Pergunta

PERGUNTA: Meu pai-de-lei tem Alzheimer havia diagnosticado 3 anos ago..it tem sido um monte pior dos últimos 10 meses, quando ele dirigiu a centenas de milhas de distância de sua casa depois do jantar para seus irmãos. Pelo menos poderíamos tomar as chaves do carro de distância e ele não matou ninguém, nem a si mesmo! Sua dr família. durante meses se recusou a cortar sua licença, não queria ser o cara “mau” por vários meses antes. Meu pai-de-lei, começando em novembro passado começou a perder peso de forma constante, embora o hotel tentou donas de casa e as refeições na perderam 13 lbs de wheels.He, agora mais nos últimos 2 meses. Também é agora uma questão de segurança, como ele vive a 2 quarteirões de nós e queimou algumas alças frigideira em seu forno. Ele nunca foi um cozinheiro e ele é muito teimoso para receber qualquer ajuda. Nós só podemos dar ao luxo de tê-lo para o jantar uma vez por semana, como o nosso orçamento é muito apertado e temos vindo a tentar colocá-lo em uma instalação de cuidados durante meses, mas o centro do nosso hospital onde ele está indo para 2 dias por semana para asessment curto prazo nunca nos dá nenhuma resposta sobre o porquê eles não vai colocá-lo em uma lista de espera para uma instalação de cuidados que nós escolhemos para ele, onde sua irmã também reside. Isto é se arrasta há mais de três meses e eles se recusam a fazer o que meu marido e eu quero, como se ele é tem que ser mortalmente doente antes de colocá-lo em um. Enquanto isso, ele está morrendo de fome. O meu marido, como instrumento de mandato não têm direitos em tudo isso. Estamos tentando ajudar desesperadamente seu pai! Obrigado por qualquer ajuda

RESPOSTA: Oi. Katie,

Eu também sou um canadense, que vivem em Ontário. Você não menciona que província em que vive.

Todas as províncias canadenses e territórios promulgaram alguma forma de legislação relativa relatório médico de pacientes com condições médicas que podem afetar a segurança da condução. No entanto, ao relatar algumas jurisdições é obrigatória em outros é discricionária. Em Ontário, relatório médico é obrigatório. O 損 hysician é obrigado a relatar, mesmo se o problema de condução foi discutida com o paciente, e essa pessoa não está dirigindo?

O Ontario Highway Traffic Act s. 203 determina que todos os médicos 搒 relatório corredor? Qualquer pessoa que sofre de uma condição médica que 搈 ay make é perigoso para essa pessoa para operar um veículo a motor? Mesmo se não há nenhuma obrigação legal, há uma questão ética. Segurança supera tudo o resto, incluindo sentimentos feridos.

Driving é um privilégio, não um direito, e ela se baseia em ter muitas habilidades intactas. Como você sabe, o seu pai na demência de lei não só afetam sua memória, mas sua capacidade de raciocinar, seu tempo de reação, seu controle muscular, a sua percepção de profundidade, a sua estabilidade emocional – todas as coisas que você precisa para conduzir com segurança. Não se trata de ele se perder, apesar de que é uma preocupação, uma vez que significa a sua agnosia é avançado – é mais sobre a segurança de todos os outros na estrada. Pessoas com início e meados AD são 8 vezes mais provável que seja em um acidente do que os idosos da mesma idade que estão cognitivamente intactas. Eu estou reclamando, porque é além irresponsável e imoral por seu médico para não tê-lo relatados e teve sua licença puxado.

Meu palpite de sua descrição é que o seu sogro está em fase tardia 5. Eu ter colado o conjunto mais comumente usado de estágios abaixo a minha assinatura para sua referência, para que possa começar uma sensação para o que está vindo logo que a doença progride. Ele realmente está em fase quando ele precisa de supervisão e suporte 24/7. Viver em sua própria está se tornando ativamente perigoso. Ele é como um 18 meses de idade, em um corpo adulto – você não pode confiar nele sozinho em uma casa cheia de aparelhos, instrumentos, medicamentos, produtos de limpeza. Ele pode vaguear fora. Ele pode comer algo impróprio. Ele pode causar um incêndio ou inundação. Ele pode deixar um pouco de vigarista para a casa.

