Abstract

A Nova Zelândia tem de sobrevivência de câncer menor em comparação com o seu vizinho Austrália. Se isso fosse devido a diferenças há muito estabelecidas entre as duas populações de pacientes, pode ser esperado para ser constante no tempo, ou diminuir, como a melhoria ofertas de serviços de saúde com as desigualdades. Neste estudo nós comparamos as tendências em proporções relativas de sobrevivência de câncer em Nova Zelândia e Austrália entre 2000-05 e 2006-10, usando dados do Registro de Câncer da Nova Zelândia e do Instituto Australiano de Saúde e Bem-Estar. Durante este período, Austrália mostraram melhorias significativas (6,0% nos homens, 3,0% em mulheres) na sobrevivência de câncer em geral de 5 anos, com aumentos significativos na sobrevida dos principais locais de câncer, como de pulmão, intestino, próstata e câncer de mama. Nova Zelândia tinha apenas um aumento de 1,8% na sobrevida por câncer em homens e 1,3% nas mulheres, com as alterações não significativas na sobrevivência de câncer de pulmão e intestino, embora houvesse aumentos de sobrevivência de câncer de próstata e da mama. Para todos os cancros combinados, e de pulmão e câncer de intestino, as melhorias na sobrevivência e as maiores melhorias na Austrália eram principalmente na sobrevivência de 1 ano, fatores relacionados ao diagnóstico e apresentação sugerindo. Para o câncer de mama, as melhorias foram semelhantes em cada país e visto na sobrevivência após o primeiro ano. Os resultados sublinham a necessidade de acelerar os esforços para melhorar o diagnóstico precoce eo tratamento ideal para pacientes com câncer da Nova Zelândia para apanhar com o progresso na Austrália |

Citation:. Elwood JM, Aye PS, Tin Tin S (2016) Aumentar Desvantagens em Cancer Survival na Nova Zelândia em comparação com a Austrália, entre 2000-05 e 2006-10. PLoS ONE 11 (3): e0150734. doi: 10.1371 /journal.pone.0150734

Autor: David J. Handelsman, da Universidade de Sydney, Austrália

Recebido: 29 de outubro de 2015; Aceito: 17 de fevereiro de 2016; Publicação: 03 de março de 2016

Direitos de autor: © 2016 Elwood et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Todos relevante os dados estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação

financiamento:.. os autores não receberam qualquer financiamento específico para este trabalho

Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

sobrevivência de câncer tem sido reconhecida como um indicador chave para o monitoramento e avaliação da eficácia de tratamento do câncer [1-3]. Geralmente, se a qualidade do tratamento do câncer é comparável e estado de saúde de fundo é semelhante, a sobrevivência resultados para populações de pacientes com um câncer específico deve ser semelhante por um período específico, independentemente de variações geográficas, étnicas ou socioeconômicos [1-3]. No entanto, muitos estudos, incluindo os de EUROCARE [4-6], CONCORD [7,8], o Cancer de Benchmarking Parceria Internacional (ICBP) [9], e da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE) [10], encontrado grandes variações de sobrevivência de câncer e de acesso aos cuidados de câncer ideal internacionalmente [9-12].

Nova Zelândia e Austrália foram posicionados entre os países com a sobrevivência relativamente alta câncer nos [8] taxas de estudo, mas de sobrevivência CONCORD-2 na Nova Zelândia foram geralmente inferior ao seu vizinho Austrália apesar sistemas semelhantes de saúde, padrões profissionais e diretrizes de tratamento para pacientes com câncer. Austrália bem classificados em uma comparação internacional anterior CONCORD com a sobrevivência resultados comparáveis ​​aos de os EUA, Japão e alguns países europeus [7].

O nosso trabalho anterior mostrou que, durante 2006-10, a sobrevivência relativa de 5 anos rácios (RSRs) para todos os cancros combinados na Nova Zelândia foram de 3,8% menor para os homens e 4,2% menor para as mulheres do que aqueles na Austrália [13]. A partir desta diferença estimou-se que cerca de 12% das mortes por cancro em 5 anos após o diagnóstico iria ser evitado se a sobrevivência do cancro da Nova Zelândia foram as mesmas que na Austrália durante este período de [13], o que é consistente com uma estimativa utilizando ligeiramente diferente métodos [14], e é consistente com as diferenças observadas na mortalidade população total [15]. Estes achados sugerem que a Nova Zelândia tem espaço para melhorias no tratamento do câncer.

