Abstract
Fundo
Este estudo elucidou as relações entre os diversos fatores clínico-patológicas e os resultados dos pacientes com câncer de vesícula biliar (GBC) tratados por ressecção cirúrgica com intenção curativa.
Métodos
Entre Janeiro de 2003 e Janeiro de 2011, 76 pacientes com GBC foi submetido à ressecção cirúrgica com intenção curativa em nosso departamento. Em seguida, realizou uma análise retrospectiva dos dados clínico-patológicas. Quatorze variáveis clínico-patológicos foram selecionados para análise uni e multivariada para avaliar a sua influência sobre o resultado.
Resultados
Os 1, 3 e 5 anos as taxas de sobrevida nos 76 casos ressecados foram 56,6%, 32,7% e 23,8%, respectivamente. A análise univariada revelou que a ressecção curativa (P 0,001), metástases em linfonodos (P 0,001) sangramento intra-operatório, estágio AJCC (P = 0,030), localização do tumor (P = 0,008), diferenciação histológica (P = 0,028), ( P = 0,011), e icterícia pré-operatório (P = 0,012) foram fatores de risco significativos para a sobrevivência. A análise multivariada revelou que a ressecção noncurative e localização do tumor no pescoço da vesícula biliar foram fatores de risco significativos para mau resultado. Entre os pacientes com icterícia, descobrimos que o carcinoma da vesícula biliar com trombo tumoral no ducto biliar comum (CBD) era muito raro, mas com a manifestação clínica relativamente especial e manifestação radiografia característica. O prognóstico do carcinoma da vesícula biliar com trombo tumoral na CBD após o procedimento cirúrgico foi aparentemente melhor do carcinoma da vesícula biliar com invasão de tecidos hilares.
Conclusões
curativa ressecção cirúrgica continua a ser a única abordagem eficaz para o tratamento de GBC. Esta série confirmar que a icterícia é um factor de mau prognóstico. No entanto, a presença de icterícia não se opõe a ressecção, especialmente em pacientes altamente seleccionados (quando ressecção R0 é realizável). carcinoma da vesícula biliar com trombo tumoral na CBD tem características clínicas especiais, que precisam ser awared por radiologistas e clínicos
Citation:. Yang Xw, Yang J, Li L, Man Xb, Zhang Bh, Shen F, et al . (2012) Análise das relações entre os fatores clínico-patológicas e sobrevida no câncer da vesícula biliar após ressecção cirúrgica com intenção curativa. PLoS ONE 7 (12): e51513. doi: 10.1371 /journal.pone.0051513
editor: Alejandro H. Corvalan, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Chile
Recebido: 01 de outubro de 2012; Aceito: 24 de outubro de 2012; Publicado: 31 de dezembro 2012 |
Direitos de autor: © 2012 Yang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar
competir interesses:.. os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
carcinoma da vesícula biliar tem variação geográfica e étnica em todo o mundo e é um tumor maligno altamente fatal. O mau prognóstico da doença é devido à posição anatômica da vesícula biliar e os sintomas inespecíficos e sinais [1], [2]. Estas características de GBC resultar em tumores primários avançados e metástases em linfonodos por ocasião do diagnóstico. Porque a ressecção cirúrgica é o único tratamento que oferece esperança para a cura, para elucidar as relações entre os diversos fatores clínico-patológicas e os resultados dos pacientes GBC tratados por ressecção cirúrgica com intenção curativa é muito neccesary.
