Abstract
Purpose
Para avaliar o desempenho de um método de otimização simples para melhorar a cobertura alvo e de órgãos em risco (OAR) poupadores em radioterapia de intensidade modulada (IMRT) para o colo do útero cancro esofágico
métodos
Por 20 pacientes selecionados, clinicamente planos IMRT originais aceitáveis (planos originais) foram criados, e dois métodos de otimização foram adotados para melhorar os planos:. 1) uma função de doses de base (BDF) método baseado, em que os planos de tratamento foram re-otimizado com base nos planos originais, e 2) uma estrutura de controle de dose (DCS) método baseado, em que os planos originais foram re-otimizado através da atribuição de restrições adicionais para pontos quentes e frios. Os planos originais, baseadas em BDF e baseados em DCS foram comparados em relação ao alvo homogeneidade da dose, conformidade, sparing OAR, tempo planejando e monitorar unidades (de Mus). verificações de dosimetria foram realizados e os prazos de entrega foram registrados para os planos baseados em BDF e baseados em DCS.
Resultados
Os planos baseados em BDF fornecidos homogeneidade da dose significativamente superior e de conformidade em comparação tanto com o DCS planos baseados e original. O método baseado em BDF reduziu ainda mais as doses entregues aos remos em cerca de 1-3%. O tempo de re-optimização foi reduzida em aproximadamente 28%, mas o tempo de UMs e entrega foram ligeiramente aumentados. Todos os testes de verificação foram passados e não foram encontradas diferenças significativas.
Conclusão
O método baseado em BDF para a otimização de IMRT para câncer esofágico cervical pode atingir significativamente melhores distribuições de dose com melhor eficiência de planejamento em à custa de um pouco mais UMs
citação:. Lu JY, Cheung ML-M, Huang BT, Wu LL, Xie WJ, Chen ZJ, et ai. (2015) Melhorar a cobertura do alvo e preservação de órgãos em risco em Intensidade Modulada Radioterapia para Cervical Cancer esofágico usando um método simples Optimização. PLoS ONE 10 (3): e0121679. doi: 10.1371 /journal.pone.0121679
Editor do Academic: Xuefeng Liu, da Universidade de Georgetown, Estados Unidos
Recebido: 13 de novembro de 2014; Aceito: 03 de fevereiro de 2015; Publicação: 13 de março de 2015
Direitos de autor: © 2015 Lu et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel
Financiamento:. Este trabalho foi patrocinado em parte por ambos National Natural Science Foundation da China (Grant No. 81.171.994) e Medical College Iniciativa Enhancement Clinical Research Universidade Shantou (Grant No. 201425). Nenhum financiamento externo adicional foi recebida para este estudo. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
câncer esofágico é um câncer frequentemente diagnosticado em todo o mundo [1]. Para alcançar tumor ótimo controle loco-regional ea qualidade de vida, estratégias de tratamento multi-modais, incluindo o funcionamento, a quimioterapia ea radioterapia são tipicamente aplicados [2,3]. Na verdade, agora é padrão para tratar localmente avançado cancro esofágico cervical usando quimioradioterapia concomitante devido à dificuldade de alcançar uma margem clara na ressecção cirúrgica [4].
radioterapia de intensidade modulada (IMRT) é uma radioterapia avançada técnica que é realizada utilizando vários pequenos feixes de intensidade não uniforme que podem gerar gradientes de dose muito íngremes, o que resultou no controle do tumor melhorada e menos complicações do tecido normal em geral [5]. Muitos estudos têm mostrado que IMRT pode minimizar o trade-off entre a cobertura alvo e de órgãos em risco (OAR) poupando para o cancro esofágico [6-8]. Vários ensaios clínicos [9-12] também relataram que IMRT fornece controle loco-regional promissor, com um perfil de baixa toxicidade.
