Sistema urinário

O sistema urinário mostrando a bexiga Introdução

Os três principais infecções inespecíficas da bexiga são: cistite aguda, cistite crônica e uretral aguda síndrome em mulheres. Mas antes de ir para essas três doenças em detalhes, nós precisa se familiarizar com algumas terminologias. Você pode ter se deparar com eles em meus outros centros relacionados urológicas, mas para o bem daqueles lendo este como seu primeiro artigo urológica de mim, aqui estão alguns dos principais terminologias que vai encontrar como nós tentamos discutir o assunto.

Hiperemia-Isto representa um aumento do fluxo sanguíneo para diferentes tecidos do corpo. Um bom sinal indicativo é vermelhidão na parte do corpo onde esse aumento é experiente.

Edema-este é o acúmulo de líquido em algumas partes do corpo. É um forte sinal indicativo da patologia de algumas doenças. Edema, ocorre geralmente na perna, mas às vezes os olhos e as mãos, costas etc.

Os neutrófilos-estes são uma parte de glóbulos brancos responsáveis ​​pelo combate contra a infecção por bactérias no corpo humano.

disúria-In disúria idioma de um leigo é sempre definido como micção dolorosa e difícil. Mas clinicamente falando, é muito mais do que isso. Disúria está sempre associada com sangue na urina (hematúria) e aumento da frequência urinária (até aos tempos 7-8-9 em um dia).

A leucocitose este-estar do aumento nos leucócitos (glóbulos brancos) que são responsáveis ​​pelo sistema imunitário do corpo, lutando contra a infecção. Na maioria dos casos, leucocitose sugerem infecção em um paciente.

Urinalysis- esta é a análise laboratorial da urina.

Piúria-Esta é a urina contendo pus. Em termos clínicos, é a presença de 4 ou mais neutrófilos por campo de alta potência de unspun, anulado midstream urina.

bacteriúria-A partir do nome, é muito claro que significa bactérias patógenos na urina.

a hematúria-sangue na urina

O soro creatinina sérica de medição de creatinina é um método útil e barata de avaliar a disfunção renal. A creatinina é um produto de resíduos não-proteico de metabolismo do fosfato de creatina por tecido músculo esquelético. produção de creatinina é contínua e é proporcional à massa muscular.

Hemorragia-isto significa simplesmente a perda de sangue (hemorragia).

Exudate- Qualquer fluido que filtra do sistema circulatório do sangue em qualquer lesão ou área de inflamação.

Nocturia-a necessidade de acordar à noite para urinar, interrompendo assim o sono. Normalmente ocorre com as pessoas idosas ou os indivíduos que tomam elevado nível de fluido durante o dia. Apartes estas duas causas comuns, noctúria é patológico.

uretra divertículo-uretral divertículo (UD) é uma condição na qual uma “bolsa” de tamanho variável ou formas outpouching ao lado da uretra. Porque na maioria das vezes se conecta à uretra, este outpouching repetidamente fica cheio de urina durante o ato de urinar sintomas causando assim.

Agora que estamos familiarizados com estas palavras técnicas, podemos percorrer as doenças em questão.

aGUDA cistite

cistite bacteriana aguda é uma infecção da bexiga urinária causada principalmente por bactérias coliformes (geralmente estirpes de E. coli) e menos frequentemente por bactérias aeróbias gram-positivas ( especialmente Staphylococcus Sapro-phyticus e enterococos). A infecção geralmente ascende para a bexiga da uretra. A incidência de cistite aguda é muito maior em meninas e mulheres do que em meninos e homens. infecção por adenovírus pode levar a cistite hemorrágica em crianças, no entanto, cistite viral é raramente encontrada em adultos.

