Abstract
Objetivos
Este estudo investiga padrões de utilização de analgésicos opióides de prescrição na comunidade australiana e como estes estão associados a um quadro de factores a nível individual relacionados ao uso de serviços de saúde.
Métodos
informações demográficas e de saúde auto-relatados de participantes no
45 e estudar até
coorte estavam ligadas a reivindicações farmacêuticas a partir de 2006-2009. Os participantes composta 19,816 pessoas com ≥1 analgésico opióide de distribuição nos 12 meses após o recrutamento para a coorte e 79,882 pessoas não dispensados analgésicos opióides. Todos os participantes tinham idade ≥45 anos, foram beneficiários farmacêuticas de segurança social, sem histórico de câncer. As pessoas dispensadas analgésicos opióides foram classificados como tendo aguda (período de 90 dias), episódica (≥90 dias e prescrições 3 “autoridade” para aumento da oferta quantidade) ou tratamento de longo prazo (≥90 dias e ≥ 3 prescrições de autoridade ).
resultados
Dos participantes dispensado opióide 52% receberam tratamento agudo, 25% tratamento episódico e 23% de tratamento de longo prazo. As pessoas dispensadas analgésicos opióides a longo prazo tiveram uma média de 14,9 prescrições analgésico opióide /ano a partir de 2,0 médicos em comparação com 1,5 prescrições de 1,1 médicos para pessoas que recebem tratamento agudo. As pessoas dispensadas analgésicos opióides relataram mais relacionadas a necessidades tais como pior funcionamento físico e maior angústia psicológica. usuários de longo prazo eram mais propensos a ter fatores relacionados ao acesso, tais como de baixa renda e que vivem fora das grandes cidades. Após ajuste simultâneo, a associação com fatores predisponentes de saúde e acesso diminuíram, mas os indicadores de necessidade, como o tratamento de osteoartrite, o uso de paracetamol e função física pobre foram os preditores mais fortes para todos os usuários analgésico opióide.
Conclusões
As pessoas dispensadas analgésicos opióides estavam em pior estado de saúde, relataram níveis mais elevados de angústia e mais pobres funcionamento do que as pessoas que não receberam analgésicos opióides. Diferentes perfis de distribuição eram evidentes entre as pessoas dispensadas analgésicos opióides para dor persistente, com aqueles que receberam tratamento episódico e longo prazo dispensado mais fortes analgésicos opióides. Os resultados destacam a ampla gama de fatores associados com analgésicos opiáceos mais longo prazo usar
Citation:. Rogers KD, Kemp A, McLachlan AJ, Blyth F (2013) seleção adversa? Um Perfil Multi-Dimensional de Pessoas dispensadas de opióides analgésicos para persistente não-Dor do Câncer. PLoS ONE 8 (12): e80095. doi: 10.1371 /journal.pone.0080095
editor: Ruth Landau, da Universidade de Washington, Estados Unidos da América
Recebido: 08 de maio de 2013; Aceito: 30 de setembro de 2013; Publicação: 02 de dezembro de 2013
Direitos de autor: © 2013 Rogers et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Este estudo foi parte da política 45 e Up Study Fundação Bupa Saúde no programa de trabalho Acção Roundtable e também foi apoiado por NHMRC concessão 402.810; a Fundação Bupa Saúde é o único financiador da política em acção Roundtable. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
Há uma crescente utilização de analgésicos opióides para dor não oncológica, e apreensão correspondente sobre a segurança e eficácia de opióides [1] – [4]. Na Austrália tem havido um aumento acentuado na prescrição de oxicodona; taxas de prescrição aumentou 152% entre 2002-03 (35,3 por 1000 habitantes) e 2007-08 (89,2 por 1000 habitantes) [5], [6]. Um estudo recente constatou que 43,9% da prescrição analgésico opióide foram em pessoas com dor persistente não-câncer (CNCP) e as condições músculo-esqueléticas [7]. Esta prescrição está ocorrendo no contexto de lacunas significativas na base de evidências para uso a longo prazo de analgésicos opióides neste cenário de cuidados.