cancro esofágico do colo do útero é normalmente tratada com a técnica IMRT por causa da forma irregular de volume alvo de planejamento (PTV ) e a incerteza menos dosimetria causado pelo movimento respiratório em comparação com que na região torácica. No entanto, é um desafio para atingir planos IMRT ideais para o cancro esofágico cervical. As razões mais comuns para esta dificuldade incluem a rápida evolução da anatomia do pescoço-a-ombro e a presença de remos que limitam a dose; outra razão importante é a discrepância dose entre planos Otimizador e planos finalmente calculados. Esta discrepância é causada por um erro de optimização-convergência (OCE) que se origina a partir das seguintes fontes principais, como descrito por Dogan et al .: heterogeneidade tecido, o efeito de acumulação, multi-folha colimador (MLC) e modulação do algoritmo de optimização [13 , 14]. A OCE pode levar a doses elevadas localmente (hot spots) ou localmente doses baixas (pontos frios) nas distribuições de dose finais. A OCE é especialmente significativo no caso do cancro esofágico cervical porque o PTV, tipicamente, contém cavidades de ar, como a traquéia, bem como o tecido pulmonar e na região do acúmulo. Embora selecionando o arranjo e número de vigas ideal é uma abordagem eficaz para melhorar os planos IMRT [15,16], o arranjo de feixe ideal e número por si só não é capaz de superar a OCE, porque é um erro sistemático.
Assim, propusemos um método de otimização para compensar a OCE com o objetivo de melhorar a qualidade de planejamento para o cancro esofágico cervical. Para avaliar a aplicação deste novo método, foram utilizados os planos originais em uma comparação longitudinal para demonstrar a sua eficácia, e outro método de otimização comum foi utilizado para a comparação lateral.
Materiais e Métodos
ética Declaração
o protocolo foi aprovado pela Comissão de ética do Hospital do Câncer da Universidade de Shantou Medical College. Porque este não foi um estudo baseado em tratamento, o nosso conselho de revisão institucional dispensou a necessidade de consentimento informado por escrito dos participantes. A informação paciente foi anónima e de-identificada para proteger a confidencialidade do paciente.
Os pacientes
Nós retrospectivamente identificados vinte pacientes não tratados previamente (idade mediana de 58 anos, intervalo 41-74 anos), incluindo 3 fêmeas e 17 do sexo masculino, com cancros escamosas do esôfago cervical de células em estágio T3-T4 e N0-N1. estadiamento do tumor foi baseada na American Joint Committee on Cancer 2010 critérios de estadiamento 7ª edição. Os pacientes foram imobilizados na cabeça-pescoço-ombro máscaras termoplásticas na posição supina.
delineação Target e OAR Definição de
O volume do tumor bruto (GTV), linfonodos (LN), alvo clínico volumes (CTV), PTVs e remos foram contornadas em um sistema versão do Eclipse 10,0 planejamento do tratamento (Varian Medical Systems, Palo Alto, EUA).
A GTV foi determinada utilizando o planejamento CT, MR, tomografia por emissão de positrões (PET ) e às informações clínicas. Dois CTV (CTV64 e CTV54) foram definidos para utilização simultânea integrada impulso IMRT. O alto risco CTV (CTV64) foi contornada com margens superior-inferior de 3-4 cm e 1 cm transversais margens ao redor do GTV e com margens de 1 cm em torno dos linfonodos positivos. O PTV de alto risco (PTV64), o qual foi gerado pela adição de margens de 0,5-cm para a CTV64, foi prescrita uma dose de 64 Gy (2 Gy /fracção) administrada em 32 fracções. O baixo risco CTV (CTV54) abrangeu o CTV64 além de bacias nodais em risco de abrigar a doença metastática, ou seja, a área de drenagem linfática na zona supraclavicular bilateral e mediastino. O PTV de baixo risco (PTV54), o qual foi gerado pela adição de margens de 0,5-cm para a CTV54, foi prescrita uma dose de 54 Gy (1,69 Gy /fracção) administrada em 32 fracções. Os volumes médios da PTV64 e PTV54 foram 130,5 ± 72,5 e 321,2 ± 88,9 centímetros cúbicos (cc), respectivamente.
Os remos, incluindo a medula espinhal e os pulmões, foram delineados em cada imagem. O volume de planejamento OAR (PRV), que foi gerado a partir das margens do cabo de mais de 5 mm da coluna vertebral foi indicado como PRV medula espinhal [5].
técnicas de planejamento IMRT e objectivos de planeamento
Cinco coplanar deslizante campos de IMRT -window de 6-MT fótons de um TrueBeam (Varian Medical Systems, Palo Alto, EUA) acelerador linear foram gerados para cada plano no Eclipse. Os ângulos de pórtico foram distribuídas uniformemente na 216 °, 288 °, 0 °, 72 ° e 144 °. estruturas de anel-limitador de dose [17] foram criadas para formar gradientes de dose em torno do PTVs. O Otimizador Dose Volume (DVO, a versão 10.0.28) eo Analítico Algoritmo anisotrópica (AAA, a versão 10.0.28) foram empregados para otimização e para cálculos de dose final, respectivamente. Os planos foram normalizados para a dose prescrita de 64 Gy, que abrangeu 95% do PTV64.
