Abstract
Fundo
Nossa hipótese é que a malignidade oculta pode ser detectada em pacientes com AVC criptogênico sem câncer ativo quando eles mostraram o distintivo características de acidente vascular cerebral relacionada ao câncer
métodos e resultados
Entre 2.562 pacientes consecutivos com AVC isquêmico agudo, os pacientes com AVC criptogênico foram analisados e categorizados em dois grupos de acordo com a presença de câncer ativo.: AVC criptogênico com câncer ativo (acidente vascular cerebral cancer-relacionada, CA-acidente vascular cerebral) grupo e sem grupo câncer ativo (CR-acidente vascular cerebral). Os doentes com cancro do pulmão ativa sem acidente vascular cerebral, também foram recrutados para fins de comparação (CA-controle). fatores clínicos, padrões de lesão na RM de difusão ponderada (DWI) e achados laboratoriais foram analisadas entre os grupos. Um total de 348 pacientes com AVC criptogênico foram incluídos neste estudo. Entre eles, 71 (20,4%) pacientes tinham câncer ativo no momento do acidente vascular cerebral. Os níveis de dímero D foram significativamente maiores em pacientes com CA-acidente vascular cerebral do que aqueles com CR-acidente vascular cerebral ou CA-controle (
p Art 0,001). Em relação padrões de lesão, os pacientes com CA-acidente vascular cerebral em sua maioria tinham múltiplas lesões em vários territórios vasculares, enquanto mais de 80% dos pacientes com CR-acidente vascular cerebral teve múltiplas lesões individuais /em um único território vascular (
P Art 0,001 ). níveis de dímero-D (OR 1,11 por 1 pg aumento /mL; 95% CI 1,06-1,15;
P Art 0,001) e DWI padrões de lesão (OR 7,13; IC 95% 3,42-14,87;
P Art 0,001) foram independentemente associados com CA-acidente vascular cerebral. O processamento de malignidade escondida foi realizado durante a internação em 10 pacientes que apresentaram níveis elevados de dímero D e múltiplos infartos envolvendo vários territórios vasculares, mas não tinha câncer conhecido, e revelou malignidades ocultas em todos os pacientes.
Conclusão
Os pacientes com CA-acidente vascular cerebral têm níveis de dímero-D distintivos e padrões de lesão. Essas características podem servir como pistas para câncer oculto em pacientes com AVC criptogênico
Citation:. Kim SJ, Parque JH, Lee MJ, Parque YG, Ahn MJ, a Bang OY (2012) Pistas para câncer oculto em Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico. PLoS ONE 7 (9): e44959. doi: 10.1371 /journal.pone.0044959
Autor: Stefan Kiechl, Innsbruck Medical University, Áustria
Recebido: 02 de julho de 2012; Aceito: 10 de agosto de 2012; Publicação: 12 de setembro de 2012
Direitos de autor: © Kim et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Este estudo foi apoiado pelo coreano Healthcare Technology Research Projecto de Desenvolvimento, Ministério da Saúde Bem-estar (A110208). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
Cancro e doenças cerebrovasculares são as principais causas de mortalidade e morbidade em todo o mundo entre os idosos. Com o desenvolvimento do tratamento do câncer nas últimas décadas, é esperado que o número de pacientes com câncer com curso a subir. A ocorrência de doença cerebrovascular não é incomum em pacientes com câncer; 15% deles tiveram uma complicação tromboembólica durante o seu curso clínico [1]. Mecanismos de acidente vascular cerebral subjacente em pacientes com câncer podem ser divididos em três tipos: mecanismos de câncer não relacionados (mecanismos de tempos convencionais, aterosclerose, cardioembolismo, enfarte lacunar, etc.), os mecanismos relacionados com o cancro, e mecanismos relacionados com o tratamento [2]. Foi relatado recentemente que a embolia causada por hypercoagulopathy é o principal mecanismo de acidente vascular cerebral relacionada ao câncer, especialmente em pacientes com câncer, sem mecanismos de tempos convencionais [3], [4].
A associação entre câncer e tromboembolismo venoso é bem estabelecida. Estudos anteriores têm demonstrado que uma forma específica de trombose venosa, tromboflebite migrans, podem aparecer meses ou mesmo anos antes de os sinais e sintomas de cancro surgem [5]. Esta doença rara é considerado como uma pista para a presença de malignidade escondida. Além disso, tem sido bem conhecido que a trombose venosa profunda, o que é uma forma mais comum de trombose venosa, embolia pulmonar ou também levar os clínicos a suspeitar câncer oculto [6] – [8]. No entanto, não se sabe se a ocorrência de acidente vascular cerebral isquêmico, que é suspeito de estar relacionado ao câncer, deve levar os clínicos a suspeitar de malignidade oculta.
