Pergunta

Hi Dr. Goldberg:

eu reconheço que ele deve ser muito difícil dar conselho com tão pouca informação. No entanto, eu aprecio sua paciência e vontade de ajudar aqueles de nós que se sinta temos caído através das rachaduras do DSM IV.

Sou um homem de 31 anos de idade, com uma longa história de depressão, misturado com sintomas ao longo das linhas de GAD /OCD /ADD. Eu fui diagnosticado ciclagem rápida, espectro bipolar, depois de quatro antidepressivos separados desestabilizado o meu humor e me faz suicida. E sim, há uma história de transtornos de humor na minha família.

Depois de anos de activey buscar tratamento, e muitas consultas com especialistas, eu ainda não respondeu à medicação. Lamotrigina (200) abrandou o ciclismo um pouco, mas não ajudou com a agitação, dificuldade de concentração e irritabilidade. I encontrar os antipsicóticos muito sedativo. Tentei lítio até 750 mg antes de eu comecei a experimentar tremores e parou (nunca teve um exame de sangue). Divalproex me fez ganhar peso – mesmo em doses extremamente baixas (125 mg). Agora estou tentando Trileptal. Foi apenas uma semana ou assim, mas eu ainda não experimentou qualquer alívio a 1200 mg.

Estou exausto. Meu pDoc está em uma perda. Seus pensamentos sobre o seguinte seria mais apreciada:

1. Eu sei que você têm sugerido ensaios a longo prazo de cocktails estabilizador de humor. Quanto tempo você sugere que eu tente Lamotrigina (200) -Trileptal (1200) antes de ajustar a dose ou adicionando /soltando uma medicação?

2. Existe algum valor na tentativa Tegretol se eu já tentou Trileptal?

2. Eu reconheço que eu não pode ter dado Lithium um julgamento justo. Mas seria sábio para tentar novamente uma vez que Li não é geralmente indicado para um ciclo rápido /estados mistos e que eu não estou sucidal?

4. Se os estabilizadores de humor tradicionais não são eficazes, você iria tentar atingir o ciclismo usando Keppra ou tiróide medicação ou a ansiedade usando Neurontin, Lyrica ou um dos Benzos?

Resposta

1. Eu sei que você têm sugerido ensaios a longo prazo de cocktails estabilizador de humor. Quanto tempo você sugere que eu tente Lamotrigina (200) -Trileptal (1200) antes de ajustar a dose ou adicionando /soltando uma medicação?

QUANDO ver um paciente com uma história como a que está acima da primeira coisa que eu faço é começar 12 horas níveis sanguíneos de lamotrigina e que TRILEPTAL E ajuste de doses a ser o nível de sangue dentro do intervalo terapêutico. Um ensaio 8-12 semana é depois INDICADO. Os pacientes e seus médicos esperam que muitas vezes resulta muito cedo.

2. Existe algum valor na tentativa Tegretol se eu já tentou Trileptal?

Eu vi um PEOPLE poucos que têm feito bem ON Tegretol depois de ter falhado um ensaio adequado do Trileptal.

2. Eu reconheço que eu não pode ter dado Lithium um julgamento justo. Mas seria sábio para tentar novamente uma vez que Li não é geralmente indicado para um ciclo rápido /estados mistos e que eu não sou suicida?

A associação de lítio e a lamotrigina É UM dos melhores tratamentos que temos para PESSOAS COM grande ritmo de transtorno bipolar. Adição de lítio para a sua mistura de corrente se MEDS deve ser considerada. A dose deve ser aumentada lentamente TOT 600 mg /dia, um nível de sangue de 12 horas OBTIDOS, e se possível a dose aumentada lentamente para atingir um SANGUE nível de pelo menos 0,6 mEq /L.

4 . Se os estabilizadores de humor tradicionais não são eficazes, você iria tentar atingir o ciclismo usando Keppra ou tiróide medicação ou a ansiedade usando Neurontin, Lyrica ou um dos Benzos?

KEPPRA OU hipermetabólico DOSES DE TIREÓIDE são coisas que podem ser utilizados para diminuir ou parar MOOD ciclismo. Benzodiazepinas ou ANTIPSICÓTICOS dose baixa reduzir a ansiedade em algumas pessoas com transtorno bipolar. Eu tenho usado CLOZAPINA PARA PARAR BIPOLAR ciclo rápido quando nada mais tem trabalhado.

Melhores cumprimentos. . .

Ivan

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