equitativa, são direcionados para aqueles com as maiores necessidades e são aceitáveis ​​para aqueles que mais precisam deles. A RDC recomendou que um registo das pessoas com deficiência de aprendizagem deve ser instigada no Reino Unido na atenção primária [4]. Este registro também tinha sido recomendado no Departamento de Saúde white paper “valorização das pessoas” em 2001 [6]

, com uma expectativa de cumprimento por parte de 2004. A aprendizagem registo deficiência tem sido parte da atenção primária Inglês Outcomes Quality Framework ( QOF), um sistema de incentivos financeiros para médicos de clínica geral para melhorar a qualidade do atendimento, para adultos maiores de 18 anos, desde 2006/7. Recomenda-se que as pessoas sobre o registo deve receber uma verificação anual da saúde física, mas o conteúdo do cheque não é especificado. Em 2008, o Departamento de Saúde para a Inglaterra fez o financiamento disponível para as práticas gerais para fornecer exames de saúde para pessoas com dificuldades de aprendizagem, mas absorção pelas práticas individuais era opcional, como parte de um serviço avançado Dirigido [7].

os programas de rastreio do cancro da UK NHS oferecer triagem segmentada por idade para a população em geral Reino Unido, com base na melhor evidência disponível sobre a eficácia e os riscos de testes de triagem em diferentes idades. Eles publicou orientações em 2006 para melhorar o acesso a ambos os programas de mama e de rastreio do colo do útero para as pessoas com dificuldades de aprendizagem [8]. Esta enfatizaram que as pessoas com deficiência mental deve ser rotineiramente oferecidas mama e triagem cervical. Em particular, salientou que nenhuma suposição deve ser feita de que esses grupos não correm o risco de câncer cervical, por conta de inatividade sexual presumido. materiais específicos de promoção da saúde estão disponíveis para pessoas com deficiência mental, incluindo livros de imagens que explicam tanto o rastreio do colo do útero e da mama [8].

Nosso objetivo foi investigar se as taxas de rastreio do cancro diferente em pessoas com deficiência de aprendizagem em comparação com pessoas sem tal diagnóstico, na atenção primária. Nosso foco principal era os programas de rastreio estabelecidos, ou seja, do colo do útero e câncer de mama. Nossos resultados secundários foram rastreio taxas de próstata e câncer de intestino. Nós também teve como objetivo investigar se as diferenças nas taxas de rastreio do cancro tinha mudado na última década, e se eles variada por privação social geográfica. Nós a hipótese de que os programas de rastreio estabelecidos (colo do útero e mamografia) taxas de triagem seria menor em pessoas com deficiência mental. Nós também a hipótese de que outras taxas de rastreio para intestinal e câncer de próstata seria menor e que as diferenças nos programas de rastreio estabelecidos teria diminuído nos anos mais recentes e que as disparidades seriam mais acentuada em áreas de maior privação social.

métodos

Declaração

Ética

o esquema de Saúde Improvement Network (fina) de fornecer dados anonimizados para pesquisadores foi aprovado pelo Comité de NHS Sudeste multi-centro de Ética em Pesquisa em 2002. Além disso, este estudo recebeu a aprovação científica da comissão de revisão científica THIN, referência 10-016.

estudo de design

estudos de coorte retrospectivo.

Definir

cuidados primários

Reino Unido.

Fonte de dados

a Rede de Saúde Melhoria (FINA), um banco de dados de pesquisa de cuidados primários que extrai dados anónimos inseridos durante a prática clínica de rotina, a partir de práticas gerais em todo o Reino Unido [9]. No momento que este estudo foi realizado a base de dados incluiu mais de 9 milhões de pacientes, com mais de 50 milhões de anos de dados de pacientes em mais de 450 práticas gerais. Em 2009, os pacientes ativos em THIN representou cerca de 6% da população do Reino Unido. A distribuição das práticas fina em todo os países do Reino Unido reflete a distribuição da população do Reino Unido. Portanto 75% das práticas foram localizados na Inglaterra, 5% na Irlanda do Norte, 13% na Escócia e 6% no País de Gales. No Reino Unido, os cuidados de saúde é gratuito e 98% da população está registrado com uma prática geral. Dificuldade de aprendizagem é uma das condições para que um registo doença é incentivada por QOF, e, portanto, a identificação de casos conhecidos de dificuldade de aprendizagem em dados GP é provável que seja relativamente completo desde a introdução deste registo em 2006.