Vamos ter um olhar breve e rápida na parede da bexiga. Quando estudamos a parede da bexiga microscopicamente a partir da sua parede interna para sua parte externa, vamos descobrir que sua parede é em camadas: Mucosa, submucosa, muscular, serosas, adventícia e gorduras perivesical. Nas fases iniciais de cistite aguda, a camada de mucosa da bexiga mostra hiperemia, edema, infiltração de neutrófilos. Conforme o processo avança, a camada de muco é substituído por um friável, hemorrágico, superfície granular focally confrontado com úlceras superficiais contendo exsudato. A camada muscular geralmente permanece não-envolvidos

Sinais e sintomas

irritativos anular sintomas prevalecer:. Frequência, urgência, noctúria, ardência ao urinar e disúria. Lombar e dor suprapúbica e desconforto são queixas comuns. A incontinência de urgência e hematúria ocorrem normalmente, mas a febre significativa é incomum. O início nas mulheres freqüentemente segue a relação sexual ( “cistite de lua de mel”). Embora ternura suprapúbica é por vezes suscitou, sinais físicos são característicos. fatores que contribuem associados possíveis deve ser procurado. Vaginal, anormalidades do intróito ou uretrais (por exemplo, de divertículos uretrais) ou corrimento vaginal em pacientes do sexo feminino, corrimento uretral ou, uma próstata inchada ou concurso epidídimo em pacientes do sexo masculino. O hemograma pode ser normal ou mostrar leucocitose suave. O exame de urina normalmente mostra piúria e bacteriúria; hematúria macroscópica ou microscópica é visto na ocasião. O patógeno infectando será encontrado na cultura de urina. A menos que o paciente tenha associado distúrbios urológicos, os valores de nitrogênio de creatinina sérica e uréia no sangue são normais. A avaliação radiográfica é justificada apenas se anormalidades infecção renal ou do trato geniturinário são suspeitos em pacientes com infecções proteus que não respondem prontamente a terapia ou que replapse, devem ser tomadas raios-X para investigar a possibilidade de estruvita infectado.

A cistoscopia é geralmente indicada quando hematúria é proeminente; no entanto, o procedimento deve ser adiada até que a fase aguda já passou e que a infecção tenha sido tratada adequadamente.

O diagnóstico diferencial

Em pacientes do sexo feminino, cistite bacteriana aguda, deve ser distinguidas a partir de vários outros processos infecciosos. Vulvovaginites podem imitar os sintomas de cyctitis mas pode ser diagnosticada com precisão pelo exame pélvico juntamente com o exame adequado do corrimento vaginal para patógenos. síndrome aguda uretral provoca frequência e disúria, mas as culturas de urina mostram baixas contagens ou nenhum crescimento de bactérias. pielonefrite aguda muitas vezes provoca sintomas de irritabiblity vesical, mas normalmente produz dor lombo e febre significativa. Em crianças, irritação vulvar e uretral causada por detergentes no banho de bolha ou por vermes podem imitar os sintomas de cistite.

Em pacientes do sexo masculino, cistite bacteriana aguda deve ser distinguido principalmente de infecções da uretra, próstata e rim . provas de exame físicos e de laboratório apropriados geralmente permitem ao médico fazer um diagnóstico específico. tipos não infecciosas de cistite produzir sintomas que exatamente imitam os da cyctitis bacteriana. Algumas destas condições incluem a cistite resultante de terapia anticancro (por exemplo, irradiação, ciclofosfamida), cistite intersticial, cistite esosinophilic (cistite “alergia”), carcinoma da bexiga (especialmente o carcinoma in situ), e desordens psicossomáticas.

A principal complicação da cyctitis aguda é uma infecção que sobe para os rins. Crianças com refluxo vesico-ureteral e as mulheres grávidas são particularmente propensas a esta complicação. Pacientes propensos a crises recorrentes de cistite aguda devem ser avaliados para fatores que podem contribuir para a susceptibilidade aumentada, e estes devem ser corrigidos sempre que possível. Caso contrário, a profilaxia antimicrobiana pode revelar-se necessário.