Os estudos de coorte têm destacado as realidades de opióides a longo prazo de prescrição dentro dos subgrupos populacionais caracterizadas por comorbidade física e psicológica complexa, um fenômeno Sullivan [8] “seleção adversa” chamadas. No entanto, poucos estudos têm estudado sistematicamente outros fatores não relacionados à saúde a nível individual em conjunto com esses fatores de saúde, mesmo que não haja evidência de que fatores não-saúde são factores importantes de utilização de cuidados de saúde [9].
Este estudo explora esses aspectos do tratamento com analgésicos opióides dentro de uma grande coorte de base populacional, com os seguintes objectivos específicos:
para investigar os padrões de prescrição de opióides uso de analgésicos publicamente subsidiada para pessoas com dor não oncológica na comunidade;
Para explorar a relação entre os dois fatores e padrões de uso de analgésicos opióides de prescrição de saúde e não-saúde dentro da comunidade.
Materiais e Métodos
participantes
os participantes são do
45 e Up Study
; um estudo de coorte de base populacional no estado australiano de New South Wales (NSW). O
45 e estudar até
é o maior estudo de coorte longitudinal no Hemisfério Sul, e é projetado para explorar os determinantes do envelhecimento saudável na comunidade com idade ≥45 anos [10]. O estudo tem 267,151 participantes; equivalente a 10% da população NSW desta idade. Os participantes foram aleatoriamente amostrados a partir da base de dados nacional de cuidados de saúde (Medicare Austrália) e, em seguida, enviado um questionário de base entre fevereiro de 2006 e novembro de 2008 (taxa de resposta de 19%). Isto incluiu o consentimento para ligar dados do questionário com os registros de saúde coletados rotineiramente detidas pelo Estado e da Commonwealth.
fontes e descrição de dados
Este estudo analisou informações relatadas pelos participantes no
45 e Up estudo
questionário base ligada com alegações de prescrição após o seu recrutamento (ie prospectivo) e registros de morte para estes indivíduos. O
45 e estudar até
questionário base incluiu uma gama de sócio-demográfica, comportamental, qualidade de vida e informações clínicas. Os benefícios
The Australian Pharmaceutical Scheme (PBS) é seguro farmacêutica universal da Austrália que dá direito a todos os moradores para medicamentos de prescrição subsidiados. Os indivíduos fazem um co-pagamento para cobrir o custo de cada item dispensado e os demais custos da é coberto pela PBS [11]. beneficiários da segurança social (por exemplo, os pensionistas idosos, pessoas com deficiência, os assalariados de baixa renda desempregados e outros) pagar um co-pagamento menor do que o restante da comunidade (beneficiários “gerais”). Em 2008 co-pagamentos foram AUD $ 5,00 para os beneficiários da segurança social e US $ 31,30 para os beneficiários gerais. Onde o custo dos medicamentos prescritos é menor do que o co-pagamento, os beneficiários pagar o valor mais baixo. Na Austrália PBS medicamentos subsidiados são comumente dispensada a oferta de um mês no entanto o mesmo co-pagamento é feito independentemente da dose ou quantidade dispensada.
dosificações registro data de distribuição, estado beneficiário incluídos, código do item PBS [12] , código Anatomical Therapeutic Chemical (ATC), quantidade fornecida, e mexidos identificador médico. Este estudo incluiu todos os analgésicos opióides (ATC N02A) listados na PBS, exceto aquelas restritas aos cuidados paliativos, procedimentos odontológicos, e terapia de manutenção com opióides. Para cada item de uma dose equivalente a morfina (MED) foi obtido com base no tipo de analgésico opióide, força, forma e quantidade dispensada [13]. Dispensação registros para cada indivíduo foram usadas para derivar o período de tratamento (do primeiro ao último dia dispensando +30 dias), número de prescrições de opióides analgésicos dispensados, o número de aumento dosificações de abastecimento, e dose equivalente total de morfina. Data e fato da morte de
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participantes foram adquiridos a partir dos registros civis baseados no estado (NSW Registro de Nascimentos, Mortes e Casamentos).