THIN inclui informações para cada indivíduo em diagnósticos, prescrições, encaminhamentos, alguns fatores de risco para a saúde debilitada incluindo o tabagismo, e privação de área local (marcar Townsend [10]). GPs e pessoal prática usar um sistema de código de leitura para entrar diagnósticos, sintomas, as investigações (incluindo testes de triagem) e informações de estilo de vida para as notas clínicos electrónicos. Lê os códigos são um sistema de codificação hierárquica bem estabelecido, que fornecem opções padronizadas para entrar diferentes diagnósticos e outras informações clínicas e os códigos estão alinhados com sistemas de codificação médica internacionais, como o sistema de codificação da OMS ICD. O sistema de código de leitura tornou-se aceito como um padrão nos cuidados primários do Reino Unido em 1988 [11].

Participantes

Para cada tipo de rastreio do cancro, tais como o rastreio do colo do útero ou da mama, os critérios de elegibilidade idade para rastreio diferem. Portanto, criou quatro grupos distintos de pessoas com deficiência mental que se reuniu com esses critérios de elegibilidade (um para cada um tipo de câncer), e os dados também extraídos sobre quatro estratificadas coortes de comparação aleatória de pessoas sem aprender diagnósticos de deficiência que também eram elegíveis para o rastreio. Os critérios de elegibilidade idade e recomendações sobre a frequência do rastreio também variam de país para país dentro do Reino Unido e, portanto, nós combinamos nossos critérios de inclusão a estas recomendações. Estes critérios de inclusão são especificados a seguir para cada tipo de rastreio do cancro.

Para todos os participantes só incluídas as pessoas após a sua prática geral tinha preencheram os critérios de qualidade de dados pré-definidos dentro THIN [12] e que tinha um mínimo de seis meses de acompanhamento dados -up, entre 1999 e dezembro de 2009.

pessoas com deficiência mental (coortes expostas).

Foram identificadas todas as pessoas com um registro de diagnóstico para uma dificuldade de aprendizagem. Nós desenvolvemos listas de códigos de leitura para esses diagnósticos utilizando a metodologia descrita anteriormente [13]. Foram incluídos termos gerais de dificuldade de aprendizagem (incluindo códigos QOF), bem como os termos relacionados a 1) autismo, incluindo a síndrome de Asperger e 2) anormalidades cromossômicas, como a síndrome de Down e síndrome do X Frágil. Uma lista completa dos termos incluídos são disponíveis com os autores.

Pessoas sem deficiência mental (os grupos não expostos).

Para cada coorte dificuldade de aprendizagem, foram extraídas de dados sobre se a participantes de seis comparação do mesmo sexo que não têm um diagnóstico de uma deficiência de aprendizagem em seu registro de prática. Selecção de um maior número de participantes não expostas maximiza o poder estatístico de um estudo, que é particularmente útil numa situação em que o número de indivíduos expostos (isto é, com dificuldades de aprendizagem) é fixo. Nós usamos amostragem aleatória estratificada nas faixas etárias de cinco anos a partir da mesma prática para garantir que esses grupos de comparação foram semelhantes em termos de variáveis ​​idade e nível de prática.

Idade critérios de inclusão e de seguimento para o rastreio do cancro diferente programas

Existem diferentes programas de rastreio do cancro NHS para cervical, mama e cancro do intestino no Reino Unido, que têm variado ao longo do tempo e nos diferentes países do Reino Unido. Não há um programa de rastreio do cancro do câncer de próstata, mas os homens são dadas informações em um “Prostate Specific Antigen Informado Programa Escolha”. Os critérios de idade que trabalham reflectir estas diferenças, como detalhado abaixo.