Os objectivos de optimização para o planeamento inversa eram para atingir 95% de cobertura dos PTVs nas doses prescritas com a dose máxima PTV64 ≤ 70,4 Gy, limitando as doses para os remos dentro das tolerâncias especificadas. Os objectivos de cobertura de PTV foram atribuídos os maiores prioridades, seguido pelo sparing OAR. A notação D
x representa a dose que foi atingido ou ultrapassado em x do volume. A notação V
XGY representa o volume% que receberam uma dose de, pelo menos, x Gy. As restrições de dose e volume dos remos foram definidos da seguinte forma: o D
0.1cc da medula espinhal PRV foi constrangido a ser 45 Gy [6]; os volumes pulmonares foram constrangidos a ser V
5Gy 45%, V
10Gy 35%, V
20 Gy 20% e V
30Gy 10%; e a dose média do pulmão (MLD) foi restringido para ser 15 Gy [7].
Para criar o plano original (plano Original), os objectivos de planeamento de um modelo foram aplicados e aperfeiçoá-lo até que o plano foi clinicamente aceitável. Com os objetivos de planejamento originais inalterado, dois métodos independentes foram utilizados para melhorar os planos originais, gerando assim dois tipos adicionais de planos: 1) da dose utilizando a função dose de base (plano baseado-BDF re-otimização) e 2) re-otimização usando -controlando estruturas para tratar pontos quentes e frios (plano baseado no DCS) [17,18].
para gerar um plano baseado em BDF, o número de fracções do plano original foi modificado a 50% da determinado número de fracções (de 32 a 16, nos casos) para gerar um “plano de dose de base” com metade da dose total prescrita. Em seguida, o plano de dose de base foi copiado para ser um “plano de dose máxima”. Em seguida, o plano de dose máxima foi re-otimizado, uma vez com base no plano de dose de base usando a função de doses de base do Eclipse. Neste ponto, a dose prescrita de a soma plano (o plano de dose superior mais o plano de dose de base) foi equivalente à dose originalmente prescrita. Quando o cálculo da dose final foi completa, o número de fracções do plano de dose superior optimizado foi alterado de 50% (16 fracções) a 100% (32 fracções) do número prescrito de fracções, isto é, a dose prescrita de topo plano de dose foi alterada a partir de uma dose de metade da dose inicial. O plano dose máxima otimizada resultante foi referido como o plano baseado-BDF. Este fluxo de trabalho está representado na Fig. 1. Para gerar um plano baseado no DCS, o isodoses de 67,2 Gy (105% da dose prescrita PTV64) e o isodoses de 45 Gy na medula espinal de PRV no plano original foram convertidos em estruturas de controlo de dosagem, e um frio estrutura de controle da dose -Spot foi gerado a partir do volume de prescrição isodose (PIV) PTV64 menos. Em seguida, as estruturas de controlo de dose para os pontos quentes e frios foram atribuídos novos objectivos dose. Tipicamente, para o PTV64, o objectivo superior da dose foi ajustada a 2% mais baixa do que a dose prescrita para os pontos quentes PTV64, e o objectivo dose mais baixa foi definida como 2% maior do que a dose prescrita para os pontos frios. O objetivo superior da dose foi ajustada para 40-45 Gy para os pontos quentes da medula espinhal PRV. Depois de um tempo de re-otimização e cálculo da dose final, o plano baseado no DCS estava completa. Um quadro cálculo distribuída (DCF) foi aplicado para acelerar o cálculo da dose final. O tempo de re-otimização one-time foi definido como o tempo desde o início da re-otimização para a conclusão do cálculo da dose final.