Tratamento

Medidas específicas

-Embora sua eficácia não foi provar em homens, o uso de a curto prazo, a terapia antimicrobiana (1-3 dias ou até mesmo um único faz) é eficaz na cistite aguda não complicada em mulheres. Idealmente, um agente antimicrobiano deverá ser seleccionado com base na cultura e testes de sensibilidade. Desde a maioria das infecções não complicadas que ocorrem fora do ambiente hospitalar são devido a manchas de E. coli, sensível a antibióticos podem, sulfonamidas, trimetoprim-sulfametoxazol, nitrofurantoína, ou ampicilina normalmente é eficaz. avaliação urológica é justificada quando a resposta não é satisfatória.

Geral medidas-

Devido ao fato de que a cistite aguda não complicada responde rapidamente a terapia antimicrobiana adequada, as medidas adicionais geralmente são desnecessárias. Banhos quentes de assento, anticolinérgicos (por exemplo, brometo de propantelina), e analgésicos urinários (por exemplo, cloridrato de fenazopiridina) são ocasionalmente garantido para alívio dos sintomas. cistite bacteriana aguda não complicada geralmente se resolve rapidamente em resposta a apropriar a terapia antimicrobiana. lesão de bexiga permanente é incomum.

AGUDOS DA URETRA síndrome em Mulheres em

síndrome uretral aguda consiste de disúria e frequência (mais variáveis ​​outros sintomas da bexiga ou da uretra) em mulheres cuja bexiga mostras de urina ‘ nenhum crescimento “ou baixas contagens bacterianas em cultura. Gallagher, Montgomerie e do Norte (1965) constatou que, em um cenário de prática geral, 41% das mulheres com esses sintomas urinários irritativos teve culturas de urina considerado não diagnóstico de cistite bacteriana; no entanto, bacteriúria documentados de significância ocorreu em cerca de um terço destas mulheres dentro dos seguintes meses. Fihn e Stamm (1983) foram capazes de categorizar as mulheres de forma aguda dysuric em grupos com implicações terapêuticas específicas, como segue:

A vaginite (32%)

cistite típica, com crescimento de bactérias à potência de 10

8 bactérias por mililitro de urina midstream (32%)

síndrome uretral aguda (36%)

Piúria presentes (22%) (bacteriúria bexiga em 15% e infecção por clamídia em 7%)

Piúria ausente.; urina estéril (12%)

outros patógenos, incluindo herpes simplex e N. gonorrhoeae (2%

Na avaliação de uma mulher disúria aguda, o médico deve verificar rotineiramente para a presença de vaginite, obter amostras vaginais para o diagnóstico e tratamento de qualquer infecção reconhecido. As mulheres em quem bacteriúria densa é encontrada na cultura têm claramente cistite bacteriana que normalmente responde prontamente à terapia antimicrobiana adequada. mulheres Acutely dysuric sem vaginite ou cistite bacteriana clássico geralmente têm síndrome uretral aguda. uretral aguda síndrome em si não é um grupo homogêneo. Muitas mulheres com piúria e ‘low-count’ bacteriúria realmente ter bacteriana ure-throcystitis e deve ser tratado de forma adequada com o agente antimicrobiano usual de escolha. Num segundo grupo, as culturas são positivas para organismos que podem . ser transmitida sexualmente Essas mulheres e seus parceiros sexuais devem ser tratadas com um antibiótico apropriado: a tetraciclina ou eritromicina para a infecção por C trachomatis; uma penicilina ou tetraciclina para a gonorreia. Num terceiro grupo, sem patogénio causador é identificável, mas, curiosamente, a disúria irá responder à terapia antimicrobiana. Um pequeno grupo de mulheres sem piúria ou patógeno identificável vai respondem mal ao tratamento antimicrobiano; alguns clínicos acreditam que essas mulheres podem sofrer de algum tipo de disfunção miccional funcional.

cistite crônica

O termo “cistite crónica” é confuso, apenas como “pielonefrite crónica”, porque significa coisas diferentes para pessoas diferentes. Alguns médicos usam este termo exclusivamente para significar infecção por resolver ou persistente bexiga. Enquanto outros usá-lo para dizer 3 ou mais episódios de infecção da bexiga que ocorrem no curso de um ano. cistite infecciosa crónica é causada pelos mesmos agentes patogénicos que causam a cistite aguda e pielonefrite aguda e crónica.