A coisa é, se o seu marido está à espera de permissão ou concordância do pai para tomar medidas, ele pode estar esperando para sempre. Você não pode usar a razão em uma pessoa com transtorno cognitivo. Sua lógica-er é quebrado. Ele não pode ver o que você vê. Sua vida tem se tornando um emaranhado confuso e ele tem pavor de mudança. Ele está segurando com as unhas.

Aqui é realmente um bom artigo que explica o que ele está passando. Vale a pena imprimir e ler mais de uma vez.

https://www.alzheimer.guelph.org/downloads/12%20pt%20Understanding%20the%20Dement

O que tem que acontecer é para o seu marido a tomar todas as disposições necessárias para a proteção de seu pai . Seu pai nunca vai pensar que ele precisa de ajuda ou ser feliz cooperativa. Você apenas tem que aço-se, e usar mentiras brancas, humor, distração, diversão, tudo o que irá trabalhar para acalmar ele. A todo custo, ficar longe de confrontos diretos com ele. Você não pode discutir com uma pessoa com demência. Você não pode fazer quaisquer pontos ou avançar, e eles simplesmente ficar chateado – e ficar chateado mesmo quando eles não podem lembrar o que eles estão chateados com.

Como você provavelmente sabe, existem dois tipos de procurações. Um é para questões financeiras, e um é para decisões de cuidados pessoais. Na maioria dos lugares esses dois são documentos separados. Você precisa de ambos os documentos para ser capaz de cuidar de seu sogro. Se o seu marido tem poder financeiro do advogado, ele pode cuidar de todos os seus assuntos financeiros – incluindo reembursing-se por custos envolvidos com o cuidado de seu pai

gostaria de escrever uma carta para quem o porteiro é para a lista de espera, expressando sua preocupação. Eu ficaria muito específicas sobre seus déficits e o que está acontecendo – falar sobre cada coisa assustadora que está fazendo. Você tem que apresentar um caso para demonstrar que ele não está seguro em casa, o que é inteiramente verdade. Dê exemplos reais que demonstram seus problemas – e torná-lo muito claro que ele precisa estar em cuidados em tempo integral, e você e sua família não são capazes de fornecer o que ele precisa. Colocar as coisas por escrito significa que você pode organizar seus pensamentos e palavras, para que ele realmente tem impacto. Uma vez que seja por escrito, eles não podem ignorar a situação.

É inteiramente possível que, se suas habilidades sociais estão em todos intactos, o centro em seu hospital não pode ver como muitos de seus déficits, como você pode. Minha sogra partilhavam o mesmo médico de família como meu marido e eu. Suas habilidades sociais estavam intactos até tarde da doença. Ela ficou um pouco vago e fofo dirigido, mas ela foi capaz de cobrir muito bem. Ela poderia exercer uma grande conversa social e era seu costume auto agradável, visitando amigos e familiares, yacking no telefone etc. Toda vez que ela teve um lapso, ela viria com alguma reportagem de capa – “oh parvo me”. O nosso médico é um cara extremamente perspicaz, e ela o tinha enganado. Não foi até eu o levei para o lado e disse-lhe sobre alguns casos específicos que ele começou a ser suspeito e realmente olhar para os problemas. Viu-a com frequência e até o momento em que falei com ele, ele não tinha ideia de que ela não poderia lidar com o dinheiro, ler um calendário ou dizer o tempo corretamente, leve a medicação corretamente, cozinhar o jantar para ela, limpar seu apartamento, manter-se-lhe higiene pessoal etc. etc. Você sabe que seu sogro melhor do que eles fazem.