Nós investigamos os clínicos, radiológicos e laboratoriais de cancro relacionados com o acidente vascular cerebral entre os pacientes sem mecanismos tempos convencionais. Nossa hipótese é que a malignidade oculta pode ser detectada em pacientes com AVC criptogênicos sem câncer evidente quando eles mostraram as características distintivas de acidente vascular cerebral relacionada ao câncer.
Métodos
Pacientes e Agrupamento
Este análise retrospectiva foi realizado utilizando dados recolhidos a partir de um registro prospectivo de pacientes que apresentaram pelo nosso instituto entre dezembro de 2006 e outubro de 2011. os critérios de inclusão para este estudo foram: (a) indivíduos com déficits neurológicos focais que apresentaram no prazo de 7 dias após o início dos sintomas, (b) os indivíduos com lesões isquêmicas agudas na RM de difusão ponderada (DWI), e (c) indivíduos submetidos workups de diagnóstico, incluindo vasculares e estudos cardiológicos. Entre 2562 pacientes que preencheram os critérios de inclusão, os seguintes pacientes foram excluídos do estudo: (1) aqueles que tiveram um ou etiologias tempos mais evidentes (mecanismos tempos convencionais) pela Parar Teste Stroke Study of Org 10172 no Tratamento Toque Agudo (SSS -TOAST) classificação [9], (2) aqueles que tinham sido submetidos a MRI não ou para os quais não há lesões relevantes foram vistos em DWI, (3) aqueles que tinham workups incompletos para etiologia acidente vascular cerebral (quer estudos vasculares ou cardiológicas), (4) aqueles em quem plasma dímero-D não foi examinada no prazo de 24 horas de admissão (5), aqueles que tinham uma história de cirurgia recente, infarto do miocárdio ou trombose venosa profunda, ou quaisquer sinais de doenças infecciosas ou imunológicas, o que pode influenciar plasma D níveis -dimer, ou (6) aqueles que tiveram tumor intracraniano primário.
Uma vez que foram excluídos todos os pacientes com mecanismos tempos convencionais, os indivíduos incluídos neste estudo foram considerados como tendo AVC criptogênico. Os pacientes foram classificados em dois grupos de acordo com a presença de câncer ativo no momento do acidente vascular cerebral: (1) o curso cryptogenic com câncer ativo (acidente vascular cerebral relacionada ao câncer, o grupo CA-acidente vascular cerebral) e (2) o curso cryptogenic sem câncer ativo ( grupo CR-acidente vascular cerebral). cancro activa foi definida como um diagnóstico de cancro no prazo de 6 meses antes da inclusão, qualquer tratamento para o cancro dentro dos 6 meses anteriores, ou recorrente ou do cancro metastático, como previamente descrito [10]. Um exemplo típico de CA-acidente vascular cerebral é apresentado na Figura 1. Como um grupo de controle da doença, os pacientes com câncer localmente avançado do pulmão ou metástases de órgãos distantes, e sem uma história de acidente vascular cerebral foram recrutados para fins de comparação (grupo-controle CA). Todos os pacientes deram consentimento informado por escrito, eo conselho de revisão institucional no Samsung Medical Center aprovou este estudo.
O paciente era uma mulher de 55 anos de idade, que foi diagnosticado com adenocarcinoma metastático do pulmão há um ano. O exame neurológico revelou afasia motora, paralisia facial direito-central, e hemiparesia direita. níveis iniciais de dímero D foram 20,56 mcg /mL. MRI (A) por difusão ponderada mostra lesões múltiplas que envolvem vários territórios vasculares. MR angiografia (B) não revela estenose significativa ou oclusão da vasculatura arterial crânio-cervical. workup abrangente, incluindo ecocardiograma transesofágico e 24 horas de Holter não demonstrou fontes de cardioembolismo.
workups
Os dados demográficos e clínicos foram coletados na admissão e incluíram sexo, idade e risco vascular fatores, incluindo hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia, doença arterial coronariana, a fibrilação atrial, e tabagismo. dados laboratoriais de rotina foram coletadas para todos os pacientes e incluiu fibrinogénio e dímero-D no prazo de 24 horas após a admissão. Os níveis plasmáticos de dímero-D foram determinadas por imunoturbidimetria num analisador automatizado STA-R (Diagnostica Stago, Asnières, França) (valores de referência no nosso laboratório ≤0.5 ug /mL).