Em ambos Nova Zelândia e Austrália, existem discrepâncias na sobrevivência de câncer no país em relação à etnia, geografia e posição socioeconômica. Estudos na Nova Zelândia mostram que maori e do Pacífico povos indígenas têm menor sobrevivência do cancro, que é parcialmente atribuível a fatores geográficos, estágio no momento do diagnóstico, tempo de espera do diagnóstico ao tratamento e oportunidade para tratamento curativo [16-23]. Da mesma forma, na Austrália, as disparidades na sobrevivência ao câncer são vistos entre os diferentes grupos étnicos com os povos indígenas estar em desvantagem, e são mostrados para ser associado com fatores geográficos e variações socioeconômicas [24-30].

Se a diferença de sobrevivência de câncer entre a Nova Zelândia ea Austrália no recente estudo foram devido a diferenças há muito estabelecidas entre as duas populações de pacientes, por exemplo, em fatores étnicos, sociais ou geográficas, pode ser esperado para ser constante no tempo, ou diminuir, conforme a melhoria dos serviços de saúde lidar com algumas dessas desigualdades. Por isso, perguntou se, durante um período recente, as desvantagens dos rácios de sobrevivência de câncer em Nova Zelândia em comparação com a Austrália diminuíram, mantido ou aumentado.

Materiais e Métodos

A sobrevivência de pacientes com câncer foi estimada utilizando RSRs anualmente, com início em 1 ano após o diagnóstico até 10 anos, com seus correspondentes intervalos de confiança% 95 (IC95%). O RSR é a relação entre a taxa de sobrevivência observada no grupo de pacientes com a taxa de sobrevivência esperada no grupo de indivíduos da população em geral, que é semelhante ao grupo de pacientes em relação à idade, sexo, raça, e o calendário período de observação [ ,,,0],31,32]. As sobrevivências esperados foram obtidos pelo método Ederer II [33,34].

Os dados da sobrevivência para a Austrália foram obtidos do Instituto Australiano de Saúde e Bem-Estar (AIHW) [35]. New Zealand dados foram obtidos a partir do registo do cancro da Nova Zelândia (NZCR) [36]. Os dados abrangem todos os cânceres primários com exclusão basocelular e carcinoma de células escamosas da pele, e são registrados com o sistema padrão de codificação CID-10. Ambos os países têm uma cobertura semelhante e controle de qualidade dos dados. Os RSRs foram estimados utilizando uma abordagem período para toda a população de cada país, pelo local de câncer e sexo dos pacientes que foram diagnosticados em 2000-05 e 2006-10. ajuste de idade não foi realizado na sobrevivência analisa como as distribuições de idade para todos os cancros combinados e para os cânceres mais comuns foram encontrados para ser praticamente idêntica entre os dois países.

As alterações nas RSRs específicos de género no 1, 5 e 10 anos em cada país ao longo do tempo foram calculados subtraindo os RSRs em 2000-05 das RSRs em 2006-10, para cada site câncer. Diferenças nas mudanças RSR entre os dois países foram calculadas. Um teste Z [31] foi usado para comparar os RSRs nos dois períodos de cada país e para comparar as alterações nas RSRs entre os dois países. Somente RSRs 5 anos e aqueles cancros que têm mais de 100 mortes por ano são apresentados e as diferenças significativas estão sublinhadas e em negrito. resultados de um e 10 anos são apresentados na Tabela S1.

