Pergunta

Hi Maria: A minha mãe está atualmente no hospital. A equipe de médicos está a ter dificuldade em encontrar as razões para seus sintomas. Ela viveu comigo por 5 meses e estava em uma comunidade sénior anterior. Ela foi diagnosticada com AD cerca de 6 anos. Mas até recentemente, estava indo bem. Alittle esquecido, etc., mas, basicamente, tudo bem. Ela teve várias quedas como de tarde e afirma que ela não pode fazer seus pés fazer o que quer que eles façam. Ela nos conhece. Ela está confuso sobre época do ano. Ela ouve toque do telefone durante a noite – que não fazer anel. Ela tem de comer problemas /respirar ao mesmo tempo. Sua contagem de glóbulos brancos é elevada e ninguém sabe porquê. Ela não teve nenhum apetite por um ano, mas o médico deu-lhe alguma coisa para isso. Sem que a medicação, ela iria ter problemas para manter suas calças como o seu peso cai rapidamente.

Ela tem feitiços onde ela transpira excessivamente e vai cravar uma frequência cardíaca de 180 = 200. Ela é muito suscetível a problemas pulmonares e foi hospitalizado duas vezes com que só este ano. O médico disse que ela tem diastólica Heart Failure. Ele não sabe por que sua contagem de glóbulos brancos é alto e não sabe o que está causando a sudorese e coração rápida. Ela não pode sentar-se ereto mais como ela se inclina para a direita. Eu pensei que ela tinha machucado as costas em uma queda, mas faz AD levar as pessoas a perder o controle de sua capacidade de se sentar e ficar como ela também não tem mais a energia para andar. Além disso, não AD mover muito rapidamente a partir do intermediário para acabar palco? Você acha que os suores e aumento da frequência cardíaca são causadas por AD? Eu assisti-la declínio muito rápido por vários meses e eu acho que se ela não estavam tomando a medicação para melhorar o apetite, ela pode até não estar aqui. Heres o retrocesso, ela me conhece quase todo o tempo.

E de vez em quando ela pode manter uma conversa. Ela no entanto, não pode me dizer se ela se sente bem ou mal “Como eu deveria saber” é sempre a resposta.

Alguma sugestão? Eu a amo muito, mas não quero que ela sofra mais do que ela tem também. Você acha que eu deveria parar a medicação apetite? Pode um fim estágio AD paciente tem dias bons? AJUDA

Resposta

Hi Jeanne, a seguir a minha assinatura que eu colado as fases de Alzheimer – o conjunto mais comumente utilizado, desenvolvido pelo Dr. Reisberg em 1982. Sua às vezes chamados a escala rápida (Staging Avaliação funcional).

Ela não está em estágio 7, que é o estágio final. Do que você descreve, ela é mais provável na fase 6.

Alzheimer não apenas o impacto de memória, mas causa danos ao cérebro global. coordenação muscular da pessoa é afetada – o que significa não apenas movendo suas pernas, mas também a sua capacidade de equilibrar, mastigação, deglutição, a sua coordenação fina em seus dedos – tudo. Então, sim, perder a capacidade de andar é parte da doença, como é o inclinada, as quedas etc.

Como você deve saber, existem muitas causas de demência – Alzheimer é apenas um. Também é possível para uma pessoa ter mais de uma causa acontecendo ao mesmo tempo – como Alzheimer, Parkinson, mini-cursos, etc. O fato de que ela é auto-consciente ainda é um pouco incomum, mas isso não significa que nada pode ser feito.

Obviamente, ela tem uma constelação de problemas – a insuficiência cardíaca congestiva (que insuficiência cardíaca diastólica é uma forma de), os suores e aumento da freqüência cardíaca, a contagem branca elevada. Essas coisas não são causados ​​pela demência. Outros problemas de saúde como infecções etc. terá impacto sobre seu estado mental embora – por exemplo, infecções do trato urinário pode afetar drasticamente a cognição – quase causando um delírio, o que irá melhorar o tratamento. Algo está definitivamente acontecendo – Eu presumo que eles olharam para ela função endócrina para descartar tireóide e problemas de função supra-renais.