Vários estudos recentes têm mostrado que icterícia e envolvimento do ducto biliar extra-hepática em câncer de vesícula biliar são preditores independentes de pior prognóstico [3] – [5]. Icterícia no cancro da vesícula biliar geralmente resulta de infiltração do cancro do ducto biliar extra-hepática e indica doença avançada [6], [7]. Muitos cirurgiões, especialmente aqueles em países ocidentais, consideram icterícia ser uma contra-indicação para ressecção, apesar do consenso de que a ressecção cirúrgica oferece a única chance de sobrevivência a longo prazo [8], [9]. No entanto, várias equipes experientes não relataram tais mau resultado e mostrou que alguns pacientes com icterícia obtido melhora da sobrevida após ressecção de GBC [10] – [12]. Um subgrupo de pacientes com icterícia podem, portanto, beneficiar de ressecção. Este estudo foi desenhado para re-avaliar o valor prognóstico de icterícia em pacientes GBC tratados por ressecção cirúrgica com intenção curativa.
Pacientes e Métodos
Ética
consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes para tratamento cirúrgico e exames patológicos de acordo com as diretrizes institucionais. Todos os studys foram aprovados pelo Comitê de Ética da Segunda Universidade Médica Militar.
Informações gerais
Um total de 76 pacientes GBC foram tratados com intenção curativa em nossa goup tratamento no Departamento de Cirurgia biliar , Eastern Hepatobiliary Cirurgia Hospital, entre janeiro de 2003 e janeiro de 2011. as características clínicas, dados laboratoriais, tratamento, incluindo cirurgia, resultados operacionais, tumor de histologia patológica, resultado operacional e tempo de permanência hospitalar foram obtidos a partir do banco de dados. Quatorze variáveis clínico-patológicos (idade, sexo, cálculos biliares, icterícia pré-operatório, curabilidade operatório, localização de tumores, AJCC [Internacional Cancer Union Against, 7ª edição] [13] fator pT, metástase linfonodal, estágio UICC, diferenciação histológica, invasão hepática, patológica extra-hepática invasão do ducto biliar, sangramento intra-operatório e terapia djuvant) foram selecionados para análise uni e multivariada para avaliar a sua influência sobre o resultado.
critérios estudados
ressecções
R0 ou R1 foram considerados ressecção com intenção curativa [12]. De acordo com a UICC /AJCC TNM, foram considerados 13 linfonodos regionais (vesícula biliar, pericholedochal, pedículo hepático, artéria hepática própria e gânglios peri) para ser N1. Envolvimento do, pericaval, artéria mesentérica superior periaórtica e /ou celíacos linfonodos da artéria foram classificados como N2. A amostragem de rotina dos linfonodos inter-aortocava não foi realizada neste estudo. insuficiência hepática pós-operatória foi definida pela elevação do nível de bilirrubina total no soro 2,9 mg dl e tempo de protrombina / . 50% persistindo por mais de 5 dias de pós-operatório [14]
Estratégia cirúrgica
A nossa política cirúrgica do centro de GBC é a seguinte: cirurgia radical para GBC. Para a cirurgia radical, hepatectomia parcial com ressecção en bloc da GB e dissecção de linfonodos regionais (gânglios linfáticos ao longo do ligamento hepatoduodenal e artéria hepática comum e por trás da cabeça do pâncreas) foram rotineiramente realizados. hepatectomia parcial inclui a direita /hepatectomia estendida esquerda, trisectionectomy direita ou ressecção em cunha com uma margem de 2 cm (incluindo segmentos IV-B /V). Combinado ressecção do ducto biliar, pâncreas e /ou duodeno foi realizada sempre que se suspeita invasão directa a estes órgãos. Se icterícia (nível de bilirrubina superior a 3 mg /mL) foi identificado no pré-operatório e insuficiência hepática pós-operatória foi altamente suspeito, foi realizada drenagem percutânea trans-hepática biliar (DBTP) ou endoscópica retrógrada drenagem biliar (BERD) para reduzir o dano hepático colestática. Para a redução dos níveis de bilirrubina no soro ou propedêutica pré-operatória, DBTP e BERD foram realizadas para 3 e 4 pacientes, respectivamente.