Critérios
inclusão e exclusão
Antes de 1º de abril de 2012 prescrições abrangidas pela co-pagamento beneficiário geral (ou seja, menos de $ 31,30 em 2008) não foram capturados pela PBS. Muitos analgésicos opióides na Austrália são preços entre US $ 20 e US $ 25 e não foram registrados quando dispensado aos beneficiários gerais. Aproximadamente 86% das prescrições subsidiados na Austrália são dispensados a beneficiários da segurança social [14]. Consequentemente, restringimos o estudo para participantes com o estatuto de beneficiário da segurança social durante todo o período do estudo. Para garantir analgésicos opióides neste estudo foram dispensadas para a dor não oncológica, foram excluídos os participantes que auto-referida (45 e estudo Up) como sempre ser diagnosticado com câncer (exceto câncer de pele não-melanoma). Nesta análise foram excluídas pessoas que haviam sido dispensados analgésicos opióides restritas ao subsídio para cuidados paliativos e de quaisquer pessoas que tinham sido dispensados analgésicos opióides restritas ao subsídio para veteranos de opiáceos na Austrália têm acesso a produtos farmacêuticos sob um regime de financiamento separado que fornece benefícios mais elevados. Estes dosificações não aparecem em nossos dados PBS por isso temos excluídas pessoas que se auto-relatório que prendem um Departamento de Assuntos cartão de Veteranos (DVA) dado que estas pessoas têm dosificações que não estão registadas nos dados em PBS. Pessoas com falta detalhes essenciais (geral n = 27; informações de localização geográfica (usado para alocar status de afastamento, n = 19) ou auto-relato de idioma diferente do Inglês (LOTE, n = 2), uso recente de paracetamol (n = 4) ou ajuda necessária para a deficiência (n = 2)) foram excluídos porque eles criaram problemas na convergência do modelo com a nossa estratégia para co-variáveis em falta (falta na categoria). Encontramos estimar algoritmo em PROC GENMOD (cume estabilizado Newton-Raphson) foi incapaz de convergir com tamanhos de células muito pequenas que resultaram de tratamento faltando como uma categoria para essas variáveis.
Categorização opióide uso
Após restrições, havia 99,698 participantes incluídos no estudo. Um período de acompanhamento de 1 ano de dados PBS a partir da data de inscrição no
45 e estudar até
foi usado. Destes, 79.882 não tinha analgésicos opióides dispensado durante o período do estudo, e 19.816 tiveram ≥1 analgésico opióide dispensado. O primeiro opióide distribuição na 1 ano de follow-up foi considerada a distribuição do índice. É difícil determinar um período de alimentação padrão para analgésicos opióides devido à variação da dimensão da embalagem /volume, equivalência morfina, forma farmacêutica e dosagem diária. Os pacientes também variam em sua tolerância analgésico opióide, e a constância eo grau de sua dor. Portanto, não se pode presumir que um pacote de 20 opióides analgésicos representa um suprimento de 20 dias da terapia analgésica no caminho de um pacote de 20 comprimidos de uma força medicação anti-hipertensiva. A maioria dos analgésicos opióides são fornecidos em embalagens contendo entre 5-20, no entanto regras PBS permitir a distribuição de quantidades maiores por receita para cobrir um período de um mês quando clinicamente necessário [15]. Nestas circunstâncias beneficiários são cobrados apenas um co-pagamento, poupando os individuais várias viagens para a farmácia a cada mês para quantidades menores e o custo de vários co-pagamentos. prescrições de abastecimento de aumento são, portanto, um indicador de uso diário no período de um mês.