Ética declaração

aprovação Ética não foi necessária como completamente os dados de-identificados foram utilizados para todas as análises.

resultados

mudanças de sobrevivência de câncer entre 2000-05 e 2006-10 em Austrália |

na Austrália, houve uma melhoria substancial na sobrevivência de todos os cancros combinados 2000-05 e 2006-10 mostrando um 6.0 % (59,1% a 65,1%) aumento da RSR de 5 anos nos homens e de 3,0% (64,4% para 67,4%), em mulheres (Fig 1 e Tabela 1).

como mostrado na Tabela 1, houve melhorias significativas na RSRs 5 anos para quase todos os principais locais de câncer: pulmão (aumento de 1,8% nos homens e aumento de 2,1% nas mulheres), intestino (aumento de 3,6% nos homens e aumento de 4,6% em mulheres), próstata (aumento de 6,7%) e de mama (2,0% de aumento).

Os outros locais de câncer que tiveram melhorias significativas em 5 anos RSRs foram, em ambos os sexos, linfoma não-Hodgkin (NHL , homens 8,0%, mulheres 8,7%), rim (homens 5,5%, mulheres 6,1%), mieloma (homens 7,6%, mulheres 6,4%), e também, para os homens apenas, estômago (2,9%) e fígado (3,3%) ; e em mulheres somente, cerebral (3,6%), e ovário (3,1%)

O câncer de bexiga em homens e mulheres mostraram uma diminuição estatisticamente significativa na RSRs de 5 anos.; uma descida de 2,4% nos homens e 4,4% nas mulheres declínio. Além disso, melanoma mostraram um declínio de 1,1% significativa nos homens, a partir de uma taxa de sobrevivência de 89,6% em 2000-05.

Outros tipos de câncer mostrou nenhuma mudança significativa na RSRs 5 anos entre esses dois períodos de tempo.

mudanças de sobrevivência de câncer entre 2000-05 e 2006-10 em Nova Zelândia

na Nova Zelândia, houve uma modesta, mas estatisticamente significativo, a melhoria 2000-2005 para 2006-2010 para todos os cancros combinados, mostrando um aumento de 1,8% (59,5% a 61,3%) em RSRs 5 anos em homens e um aumento de 1,3% (61,9% a 63,2%) em mulheres (Fig 1 e Tabela 1).

Como se mostra na a tabela 1, entre os principais cancros, da próstata e da mama tiveram melhorias significativas ao longo do tempo, cada um mostrando um aumento de 2,9% em RSRs 5 anos, ao passo que o cancro do pulmão e cancro do intestino mostrou apenas muito pequena (menos do que 1%) aumenta, o que não eram estatisticamente significativa.

Os outros locais de câncer que tiveram melhorias significativas em 5 anos RSRs foram, em ambos os homens e mulheres, linfoma não-Hodgkin (NHL) (homens 9,9% e mulheres aumentam 6,1%,), rim câncer (homens 4,7%, mulheres aumentam 10,4%), e também, mas somente em homens, o câncer de estômago (aumento de 5,6%), câncer de fígado (aumento de 4,9%), e mieloma (aumento de 8,0%).

para o câncer de bexiga, houve uma diminuição grande e significativo na RSRs 5 anos, mostrando um declínio de 17,2% em homens e 18,6% declínio em mulheres. No cancro do ovário, a sobrevivência também reduziu, de 9,7%.

Outros tipos de câncer mostrou nenhuma mudança significativa na sobrevida de 5 anos ao longo do tempo.

Comparando mudanças de sobrevivência de câncer entre a Nova Zelândia e Austrália |

Quando as mudanças de sobrevivência ao câncer 2000-05 a 2006-10 foram comparados entre os dois países, as melhorias na RSRs foram significativamente maiores na Austrália do que na Nova Zelândia, para todos os cancros combinados em cada sexo (Fig 1 e Tabela 1).

Como mostrado na Tabela 1, para os principais tipos de câncer, Austrália tiveram melhorias significativamente maiores do que a Nova Zelândia em RSRs de 5 anos para o câncer de pulmão (nos homens), cancro do intestino (em ambos os sexos), e cancro da próstata.

Para o cancro da bexiga, a sobrevivência diminuiu (piorou) em ambos os países, mas a queda foi muito maior na Nova Zelândia, em ambos os sexos. No cancro do ovário, Nova Zelândia mostrou uma diminuição de 9,7% enquanto a Austrália mostrou uma melhoria de 3,1%, resultando em diferença de 12,8% em mudanças RSR.