A informação demográfica e clínica
Todos os 76 pacientes após a ressecção cirúrgica com intenção curativa foram escolhidos como os sujeitos do presente estudo. Os pacientes nos quais foram esperados hepatectomia e dissecção de gânglios linfáticos regionais a ser curativa com base em estudos de imagem pré-operatórios foram candidatos para a cirurgia, e aqueles nos quais a metástase órgão distante, caquexia, ou extenso linfa foi detectado envolvimento ganglionar foram considerados como não têm indicações para hepatectomia. Um paciente foi submetido a hepatectomia repetido para recorrência intra-hepática.
Havia 26 homens e 50 mulheres, e sua idade média foi de 59 anos (variação de 34 a 83). Sessenta (78,9%) dos pacientes apresentaram algum tipo de manifestações clínicas, e os outros 16 (21,1%) eram assintomáticos. Cinquenta e cinco pacientes (72,4%) tinham associado doença hepática: cálculos biliares em 49, vesícula biliar pólipo em 4 e hepatite crónica (hepatite B ou C) em 2 (Tabela 1). Tumores diagnosticados histologicamente após colecistectomia são conhecidos como GBC incidental. No estudo, entre 76 pacientes com GBC encaminhados para o hospital, em 19,7% dos pacientes (15 casos), o diagnóstico de GBC foi perdida no momento da colecistectomia de rotina para cálculos biliares em outro hospital. No caso destes GBC incidental, também deve ser oferecida uma segunda operação radical para melhorar a sobrevivência. Os procedimentos cirúrgicos usados para tratar os pacientes estão resumidas na Tabela 2. Neste estudo, “grande hepatectomia” significa hepatectomia direita ou para a esquerda, direita ou estendida hepatectomia esquerda ou para a direita ou esquerda trissegmentectomia; e “menor hepatectomia” significa ressecção segmentar ou menos. Do total de 77 hepatectomias em 76 pacientes, 4 (5,3%) eram grandes, uma das quais está associado à ressecção caudado lóbulo combinada, com uma ressecção parcial da veia porta (VP) e uma com a ressecção da artéria hepática. ressecções combinada de outros órgãos foram realizados em 40 pacientes: ressecção do ducto biliar (n = 32), Duodenopancreatectomia (n = 1), ressecção de cunha do duodeno (n = 1), ressecção segmentar do cólon (n = 1) e parcial gastrectomia (n = 5). Hepatoduodenal ligamento dissecção de linfonodos foi realizada rotineiramente em todos os pacientes.
Os cirurgiões ajudaram os patologistas para identificar corretamente margens de ressecção complicados durante o preparo de cortes dos espécimes fixos. A ressecção cirúrgica foi considerada curativa, se todas as margens patológicos estavam livres de tumor e não havia nenhum tumor residual. Bem adenocarcinoma moderadamente diferenciado ou foi diagnosticado em 82,9% dos tumores e adenocarcinoma fracamente diferenciado na outra 17,1%. agrupamento fase do presente estudo foi realizado de acordo com o sistema da classificação pTNM da União Internacional Contra o Câncer (UICC), 7ª edição [13]. A maioria dos pacientes (82,9%) teve UICC fase III ou IV lesões na altura do diagnóstico e tratamento. metástases em linfonodos (45 casos), invasão hepática (40 casos), invasão vascular (2 casos) e envolvendo o ducto biliar extra-hepática (31 casos) foram reconhecidos patologicamente em 59,2%, 52,6%, 2,6% e 40,8%, respectivamente, dos casos (Tabela 3). Vinte e três pacientes receberam terapia adjuvante: quimioterapia intra-operatório e pós-operatório em 11 pacientes, a radioterapia pós-operatória em 9, e uma combinação de quimioterapia e radioterapia em 3.