1) coortes rastreio do cancro cervical.

Na Inglaterra, antes de 2003, a frequência recomendada de triagem na Inglaterra variou entre 3 e 5 anos para as mulheres com idade entre 20 e 65 anos. Um novo programa de rastreio do cancro do colo do útero começou em 2003 para todas as mulheres com idade entre 25 e 65. A frequência de triagem diferiam por idade, sendo cada 3 anos para as mulheres entre 25 a 49 anos de idade e de cinco em cinco anos para os 50 idosos a 64. Em rastreio cervical Scotland é oferecido rotineiramente a cada três anos para as mulheres com idade entre 20 e 60 anos de idade. No País de Gales rastreio é oferecido rotineiramente a cada três anos para as mulheres com idades entre os com idade entre 20 a 64. Na Irlanda do Norte, todas as mulheres entre as idades de 20 e 64 são convidados a cada cinco anos.

Começamos acompanhamento para as mulheres a partir da última data de registo GP, o seu 20

th aniversário (ou 25

th para práticas inglês após 2003) ou 01 de janeiro de 1998. a data de saída da coorte de rastreio do colo do útero foi definida como a data mais antiga de deixar o geral prática, a 65

th aniversário (60º na Escócia). Nós também parou follow-up quando uma razão para uma mudança na frequência de rastreio do colo do útero foi gravado em sua história clínica, incluindo a histerectomia, teste positivo para vírus de papiloma humano (HPV), a identificação de células pré-cancerosas, o diagnóstico de câncer cervical ou morte.

para telas do colo do útero, os registros de clínica geral permitem um indicador para saber se um paciente deve ser excluídos da revista, juntamente com a data da exclusão. A razão para excluir os pacientes também podem ser gravadas, embora na prática isso é completado por menos de um terço dos pacientes. As razões para a exclusão pode incluir atingindo limite máximo de idade para o rastreio, histerectomia, sendo considerado “inadequado para o rastreio”, ou recusa da paciente. A nossa análise principal omitido estes pacientes excluídos. No entanto, não explorar a medida em que GP exclusões tinha um efeito sobre as diferenças nas taxas de rastreio cervical. Fizemos isso também o cálculo de uma taxa relativa de triagem que incluiu todos os pacientes da coorte, independentemente de o GP lhes tinha excluídas do rastreio cervical.

indicadores de exclusão não estão disponíveis no sistema de ler o código para o outro testes de rastreio.

2) O câncer de mama triagem coortes.

Desde 1993, as mulheres na Inglaterra, Irlanda, Escócia e País de Gales, com idade entre 50 e 64 anos foram convidados automaticamente para mamografias a cada três anos.

na coorte de rastreio da mama começamos acompanhamento, o mais tardar data de registrar na prática geral, alcançando o seu 50

th aniversário ou 01 de janeiro de 1998. as mulheres deixaram o grupo com a maior brevidade dos seguintes : deixar a clínica geral, 64

th aniversário, ou um diagnóstico médico de mastectomia, as células pré-cancerosas, câncer de mama ou morte

3) do intestino rastreio do cancro coortes

o SNS do Cólon.. Programa de rastreio do Cancro na Inglaterra foi iniciado em julho de 2006. Ele oferece uma triagem a cada dois anos para todos os homens e mulheres com idades de 60 a 69. Pessoas com mais de 70 pode solicitar um kit de rastreio. Programas parecidos estão sendo implementados na Escócia e País de Gales, mas estão em diferentes estágios e Irlanda do Norte só começou a implantar-se o programa em dezembro de 2009. A colonoscopia é oferecido para aqueles que recebem um resultado FOB anormal. No futuro, prevê-se que one-off sigmoidoscopia flexível será oferecido a todos idade 55.

Para o rastreio do cancro do intestino que iniciaram o seguimento para as pessoas, o mais tardar data de registo na prática geral, a sua 60

th aniversário ou 1 de Janeiro

st 1998. Follow-up cessou o mais rapidamente de deixar a prática geral, a 70

th aniversário, de um registro médico de diagnóstico de câncer colorretal ou morte.