O único local para que a Nova Zelândia teve uma tendência significativamente melhor sobrevida foi de melanoma em homens, onde na Austrália sobrevivência diminuiu em 1,1% a partir de um valor muito elevado de 89,6% no período anterior, enquanto na sobrevivência Nova Zelândia aumentou ligeiramente, de um rácio mais baixo de 86,8%.

Para outros cancros as diferenças nas mudanças de sobrevivência entre os dois países não foram estatisticamente significativos.

Discussão

Este estudo concluiu que havia uma diferença substancial em melhorias na sobrevivência de câncer ao longo do tempo entre Nova Zelândia e Austrália. A partir de 2000-05 para 2006-2010, Austrália mostraram melhorias significativas (6% em homens, 3% em mulheres) na sobrevivência de câncer em geral, contribuiu para um aumento substancial na sobrevida de pacientes com cancros comuns, tais como pulmão, intestino, próstata e câncer de mama . Para o mesmo período, a Nova Zelândia teve apenas um aumento de 1,8% na sobrevida por câncer em homens e 1,3% nas mulheres, com as alterações não significativas na sobrevivência de câncer de pulmão e intestino, embora tenha havido alguns aumentos de sobrevivência de câncer de próstata e da mama. Para todos os cancros combinados, a RSR de 5 anos na Austrália aumentou, em comparação com a Nova Zelândia, em cerca de 4,2% em homens e 1,8% nas mulheres no período de cinco anos entre os pacientes diagnosticados em 2000-05 e 2006-10.

Na comparação de sobrevivência de câncer em populações diferentes, problemas de comparabilidade, tais como aquelas relacionadas a dados, tumor e hospedeiro (paciente) deve ser considerada com cuidado [37]. problemas de comparabilidade os dados em diferenças de sobrevivência de interpretação foram discutidos na EUROCARE e estudos de comparação de sobrevivência de câncer internacional CONCORD [6,7,38,39]. Esta análise utilizou os dados dos registros de câncer que cobrem toda a população na Nova Zelândia e Austrália, e métodos semelhantes foram usados ​​para a codificação de câncer, ligação, análise e manutenção da qualidade dos dados [35,36]. Diferenças nos métodos de coleta de dados pode contribuir para variações de sobrevivência devido a um efeito tempo de espera, com aumento da sobrevida contribuiu para uma data anterior do diagnóstico, sem afetar a data da morte [40,41], mas nossas pesquisas não sugerem isso no registros usados. As diferenças de sobrevivência encontradas são apoiadas por estudos anteriores em comparações de mortalidade por câncer, que mostrou substancialmente maior mortalidade por câncer na Nova Zelândia em comparação com a Austrália com pouca mudança ao longo do tempo [15,42,43]. Cremos, portanto, que as questões de comparabilidade os dados não explicam as diferenças de sobrevivência

No entanto, as diferenças entre os registros no momento de mudanças nos procedimentos pode explicar as tendências para os sites que mostraram decréscimos na sobrevivência de câncer:. Câncer de bexiga em ambos países, e de cancro do ovário em Nova Zelândia. Para câncer de bexiga, as alterações feitas no sistema de classificação da OMS de cancro da bexiga em 2004 [44,45] transferido alguns tumores baixa malignidade de ser tumores previamente Grade-1 com a classificação de “neoplasia urotelial papilar de baixo potencial maligno (PUNLMP)” e exclusão de estes de sobrevivência analisa produziria menor sobrevida. Os estudos EUROCARE observou: “estudos EUROCARE anteriores documentaram diferenças marcantes na sobrevivência para o câncer de bexiga em todo populações europeias. No entanto, a interpretação destas diferenças de sobrevivência é problemática porque os critérios para o estabelecimento da capacidade de invasão das lesões na urothelium não está bem padronizado. [6] “Há pouca evidência de disparidade étnica para câncer de bexiga na Nova Zelândia [23].

no cancro do ovário, o registro Nova Zelândia deixou de incluir cancros do ovário de malignidade limítrofe partir de 1 de Janeiro de 2003, causando uma diminuição semelhante da sobrevida dos cancros incluídos [46]; no entanto, os registros australianas fizeram uma mudança semelhante [47].