Plano de Avaliação
De acordo com o Internacional Comissão sobre radiação Unidades e Medidas (ICRU) relatam 83 [5], D
98% e D
2% representam as doses quase mínimos e quase máximas para a PTV, respectivamente. O índice de homogeneidade (HI), como uma medida da homogeneidade da dose alvo, foi definida como se segue:
Um índice de conformidade (CI) [19], que leva em conta a sobreposição entre o volume alvo (TV) e de PIV , foi utilizado para quantificar a conformidade dose alvo e foi definida como se segue:
um valor de Hl de 0 indicada homogeneidade ideal, e um valor de IC de um indicado conformidade ideal. No que diz respeito ao PTV64, o D
98%, D
2% e D
50% valores foram utilizados para avaliar as doses frio-ponto, hot-spot e mediana, respectivamente. Para o PTV54, apenas o CI foi usado porque o PTV54 não foi normalizada e incluiu o PTV64. A MLD, V
5Gy, V
10Gy, V
20 Gy e V
sub 30Gy valores foram usados para os pulmões, e D
0.1cc foi utilizado para avaliar a dose máxima de quase a medula espinhal PRV.
dosimétricos verificações
o IMSure versão independente software verificação 3.4.1 (standard Imaging, Middleton, EUA) e um Delta
4 diode matriz phantom (Scandidos, Uppsala , Suécia) foram utilizados para verificar a precisão da dose dos planos baseados em BDF e baseados em DCS. A fluência para cada campo ea dose ponto para o plano total que foram recalculados utilizando IMSure eo 3D dose administrada que foi medida pela Delta
4 phantom foram comparados com os valores correspondentes calculados em Eclipse. A discrepância de fluência e a discrepância dose de 3D foram avaliados por análise de gama com um critério de 3% /3 mm (diferença dose de 3% e 3 mm acordo distância a) [20]. A taxa de aprovação de gama aceitável foi ≥ 95%, eo desvio da dose ponto aceitável calculado utilizando IMSure estava dentro de ± 3%. Além disso, o prazo de entrega foi gravada durante a entrega de radiação para o Delta
4 fantasma.
A análise estatística
As diferenças entre os planos baseados em BDF, DCS e baseados originais foram avaliadas utilizando testes-t emparelhados em frente e verso em que um
P
-valor de 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. SPSS versão 19 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA) foi utilizado para analisar os dados.
Resultados
cobertura Target, homogeneidade e conformidade
Tabela 1 resume os parâmetros dose-volume-alvo para os 3 planos. Os planos baseados em BDF proporcionou os melhores distribuições de dose-alvo em relação à maioria dos parâmetros, enquanto os planos baseados em DCS foram inferiores aos planos baseados em BDF, mas superior aos planos originais. Comparado com os planos originais, os planos baseados em BDF demonstraram melhora significativamente D
2%, D
98%, HI e os valores CI para o PTV64 e uma melhor CI para o PTV54 por cerca de 4,4%, 0,3%, 50,3%, 11,4% e 3,7%, respectivamente. Comparado com os planos baseados em DCS, os planos baseados em BDF demonstrou melhores
2%, HI e valores CI D para a PTV64 e uma melhor CI para o PTV54 em cerca de 1,9%, 25,7%, 8,3%, 3,3%, respectivamente, bem como um D
98% para o valor comparável PTV64. Os planos baseados em DCS mostrou melhorias ao longo dos planos originais em todos os aspectos, exceto para o CI comparável para o PTV54. Nos distribuições de isodoses, foram observados significativamente menos pontos quentes de ≥ 105% (67,2 Gy) da dose prescrita para o PTV64 para os planos baseados em BDF, e as linhas de isodoses apareceu mais conformada à PTVs (Fig. 2). Além disso, as curvas de dose-volume do histograma (DVH) do PTVs parecia muito mais acentuada para os planos baseados em BDF (Fig. 3).
OAR sparing
a Tabela 2 resume os parâmetros de dose e volume dos remos para os 3 planos. Em termos da dose administrada para a medula espinhal PRV, os planos baseados em BDF reduziu ligeiramente a D
valor 0.1cc da medula espinhal PRV de 1,1 ± 1,3% em comparação com os planos originais e de 2,3 ± 1,8% em comparação com os planos baseados em DCS. No que se refere a dose administrada aos pulmões, os planos baseados em BDF tendeu para depositar doses ligeiramente mais baixos. Os planos baseados em BDF rendeu MLDs que foram inferiores em 2,7 ± 1,8% em comparação com os planos originais e de 2,2 ± 1,6% em comparação com os planos baseados em DCS. Estes resultados são também ilustrados na Fig. 3.