4) da próstata triagem coortes.

o teste específico da próstata antígeno (PSA) não está recomendado como teste de triagem de rotina para câncer de próstata no Reino Unido. No entanto, o programa de escolha PSA informou envolve GPs que fornecem informações aos homens que inquirir sobre o teste de PSA ea realização de testes de PSA com a tomada de decisões.

Para o grupo exame de próstata começamos acompanhamento para os homens, o mais tardar data de sua 50

th aniversário, registrando-se em uma prática geral, ou 1 de Janeiro

st 1998. Acabamos de seguimento, o mais rapidamente de deixar a prática geral, a 70

th aniversário, ou quando havia uma registro GP de diagnóstico de câncer de próstata ou morte.

resultados

os principais resultados para o estudo foram um registro clínico de 1) assistir para o rastreio do colo do útero 2) assistir para mamografia (ou um resultado de mamografia) . 3) um resultado de teste de sangue oculto nas fezes ou 4) um resultado de PSA.

Covariáveis ​​

Foram considerados idade, sexo e índice de Townsend como potenciais fatores de confusão. O índice de Townsend é um marcador validado da privação social de uma área geográfica [10]. Em THIN, cada paciente é atribuída uma pontuação de acordo com seu código postal residencial no Reino Unido. Os dados estão disponíveis a um nível de cerca de 150 famílias eo paciente é atribuído um quintil de privação de acordo com a privação de sua área com dados normativos nacionais como o grupo de referência. Quanto maior o quintil privação, quanto maior for a privação social. pontuações Townsend são compostos de quatro índices de privação para uma área; ou seja, a percentagem de desempregados; a percentagem de agregados familiares que são proprietários e possuem um carro, e o nível de superlotação [10].

Análise

Primeiro nós exploramos as tendências temporais na gravação de dificuldade de aprendizagem e da frequência com que diferentes aprendizagem códigos de deficiência foram utilizados ao longo do tempo. Foram calculadas as taxas de incidência e rácios de taxa (TIR) ​​para receber um teste de rastreio para cada câncer de regressão de Poisson, comparando-se os grupos com e sem dificuldades de aprendizagem. Produzimos IRRs não ajustados e então nós ajustamos os modelos para idade, sexo (apenas para o câncer de intestino desde as outras telas só se aplicam a um sexo) e do país, e em seguida para a idade, (o sexo), país e pontuação de privação. Todos os modelos incluíram a prática geral como um efeito aleatório para explicar o agrupamento na prática. Para os programas de rastreio estabelecidos (colo do útero e da mama), testes de razão de verossimilhança foram utilizados para comparar modelos com e sem interações entre deficiência de aprendizagem e 1) período de calendário 2) 3 anos) a privação quintil e 4) país. Onde foram identificadas interações significativas, foram realizadas análises de regressão estratificadas. Quaisquer tendências temporais foram exploradas usando análise de regressão segmentada.

Todas as análises foram realizadas utilizando Stata versão 12.

Resultados

tendências de horário em gravação de dificuldade de aprendizagem dentro do banco de dados THIN estão representados na figura 1, que abrange o período de estudo entre 1999 e 2009. Como era de esperar, houve um pico na gravação de quadro códigos de resultados de qualidade (QOF) para dificuldade de aprendizagem após a implementação da aprendizagem QOF deficiência em 2006. houve um aumento constante do gravação de autismo em toda a década que foi mais pronunciado para os homens. tendências temporais no uso de códigos para as síndromes cromossômicas relacionados com dificuldades de aprendizagem não mostrou nenhum padrão claro e as mudanças observadas podem refletir variância geral devido aos números menores de pessoas envolvidas.

As tendências temporais figura gráficos nas taxas de gravação de diferentes códigos de diagnóstico para dificuldade de aprendizagem (LD) por clínicos gerais no Reino Unido databse fina entre 1999-2009. gráficos separados são fornecidos para diagnósticos de aprendizagem geral inabilidade, autismo e diagnósticos relacionados, condições cromossómicas associadas a dificuldades de aprendizagem, e ler códigos utilizados para o Outcomes Quality Framework (QOF). QOF é um sistema de incentivos financeiros para melhorar a qualidade dos cuidados primários, na Inglaterra, e um registo das pessoas com disabilty aprendizagem tornou-se parte deste regime de 2006/7.