Eu diria que o pessoal do centro precisa saber o que está acontecendo na frente da casa para que eles percebem que é importante que ele seja colocado – que você, seus únicos cuidadores, não pode mantê-lo seguro ou fornecer o montante do apoio e supervisão que ele precisa agora. Uma vez que eles são notificados, eu não sei hgow eles poderiam ignorar a necessidade – afinal, se houver um incidente de segurança depois de ter-lhes dito explicitamente, é sobre as suas cabeças, bem como se eles não tenham tomado algumas medidas para tirá-lo em habitação adequada de suporte.

Uma ou duas semanas depois de enviar a carta, se eles não te chamei, eu chamaria uma conferência de cuidado com o que os funcionários estão envolvidos com o caso. Vá preparado para discutir o seu caso, e ser direto e firme. Seja implacavelmente claro e específico sobre o que você quer e não aceitam névoa de respostas. Ele não pode permanecer onde está, ele não pode viver com você, e eles precisam para colocá-lo em uma lista de alta prioridade antes que haja uma catástrofe. Eu exortá-los a encontrar um local temporário ou pausa para ele se a lista de espera é longa (ou seja, ele pode precisar de uma colocação da ponte até um lugar permanente vêm aberto).

Espero que isso ajude. Eu sei que isso é muito frustrante e angustiante.

Mary Gordon

Toronto

Em 1982 o Dr. Barry Reisberg publicou o que viria a se tornar o melhor e mais amplamente aceito descrição dos estágios da doença de Alzheimer. Ainda hoje, anos mais tarde, quando os peritos referem-se a uma pessoa estar em estágio 5 ou 6 estágio, eles são referentes à escala de sete estágios do Dr. Reisberg.

Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, Leon , JJ

(b) esquecendo nomes anteriormente conhecia bem.

Nenhuma evidência objetiva de déficit de memória em entrevista clínica. Sem déficits objectivas de trabalho ou situações sociais. preocupação adequadas sobre os sintomas.

Nível 3

declínio cognitivo leve (início AD confusional ou no início). Primeiros déficits clara. Manifestações em mais de uma das seguintes áreas:

(a) paciente pode ter se perdido quando viajam para um local desconhecido;

(b) os colegas de trabalho se tornar consciente de relativamente baixo desempenho do paciente;

(c ) palavra eo nome encontrando défice torna-se evidente para os íntimos;

(d) paciente pode ler uma passagem de um livro e reter relativamente pouco material;

(e) paciente pode demonstrar diminuição da facilidade em lembrar nomes em cima da introdução de novas pessoas ;

(f) paciente pode ter perdido ou extraviado um objeto de valor;

(g) déficit de concentração pode ser evidente em testes clínicos.

evidência objetiva de déficit de memória obtido apenas com uma entrevista intensiva. Negação começa a manifestar-se no paciente. Ansiedade ligeira a moderada acompanha os sintomas. Déficits notado em situações exigentes de emprego.

Nível 4

declínio cognitivo moderado (Final de confusão ou AD Ligeira). déficit clara sobre entrevista clínica cuidadosa. manifesto déficit na seguintes áreas:

(a) diminuiu conhecimento de eventos atuais e recentes;

(b) podem apresentar algum déficit na memória da própria história pessoal;

déficit (c) concentração suscitou em subtracções em série;

(d) diminuição da capacidade de viajar, lidar com as finanças, etc.

frequentes sem déficit nas seguintes áreas:

(a) a orientação temporal, por pessoa;

(b) o reconhecimento de pessoas e rostos familiares;

(c) capacidade de viajar para locais familiares.

Incapacidade de realizar tarefas complexas. A negação é mecanismo de defesa dominante. Achatamento do afeto e retirada de ocorrer situações desafiadoras.