Eficiência de planeamento, a administração da dose e verificações de dosimetria
Como se mostra no Quadro 3, o método baseia-BDF era mais eficiente do que o método baseado no DCS no que diz respeito ao planejamento de tempo. O one-time re-otimização necessária 4,06 ± 0,9 e 5,68 ± 1,05 minutos para o BDF- e planos baseados em DCS, respectivamente. O método baseado em BDF reduziu o tempo de re-otimização de 28,4 ± 25,1%. Mus dos planos baseados em BDF foram de 1,7 ± 2,3% e 1,2 ± 2,4% mais elevado do que os dos planos baseados em DCS e original, respectivamente (Tabela 1). O tempo médio de entrega dos planos baseados em BDF foi de 1,3 ± 1,0% a mais do que a dos planos baseados em DCS (Tabela 3).
Todos os testes de verificação foram passados. Não houve diferenças significativas observadas em termos das taxas de aprovação gama indicados pela Delta
4 fantasma e os desvios de dose ponto calculados usando IMSure. As taxas de aprovação gama dos planos, levando-BDF calculados usando IMSure foram muito ligeiramente inferiores aos dos planos baseados em DCS, mas foram observadas diferenças estatisticamente significativas em apenas dois campos. No entanto, essas diferenças foram tão pequeno que pode ser negligenciado.
Discussão
Para melhorar a relação terapêutica e obter resultados clínicos ideais, é importante a fazer pleno uso da técnica IMRT. Nosso estudo demonstrou que o método de otimização baseado em BDF introduzido é capaz de melhorar ainda mais a cobertura alvo e poupando remos.
A vantagem mais óbvia do método baseado em BDF é que ele melhora substancialmente a dose homogeneidade. Essa melhora pode ser clinicamente benéfico para pacientes com cancro esofágico cervical porque os PTVs para o tratamento deste tipo de câncer geralmente incluem esses tecidos como o tecido submucoso, mucosa e osso, que podem sofrer complicações depois de receber altas doses significativamente heterogêneos [21]. Werner-Wasik et ai. [22] afirmaram que uma dose mais elevada para o esôfago pode aumentar o risco de toxicidade esofágica, que pode ser fatal, levando a tais conseqüências potenciais como perfurações e fístulas [23,24]. O nosso estudo mostrou que o método baseia-BDF é capaz de reduzir os pontos quentes em cerca de 2-5% e fornecer uma excelente uniformidade da distribuição da dose, com uma diminuição HI de aproximadamente 50%. Assim, pode reduzir o risco de toxicidade esofágica.
O método baseia-BDF também demonstrado certas vantagens no que diz respeito ao alvo conformidade e nas proximidades oar-sparing. Reduziu a dose administrada para a medula espinal por cerca de 1-3%, portanto, teoricamente reduzindo o risco de mielite induzida por radiação, especialmente para pacientes com doenças localmente persistentes ou recorrentes que necessitam de um segundo ciclo de tratamento. O método baseado em BDF também reduziu a dose média entregues para os pulmões em cerca de 2-3%, e reduziu as
5Gy, V
10Gy, V
20 Gy e V
valores do 30Gy V pulmões. É bem sabido que uma dose excessiva para os pulmões pode resultar em pneumonia induzida por radiação, a qual pode levar à morte [25]. Muitos pesquisadores têm mostrado que a MLD, V
5Gy, V
10Gy e V
valores de 20 Gy são preditores úteis de pneumonite [11,26]. Kumar et al. [27] também concluíram que pneumonite aguda e crônica estão correlacionados principalmente com a V
30Gy e
valores de 20 Gy V, respectivamente. Como tal, a redução de todos os parâmetros de dose e volume acima mencionados podem reduzir o risco de pneumonite induzida por radiação.
O método de optimização baseada-BDF é eficiente em termos de tempo de planeamento de tratamento, porque apenas um parâmetro, o número das fracções, deve ser mudado e uma excelente distribuição da dose pode ser facilmente conseguido através de um procedimento de re-optimização de uma só vez simples. Melhoria da eficiência planeamento é benéfica para reduzir o tempo que os pacientes devem aguardar até que o início do tratamento e, assim, para aliviar a ansiedade dos pacientes. Em contraste, o método baseia-DCS é demorado porque ele exige sempre múltiplas re-optimizações para melhorar ainda mais o plano, e, além disso, leva tempo para delinear as estruturas de controlo de dose e atribuir novas restrições de dose.