Perda de apetite e perda de peso são uma parte da rotina de muitas demências. Food perde o seu sabor (que muitas vezes perdem seu sentido de cheiro no início da doença), e eles também têm um monte de problemas mastigação e deglutição – além de, muitas vezes, os seus sentimentos de fome ou sede parecem ser prejudicada. Um bom plano de ataque é para fazer valer cada bocado – se ela só vai comer pequenas quantidades, dar-lhe refeições mais freqüentes, de alto teor calórico, alimentos ricos em nutrientes. Você pode até mesmo ocultar as calorias extras, enriquecendo os alimentos com manteiga ou creme. Algumas pessoas vão comer mais na parte da manhã do que no resto do dia, por isso às vezes jogando fora-da-manhã tradicionais em favor de algo mais rica pode ser um plano (se ela vai comer cremes ricos, pudins, ou alimentos jantar, ir para ele !). Como eu tenho certeza que você já tentou – há bebidas como Boost, Ganho e Assegurar. A sua não é comum para estimulantes de apetite a ser prescrito. Você já leu sobre os potenciais efeitos colaterais do que quer que ela está tomando para ver se que a medicação poderia ser contribuir com alguns dos seus sintomas atuais? Os seus problemas cardíacos por si só pode provocar fraqueza, perda de apetite e em algumas pessoas. Ela acabará por ter alimentos macios, como ela não será capaz de mastigar corretamente, e estará propenso a asfixia. Que pode já estar acontecendo, como você menciona que ela tem dificuldade para respirar e comer ao mesmo tempo (o problema é chamado disfagia). Eventualmente, ela vai precisar de alimentação cuidadosa mão, porque ela não será capaz de alimentar-se.

Perda da capacidade de entender a linguagem faz parte de demência também. Eventualmente, ela vai perder discurso inteiramente. Minha sogra parou de falar sobre dois anos antes de morrer, e depois desse ponto, só saiu com a deturpação, com uma palavra inteligível muito ocasional ou frase. Antes desse ponto, por Stage 6, ela não poderia responder a perguntas – às vezes ela iria tentar entrar em uma resposta cão desgrenhado loopy que foi sobre e sobre, fazia pouco sentido, e não respondeu a questão real. Uma questão que exigia um simples sim ou não era tudo o que ela poderia lidar, e depois de um momento, mesmo que se foi.

Flutuações na cognição também são comuns – eles tendem a estar no seu melhor quando está descansado, alimentado, relaxado e se sentir bem – para que eles possam estar bem no início do dia, mas não tão bom mentalmente até ao final de dia, ou eles podem ter um bom dia um dia e ficar fora da próxima. Delírios e alucinações não são 爑 ncommon. Minha sogra, por exemplo, tem isso em sua cabeça na Fase 5 que as pessoas na TV pode ver, ouvir e conversar com ela. Nada iria abalar essa ideia. Ela também informou que pessoas no quarto com ela o estava tendo argumentos da meia-noite – apesar do fato de que ela viveu no fim do corredor, e não havia espaço ao lado dela onde ela insistiu que a luta estava ocorrendo. Ela também informou-nos que uma senhora que se sentou em sua mesa estava fazendo observações cruel com ela, especificamente sobre os membros da família e eventos a senhora não poderia saber nada sobre – não importa que minha sogra era muito surdo. Ela também iria relatar conversas e visitas que tinha tido com as pessoas que estavam mortos há muito tempo. Você tem que saber se eles estão sonhando e não pode dizer a diferença entre o sonho e estar acordado. danos no lobo frontal também pode produzir muito vibrantes alucinações visuais e auditivas que parecem reais para a pessoa – como ela insistance ela pode ouvir um telefone tocando.