Encontramos melhorias de sobrevivência menores na Nova Zelândia por muitos locais de câncer, incluindo os cânceres mais comuns, tais como pulmão, intestino e cancros da próstata. Por fatores do hospedeiro, examinamos a distribuição etária para todos os cancros combinados e cada um dos cânceres mais comuns, e achei que era praticamente idêntica. Além disso, fizemos análises para os homens e mulheres separadamente. Enquanto comorbidade é comum em pacientes com câncer e pode estar relacionado com os resultados do câncer [48-50], os resultados de sobrevivência não dependem de longevidade e causa da morte como os RSRs de pacientes com câncer são estimadas em comparação com grupos de anos de idade e sexo semelhantes em a população em geral.

no nosso comparando sobrevivência estudo anterior na Austrália e Nova Zelândia em 2006-10 [13], a maior sobrevivência na Austrália para muitos cancros foi visto em um ano, com pouca diferença na sobrevida condicional 1 a 5 anos, e de 5 a 10 anos. Isto sugere diferenças relacionadas ao diagnóstico e apresentação inicial ao invés de tratamento posterior, como observado nas comparações europeias e mundiais [6,7]; estes por sua vez se relacionam com o conhecimento dos sintomas e à gestão de cuidados primários no encaminhamento, investigação e diagnóstico. O Projeto Câncer de Benchmarking Internacional (ICBP) mostrou que as variações internacionais em processos de cuidados primários estão associados a diferenças na sobrevivência de câncer [51]. Dois estados australianos (Victoria e Nova Gales do Sul) estiveram envolvidos nesse estudo, mostrando geralmente bons resultados para o acesso a investigações, tempos de espera para os testes, e médicos de cuidados primários “respostas para vinhetas clínicas em comparação com regiões do Reino Unido, Europa continental e Canadá. Um estudo Nova Zelândia usando métodos idênticos já foi feito (Htun, Elwood et al., Em preparação) mostrando que, em comparação com Victoria e New South Wales, cuidados primários dos médicos (PCP) acesso aos testes e aconselhamento especializado na Nova Zelândia foi mais limitado e tempos de espera para os testes eram mais longos; por exemplo, 41% da Nova Zelândia PCP relataram que eles poderiam obter um encaminhamento para um paciente com câncer suspeita dentro de 48 horas, em comparação com 60% e 59% nas regiões da Austrália; tempos médios para uma colonoscopia a ser feito e relatados foram 20 semanas na Nova Zelândia, em comparação com 5-6 semanas na Austrália. A consciência do cancro também avaliou ICBP e crenças no Canadá, Europa e Austrália (novamente Victoria e New South Wales) [52]; barreiras para a apresentação sintomática foi relatada como menor na Austrália do que no Reino Unido, mas não houve associação com as taxas de sobrevivência de 1 ano. . Nova Zelândia não foi incluído neste levantamento

Na análise atual, a vantagem cada vez maior para a Austrália ao longo do tempo foi maior em 1 a sobrevivência ano, mas também aplicada durante todo o período de acompanhamento: em comparação com Nova Zelândia, 1 ano sobrevivência, 1 a 5 sobrevivência condicional ano e sobrevivência condicional de 5 a 10 anos melhorou mais na Austrália por 2.3, 1.9, e 1.1% de todos os cancros nos homens, e 1,1, 0,6, e 0,5% nas mulheres (derivado a partir de S1 Tabela). Embora esse padrão pode ser devido a diferenças na realização do diagnóstico, também poderia sugerir que os cuidados durante todo o período de acompanhamento é melhor na Austrália. Este padrão variou entre locais de câncer:. Pulmão e colorretal mostrou as principais diferenças na sobrevivência 1 ano, enquanto que para a vantagem de próstata australiano foi visto na sobrevivência depois