Pessoas dispensadas analgésicos opióides foram categorizados como receber ‘a longo prazo’ tratamento ‘aguda’, ‘episódico’ ou com base no seu período de tratamento e número de dosificações com o aumento da oferta. O tratamento foi classificada como aguda quando analgésicos opióides foram dispensadas ao longo de um período de 90 dias. tratamento episódico foi classificado como ocorrendo durante um período ≥90 dias e com 3 aumento dosificações quantidade. O tratamento a longo prazo foi classificada como ocorrendo ≥90 dias e com ≥3 aumento dosificações quantidade. Estas categorias são semelhantes àqueles usados em estudos anteriores internacionais [16], mas que foram adaptadas ao contexto PBS australiano. A utilidade deste sistema de classificação foi confirmada com um grupo de médicos de gestão dor e farmacêuticos, e contra o conjunto de dados [Tabela S1]. Se houve vários períodos de medicamentos analgésicos opióides usar no 1 ano de follow-up que levaria a diferentes classificações para o mesmo indivíduo, em seguida, foi utilizada a classificação com o maior período de tratamento.
Preditores de opióide analgésica distribuição
o modelo de Andersen-Newman diz respeito às características individuais das pessoas para os seus padrões de utilização de cuidados de saúde, usando um quadro que relaciona o uso de três grandes categorias: a predisposição de um indivíduo para usar o serviço; a capacidade de um indivíduo para o acesso à saúde; e do nível de um indivíduo de necessidades de saúde [9].
Neste estudo examinou o papel de co-variáveis ’predisposing-‘, ‘acesso-‘ e ‘precisa-‘ relacionados que podem prever a distribuição de analgésicos opióides. Os fatores predisponentes foram: idade, sexo, status de relacionamento (em relação /previamente em um relacionamento /não em um relacionamento), índice de massa corporal (peso saudável 18.5- 25 kg /m
2 /underweight 18,5 kg /m
2 /sobrepeso 25- 30 kg /m
2 /obesidade 30- 35 kg /m
2 /obesidade mórbida 35 + kg /m
2) educação (10 anos ou menos /12 anos /pós-secundário grau /universidade), idioma diferente do Inglês (LOTE) falada em casa (sim /não), número de sessões de atividade física realizados por semana (0-3 /4-9 /10-17 /18 +), tabagismo (nunca fumante /fumante atual /ex-fumante), o consumo de álcool por semana (0 bebidas /1-4 /5-9 bebidas bebidas /10 + bebidas), e duração do sono por dia (0- 6 /7-8 /9 + horas). factores relacionados com o acesso examinados foram isolamento geográfico usando o ARIA + marcar [17] (grande cidade /interior regionais regionais /remote /exterior), renda familiar anual ( AUD $ 20K, $ 20-50k /$ 50-70K, $ 70K + /vez não diga), seguros privados de saúde (público só /privada), e situação de trabalho (não funciona /a tempo parcial /tempo completo /aposentado por problemas de saúde). variáveis relacionadas com a necessidade incluídos autopercepção de saúde (excelente ou bom /ruim ou muito ruim), auto-avaliação da qualidade de vida de memória (excelente ou bom /ruim ou muito ruim), auto-avaliação (excelente ou bom /ruim ou muito ruim ), número de condições crônicas (0/1/2/3/4 +), pontuação função física (Medical Outcomes Study pontuação função física [18] (0-19 /20-39 /40-59 /60-89 /90 -100), a ajuda necessária com deficiência (sim /não), tratamentos de osteoartrite no último mês (sim /não), a substituição da anca no últimos 2 anos (sim /não), substituição do joelho no últimos 2 anos (sim /não), uso de paracetamol no mês passado (sim /não), o tratamento para ansiedade ou depressão no último mês (sim /não), e pontuação Distress K10 psicológica [19] (baixo /médio /alto /muito alto).
a medicação concomitante medicamentos foi definida como uma distribuio de um medicamento seleccionado a qualquer momento durante o período de fornecimento de analgésico opióide do indivíduo (qualquer momento dentro de 30 dias depois de uma distribuição de um medicamento analgésico opióide). foram identificados dosificações de itens PBS pertencentes às seguintes códigos ATC : anticonvulsivantes (N03), antipsicóticos (N05A), ansiolíticos (N05B), laxantes (A06), analgésicos (N02B), e antidepressivos (N02C). Nós resumimos o registro de prescrição para cada participante com o número de dosificações analgésico opióide, o número de todas as dosificações, o tempo da primeira à última oferta na janela temporal, definida, e o número total de prescritores de opióides. Um índice de diversidade [20] do número e tipo de prescritores para cada participante para dosificações opióides foi calculada como: (1) onde n = número total de dosificações de um médico individual para um participante, e N = número total de dosificações de todos os prescritores para um participante. Um padrão de distribuição dominada por 1 ou 2 prescritores tem um índice de diversidade menor do que um padrão com muitos prescritores com números relativamente iguais de dosificações.
