testes de PSA Corte metastático Prostate Cancer Taxa de 50%

triagem para detecção precoce do câncer pode reduzir a taxa de doença metastática relacionado, mas nem sempre . Numa perspectiva publicado hoje no New England Journal of Medicine, os autores descrevem tendências em metastático cancro da mama e cancro da próstata antes e mais de uma década após o uso generalizado de mamografia – um ensaio radiográfico – e antígeno prostático específico (PSA) teste – um teste de sangue.

As tendências são surpreendentemente diferente. A incidência de cancro da próstata metastático caíram aproximadamente 50% dentro de 7 anos após o início do uso generalizado de PSA em 1990; no entanto, as taxas de câncer de mama metastático se mantido notavelmente estável após o início do rastreio mamográfico generalizada em mulheres a partir de 1985 até os dias atuais.

A idade média no momento do diagnóstico reflete as diferenças nas tendências observadas, dizem os autores, liderados por H. Gilbert Welch, MD, do Instituto Dartmouth de Políticas de Saúde e Prática Clínica, em Lebanon, New Hampshire.

Para os indivíduos com 40 anos e mais velhos, a idade média no momento do diagnóstico caiu de 71,8 anos para 69,8 anos para o câncer de próstata avançado – uma diferença de 2 anos. Mas para pacientes com cancro da mama metastático, a idade média no momento do diagnóstico, 63,7 anos, não mudou.

Dr Welch e colegas analisaram a incidência de doença metastática do câncer de mama e de próstata utilizando a Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) do banco de dados do Programa para a incidência de diagnósticos iniciais de doença metastática, não a doença em estágio inicial, que evoluiu com metástase.

Eles dizem que suas descobertas são instrutivos sobre como variabilidade na dinâmica cancerosas – neste caso, a diferença entre câncer de próstata e câncer de mama – podem influenciar o impacto do rastreamento e como diferentes estratégias de triagem – neste caso, um teste que pesquisas para uma anormalidade anatômica e um que procura um marcador tumoral sistémica – também pode influenciar os resultados de triagem.

Como PSA Teste reduz a incidência de câncer de próstata metastático

Dr Welch e colegas indicam que “a rápida aceitação do teste de PSA levar a um aumento dramático nos diagnósticos globais de câncer de próstata durante o início da década de 1990 – um que é incomparável em dados de câncer dos EUA “.

Embora os autores especulam que as intervenções para reduzir o risco de câncer de próstata ou reduções de agentes cancerígenos ambientais podem contribuir para uma redução na incidência de câncer de próstata, eles acreditam que” é difícil imaginar um outro fator [diferente de PSA triagem] mudando e exercendo um efeito tão rapidamente “.

especialista em câncer de próstata Anthony V. D’Amico, MD, PhD, do do Brigham and Women Hospital e Dana Farber cancer Institute, Boston, que não estava envolvido com o novo ensaio , concordou.

“O pico inicial em todos incidência de câncer de próstata após rastreio PSA deveu-se ao teste de identificação de toda a doença clinicamente oculto não diagnosticada perdeu no exame retal digital”, ele disse ao Medscape Medical News.

“A detecção precoce do câncer de próstata significa que o diagnóstico da doença metastática na apresentação é menos provável de ocorrer”, disse o Dr. D’Amico.

Este é um resultado da dinâmica de mais do cancro da próstata, ele sugeriu.

“Como o câncer de próstata é geralmente uma doença de crescimento lento, pegá-la precoce através de rastreio PSA anual seria esperado para reduzir a ocorrência de fase final de [ie, metastático] doença”, disse ele.

Assim, muito do cancro da próstata parece ajustar-se o “paradigma Halsteadian” de desenvolvimento de câncer – uma dinâmica em que um “câncer surge em um único local, cresce lá, e, eventualmente, migrar para os gânglios linfáticos locais e órgãos, em seguida, a mais distantes “, escreve o Dr. Welch e colegas.