A análise estatística
Não- dados paramétricos foi apresentado como mediana (intervalo) e dados categóricos foi apresentado como frequência e proporção (%). as variáveis foram comparadas pelo χ
2, teste exato de Fisher ou o teste U de Mann-Whitney, quando apropriado. A sobrevida global foi medido a partir do dia de operação à morte, incluindo morte devido a cancro ou a outras causas, e para o último dia de follow-up. Follow-up foi continuado até 28 de Julho de 2012, ou até a morte, se anterior. As taxas de sobrevivência foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier, e as diferenças entre as curvas de sobrevida foram testadas pelo teste de log-rank. Um valor de P 0,05 foi considerado significativo. A análise multivariada foi realizada de acordo com modelo de risco de Cox.
Resultados
morbidade, mortalidade e taxas de sobrevida global
A duração média da internação pós-operatória foi de 14,6 dias ( gama de 8 a 85). As taxas de morbidade e mortalidade pós-operatórias foram baixas, mesmo após grande hepatectomia com ressecção combinada de órgãos adjacentes ou ducto biliar extra-hepática. Houve apenas um óbito hospitalar, que morreu no dia pós-operatório 19, devido à falência múltipla de órgãos (incluindo insuficiência hepática) secundária a infecções intra-abdominais após grandes hepatectomia e coledocojejunostomia. Morbidade ocorreu em 18 dos 76 pacientes ICC (23,7%), que foi consistiu de infecções intra-abdominais em 2 pacientes, seroperitoneum necessidade de perfurar em 9 pacientes, sangramento abdominal em 2 pacientes, vazamento de bile em 3 pacientes, abscesso hepático no 1 paciente, e infecção da incisão em 1 paciente.
O tempo médio de acompanhamento foi de 23,9 meses. Não houve nenhum paciente perdeu no follow-up. O tempo médio de sobrevivência de todo o 76 pacientes acompanhados foi 14,0 meses (intervalo de 1,0-88). Os atuariais 1, 3 e 5 anos as taxas de sobrevivência de todos os 76 pacientes foram 56,6%, 32,7% e 23,8%, respectivamente (Fig. 1).
A análise univariada
A análise univariada revelou que nem a idade, o sexo, cálculos biliares, fator pT, invasão hepática, pEBI durante o qual inicialmente examinado, nem a terapia adjuvante foram fatores significativos para a sobrevivência. Por outro lado, a ressecção curativa (P 0,001), metástases em linfonodos (P 0,001), estágio AJCC (P = 0,030), localização do tumor (P = 0,008), diferenciação histológica (P = 0,028), sangramento intra-operatório (P = 0,011), e icterícia pré-operatório (P = 0,012) foram encontrados para ser fatores de risco significativos para a sobrevivência (Tabela 4).
a análise multivariada
a análise multivariada foi realizada para determinar quais relações prognósticos univariadas foram fatores preditivos independentes (Tabela 5). Os resultados são apresentados na Tabela 5. Noncurative ressecção e tumor local no colo da vesícula biliar foram encontrados para ser fatores de risco para mau resultado.
Características clínico-patológicas de nove sobreviventes de 5 anos
dos 76 pacientes, nove sobreviveram por mais de 5 anos. Havia dois homens e 7 sobreviventes do sexo feminino com idade média de 57,1 anos. Nenhum apresentou com icterícia. Todos os pacientes tinham sido tratados por remoção da GB, ressecção em cunha da cama GB (incluindo segmentos IV e V) e linfadenectomia portal. Não houve ressecção combinado de órgãos adjacentes. ressecção curativa foi obtido em todos eles. Histologicamente, nenhum dos pacientes tinham metástases linfonodais. Sete dos 9 pacientes ainda estavam vivos sem recidiva do tumor. Dos outros 2 pacientes, um morreu de recorrência do tumor em 5 anos 11 meses, eo outro morreu de doença doença cardiovascular em 5 anos 8 meses.