Métodos Estatísticos
Toda a análise foi concluída em SAS 9.2 (Cary , NC, EUA). Encontramos a partir de uma análise de energia inicial com base em uma estimativa inicial dos números de participantes em cada categoria de tratamento que tivemos mais de 0,90 de alimentação (com base nas duas menores categorias n
1 = 5000, n
2 = 3200) para detectar uma diferença percentual ponto de 5% na taxa de (a taxa de linha de base de 50%, o mais conservadora), e também de ser capaz de detectar uma diferença de 1,5 em uma variável contínua com um desvio padrão de 20. as medidas foram resumidos como meios para variáveis contínuas (por exemplo, número total de prescrições); e as taxas para de co-prescrição e dispensação de determinados tipos de opiáceos (muitos participantes foram dispensados vários tipos de analgésico opióide tão totais irá somar mais de 100%) de acordo com o tipo de tratamento analgésico opióide. A comparação destas variáveis entre os grupos foi realizada por meio do cálculo de intervalos de confiança de 95% (distribuição normal para as variáveis contínuas; CIs binomial para as taxas de co-prescrição e% dispensados cada tipo opióide) para cada medida sumária
Triagem de medidas. associado a categoria de usuário opióide foi realizada através da análise de informação sumária (Tabela 1) e testes de c2. Todas as variáveis mostraram alguma associação com a categoria de uso de opióides, de forma que cada variável foi modelado separadamente para cada tipo de usuário de opiáceos (em comparação com usuários não-opióides) com ajustes para idade e sexo. Todas as variáveis apresentaram fortes associações com a categoria de uso de opióides, mesmo com o ajuste para idade e sexo assim que todas estas variáveis foram incluídas em um modelo que ajustado simultaneamente para todas as variáveis de previsão 27. Todas essas variáveis apresentaram associação com pelo menos uma categoria de uso analgésico opióide para que todos estes foram retidas no modelo final totalmente ajustados. A razão da taxa e IC 95% para cada associação foi estimada com um modelo log-Poisson com variância robusta [21].
Ética da Informação
A 45 e Up Study tem a aprovação do Comitê de Ética da Universidade de NSW, e este estudo foi aprovado pelo NSW População e do Comitê de Ética em Pesquisa de Serviços de Saúde e do Departamento de Saúde e Comissão de Ética Envelhecimento Departamental. Os participantes no estudo 45 e Up deu consentimento para usar as suas informações questionário escrito para ser usado para a pesquisa, e para ligar as suas informações aos seus dados PBS.
Resultados
Um total de 99,698 participantes preencheram os critérios de inclusão para o estudo e tinha medicamentos PBS completos de distribuição registros relativos ao período de índice (Figura 1). Destes, 19.816 (19,8%) tinham um ou mais analgésico opióide dispensado durante o período do estudo. Mais da metade desse grupo (51,6%, n = 11.147) receberam tratamento agudo, 26,3% (n = 5045) recebeu tratamento episódico e 21,8% (n = 3264) tratamento a longo prazo.