Tradicionalmente, a função dose de base é usada para otimizar um segundo plano (plano de dose superior), por exemplo, um plano de estímulo, tendo em consideração o primeiro plano (plano dose de base), para conseguir uma soma plano ideal no optimiser mas não no cálculo final. No entanto, a função de dose de base é utilizado de um modo novo no método baseia-BDF; aqui, ela é empregada para conseguir um segundo plano ideal (plano dose máxima), mas não uma soma plano, no cálculo final, mas não no otimizador. Em princípio, a função da dose de base é utilizado para compensar a OCE. Quando o OCE introduz um hot spot para a dose calculada final no plano original (plano dose de base), o segundo plano (plano de dose superior) irá gerar um ponto frio na mesma região para alcançar uma dose uniforme somados. Após o cálculo da dose final, pelo efeito da OCE, novamente, a dose frio local na optimiser do segundo plano (plano superior dose) se aproximará do nível desejado [28].
Um número de investigadores centraram-se sobre os possíveis métodos ou técnicas para superar a OCE. O método de otimização baseado no DCS descrito por Süss et al. [18] e utilizado por Xhaferllari et ai. [17] é útil para compensar o OCE, mas é apenas localmente eficaz na região de controlo da dose, e é um “tentativa e erro” abordagem por as restrições adicionais requerem ajustes manuais. Em contraste, o método baseia-BDF é globalmente eficaz em toda a região inteira de tratamento e é uma abordagem sistemática. De acordo com a revisão por Broderick et al. [29] e outros estudos [30,31], o direto Aperture Optimization (DAO) técnica incorpora série de MLC entrega molda em vez de mapas de intensidade ideais no otimizador e, portanto, é capaz de remover o erro introduzido pela modulação MLC. Infelizmente, quando é aplicada no cancro esofágico cervical, o erro decorrente da heterogeneidade do tecido e o efeito acúmulo ainda não pode ser removida, e este erro irá resultar em pontos quentes e frios, de acordo com a nossa experiência. Além disso, esta técnica não está disponível em sistemas não-DAO tratamento de planejamento, por exemplo, Eclipse versão 10.0, enquanto que o método de otimização baseado em BDF está sempre disponível porque uma função dose de base ou função dose de base semelhante é uma característica básica fornecida nos sistemas de planejamento de tratamento para a otimização de um segundo plano para atingir um montante plano ideal. Verbakel et ai. [32] ter superado o erro proveniente de heterogeneidade do tecido dividindo a PTV em regiões de baixa e relativamente alta densidade e, posteriormente, estabelecendo um objectivo dose mais elevada para a região de baixa densidade na optimiser. Este método é eficaz, mas minimiza apenas uma fonte da OCE, e sua complexidade aumenta quando dividindo duas ou mais PTVs.
Além disso, porque tem havido alguns relatórios [28] em relação ao método baseado em BDF até à data , verificações de dosimetria discretas deve ser realizado para identificar qualquer erro proveniente da função da dose de base. Os nossos resultados de verificação indicou que o método de optimização baseada-BDF oferecido dosimetria precisão adequada, confirmando assim a viabilidade do presente método na prática clínica.
No entanto, o método baseia-BDF resultou em um aumento no tempo de UMs e entrega em cerca de 1-2%, o que pode aumentar ligeiramente a incidência de cancro secundário [33]. A tentativa de reduzir o MUs continua a ser um tema interessante que serão investigadas no nosso futuro pesquisa.
Conclusão
Neste estudo, foram avaliadas as características dosimétricas de um método simples de otimização utilizando a dose de base função para o cancro esofágico cervical, e descobrimos que este método pode melhorar a homogeneidade dose alvo e de conformidade e reduzir as doses para os remos, enquanto uma precisão de dosimetria adequada, à custa de um pouco mais Mus. Além disso, oferece maior eficiência de planejamento. Portanto, o método de otimização proposto é recomendada para incorporação na prática clínica de rotina para a IMRT de câncer esofágico cervical.