As diferenças nas tendências de sobrevivência ao câncer são, portanto, mais susceptíveis de ser devido aos cuidados de saúde fatores relacionados, tais como o diagnóstico precoce e tratamento adequado. Australia tomou medidas importantes a nível nacional para um melhor tratamento do câncer mais cedo do que a Nova Zelândia. O governo federal australiano identificou o controle do câncer como uma das nove áreas prioritárias Nacional de Saúde em 1996 [53,54], e apoiou o Centro de Câncer (NBCC) National Breast a partir de 1995, a Iniciativa Nacional de Controle do Câncer, de 1997, e, posteriormente, cancro da Austrália ( incorporando o NBCC) a partir de 2006. cancer Austrália trabalha em colaboração com as várias partes interessadas e prestadores de serviços tratamento do câncer para proporcionar prevenção abrangente do câncer, diagnóstico, tratamento e pesquisa, incluindo uma ênfase em pacientes com câncer indígenas desfavorecidos [55]. Todos esses grupos tinham compromisso substancial dos setores não-governamentais, em particular o Cancer Council Australia e os Conselhos em cada estado, eo Clinical Oncology Society of Australia, que representam especialistas em câncer. Essa colaboração produziu um influente relatório sobre os cuidados de câncer de otimização em 2003 [56]. Este enfatizou, entre muitas questões, atendimento multidisciplinar e representação paciente em todos os níveis, com base no trabalho pioneiro no cancro da mama [57]. As acções a nível nacional de aceleração para a melhoria dos serviços de cuidados câncer pode ter impulsionado os melhores resultados de sobrevivência de câncer na Austrália.

O Plano de Acção Nova Zelândia Estratégia de Controle do Câncer começou em 2005-2010 com o objetivo de reduzir a incidência de câncer, o impacto da câncer e as desigualdades em relação ao cancro [58]. A partir de 2008, o Ministério da Saúde conduziu um programa de trabalho nacional para melhorias de cuidados de câncer [59]. O Ministério da Saúde fez recomendações sobre disparidade e acesso aos cuidados em 2009 para facilitar a profissionais de cuidados primários para um encaminhamento atempado de pacientes com suspeita de câncer de ainda mais a gestão [60]. Estes esforços nacionais, no entanto, têm sido menos ambiciosas do que as da Austrália.

É sabido que existem desigualdades étnicas e sócio-econômicas nos cuidados de saúde e os resultados. Os povos indígenas têm pior estado geral de saúde do que as pessoas não-indígenas de ambos os países. A diferença é mais acentuada na Austrália; enquanto povos indígenas na Nova Zelândia têm uma expectativa de vida de nove anos menor do que a maioria não-indígena, a diferença é mais de dezenove anos na Austrália [61]. Em resposta, o Governo australiano estabeleceu o Programa de Acesso Cuidados de Saúde Primários (PHCAP) em 2001 e estabeleceu uma implementação a nível nacional para melhorar o acesso indígena e controle sobre os serviços de cuidados de saúde primários [61,62].

A Austrália comprometeu gestão clínica e estudos de avaliação do tratamento do câncer de base populacional [63], em maior medida do que tem Nova Zelândia. Estes podem agir como gatilhos para a melhoria no tratamento do câncer, com foco em questões de desigualdade e na adesão às diretrizes clínicas. avaliações sólidas de tratamento do câncer e disposições de informação abrangente para melhorar os serviços de saúde ainda são relativamente limitadas na Nova Zelândia

Ambos Nova Zelândia e Austrália têm agências nacionais para a aprovação e o financiamento do setor público de drogas.; limitações orçamentais são mais rigorosas na Nova Zelândia [64] e aprovações de novos medicamentos, muitas vezes mais lentas. Documentação sobre as diferenças ao longo do tempo está além do escopo deste artigo, mas em 2015, 88 drogas contra o câncer foram financiados em ambos os países, embora não necessariamente para as mesmas indicações, e 22 foram financiados na Austrália, mas não na Nova Zelândia. Destes, dez tinham evidência de um ganho na sobrevida global acima de um limite de “baixa” para o ganho clinicamente significativa [64], e dois estavam acima do limite “elevado”. A agência Nova Zelândia conclui que os ganhos em saúde da maioria destes medicamentos extras seria marginal, mas oncologistas e grupos de defesa têm desafiado esta [65]. Em relação a isso, o investimento em pesquisa em saúde e desenvolvimento, incluindo ensaios clínicos, é mais baixa em Nova Zelândia: o governo financiado sendo 0,5% do produto interno bruto e de negócios financiado 0,47%, comparado a 0,77% e 1,36%, respectivamente, na Austrália [66] . A participação de pacientes com câncer em ensaios parece provável que seja menor na Nova Zelândia.