A características dos participantes que foram dispensadas analgésicos opióides são mostrados na Tabela 1. Os indivíduos que recebem o tratamento agudo um pequeno número de dosificações analgésicos opióides (média de 1,45) durante um curto período (44,5 dias). As pessoas que recebem tratamento episódico teve um maior número de dosificações analgésicos opióides (média de 7,4) ao longo de um período mais longo (240 dias) (Tabela 2), enquanto os usuários de analgésicos opióides a longo prazo teve o maior número de dosificações analgésicos opióides (média de 14,9) com a período de oferta média 328,9 dias; perto de todo o disponível período de seguimento de 1 ano. O grupo aguda normalmente tinha apenas 1 médico analgésico opióide (média de 1,2) em relação ao aumento do número total de médicos no episódica (2.2) e longo prazo (2,3) grupos. Isto reflectiu-se no baixo índice de diversidade de prescritores para os participantes classificados como usuários agudos de analgésicos opióides (Tabela 2). Os grupos episódicas e de longo prazo teve número semelhante de prescritores e escores do índice de diversidade. Em geral, o grau de co-prescrição de classes de fármacos contra-indicada com analgésicos opiáceos (antipsicóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos) era baixa ( 1%) e semelhante em todos os grupos de tratamento. Poucas pessoas tinham co-prescrição de laxantes com analgésicos opióides ( 1% em todos os grupos) ou PBS analgésicos foi ( 4% em todos os grupos). Os opióides grupos de tratamento analgésico a longo prazo eram mais propensos (6,3%) ter sido dispensada uma medicação antidepressiva durante o período de fornecimento de um analgésico opióide do que os outros grupos (4,1% agudas e 4,9% episódicas).
codeína foi o analgésico opióide mais comumente dispensado (Tabela 3) em todos os grupos de tratamento e foi dispensado mais frequentemente para os grupos agudas e episódicas (68,5% e 67,7%, respectivamente). A quantidade de codeína dispensada foi maior no grupo de utilizadores no tratamento agudo (5,1 mg /dia MED) em comparação com o grupo episódica (1,8 mg /dia MED). Codeine foi dispensada menos comumente para os participantes no grupo de tratamento analgésico opióide de longa duração (56,6%).
A dispensa da oxicodona, tramadol, e fentanil foi mais comum entre o analgésico opióide episódica e de longo prazo grupos de tratamento quando comparados com o grupo agudo, embora o grupo aguda foram dispensadas tramadol e oxicodona em maiores quantidades (MED /dia) do que o grupo episódica (Tabela 3). A morfina foi normalmente apenas dispensado para o grupo de tratamento de longo prazo (10,4% vs. 1,4 /3,9% de grupos aguda /episódicas) e em maiores quantidades. Buprenorfina também não foi comumente dispensada aos usuários agudas (3,2%) e, mais comumente dispensada a episódica (9,7%) e usuários de longo prazo (15,9%). A dispensa da hidromorfona e metadona era raro ( 2% em todos os grupos de tratamento), com aqueles metadona dispensado no grupo de longo prazo notável para a dose elevada que foram dispensadas (341 mg /dia MED)
. a tabela 4 mostra as características sócio-demográficas e de saúde dos três grupos de tratamento, ajustado para idade e sexo. Todos os usuários do analgésico opióide eram susceptíveis de ser mais jovem do que o grupo não dispensado analgésicos opióides, com os grupos episódica e de longo prazo muito menos propensos a ser envelhecidos 70 a 84 anos do que os participantes sem dosificações de analgésicos opióides. Todos os grupos de tratamento dispensado analgésicos opióides eram mais propensos a relatar menos atividade física, maior massa corporal, e ser atuais ou ex-fumantes do que esses analgésicos opióides não dispensados. A força de associação entre estes preditores de distribuição e analgésico opióide foi correlacionado com o padrão mais intenso de distribuição, por exemplo o grupo agudo foram 1,26 (Taxa Ratio, 95% CI 1.18-1.35) vezes mais propensos a ser fumantes atuais do que aqueles analgésicos opióides não dispensadas, eo (razão da taxa de 2,08; 1,90-2,27) episódica e usuários de longo prazo (razão da taxa 2,51; 2,27-2,67). Taxas de altos níveis de uso de álcool (10 + bebidas por semana) mostrou um padrão diferente, eles foram semelhantes entre aqueles que não estão dispensados analgésicos opióides e o grupo de tratamento agudo (Taxa Rácio 0,99; 0,94-1,03); mas episódicas (0,83 Taxa; 0,77-0,89) e de longo prazo usuários (razão da taxa, 0,61; ,56-0,067) eram muito menos propensos a relatar maior nível de consumo de álcool