A Tabela 1 descreve os grupos com e sem dificuldade de aprendizagem que foram incluídos em cada um dos cervical, mama, intestino e próstata comparações de triagem. Isto inclui a sua distribuição por idade, sexo, pontuação privação, ano de entrada para a coorte e país de residência no Reino Unido. O número total de pessoas elegíveis nas coortes dificuldade de aprendizagem excedeu 6000 para as comparações de rastreio do colo do útero e intestino com menos pessoas na mama (n = 2.956) e próstata (n = 3520) rastreio coortes (Tabela 1).

as taxas de incidência não ajustados para o rastreio do cancro são apresentados na tabela 2 e Figura 2. Estes triagem

taxas

são mais informativos do que os absolutos

números

rastreadas uma vez que representam o comprimento tempo de seguimento disponível em THIN para cada indivíduo. As taxas de rastreio são apresentados por período de tempo, Townsend quintil para a privação e por país. taxas absolutas de rastreio para todos os quatro tipos de câncer foram menores em pessoas com deficiência mental. Taxas de registo de rastreio no THIN foram comparáveis ​​às tarifas publicadas em outros lugares. Para aqueles com pelo menos 3 anos de seguimento, as taxas de rastreio da mama foram de 81% no grupo de comparação (em comparação com 75% em taxas relatadas para a população em geral [14). taxas de rastreio do colo do útero na coorte de comparação foram 97%.

A figura compara as taxas de rastreio para o cancro em pessoas elegíveis com e sem dificuldades de aprendizagem (LD), dentro do banco de dados do Reino Unido THIN cuidados primários de 1999- de 2009. Os quatro gráficos referem-se a taxas de rastreio do colo do útero, as taxas de mamografia, o rastreio do cancro do intestino com exames de sangue oculto nas fezes (FOB), e triagem para o câncer de próstata com testes de antígeno prostático específico (PSA).

Os resultados da análise de regressão de Poisson (usando toda a amostra) são apresentados na tabela 3, com razões taxa de incidência para o rastreio do cancro. A análise confirmou que as pessoas com deficiência mental foram significativamente menos propensos a receber o rastreio para todos os quatro tipos de câncer que estudamos. Contabilização de idade, período e país teve um impacto mínimo sobre os resultados.

Isenção de rastreio do cancro do colo do útero foi mais comum em pessoas com deficiência de aprendizagem, 25% contra 6% na coorte de comparação. Quando anotados, os motivos mais comuns foram a recusa ou a ser considerado impróprio para a seleção. A nossa análise principal omitido estes pacientes excluídos. Antes de contabilizar essa comunicação exclusão, as pessoas com dificuldades de aprendizagem eram 56% menos propensos a ser rastreados do que suas contrapartes de inteligência normal (TIR não ajustada para o rastreio do colo do útero: CI 0,44, 95%; 0,42-0,46). No entanto, exclusões registradas não totalmente explicar a diferença nas taxas de rastreio do colo do útero. Em nossa análise principal, as pessoas com deficiência de aprendizagem eram 45% menos propensos a ser rastreada (Tabela 3: IRR não ajustada para o rastreio do colo do útero =: 0,55, 95% CI; 0,53-0,57).