a persistência da infecção da bexiga para além da fase aguda leva a cistite crónica, que difere da forma aguda principalmente no carácter da inflamatória infiltrar Nas fases iniciais de cistite crónica, a mucosa da bexiga se torna progressivamente mais edematosa, eritematosa e friável;.. que pode ulcerate Nas fases posteriores de infecção crónica, a submucosa é infiltrado por fibroblastos, células plasmáticas e linfócitos, parede da bexiga, eventualmente se torna espessa, fibrosa e elástica.

Os achados clínicos

Os pacientes com cistite crônica é assintomática ou com sintomas variáveis ​​de irritabilidade vesical. Se a infecção da bexiga é causada por uma fonte de persistente de infecção nos rins ou da próstata, pode também haver sintomas associados com a infecção primária. Pneumaturia sugere uma fístula enterovesical ou infecção causada por um agente patogénico formador de gás (normalmente um organismo coliformes). Este último é visto com mais frequência em diabéticos. achados físicos muitas vezes estão ausentes e, geralmente, são escassos e não específica. A menos que cistite crônica está associada com grave distúrbio do trato geniturinário primário, os estudos hemograma e função renal geralmente são normais. O exame de urina normalmente mostra bacteriúria significativa, mas pode mostrar surpreendentemente pouco piúria. cultura de urina é geralmente positiva.

A menos que cistite crônica está associada a outra doença do trato genito-urinário, estudos radiográficos geralmente são normais. urografias excretores e retrógradas e cystograms miccionais pode demonstrar as condições associadas (por exemplo, uropatia obstrutiva, de refluxo vesicoureteral, pielonefrite atrófica, vesico-entérica ou fístulas vesico-vaginal). calibração uretral, cateterismo e uretrocistoscopia pode ser indicada para avaliar se as condições que contribuem (por exemplo, estenose uretral, obstrução prostática) existe.

O diagnóstico diferencial

tipos Infecciosas de cistite crónica deve ser diferenciado de outras doenças infecciosas do trato genito-urinário em homens e mulheres. Às vezes, essas condições imitar cistite; por vezes, eles estão associados com ou contribuir para a cistite crónica. Exemplos incluem vaginite infecciosa, prostatite, e uretrite e infecções renais. A tuberculose do rim ou da bexiga deve ser considerada no diagnóstico diferencial de cistite crônica caracterizada por piúria “estéril”. condições não infentious que devem ser considerados no diagnóstico diferencial incluem vaginite senil e uretrite relacionam à deficiência hormonal. doença uretral não infecciosa, formas não bacterianas de prostatite, cistite intersticial, “alérgica” cistite, cistite por radiação, cistite secundária ao uso de quimioterápicos (incluindo anticancerígenos) os agentes, e várias síndromes psicossomáticas. infecções da bexiga crónicas podem conduzir a infecção ascendente dos rins, o desenvolvimento de cálculo infectado no tracto urinário superior e da bexiga, ou infecção secundária da próstata ou epidídimo. A prevenção da cistite crônica depende da identificação do causador e fatores contribuintes e o relativo sucesso de corrigir esses fatores.

Tratamento

O organismo causador devem ser identificados por cultura , e a infecção deve ser tratada com terapia antimicrobiana apropriada com base em testes de susceptibilidade. terapia preventiva de longo prazo ou terapia supressiva com senhores como nitrofurantoína, trimetho-prim-sulfametoxazol, ou methenamine além de um acidificante pode revelar-se necessário. O aspecto mais importante do tratamento é a avaliação exaustiva das causas e correção apropriada dos fatores contribuintes quando possível subjacentes. cistite crônica descomplicada pode produzir doença chato, mas raramente leva a seqüelas graves, a menos que a infecção ascende ao rim. A perspectiva varia consideravelmente com a natureza e gravidade das causas subjacentes e os fatores contribuindo.