Para o acesso. factores relacionados com os opiáceos grupos de tratamento analgésico episódica e longo prazo eram mais propensos a residir em uma área remota (razões da taxa de 1,37; 1,17-1,62 e 1,39; 1,13-172, respectivamente) do que os analgésicos opióides não dispensados. Indivíduos com renda familiar superior eram menos propensos a ser dispensado analgésicos opióides em qualquer grupo de tratamento, com menor número de indivíduos nos grupos de tratamento episódica e de longo prazo com maior renda familiar. Esses analgésicos opióides dispensados também eram menos propensos a relatar ter qualquer tipo de seguro de saúde privado em todos os grupos de tratamento. Os participantes dispensado analgésicos opióides também eram menos propensos a ser em qualquer trabalho completo ou a tempo parcial, com a taxa de diminuição de intensidade do tratamento. Indivíduos nos grupos episódicos e longo prazo eram muito mais propensos a relatar se aposentar devido a problemas de saúde (razões da taxa de 2,42; 2.27-2.67 e 3.71; 3.46-3.98, respectivamente) do que aqueles que não estão dispensados analgésicos opióides
. para fatores de necessidade, todos os grupos de tratamento mostraram as necessidades relacionadas com a saúde superiores aos analgésicos opióides não dispensados, com maior necessidade ocorrendo com intensidade do tratamento (de aguda a utilização a longo prazo). Os indivíduos no grupo de tratamento de longo prazo eram muito mais propensos a relatar menor autopercepção de saúde (Taxa Rácio 5,06; 4,73-5,41) e qualidade auto-avaliação da vida (razões da taxa de 4,49; 4.19-4.81) do que aqueles que não estão dispensados analgésicos opióides . Indivíduos dispensados analgésicos opióides eram mais propensos a relatar um maior número de doenças crónicas e menor função física – o grupo de tratamento a longo prazo foram de 32,1 (Taxa Rácio 27.9-36.9) vezes mais probabilidade de relatar o menor nível da função física do que os opióides não dispensado analgésicos, e também relatado a necessidade de ajuda com uma deficiência. Os participantes dispensado analgésicos opióides também foram mais propensos a relatar recente cirurgia de substituição articular e uso de paracetamol do que os analgésicos opióides não dispensados. Todos os grupos de tratamento eram mais propensos do que os analgésicos opióides não dispensados para relatar o tratamento recente para ansiedade e depressão, com os grupos episódica e de longo prazo com maior probabilidade de relatar o tratamento para estas condições. Estes dois grupos de tratamento foram também muito mais propensos a ter níveis muito elevados de estresse psicológico (razões da taxa de 3,19; 2.85-3.57 e 4.41; 3.92-4.96, respectivamente). Do que aqueles que não estão dispensados analgésicos opióides
Em modelos que ajustados para todas as variáveis de previsão (Tabela 5), o funcionamento físico mantida a relação mais forte com todos os três grupos de tratamento analgésico opióide – os grupos episódicos e longo prazo foi de 3,1 (2,7-3,5) e 7.3 (6.2-8.8) vezes mais propensos a ter a menor nível da função física (MOS-PF 0-19) do que os analgésicos opióides não dispensados. rácios de risco para várias outras variáveis foram menores no modelo full-ajustado, mas permaneceram significativamente associados em todos os grupos de tratamento; em particular, atual ou ex status de fumante, aposentadoria por motivos de saúde, pior autopercepção de saúde, que precisam de ajuda com uma deficiência, o tratamento de osteoartrite recente e uso recente paracetamol. O tratamento recente osteoartrite nos grupos aguda, episódica, e de longo prazo (RR 1,23; 1,18-1,30, 1,56; 1,47-1,66, 1,95; 1,82-2,09, respectivamente) e uso de paracetamol no último mês (RR 1,29; 1,24-1,34 , 1,8; 1,70-1,90, 1,7; 1,59-1,82) foram os outros dois preditores mais fortes de distribuição analgésico opióide
Discussão
O uso da terapia de analgésico opióide longo prazo para. dor não oncológica persistente permanece controverso, com uma falta de evidência de eficácia, em particular no contexto de pacientes complexos e evidências epidemiológicas de prejudica a população relacionados com a grande escala uso a longo prazo. Este estudo fornece novas pistas para compreender a característica de pessoas que são mais propensos a receber tratamento opióide de longo prazo, identificando predisponentes, acesso, e precisam de fatores em uma amostra de base populacional heterogêneo com acesso razoavelmente equitativo aos cuidados de saúde.