Ela pode ter algum tempo ainda para viver – minha sogra viveu dois anos depois ela perdeu a capacidade de andar e falar. Ela estava completamente impotente como um pequeno bebê. No entanto, ela não tinha outros problemas de saúde de sua mãe, o que poderia de forma ser uma coisa misericordioso, e manter a sua mãe de viver à direita para o fim amargo de Alzheimer. Nessa fase, a sua brutal – eles essencialmente não respondem, e parar de comer e beber, e morrem de fome ou desidratação – eles simplesmente desligar.

Você terá que ter uma boa conversa com os médicos, e que eles acham que está acontecendo. Você tem uma reflexão séria a fazer, e uma discussão franca com seus prestadores de cuidados de saúde vai ajudar, como seria discutir fim de vida questões com outros membros da família que podem estar envolvidos, ou com qualquer conselho religioso sua família pode confiar. Este não é apenas sobre a possibilidade de interromper a medicação apetite. Em que ponto você vai optar por cuidados paliativos? Em que ponto você quer que ela tratados apenas para a dor e desconforto, e parar tudo o mais? Se ela desenvolveu uma crise se você quer que ela rescusitated? Levado para o pronto-socorro? Dado um IV, tubos, oxigênio, outros medicamentos? Existem alguns casos em que você quer tratado um problema, e não outros? Por exemplo, você pode decidir que iria tratar uma infecção urinária que causaria desconforto, mas não ameaçam a vida dela, mas se ela desenvolve uma pneumonia séria, você pode decidir deixar a natureza seguir seu curso.

Eu sei que estas possam parecer perguntas cruéis envolvendo situações impensáveis, mas há coisas a considerar que provavelmente irão surgir ao longo dos próximos meses e, potencialmente, – anos. Onde você vive, quais são as regras em torno de qualificação para o hospício? Em alguns lugares, a pessoa tem que deixar de ser capaz de manter a cabeça erguida. Eu sei que isto é de partir o coração para você, e é tão difícil de suportar ver o que está acontecendo com ela.

espero que eles obter algumas respostas para você em breve. Ninguém merece o que ela está passando, mas é o que é, e você está fazendo todas as coisas certas a pensar em seus melhores interesses.

Mary G.

Estágios de alzheimers

Em 1982 o Dr. Barry Reisberg publicou o que viria a se tornar o melhor e mais amplamente aceito descrição dos estágios da doença de Alzheimer. Ainda hoje, anos mais tarde, quando os peritos referto uma pessoa estar em estágio 5 ou estágio 6, eles estão se referindo a escala de sete estágios do Dr. Reisberg.

Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ

(b) esquecendo nomes anteriormente conhecia bem.

Nenhuma evidência objetiva de déficit de memória em entrevista clínica. Sem déficits objectivas de trabalho ou situações sociais. preocupação adequadas sobre os sintomas.

Nível 3

declínio cognitivo leve (início AD confusional ou no início). Primeiros déficits clara. Manifestações em mais de uma das seguintes áreas:

(a) paciente pode ter se perdido quando viajam para um local desconhecido;

(b) os colegas de trabalho se tornar consciente de relativamente baixo desempenho do paciente;

(c ) palavra eo nome encontrando défice torna-se evidente para os íntimos;

(d) paciente pode ler uma passagem de um livro e reter relativamente pouco material;

(e) paciente pode demonstrar diminuição da facilidade em lembrar nomes em cima da introdução de novas pessoas ;

(f) paciente pode ter perdido ou extraviado um objeto de valor;

(g) déficit de concentração pode ser evidente em testes clínicos.

evidência objetiva de déficit de memória obtido apenas com uma entrevista intensiva. Negação começa a manifestar-se no paciente. Ansiedade ligeira a moderada acompanha os sintomas. Déficits notado em situações exigentes de emprego.

Nível 4

declínio cognitivo moderado (Final de confusão ou AD Ligeira). déficit clara sobre entrevista clínica cuidadosa. manifesto déficit na seguintes áreas:

(a) diminuiu conhecimento de eventos atuais e recentes;

(b) podem apresentar algum déficit na memória da própria história pessoal;

déficit (c) concentração suscitou em subtracções em série;

(d) diminuição da capacidade de viajar, lidar com as finanças, etc.

frequentes sem déficit nas seguintes áreas:

(a) a orientação temporal, por pessoa;

(b) o reconhecimento de pessoas e rostos familiares;

(c) capacidade de viajar para locais familiares.