marcadores hemostáticos da tendência trombótica , incluindo anticorpos antifosfolípides (anticorpo anticardiolipid, anticoagulantes lúpus, e-β2 glicoproteína-1 anticorpo) foram medidos em pacientes com menos de 50 anos para excluir estado de hipercoagulabilidade causado por outro que não o câncer. Diagnóstico trabalho-up para detectar outra rara causada de acidente vascular cerebral (por exemplo, vasculite) foi realizada em pacientes selecionados com base no critério do médico assistente. Todos os pacientes foram submetidos a ecocardiografia transtorácica, eletrocardiograma de 12 derivações, Holter e /ou monitorização de telemetria, e ressonância magnética do cérebro. Além disso, Doppler transcraniano ou transtorácica teste da bolha ecocardiográfica foi submetidos em pacientes selecionados em quem DWI padrão sugeridas mecanismo de acidente vascular cerebral embólico.
O protocolo de MRI típico incluiu pelo menos DWI, recuperação de inversão fluid-atenuada (DOM) e vascular imagens (3D time-of-flight MR angiografia (MRA) e MRA com contraste incluindo artéria cerebral interna extracraniana e artéria vertebral). Os parâmetros DWI foram como se segue: tempo de repetição (TR), MS 2550; tempo de eco (TE), 75 ms; matriz, 128 × 128; 3 direções; campo de visão (FOV), 24 cm; espessura de corte, 5 mm; e lacuna intersecção, 2 mm. DWI foi obtida com valores de b de 0 a 1000 s /mm
2. Foram analisados dados de DWI em todos os pacientes. padrões DWI foram classificados como lesões múltiplas /individuais envolvendo um único território vascular e várias leisons envolvendo vários territórios vasculares. O envolvimento de vários territórios vasculares foi definido por múltiplas lesões isquêmicas no:. 1) unilateral anterior e posterior circulação, 2) a circulação anterior bilateral, ou 3) bilateral anterior e posterior circulação
Análises Estatísticas
As análises estatísticas foram realizadas utilizando um pacote de software comercialmente disponível (PASW versão 18.0; SPSS Inc, Chicago, Illinois, EUA). Todos os dados são apresentados como a mediana (25
th-75
percentil) ou número (porcentagem). O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para testar a distribuição normal das variáveis contínuas. Uma vez que as distribuições não eram normais (
P Art 0,05), teste de Mann-Whitney foi realizado para comparar as variáveis contínuas entre os grupos. qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher foi utilizado para comparar as variáveis categóricas. Utilizamos a correção de Bonferroni para explicar vários testes.
O valor dímero-D ideal para o diagnóstico de CA-AVC entre pacientes com AVC criptogênico foi estabelecido com um receiver operating characteristic (ROC) gráfico de dispersão (MedCalc Para o Windows , versão 9.3, software MedCalc, Mariakerke, Bélgica). Uma forma alternativa para estabelecer um valor de corte óptima para um ensaio consiste em determinar o ponto de decisão óptima a partir de uma curva ROC, pelo qual o mesmo peso é dada para a sensibilidade e especificidade do teste. A soma dos valores de sensibilidade e especificidade é mais alto neste momento. Para calcular a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos de testes de diagnóstico, usamos esse ponto de corte.
análise de regressão logística multivariada foi realizada para prever a contribuição independente de fatores na CA tempos vs. CR- acidente vascular encefálico. Variáveis significativas em
P Art 0,2 em análises univariáveis foram consideradas variáveis explicativas e foram realizadas em conjunto em modelos multivariados. Os níveis plasmáticos de dímero-D foram tratados como uma variável contínua (modelo 1) ou classificados como quartis (Modelo 2) na análise multivariada. A
p
-valor. 0,05 foi considerado estatisticamente significativo
Resultados
Durante o período do estudo, um total de 348 pacientes com AVC criptogênico (217 homens e 131 mulheres ) foram finalmente incluídos neste estudo. Entre eles, 71 (20,4%) pacientes tinham câncer ativo no momento da apresentação do acidente vascular cerebral. A idade média dos pacientes foi de 61 anos (desvio-padrão, 15; gama completa, 18-94 anos). Como um grupo de controle da doença, 33 pacientes com câncer de pulmão ativa sem antecedentes de acidente vascular cerebral também foram incluídos.