Características clínico-patológicas dos 27 icterícia Pacientes
as características clínico-patológicas de 76 pacientes, agrupados de acordo com a presença ou ausência de icterícia pré-operatório, foram resumidos na Tabela 6. Todos os pacientes com icterícia pré-operatório sofreu extra-hepática ressecção do ducto biliar e reconstrução com intenção curativa. ressecção combinada de órgãos adjacentes foi necessária em mais pacientes com icterícia pré-operatório. Um maior tempo de internação pós-operatória e mais linfonodo metástases foram associados com icterícia pré-operatório. Como resultado, R0 ressecção foi mais difícil de obter em pacientes com icterícia pré-operatória do que aqueles sem icterícia pré-operatório. taxa de sobrevivência de cinco anos e tempo médio de sobrevivência para os 49 pacientes sem icterícia pré-operatório foi de 34% e 20,0 meses, e para os 27 pacientes com icterícia pré-operatório foram de 7,4% e 12,0 meses. Sobrevida para pacientes com icterícia pré-operatório foi significativamente pior do que para pacientes sem icterícia pré-operatório (P = 0,012) (Fig. 2), embora não foi fator de risco significativo na análise multivariada (P = 0,463).
(Com relação sem icterícia:.. P = 0,012)
Uma forma incomum de crescente invasão em GBC
neste período, três pacientes com carcinoma da vesícula biliar que foram identificados de trombo tumor no ducto biliar comum em procedimento cirúrgico foram analisados. ultra-som abdominal e Colangiopancreatografia ressonância magnética (MRCP) foram utilizados para o diagnóstico pré-operatório (Fig. 3). Todos os 3 pacientes receberam operações radicais, que foram compostas de colecistectomia, ressecção do ducto biliar extra-hepática, hepatectomia cuniform do leito da vesícula biliar, esqueletização do ligamento hepatoduodenal, coledocojejunostomia hilar e remoção de trombo tumoral a partir do ducto biliar. Todos os três pacientes foram recuperou bem após a cirurgia, que foram, respectivamente vivo por 30 meses, 17 meses e 23 meses sem recorrência do tumor, e 58 meses, 41 meses e 40 meses para o tempo de sobrevivência após a operação. carcinoma da vesícula biliar com trombo tumoral no ducto biliar comum era muito raro, mas com a manifestação clínica relativamente especial e manifestação radiografia característica. MRCP foi um dos métodos de diagnóstico mais potente. O prognóstico do carcinoma da vesícula biliar com trombo tumoral no ducto biliar comum após o procedimento cirúrgico foi aparentemente melhor do carcinoma da vesícula biliar com invasão de tecidos hilares. operação radical era viável e segura para a obtenção de maior sobrevida
(A: MRCP fotografia mostra enchendo defeito na CBD e da vesícula biliar; B:. Na cirurgia espécime setas 1-3 ponto em tecidos tumorais na vesícula biliar, ducto cístico e CBD respectivamente). Afirmamos que o assunto da fotografia deu consentimento informado por escrito pelo paciente para a publicação da fotografia.
Discussão
a maioria dos pacientes com GBC permanecem assintomáticos ou têm queixas indefinidas na fase inicial da doença, e pelo tempo que se tornar sintomático, o tumor está em fase avançada [1] – [4]. No presente estudo, verificou-se que, enquanto 21,1% dos pacientes eram assintomáticos, 78,9% tinham algum tipo de sintomas, incluindo desconforto abdominal, dor abdominal, massa abdominal ou icterícia no momento do diagnóstico. Devido a esta infeliz estado de coisas, o prognóstico do GBC ainda é pobre apesar das melhorias no diagnóstico e terapêutica. O tempo médio de sobrevivência em nossos 76 casos foi de 14 meses, e as taxas atuariais de sobrevida global 1, 3 e 5 anos foram de 56,6%, 32,7% e 23,8%, respectivamente. Estes valores são comparáveis com os da literatura sobre o tratamento da GBC [1] – [3], [8], [12]
Muitos investigadores usaram análise multivariada para determinar fatores prognósticos úteis para carcinoma da vesícula biliar. após ressecção cirúrgica. De acordo com esses relatórios, potencialmente fatores significativos incluem envolvimento ganglionar [12], [15] – [17], invasão hepática [16], [18], invasão colédoco [3], [16], [18], classificação patológica diferenciação [17], [19], invasão vascular [20], e ressecção patologicamente curativa [3], [12], [17], [20], [21]. No estudo atual, a análise multivariada revelou que a ressecção noncurative e localização do tumor no pescoço da vesícula biliar foram fatores prognósticos independentes.