Nível 5 declínio cognitivo

moderadamente grave (início de demência ou moderada). Paciente já não pode sobreviver sem algum tipo de assistência. Paciente é incapaz durante a entrevista para recordar um importante aspecto relevante de suas vidas atuais, por exemplo, um endereço ou número de telefone de muitos anos, os nomes de familiares próximos (como netos), o nome da escola ou faculdade a partir do qual eles graduado. Frequentemente alguns desorientação de tempo (data, dia da semana, estação, etc.) ou para colocar. Uma pessoa educada pode ter dificuldade em contagem regressiva a partir de 40 de 4s ou a partir de 20 de 2s. Pessoas nesta fase reter o conhecimento de muitos fatos importantes sobre si mesmos e aos outros. Eles invariavelmente conhecem os seus próprios nomes e geralmente sabem os nomes do cônjuge e filhos. Eles não necessitam de assistência com a ir ao banheiro e comer, mas pode ter alguma dificuldade em escolher a roupa adequada para vestir.

Nível 6

grave declínio cognitivo (Middle demência ou moderadamente grave). Podem, ocasionalmente, esquecer o nome do cônjuge a quem eles são inteiramente dependentes para a sobrevivência. Será em grande parte inconsciente de todos os eventos recentes e experiências em suas vidas. Reter algum conhecimento de suas vidas passadas, mas isso é muito esboçado. Geralmente inconscientes de seus arredores, o ano, a estação, etc., podem ter dificuldade em contar a partir de 10, ambos para trás e, por vezes, para a frente. Vai exigir alguma ajuda com as atividades da vida diária, por exemplo, pode tornar-se incontinente, que necessitam de assistência de viagens, mas, ocasionalmente, irá exibir capacidade de orientação em locais familiares. ritmo diurno com frequência perturbado. Quase sempre lembrar seu próprio nome. Frequentemente continuar a ser capaz de distinguir familiarizados de pessoas desconhecidas no seu ambiente. Personalidade e alterações emocionais ocorrem. Estes são bastante variáveis ​​e incluem

(a) o comportamento delirante, por exemplo, os pacientes podem acusar seu cônjuge de ser um impostor, pode falar com figuras imaginárias no ambiente, ou para seu próprio reflexo no espelho;

(b ) Os sintomas obsessivos, por exemplo, a pessoa pode repetir continuamente atividades de limpeza simples;

(c) os sintomas de ansiedade, agitação, e até mesmo o comportamento violento anteriormente inexistente pode ocorrer;

(d) abulla cognitiva, ou seja, a perda de força de vontade, porque um indivíduo não pode transportar um pensamento o tempo suficiente para determinar um curso de ação proposital

6a -. Requer Assistência vestir

6b – Requer banhos de Assistência devidamente

6c – necessita de assistência com a mecânica de ir ao banheiro

6d – incontinência urinária

6e – A incontinência fecal

Nível 7

declínio cognitivo muito grave (demência tardia ou AD grave). Todas as habilidades verbais são perdidas. Frequentemente não há nenhum discurso em tudo – única grunhindo. Incontinent de urina, requer toileting assistência e alimentação. Perder habilidades básicas psicomotores, por exemplo, capacidade de andar, sentar e controle da cabeça. O cérebro parece já não ser capaz de dizer o corpo o que fazer. sinais e sintomas neurológicos generalizados e corticais estão frequentemente presentes

7a -. habilidade Speech limitado a cerca de meia dúzia de palavras inteligíveis

7b – Vocabulário Intelligible limitado a uma única palavra

7c – capacidade ambulatorial perdida

7d – Capacidade de se sentar

perdido 7e – capacidade de sorrir perdeu

7F – Capacidade de realizar-se de cabeça perdida

——– – SEGUIMENTO ———-

PERGUNTA: Obrigado por esta resposta informativa. Vivemos em aC Os outros problemas é o meu marido não está em bons termos com seu pai, que me deixou com a plena responsabilidade de cuidar dele. Depois de seu incidente de condução, eu tenho sido non-stop na minha preocupação por ele diariamente. Eu já chegou ao cuidador de burnout% 26 têm outras coisas para tratar com o meu adolescente, somos novas avós com a nossa outra criança, além de não tivemos apoio de seu médico de família (aquele que promete que vai fazer as coisas & nunca faz), também