As características basais dos pacientes com CA-acidente vascular cerebral, CR-acidente vascular cerebral, e CA-controle são apresentados na Tabela 1. o intervalo de tempo médio entre o início do AVC eo diagnóstico de câncer foi de 5 meses (25
th-75
percentil, 2-25 meses) entre os pacientes com CA-acidente vascular cerebral. Em termos de câncer primário, o cancro do pulmão foi observada com maior frequência, seguido por hepatobiliar, gastrointestinais e doenças malignas da mama-ginecológico. A maioria dos doentes tinham adenocarcinoma como o subtipo histológico e metástases sistémica. Aproximadamente um terço dos pacientes CA tempos tinham recebido quimioterapia possivelmente causando coagulopatia (todos os tratamentos cisplatina) dentro de 6 meses do início do curso.
O grupo-controle CA tinham características semelhantes em termos de demografia, de risco vascular factores, a utilização anti-trombóticos, e quimioterapia, em comparação com o grupo do CA-acidente vascular cerebral. Além disso, a proporção de pacientes com metástases de adenocarcinoma sistémica e também foi comparável entre os dois grupos. Em relação achados laboratoriais, os níveis plasmáticos de dímero-D foram significativamente maiores em pacientes com CA-acidente vascular cerebral do que naqueles com CA-controle. níveis de dímero D foram o único fator que mostrou uma diferença significativa entre os dois grupos (
P Art 0,001).
O plasma níveis de dímero D também foram significativamente maiores no CA- grupo acidente vascular cerebral em comparação com o grupo CR-acidente vascular cerebral (
P
0,001) (Fig. 2). Em termos de padrões de lesão no DWI, a maioria dos pacientes com CA-acidente vascular cerebral tinha lesões múltiplas em vários territórios vasculares, enquanto mais de 80% dos pacientes com CR-acidente vascular cerebral apresentaram lesões únicas ou múltiplas em um território vascular única (
P
0,001). No que diz respeito a fatores de risco vasculares, hipertensão e hiperlipidemia foram menos prevalentes no grupo CA-acidente vascular cerebral do que o grupo CR-acidente vascular cerebral (
P Art 0,01 e
P Art 0,001, respectivamente) . Outros fatores, incluindo perfis demográficos, história de diabetes, tabagismo e doença arterial coronariana e medicamentos pré-AVC não diferiram entre os dois grupos.
níveis de dímero-D foram significativamente maiores no curso relacionada ao câncer grupo do que no curso de cryptogenic sem grupos de controle do câncer de pulmão câncer ativo ou (ambos
P Art 0,001).
análise de regressão logística
multivariada foi realizada para avaliar melhor os preditores independentes para CA-acidente vascular cerebral vs CR-acidente vascular cerebral (Tabela 2). Os níveis plasmáticos de dímero-D (por 1 ug aumento /mL; OR 1,11; IC 95% 1,06-1,15;
P Art 0,001 para o modelo 1; quartil mais alto versus o mais baixo quartil; OR 4,83; IC 95% 2,04-11,46;
P Art 0,001 para o modelo 2), e múltiplas lesões que envolvem vários territórios vasculares em DWI (OR 7,13; IC 95% 3,42-14,87;
P Art 0,001 para o modelo IC 95% 2,04-11,46;; 1; OR 4,83
P Art 0,001 para o modelo 2) foram independentemente associados com CA-acidente vascular cerebral. Outros fatores, incluindo hipertensão, hiperlipidemia, tabagismo e uso antiplaquetária pré-acidente vascular cerebral não aumentar significativamente o valor de CA-acidente vascular cerebral.
A curva ROC para o diagnóstico de CA-acidente vascular cerebral em relação aos níveis de dímero-D plasma é fornecido na Figura 3. a média ± erro padrão da área sob a curva (AUC) para o dímero D era 0,945 ± 0,182 (
P
0,001), indicando boa precisão global do teste. níveis de corte de diagnóstico óptimas foram identificados a partir da curva ROC para dímero D ( 2,15 g /mL). A sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos (%) para diagnóstico de CA-acidente vascular cerebral, a este nível foram 73,8 (IC 95% 62,9-82,5), 96,6 (IC 95% 93,4-98,3), CI 87,3 (95% 76,8 -93,7) e 92,1 (IC 95% 88,1-94,8), respectivamente
a área sob a curva ROC (AUC) ± erro padrão foi 0,945 ± 0,182 (
P
. 0,001 ). As linhas tracejadas indicam 95% de intervalo de confiança (0,916-0,967).