vesícula biliar pescoço está em uma área anatômica “ocupado” devido à presença de ducto biliar adjacente, veia porta, fígado , duodeno e cólon, o que se envolver cedo, tornando a ressecção cirúrgica e radioterapia difícil [22]. Devido à localização particularmente anatômico, tumores da vesícula biliar pescoço aumentou consideravelmente a dificuldade da cirurgia e reduz as oportunidades para ressecção radical. Ao mesmo tempo, uma parte relativamente pequena do tumor no colo da vesícula biliar infiltra o hilo hepático e faz com icterícia obstrutiva [23]. Em nosso estudo, verificamos também que a sobrevivência foi significativamente pior em pacientes com icterícia que não icterícia, em simultâneo com menor taxa de ressecção R0 em pacientes com icterícia (p = 0,043).
Com os recentes desenvolvimentos em modalidades de imagem, pré-operatório preciso diagnóstico promove o desempenho de hepatectomia direita estendida em pacientes com icterícia com carcinoma da vesícula biliar como um meio de alcançar a ressecção curativa. No entanto, o maior obstáculo para este procedimento tem sido uma alta incidência (13-27 por cento) da mortalidade pós-operatória de insuficiência hepática [24]. A aplicação recente da drenagem biliar pré-operatório e PVE tornou possível para realizar este procedimento com segurança com uma baixa taxa de mortalidade [25], [26]. No presente estudo, 7 pacientes em 27 pacientes com icterícia foram submetidos a drenagem biliar pré-operatório. insuficiência hepática ocorreu em apenas um paciente. Em primeiro lugar, uma das razões para a falta de mortalidade pode ser uma baixa frequência de grandes procedimentos cirúrgicos adicionais, tais como pancreaticoduodenectomia (apenas 1 dos 76 pacientes, 1,3 por cento). Considerando o elevado risco de morte e sobrevivência a longo prazo pobre, não há mérito definitiva de hepatectomia major combinados e pancreaticoduodenectomy para pacientes com icterícia com carcinoma da vesícula biliar [27]. Tem sido relatado que a extensão da hepatectomia não está relacionado à taxa de R0 e sobrevivência a longo prazo [28]. Em segundo lugar, uma estratégia de preservação do parênquima devem ser investigados neste cenário à luz dos resultados publicados por Agarwal et al .: nesta série de 14 pacientes com icterícia ressecados, 13 pacientes foram submetidos a ressecção hepática segmento IVB-V com uma muito baixa (um paciente ) de mortalidade, com 100% de taxa de ressecção R0, e prolongamento significativo da sobrevivência [10]. Uma estratégia similar de menor ressecção foi recentemente recomendado por Regimbeau para pacientes ictéricos com câncer de vesícula biliar [12]. Neste estudo, que mantiveram o parênquima do fígado mais normal, para reduzir a incidência de complicações pós-operatórias, na premissa de ressecção R0. Nós também temos uma taxa de sobrevivência de cinco anos comparáveis. Portanto, recomendamos a ressecção menor quando margem negativa foi assegurada em operação.