sem a ajuda de seu especialista em geriatria em um hosp diferente. O programa STAT na VGH aqui já ouviu tudo sobre John sofrimento% 26 mas eles me disse ontem que ele está tendo um “compendancy” teste amanhã% 26, em seguida, eventualmente, eles vão decidir se ele precisa de cuidados de longo prazo !!! É além de acreditar. Ele perdeu cerca de 15 lbs desde novembro de-não é o suficiente para mostrar que ele não pode preparar alguma coisa para comer mais, além de eles sequer levou-o fora de seu Reminyl dizendo que é ruim para a sua HBP! Ninguém está me ajudando,% 26 Estou retornando à escola na queda-por que isso é apenas o meu dilema para resolver !!! Obrigado, Katie

Resposta

Hi Katie, eu não tinha a intenção de aumentar a sua carga. Eu sei como é difícil esta situação infeliz é, especialmente se o seu marido não se dava bem com o pai antes. É muito difícil de pôr de lado o passado, mas tem que ser feito – porque o homem o seu marido entraram em confronto com no passado é ido em todos os sentidos que é significativo. Ser podre e difícil de propósito requer um cérebro intacto. Neste ponto, ele pode ser muito frustrante, mas você não pode colocar os velhos rótulos sobre ele mais, porque ele tem um cérebro danificado, e os seus comportamentos não são mais qualquer coisa que ele pode controlar. Seu marido realmente precisa de intensificar aqui, como eu sei que você está no final de sua corda coping! Seu sogro pode não ter sido fácil de obter junto com, no passado, mas, mesmo que tivesse sido um santo anteriormente, a maioria do que está acontecendo ainda estaria acontecendo devido ao Alzheimer. Muitas vezes eu recebo cartas de pessoas cuja relação anteriormente amável tornou-se uma miséria doloroso devido à AD. Basicamente, mesmo que ele ainda se parece com ele mesmo, e mantém algumas de sua antiga personalidade, ele é um homem doente confusa, velho que precisa de ajuda. Seu marido precisa tomar alguma desta em diante, especialmente se ele tem os poderes de advogado. Ele não tem que gastar tempo com seu pai, mas ele deve estar trabalhando no que precisa ser feito e ser um advogado para assuntos médicos e financeiros de seu pai para seus melhores interesses – obter o seu pai nas finanças da lei organizado para preservar os bens para o seu futuro cuidar e ajudar a torná-los fáceis de gerir, ajudando a reunir-se com médicos, o que quer que precisa ser feito. Esta é uma doença que requer muita maturidade emocional de cuidadores – não é como outras doenças. Ele requer colocar de lado passado história e lidar com a realidade presente, e se preparando para o que está vindo.

Eu sei exatamente o quão difícil isso é – o meu marido é filho único, e tivemos três filhos nascidos durante o declínio de sua mãe, e eu trabalho em tempo integral. A pressão sobre mim era tremenda tentando equilibrar tudo o que estava acontecendo. I foi bastante aliviado quando finalmente chegamos a em cuidados em tempo integral, como quando ela ainda estava vivendo sozinho, apesar de todos os tipos de ajuda arranjado, era apenas um desastre perigosa após o outro. Uma boa semana foi um quando não havia uma grande emergência – e como você, nós só viveu uma curta distância dela.

Se o seu marido tem procuração para decisões médicas, você pode organizar para tomar o seu pai na lei para um novo médico. Mesmo se você não conseguir um novo médico agora, quando ele é colocado, ele é quase certo para obter um novo médico (isto é, normalmente instalações têm sua própria equipe médica ou médicos visitantes). Ela não ajuda a ter um médico de suporte no seu canto. Como um aparte, embora seja acadêmica Olhei para cima a lei em BC e seu médico tinha uma responsabilidade legal de denunciá-lo.