Entre os indivíduos com CR-acidente vascular cerebral no momento do acidente vascular cerebral, havia 22 pacientes com dímero-D ao longo dos valores de corte. As características detalhadas dos sujeitos encontram-se resumidos na Tabela 3. Dez desses pacientes tinham lesões múltiplas em vários territórios vasculares em DWI, que foi um padrão característico no grupo CA-acidente vascular cerebral. Por decisão do médico assistente, eles foram submetidos a propedêutica para malignidade oculta durante a hospitalização, e câncer oculto foi finalmente encontrada em todos os pacientes. O cancro primário foi localizado no pulmão (n = 4), gastrintestinal (n = 5), e (n = 1) sistema hepatobiliar. A maioria tinham adenocarcinoma como um subtipo histológico e metástases sistémica, que foram descobertas semelhantes aos do grupo de CA-acidente vascular cerebral.
Curiosamente, se as dez pacientes que foram recentemente descobertas a ter malignidades ocultas foram alteradas do CR-curso para CA-acidente vascular cerebral, a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos (%) são reforçadas para 85,7 (IC 95% 76,0-92,1), (IC95% 93,4-98,3) 96,6, 88,9 (95% CI 79,5-94,5) e 95,5 (92,1-97,5), respectivamente.
Discussão
as principais conclusões do estudo são: (a) os níveis plasmáticos de dímero D são significativamente maiores em pacientes com CA-acidente vascular cerebral do que naqueles com CR-acidente vascular cerebral e CA-controle, (b) as lesões isquêmicas agudas envolvendo vários territórios vasculares em DWI e os níveis plasmáticos de dímero D são preditores independentes para CA-acidente vascular cerebral, e (c) esses preditores também servem como pistas para a presença de câncer oculto em pacientes com CR-acidente vascular cerebral.
características distintivas do curso relacionadas com o cancro
a revelação das causas de acidente vascular cerebral subjacente é uma questão importante em pacientes com AVC criptogênico , porque causas influenciar a escolha da gestão, o prognóstico acidente vascular cerebral e risco de recorrência [11]. Certain clínicos, laboratoriais e radiológicos poderia ajudar os médicos a determinar a etiologia acidente vascular cerebral precoce. Entre eles, o padrão de lesões isquémicas demonstradas por DWI tem sido relatada a ser correlacionada com os mecanismos patogénicos subjacentes de acidente vascular cerebral ou mesmo servir como um marcador substituto de causas específicas de acidente vascular cerebral [12].
Neste estudo, o padrão de múltiplas lesões isquêmicas que se estendem a múltiplos sistemas vasculares foi um preditor independente de CA-acidente vascular cerebral. tem sido bem conhecido que múltiplas lesões AVC agudo sobre DWI provavelmente são causados por êmbolos múltiplos [13], [14]. Nosso estudo anterior, utilizando sinais microembolic detectadas pelo Doppler transcraniano também sugeriu a natureza embólico de CA-AVC [3]. No entanto, não se pode dizer que o recurso é exclusivo para CA-acidente vascular cerebral, porque a mesma topografia em DWI também pode resultar de acidentes vasculares cerebrais embólicos cardiogênico, paradoxais e aortogenic [15].
A característica notável do CA- AVC é concentrações plasmáticas elevadas de dímero-D. Os níveis de dímero D é uma medida directa de coagulação activados e tem sido utilizado como um meio de hipercoagulabilidade [16]. Os elevados níveis de dímero D em CA-acidente vascular cerebral sugerem que hypercoagulopathy desempenha um papel importante na patogénese de CA-acidente vascular cerebral, o que é uma descoberta consistente com estudos anteriores [3], [4], [17]. Curiosamente, as concentrações de dímero-D foram também significativamente mais elevada em CA-CA-acidente vascular cerebral do que o controlo, o que pode significar que certos factores de gatilho são necessários para o desenvolvimento de CA-acidente vascular cerebral. Estudos recentes demonstraram que o factor de tecido de suporte de micropartículas derivadas de cancerígenas têm um papel significativo na patogénese da trombose, em pacientes com cancro [18], [19]. Estamos a investigar o possível papel das micropartículas no desenvolvimento de CA-acidente vascular cerebral. Em relação à alta previsibilidade do dímero-D para diagnosticar CA-acidente vascular cerebral, pensamos que os níveis de dímero D em conjunto com padrões de lesão no DWI pode ser usado como um marcador para discriminar CA-AVC em pacientes com infarto cryptogenic.