Incapacidade de realizar tarefas complexas. A negação é mecanismo de defesa dominante. Achatamento do afeto e retirada de ocorrer situações desafiadoras.

Nível 5 declínio cognitivo

moderadamente grave (início de demência ou moderada). Paciente já não pode sobreviver sem algum tipo de assistência. Paciente é incapaz durante a entrevista para recordar um importante aspecto relevante de suas vidas atuais, por exemplo, um endereço ou número de telefone de muitos anos, os nomes de familiares próximos (como netos), o nome da escola ou faculdade a partir do qual eles graduado. Frequentemente alguns desorientação de tempo (data, dia da semana, estação, etc.) ou para colocar. Uma pessoa educada pode ter dificuldade em contagem regressiva a partir de 40 de 4s ou a partir de 20 de 2s. Pessoas nesta fase reter o conhecimento de muitos fatos importantes sobre si mesmos e aos outros. Eles invariavelmente conhecem os seus próprios nomes e geralmente sabem os nomes do cônjuge e filhos. Eles não necessitam de assistência com a ir ao banheiro e comer, mas pode ter alguma dificuldade em escolher a roupa adequada para vestir.

Nível 6

grave declínio cognitivo (Middle demência ou moderadamente grave). Podem, ocasionalmente, esquecer o nome do cônjuge a quem eles são inteiramente dependentes para a sobrevivência. Será em grande parte inconsciente de todos os eventos recentes e experiências em suas vidas. Reter algum conhecimento de suas vidas passadas, mas isso é muito esboçado. Geralmente inconscientes de seus arredores, o ano, a estação, etc., podem ter dificuldade em contar a partir de 10, ambos para trás e, por vezes, para a frente. Vai exigir alguma ajuda com as atividades da vida diária, por exemplo, pode tornar-se incontinente, que necessitam de assistência de viagens, mas, ocasionalmente, irá exibir capacidade de orientação em locais familiares. ritmo diurno com frequência perturbado. Quase sempre lembrar seu próprio nome. Frequentemente continuar a ser capaz de distinguir familiarizados de pessoas desconhecidas no seu ambiente. Personalidade e alterações emocionais ocorrem. Estes são bastante variáveis ​​e incluem

(a) o comportamento delirante, por exemplo, os pacientes podem acusar seu cônjuge de ser um impostor, pode falar com figuras imaginárias no ambiente, ou para seu próprio reflexo no espelho;

(b ) Os sintomas obsessivos, por exemplo, a pessoa pode repetir continuamente atividades de limpeza simples;

(c) os sintomas de ansiedade, agitação, e até mesmo o comportamento violento anteriormente inexistente pode ocorrer;

(d) abulla cognitiva, ou seja, a perda de força de vontade, porque um indivíduo não pode transportar um pensamento o tempo suficiente para determinar um curso de ação proposital

6a -. Requer Assistência vestir

6b – Requer banhos de Assistência devidamente

6c – necessita de assistência com a mecânica de ir ao banheiro

6d – incontinência urinária

6e – A incontinência fecal

Nível 7

declínio cognitivo muito grave (demência tardia ou AD grave). Todas as habilidades verbais são perdidas. Frequentemente não há nenhum discurso em tudo – única grunhindo. Incontinent de urina, requer toileting assistência e alimentação. Perder habilidades básicas psicomotores, por exemplo, capacidade de andar, sentar e controle da cabeça. O cérebro parece já não ser capaz de dizer o corpo o que fazer. sinais e sintomas neurológicos generalizados e corticais são freqüentemente se ressentem

7a -. habilidade Speech limitado a cerca de meia dúzia de palavras inteligíveis

7b – vocabulário inteligível limitados a uma única palavra

7c – capacidade ambulatorial perdida

7d – Capacidade de se sentar

perdido 7e – capacidade de sorrir perdeu

7F – Capacidade de realizar-se de cabeça perdida