A análise de interações para os programas de rastreio estabelecidos identificadas diferenças significativas de acordo com o período de tempo, pontuação Townsend e por país (rastreio do colo do útero apenas). Havia menos disparidade de rastreio do cancro entre as pessoas que vivem nas áreas mais necessitadas do Reino Unido (tabelas 2 e 3); na verdade discrepâncias nas taxas de rastreio foram mais pronunciadas nas áreas menos carentes de cada país. rastreio do colo do útero e de mama foram relativamente menos comum em pessoas com dificuldade de aprendizagem em todos os quatro países do Reino Unido (Tabelas 2 e 3). Essas interações foram mais consistente para o rastreio do cancro do colo do útero e análises estratificadas são apresentados na tabela 4. As diferenças nas taxas de rastreio do cancro do colo do útero tornou-se menos pronunciada ao longo da década, ea análise das tendências temporais derivadas três períodos de tendência de tempo distintos (mostrado na tabela 4). Em 2008/9 pessoas com deficiência mental ainda eram 45% menos propensos a ser rastreados que seus colegas sem deficiência mental (Tabela 4: IRR ajustado para o rastreio do colo do útero em 2008 /9:0.55 (0.53-0.57)). Embora as diferenças de rastreio mamográfico mostraram tendências menos consistente estatisticamente, eles apareceram para alargar ao longo da década, (IRR na 1999:0.84;. 0,62-1,13 IRR na 2009:0.65; 0,54-0,78). As disparidades nas taxas de rastreio para ambos os cânceres foram menos pronunciadas nas áreas mais socialmente desfavorecidas (cancro do colo do útero; tabela 4). O rastreio mamário de a TIR nas zonas menos desfavorecidas foi de 0,69 (0,59-0,80), em contraste com 0,93 (0,80-1,08) nas áreas mais necessitadas. As diferenças nas taxas de rastreio do colo do útero para pessoas com e sem dificuldades de aprendizagem foram semelhantes na Inglaterra, Irlanda e Escócia, mas a diferença parecia ser ligeiramente maior no País de Gales (Tabela 4).

Discussão

As pessoas com diagnóstico de deficiência mental nos cuidados primários têm menos testes de rastreio gravados tanto para o cancro do colo do útero e da mama, em comparação com pacientes de comparação clínica geral demograficamente semelhantes. Eles também são menos propensos a ter um registro de testes para sangues oculto nas fezes ou antígeno prostático específico. Ao longo da década que estudamos, as diferenças nas taxas de rastreio do cancro do colo do útero se estreitaram, mas até 2008/9 pessoas com deficiência mental ainda eram 45% menos propensos a receber uma tela. Taxas de gravação de mamografia mostraram padrões menos consistentes, em 2009, as pessoas com deficiência de aprendizagem eram 35% menos propensos a receber uma mamografia do que o grupo de comparação. As diferenças nas taxas de triagem para câncer de mama e do colo do útero são significativamente mais proeminente para as pessoas que vivem em zonas geográficas menos socialmente desfavorecidas. Para o cancro do colo do útero, as pessoas com deficiência mental são menos propensos a ser rastreado do que a população em geral se eles vivem em áreas mais ricas. Para o câncer de mama, as taxas de rastreio para as pessoas com deficiência mental apresentam menor variação pela privação social. Nossos resultados diferem ligeiramente nos quatro países do Reino Unido. Em particular, as taxas relativas de rastreio do cancro do colo do útero foram significativamente menores para pessoas com deficiência mental no País de Gales.

pontos fortes e limitações

Nosso estudo incluiu uma grande amostra representativa de pessoas com deficiência mental no Reino Unido e empregamos metodologia sólida para definir os grupos com e sem dificuldades de aprendizagem que são elegíveis para o rastreio de quatro tipos diferentes de câncer, de acordo com a política de saúde do Reino Unido. O desenho de coorte representaram a quantidade de tempo follow-up disponível para cada paciente dentro do banco de dados, e restringimos nossa análise de quatro resultados principais e um número limitado de testes para interações que foram pré-determinados por hipóteses clínicas, nomeadamente que as taxas diferenciais que variam ao longo do tempo, por área privação social e por país. Nosso estudo inclui apenas as pessoas que receberam um código de prática geral de dificuldades de aprendizagem e é possível que algumas pessoas com tal deficiência não foram identificados. Gravidade da deficiência de aprendizagem foi raramente registrado por GPs e, portanto, não fomos capazes de explorar a influência da gravidade do estado sobre as taxas de rastreio do cancro. Os esquemas de rastreio do intestino e câncer de próstata são iniciativas relativamente recentes no Reino Unido e que talvez isso novas disparidades podem emergir como eles se tornam mais estabelecidos com a população do Reino Unido.