Na Nova Zelândia, as desigualdades de mortalidade entre os diferentes grupos étnicos e renda tornou-se estável ou estreitada em Nova Zelândia do 1996-1999 para 2001-2004 [ ,,,0],67], mas o câncer ainda é um importante contribuinte para as desigualdades étnicas e de renda na mortalidade [67,68]. Uma análise nacional de sobrevivência de câncer concluiu que entre 1991 e 2004 houve evidência de diferenças étnicas e renda na sobrevivência, com pouca mudança ao longo do tempo, desde a maioria dos cânceres, incluindo pulmão, intestino e de mama feminino. As diferenças de rendimento também foram vistos para câncer de próstata [23]. O governo da Nova Zelândia tem vindo a fazer esforços para melhorar os cuidados e endereço do câncer desigualdades.

Nós hipótese de que, se esses esforços de combate ao câncer eram eficazes em ambos os países, a diferença na sobrevivência resultados entre os dois países permanecem constantes ou tornar-se estreita ao longo do tempo. No entanto, este estudo mostra que as diferenças estão a aumentar. Isso ressalta a necessidade de mais esforços para melhorar o tratamento do câncer e reduzir as disparidades na Nova Zelândia. Como mais mortes evitáveis ​​podem ser salvos a partir de pequenos ganhos de sobrevivência para cânceres comuns em vez de grandes ganhos para os cancros raros [69], é importante para os serviços de cuidados de câncer de dar prioridade aos cancros comuns, tais como pulmão, intestino, próstata e mama feminina .

o cancro do pulmão tem sido a principal causa de morte entre os principais tipos de câncer com as taxas de sobrevivência muito baixos. Austrália mostrou melhorias modestas mas significativas na sobrevida de pacientes com câncer de pulmão ao longo do tempo, enquanto que a Nova Zelândia teve pouca melhora; a diferença em avanço entre os países foi maior em mulheres. Isto coincide com uma maior diferença na prevalência do tabagismo para as mulheres do que os homens-as prevalências sendo maior na Nova Zelândia do que a Austrália [70]. Além disso, existem disparidades étnicas substanciais na Nova Zelândia, com Maori ter um risco maior de ter doença avançada e uma menor chance de receber tratamento curativo em comparação com não-Maori [18, 71-73]. Em uma grande região na Nova Zelândia, 36% dos pacientes com câncer de pulmão apresentou pela primeira vez em um departamento de emergência [74], e na fase 1 e 2 do cancro do pulmão de células não pequenas, menos pacientes foram tratados com intenção curativa, e menos dentro do tempo recomendado quadros, do que na Austrália ou em outros países [75].

a sobrevivência de câncer de intestino melhorou significativamente na Austrália, em ambos os sexos, mas não na Nova Zelândia. Em 2000-2004, a partir de dados de registro, 28% do cancro colorectal foi diagnosticado em um estágio localizada na Nova Zelândia, em comparação com 34% em Nova Gales do Sul [76]. Na Austrália um programa de rastreio do cancro do intestino nacional de base populacional utilizando um teste imunoquímico foi introduzido em 2006 [77, 78], embora a implementação é gradual e um segundo teste bienal não será oferecida a todos 50-74 idade até 2020 [79]. Embora esse programa nacional provavelmente não afetou as taxas de sobrevivência, no entanto, foi precedida por muitos anos de atenção para o problema e por programas localizados. Na Nova Zelândia, um quatro ano-piloto de rastreio do cancro do intestino em uma região começou em 2011 [80]. Um programa de auditoria e pesquisa, o projeto PIPER (Apresentação, Investigation, Pathways, Avaliação, Rx (tratamento)), incluindo mais de 6000 doentes com cancro do intestino na Nova Zelândia, podem indicar prioridades de melhoria [81]. disparidades étnicas para o cancro do intestino na Nova Zelândia também permanecem grande, com Maori ter uma sobrevida 20% menor em comparação com não-Maori durante 1994-2007 [46].