Eis os detalhes da legislação em vigor no âmbito da Lei de Veículos Motorizados em

BC:

230 (1) Esta seção aplica-se a todo psicólogo legalmente habilitado e registrado, optometrista e médico que tem um paciente de 16 anos de idade ou mais que

(a) na opinião do psicólogo, optometrista ou médico tem uma condição médica que faz com que seja perigoso para o paciente ou para o público para o paciente conduzir um veículo automóvel, e

(b) continua a conduzir um veículo automóvel após ter sido avisado do perigo pelo psicólogo, optometrista ou médico.

(2) Todo psicólogo, optometrista e médico referido no subitem (1) deve informar ao superintendente do nome, endereço e estado de saúde de um paciente que se refere o parágrafo (1).

(3) Nenhuma acção por danos ou podem ser trazidos contra um psicólogo, um optometrista ou um médico para fazer um relatório nos termos desta seção, a menos que o psicólogo, optometrista ou médico fez o relatório falsa e maliciosa.

eu ainda escrever uma carta a seus médicos e o programa de STAT. Como mencionado, eles não podem ver o que você vê, e se ele está sozinho com eles, ele certamente não vai apresentar um relatório sobre todos os problemas na vida diária que você vê e ele é alheio a. Você sabe sobre todo o material perigoso assustador que faz e seus déficits, e se perguntou, ele vai negar todo – provavelmente não intentionly. déficits de memória de curto e longo prazo significa que ele realmente não tem nenhum indício que ele está escorregando muito, o que pode ser uma misericórdia. Tivemos que ir com minha mãe em lei para todos os compromissos nesta fase uma vez que não só ela não poderia dizer-lhes o que estava acontecendo, ela nunca se lembrava tudo o que disse – ou pior, interpretou mal.

Estou um pouco surpreso sobre eles levá-lo off Reminyl. Afinal, sua demência é uma doença fatal incurável, progressiva. Ele vai matá-lo se algum outro problema de saúde não levá-lo em primeiro lugar. Estou surpreso que não tentar chegar a alguma outra forma de ajudar o problema da pressão arterial. Preservação da função cognitiva seria uma prioridade maior do que qualquer outra coisa em meus livros, a menos que ele está em risco real de acidentes vasculares cerebrais. Você pode querer perguntar sobre alternativas, como estas drogas podem retardar o progresso da doença em muitas pessoas, dando-lhes uma melhor qualidade de vida um pouco mais.

Os medicamentos mais comuns são inibidores da colinesterase, tais como Razadyne? (galantamina, anteriormente conhecido como Reminyl? e agora disponível como um medicamento genérico), Exelon? (rivastigmina) e Aricept? (donepezil). Outra droga, a Cognex? (Tacrina), foi o primeiro inibidor de colinesterase aprovado, mas raramente é prescrito hoje devido a preocupações de segurança. Há também um regulador de glutamato chamado Namenda? (Memantina), que funciona de maneira muito diferente que a categoria anterior de medicamentos. É muitas vezes prescrito em associação com os inibidores da colinesterase (ou seja, a pessoa pode estar em Namenda e Aricept junto

Eu acho que a cavalaria está vindo -. Há alguma chance de que seu marido ou você mesmo pode ir com ele para esta avaliação para garantir que eles recebam toda a história que eu estou cruzando os dedos para você -. Eu realmente acho que se eles sabem sobre os incêndios, a perder-se, a perda de peso etc eles vão encontrá-lo uma colocação residencial cair lá. – esta é a pior parte -. a parte antes que ele está em habitação de apoio Você precisa da explosão final de energia para levá-lo para vida assistida – espero que um lugar com cuidado se formou, como ele vai continuar a ir ladeira abaixo rapidamente, e vai precisar de um trancada demência ala antes de tempo, e de lá para um piso pesado cuidados de enfermagem quando ele se torna incontinentes e pára de andar

me desculpe se eu não parecia favorável. – Eu entendo totalmente o que você está passando, e você tem a minha empatia. Eu estive em seus sapatos, e não há nada mais difícil. Aguente.

que pensa de você.

Mary