Implicações Clínicas

As pessoas com deficiência de aprendizagem são menos propensos a ter um registro de rastreio de mama, colo do útero, próstata e cancro do intestino do que os pacientes de clínica geral da mesma idade e sexo, sem dificuldades de aprendizagem. Os resultados do rastreio do colo do útero concordar com um relatório recente do NHS em relação a este grupo de pacientes [15]. No entanto, forneceram evidências mais forte, utilizando dados mais contemporâneo e ajustando o tempo de acompanhamento em THIN, explorando as tendências temporais e também avaliar mama, intestino e rastreio do cancro da próstata. Interessantemente, no relatório NHS, as taxas de rastreio para outras condições, tais como a obesidade, a hipertensão e diabetes foram semelhantes em pessoas com e sem dificuldades de aprendizagem [15]. Por conseguinte, parece que pode ser um desafio específico relativo ao rastreio do cancro neste grupo.

As explicações podem se situam no nível do paciente individual, os seus cuidadores, os profissionais de saúde, política de saúde ou mesmo a captação de triagem por aqueles nos grupos de comparação. Quando nós exploramos as taxas de exclusão de rastreio do cancro, era evidente que os médicos de cuidados primários são mais propensos a excluir pessoas com deficiência mental de ser elegível para o rastreio do cancro do colo do útero. No entanto, foram responsáveis ​​por isso em nossa análise, e as pessoas com deficiência mental ainda eram menos propensos a ser rastreada. Também é possível que os pacientes não recebem informações adequadas, que os encoraja a ser selecionados para o cancro, ou que não optar por ser rastreados, mesmo que eles recebem tais informações. Em nosso estudo, o Departamento de Saúde do Reino Unido orientação para melhorar o rastreio do colo do útero e da mama em pessoas com deficiência mental não tinha um impacto perceptível consistente, uma vez que enquanto as taxas relativas de rastreio cervical melhorou, a diferença de rastreio da mama alargou-se ao longo da década. Diferenças no momento ea natureza dos programas de rastreio nos quatro países do Reino Unido pode explicar os diferentes resultados que observamos nos quatro países do Reino Unido. O SNS está empenhada em resolver as desigualdades na saúde e as taxas diferenciais de rastreio do cancro em pessoas com deficiência mental precisam de maior divulgação e monitoramento contínuo para evitar a morbidade física evitável. Outros métodos de redução das desigualdades no acesso ao rastreio do cancro para este grupo deve ser considerada.

Os resultados relativos às conclusões privação social eram contrárias às nossas hipóteses. Eles podem refletir uma combinação de uma absorção relativamente mais elevada do rastreio por pessoas mais ricas sem dificuldade de aprendizagem e em contraste uma absorção relativamente mais baixo do rastreio em áreas mais necessitadas por pessoas sem dificuldade de aprendizagem. Uma explicação alternativa é que as pessoas com deficiência de aprendizagem pode receber melhores cuidados em áreas geográficas que são mais socialmente desfavorecidas. Temos observado resultados semelhantes ao explorar rastreio cardiovascular para as pessoas com doenças mentais graves, como esquizofrenia [16]. Ao contrário do que a intuição, as taxas de triagem diferenciais não foram mais acentuadas em áreas de maior carência social, e é possível que os serviços em áreas mais carentes são mais aclimatados à prestação de cuidados para grupos de difícil alcance.

Temos discrepâncias detectadas nas taxas de rastreio do cancro para as pessoas com deficiência de aprendizagem, mas a análise de dados clínicos coletados rotineiramente não pode determinar plenamente as razões para estas desigualdades. Isso exigiria pesquisa primária explorar as razões pelas quais a captação de rastreio difere nesses grupos. Uma possibilidade é que as pessoas com deficiência mental têm co-morbidades mais físicos que poderiam tornar mais difícil para eles para assumir o rastreio, mas não dispomos de dados para explorar esta possibilidade.

Além disso, nossa pesquisa não