Melhoria na sobrevivência de câncer de próstata foi melhor na Austrália do que na Nova Zelândia. No entanto, é difícil interpretar isso como a incidência e sobrevivência de câncer de próstata variam muito e são muito afetadas por excesso de diagnóstico por triagem para Prostate Specific Antigen [6, 15].

A sobrevivência de câncer de mama melhorada por uma quantidade similar nos dois países. Isso pode mostrar o progresso comparável em diagnóstico e tratamento precoces, como esse tipo de câncer tem recebido mais atenção. Ambos os países tiveram programas de rastreio mamográfico de base populacional grátis para muitos anos, com esforços contínuos para melhorar a participação. Participação nos programas nacionais tem sido maior na Nova Zelândia; em 2008-10, 69% em idades 50-69 em comparação com 55% na Austrália [82], embora possa haver mais de triagem para fora-de-programa na Austrália. O câncer de mama é o grande câncer onde a sobrevivência da Austrália em 2006-10 foi apenas ligeiramente superior a 1 ano, mas as diferenças tornaram-se maiores aos 5 e 10 anos [13], o que sugere que o diagnóstico pode ser comparável nos dois países, mas as diferenças de mais o tratamento pode ser importante. Na presente análise, as melhorias ao longo do tempo em ambos os países também foram maiores para a sobrevivência após o primeiro ano. Redução da mortalidade por câncer de mama na Austrália têm sido associados com o aumento do uso de hormonal adjuvante e quimio-terapia [83]. Na Nova Zelândia, as disparidades étnicas entre Maori e não Maori têm reduzido ao longo do tempo [84]. Os cirurgiões nos dois países contribuir para auditoria e processos de melhoria [85].

As doenças malignas hematológicas mais comuns, como o linfoma não-Hodgkin (NHL) e mieloma mostraram melhorias substanciais de sobrevivência em ambos os países, embora não significativa para o mieloma em mulheres Nova Zelândia. Estas melhorias na sobrevivência são provavelmente devido a tratamentos avançados como o transplante de células-tronco e terapias com drogas imuno-moduladores [86-89]. Além disso, a melhoria da sobrevivência para NHL tem sido associada com uma diminuição da proporção de LNH relacionada com o VIH devido à terapia anti-retroviral eficaz [89].

Entre os cancros que são responsáveis ​​por mais de 100 mortes anualmente , apenas a sobrevivência de melanoma melhoraram significativamente na Nova Zelândia em comparação com a Austrália. índices de sobrevivência são muito elevados em ambos os países, e há muitos tumores avaliados como in-situ que seriam excluídos dos registros [90] -uma pequena mudança na prática patologia poderia explicar a pequena diminuição na sobrevivência visto na Austrália.

em conclusão, menores melhorias na sobrevivência ao câncer na Nova Zelândia em comparação com a Austrália ao longo do tempo é provável que indicam disparidades persistentes ou crescentes em serviços de cuidados de câncer entre os dois países. políticas de saúde e os esforços de melhoria clínica ter sido mais ambicioso e abrangente na Austrália. Isso enfatiza a necessidade de acelerar os esforços para melhorar o diagnóstico precoce eo tratamento ideal para pacientes com câncer da Nova Zelândia para apanhar com o progresso na Austrália. Como as disparidades étnicas permanecem e são atribuíveis a diferenças substanciais nos resultados do cancro, a investigação sobre o acesso a serviços de diagnóstico e tratamento de câncer em diferentes grupos étnicos seria benéfico para fornecer recomendações específicas para melhores resultados globais de câncer no futuro.

Apoiando informações

Tabela S1. 1, 5 e 10 anos muda o formato de sobrevivência relativa ao longo do tempo e as comparações Austrália-Nova Zelândia

doi: 10.1371 /journal.pone.0150734.s001

(PDF)

Reconhecimentos

Agradecemos Dr. Vladimir Stevanovic e Dr Sally Ioannides para assistência com o fornecimento de dados e conselhos.