A icterícia não deve ser considerada como uma contra-indicação absoluta
A maioria dos estudos têm relatado que a icterícia é um indicador de doença avançada com um lúgubre GBC prognóstico em [1], [3], [7], [10] – [12]. No presente estudo, constatou-se que os pacientes com icterícia tinha já internação pós-operatória e mais pobre sobrevida de 5 anos do que os pacientes não ictéricos (7,4% e 34%, respectivamente), embora icterícia pré-operatório não foi um fator de risco significativo para mau resultado na análise multivariada.
icterícia Portanto, não consideramos sozinho para ser uma contra-indicação para ressecção. Alguns pacientes com icterícia parecia se beneficiar da cirurgia em termos de sobrevida após a ressecção. Além disso, a extensão da invasão do ducto biliar, em vez de icterícia, é um determinante de resectability devido a razões anatómicas. Neste estudo, jaundicewere pré-operatória encontrado para ser um fator de risco significativo para a sobrevivência na análise univariada (P = 0,012). No entanto, pEBI não era um fator de risco significativo (P = 0,056). Isto significa patológica invasão do ducto biliar extra-hepática não acompanhar sempre icterícia. Estritamente falando, estas duas formas de infiltração GBC devem ser distinguidas em mais estudos. Em conclusão, o cancro da vesícula biliar avançada com biliar extra-hepática invasão do duto e /ou icterícia é um candidato para ressecção quando ressecção R0 é alcançável. No entanto, a ressecção radical de tais câncer de vesícula biliar avançada ainda é um desafio.
Uma forma de infiltração especial em pacientes com icterícia com GBC
Até agora, apenas Midorikawa et al. [29] descreveram um caso de embolia tumor no CBD de carcinoma da vesícula biliar; No entanto, o êmbolo tumoral ele descrito foi separada a partir do tumor. De acordo com os nossos próprios casos e revisão da literatura, carcinoma da vesícula biliar com trombo tumoral na CBD tem as características clínico-patológicas especiais e melhor prognóstico. GBC com embolia câncer se estende para o CBD tem diferentes manifestações de imagem em MRCP de GBC que se infiltram no ducto biliar hilar. Este último apresenta normalmente truncamento abrupta do ducto biliar extra-hepática em MRCP. Em contraste, GBC com embolia câncer no CBD manifestou que a dilatação das vias biliares extra-hepáticas e intra-hepáticas foi carecia de assimetria. Enquanto GBC com trombo tumoral na CBD normalmente desenvolvidos intraductalmente, infiltração de fígado era incomum. Em três casos, a patologia pós-operatória revelou que todos os três pacientes só foram invadiu a camada muscular.
Tem sido relatado que o carcinoma da vesícula biliar avançada com icterícia obstrutiva tem um prognóstico ruim, e as vantagens da cirurgia radical para estes pacientes são ainda controverso [3], [7], [10] – [12], [22]. Observando os nossos próprios pacientes e o paciente relatado por Midorikawa [29], uma vez que a icterícia obstrutiva causada por trombos tumor nem sempre é associado com o estádio avançado, a cirurgia radical deve ser realizada. O prognóstico do carcinoma da vesícula biliar com trombo tumoral na CBD após a cirurgia radical talvez aparentemente melhor do carcinoma da vesícula biliar com invasão de tecidos hilares.
Em conclusão, a ressecção cirúrgica curativa continua a ser a única abordagem eficaz para o tratamento da GBC. Extensa ressecção é indicada se metástase ganglionar não podem ser identificados no pré-operatório ou no intra-operatório. Esta série confirma que a icterícia é um factor de mau prognóstico. No entanto, a presença de icterícia não se opõe a ressecção, especialmente em pacientes altamente seleccionados. Entre os pacientes com icterícia, carcinoma da vesícula biliar com trombo tumoral na CBD tinha as diferentes características clínicas, radiológicas e prognóstico, que precisam ser awared por radiologistas e clínicos como um tipo especial de carcinoma da vesícula biliar.
No entanto, as limitações deste estudo são o seu desenho retrospectivo e do pequeno número de pacientes estudados. Outros estudos de maior número de pacientes, incluindo estudos prospectivos, são necessários para confirmar os resultados deste estudo.