Pistas para câncer oculto em curso pacientes
uma vez que um estado de hipercoagulabilidade é uma condição comum em pacientes com câncer, o paciente com câncer está predisposto para o desenvolvimento de trombose venosa. A este respeito, o possível papel da trombose venosa como uma pista para a malignidade oculta tem sido amplamente investigada. Estudos mostram que a trombose venosa superficial, trombose venosa profunda idiopática, e trombose venosa profunda bilateral correlacionam-se com o diagnóstico do cancro posterior [20], [21]. No entanto, há uma escassez de dados sobre as pistas para malignidade oculta em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico.
Neste estudo, descobrimos cancros em todos os pacientes que tiveram funções compatíveis com CA-AVC entre o CR-acidente vascular cerebral grupo. Em outras palavras, os médicos devem suspeitar de câncer oculto quando diagnosticar AVC isquêmico envolvendo vários territórios vasculares com níveis elevados de dímero D e sem causas identificáveis de acidente vascular cerebral ou elevados de dímero-D que são consistentes com os resultados de um estudo anterior [22]. Quanto à localização, histologia e extensão do câncer, doenças malignas em pacientes com CA-acidente vascular cerebral e doenças malignas ocultas em pacientes com CR-acidente vascular cerebral tinha características semelhantes. Adenocarcinoma no pulmão, gastrointestinal, ou sistema hepatobiliar com metástase sistêmica foi o tipo mais frequente de câncer. Os resultados estão em linha com o que já foi estabelecido em estudos anteriores de trombose venosa profunda [23] – [25]. Essas características de câncer pode ser útil como um guia para a tela câncer oculto em pacientes com AVC criptogênico.
Pontos fortes e fracos
Foram incluídos pacientes de controle de CA que tiveram extensão semelhante e histologia do câncer para pacientes CA tempos. Portanto, os possíveis efeitos do câncer em si em elevar os níveis de dímero D podem ser eliminados. Além disso, foram excluídos os pacientes que tiveram condições possíveis que possam aumentar os níveis de dímero-D. Isso pode permitir-nos a supor que elevadas concentrações de dímero D são um achado CA-específicos de acidente vascular cerebral.
É importante notar que este estudo também tinha algumas limitações. Em primeiro lugar, os resultados devem ser interpretados com cautela, porque eles foram baseados em dados obtidos a partir de um único centro. Dessa forma, os resultados precisam de confirmação independente, através de estudos futuros. Em segundo lugar, nem todos os pacientes do grupo CR-acidente vascular cerebral foram submetidos a propedêutica câncer. Screening de câncer oculto em pacientes com CR-acidente vascular cerebral foi determinado pelo critério de médicos assistentes que têm muitas experiências com CA-acidente vascular cerebral e foi em grande parte com base no padrão DWI e os níveis de dímero-D. Portanto, pode ser difícil generalizar nossos resultados a todas as definições, embora a curva ROC foi boa e que encontramos câncer oculto em todos os pacientes no grupo CR-acidente vascular cerebral que tiveram lesões isquémicas em vários territórios vasculares e níveis elevados de dímero D. Abordagens mais sistemáticas são necessárias para evitar a falta de malignidades ocultas. Em terceiro lugar, apesar de todos os indivíduos incluídos foram submetidos à avaliação cardiológica, incluindo electrocardiograma convencional, Holter e /ou monitoramento de telemetria e ecocardiografia transtorácica, ecocardiografia transesofágica não foi realizada em todos os pacientes, principalmente devido à coagulopatia, tendência para hemorragias, alteração mental ou doença aguda relacionada com sistêmica câncer ou acidente vascular cerebral, em si. Portanto, pode ser possível que algumas fontes cardioembólicos com alto risco primário para acidente vascular cerebral isquêmico não puderam ser detectadas neste estudo.
Conclusão
Em conclusão, lesões isquêmicas agudas envolvendo vários territórios vasculares em DWI e os níveis plasmáticos de dímero D são preditores independentes para CA-acidente vascular cerebral. Essas características laboratoriais e radiológicos também servem como pistas para câncer oculto em pacientes com AVC criptogênico mas sem câncer ativo no momento do acidente vascular cerebral. estudo futuro está garantido para otimizar as estratégias de diagnóstico e tratamento de câncer oculto nesses pacientes.