Não é de surpreender, de necessidade (notavelmente mais baixos funcionamento físico auto-relatado, mais pobre estado psicológico etc.) mostraram as associações mais fortes com o tratamento analgésico opióide subsequente. No entanto, predisponentes e de acesso fatores também foram significativamente associados com o tratamento. Os participantes com melhores indicadores socioeconômicos de status (níveis de renda e de ensino superior, o seguro de saúde privado, e situação de trabalho em tempo integral) tinham menos probabilidade de estar em tratamento analgésico opióide a longo prazo, assim como os participantes mais velhos e os que não falam Inglês em casa . Aqueles com hábitos mais pobres de saúde (tabagismo, obesidade e níveis de atividade física de baixo) foram mais propensos a receber tratamento analgésico opióide subsequente. fatores de acesso também refletem melhor status sócio-econômico (renda e seguro de saúde privado) também foram associados com uma menor probabilidade de tratamento analgésico opióide a longo prazo. Apesar declínio na intensidade do uso de analgésico opióide com a idade, o padrão geral de prescrição relacionada com a idade neste grupo é semelhante ao observado em ambientes de cuidados primários australianos [7].
Estas descobertas sugerem que opióide longo prazo distribuição analgésico está sendo visto em grupos que poderiam ser vistos em maior risco de má saúde com base em uma ampla gama de fatores de saúde e não-saúde caracterizados pela má saúde física e psicológica, e desvantagem social. Esses achados podem ser contextualizada contra lacunas conhecidas na evidência de analgésico opióide racional a longo prazo de prescrição para a dor non-cancer [22]. Uma dessas lacunas, abordada pelo estudo, é a influência do contexto social sobre o benefício do tratamento da farmacoterapia opióide. O quadro que emerge a partir do presente estudo é de necessidades complexas em indivíduos residentes na comunidade que iniciaram a terapêutica opióide de longo prazo. As necessidades de saúde complexas encontradas em nosso estudo são consistentes com os encontrados em outros estudos de coorte [23], [24]. Apesar da equivalência patrimonial relativa de acesso aos cuidados na Austrália proporcionada pelo acesso universal aos cuidados primários publicamente subsidiados, cuidados hospitalares e produtos farmacêuticos, o que também surgiu evidência de uma outra forma de “seleção adversa”, relacionada a fatores externos à saúde.
Outra característica inovadora do nosso estudo foi a utilização de um índice de diversidade médico para avaliar a continuidade da prescrição nos grupos de tratamento de opiáceos, como a continuidade dos cuidados é importante na gestão a longo prazo da dor. tratamento a longo prazo foi associada a um aumento do número de prescritores: enquanto as razões para isso não são claras que não garante uma investigação mais aprofundada. Isso também indica que o número e distribuição de dosificações analgésicos opióides entre prescritores é semelhante entre os de longo prazo e os usuários episódicas.
Não há inferências sobre as indicações para, ou a eficácia dos, prescrição analgésico opióide são apropriadas, pois isso não foi um objectivo do estudo. Vale a pena notar que o acesso a serviços de gestão de dor especialista foi muito limitado em NSW no momento deste estudo [25]. Houve forte associação entre o uso de analgésico opióide a longo prazo e uma série de indicadores indiretos de estado de dor (tratamento recente para a osteoartrite, cirurgia recente substituição da articulação, uso recente de paracetamol), que estão amplamente em linha com os dados de cuidados primários australianos [7]. Bem como sendo um indicador indireto do estado de dor, cirurgia recente foi identificado em outros lugares como um fator de risco para opióide longo prazo use [26].
Pontos fortes deste estudo incluem uma grande tamanho da amostra que seja representativa dos