No entanto, os autores também acreditam que, em alguns homens, metástase microscópica pode se desenvolver no início do curso da doença, tornando-se uma doença sistêmica – conhecido como o paradigma Fisher.

Em qualquer caso, o Dr. D’Amico disse que a última triagem recommendationagainst PSA pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos é provável que inverter esta tendência na incidência de doença metastática.

“Com a atual recomendação pela Força-Tarefa contra a seleção da PSA, estamos propensos a ver uma recuperação a mais não metastático de alto risco e doença metastática na apresentação”, previu.

“Nós não vamos ver isso por mais 7 anos, mas esperam que as taxas de mortalidade para inclinar em 7 anos, uma vez que as curvas de sobrevivência do estudo randomizado Europeu de rastreio para o cancro da próstata e de Gotemburgo estudos de triagem com base no PSA começou a separar em favor do teste de PSA de aproximadamente 7 anos após a randomização ao rastreio PSA vs cuidados habituais, “Dr. D’Amico continuou.

Nancy Lynn Keating, MD, MPH, professor de política de saúde e medicina na Universidade de Harvard e médico no Hospital Brigham and Women, em Boston, que também não estava envolvido com o novo ensaio, desde um ponto de vista diferente.

“Apesar de PSA está associada com a diminuição da incidência de câncer de próstata metastático, estudos de rastreio PSA têm sido decepcionantes, sugerindo uma melhora muito modesta na mortalidade por câncer de próstata com overdiagnosis substancial e tratamento excessivo”, disse à Medscape Medical News.

Dr D’Amico respondeu: “Felizmente, com o aumento do uso da vigilância ativa em homens apropriadas com câncer de próstata de baixo risco, overtreatment está sendo reduzida. Além disso, com o advento ofmultiparametric ressonância magnética, é esperado a oportunidade de diagnosticar e direcionar o câncer de próstata de alto grau para reduzir o risco temido de subdiagnóstico ou levantamento de câncer de próstata potencialmente letal oculto de alto grau e “.

Dr D’Amico também indicou que, em 1997, na sequência da publicação de um estudo de mudança de prática, a adoção do uso precoce da terapia hormonal para câncer de próstata não metastático, mas de alto risco provavelmente também contribuiu para o declínio da mortalidade e ocorrência de doença metastática distante após o tratamento.

“A importância da detecção cada vez mais cedo uso de terapia hormonal é responsável não só para o declínio no desenvolvimento de doença metastática, mas também na mortalidade”, disse ele.

Embora rastreio é esperado para reduzir a mortalidade por câncer de próstata, de não se declarar proporcionalmente, de acordo com o Dr. Welch e colegas. Em um estudo, o declínio da mortalidade foi de 20%, enquanto que o declínio na incidência de doença metastática foi de quase 50%.

Por metastáticas do cancro da mama As taxas são ainda o mesmo Apesar Mamografia

Os autores explicam por que a tendência doença metastática visto com cancro da próstata não ocorreu com câncer de mama. O cancro da mama é uma doença sistêmica – em conformidade com o paradigma Fisher – e mamografia é incapaz de detectar a doença numa fase mais precoce para os cânceres destinadas a se tornarem metastático, dizem.

“O cancro da mama não mostrou declínios claros na incidência de câncer de mama metastático na era mamografia e é consistente com o paradigma Fisher de doença avançada,” Dr. Keating concordou.

Dr Keating concordou com o Dr. Welch e colegas que as diferenças inerentes a testes de triagem para câncer de mama e de próstata, provavelmente, pode explicar a discordância entre os paradigmas que escolheram para destacar.

Mamografia procura por anormalidades estruturais, enquanto PSA é um ensaio bioquímico que detecta um marcador tumoral, o Dr. Welch e colegas indicam.

“Se um ensaio de cancro da mama semelhante descoberto – e uma estratégia de amostragem ampla de órgão similar usado (a biópsia da próstata típica agora envolve pelo menos 12 núcleos de agulhas ao longo do órgão) – então talvez menos mulheres que se apresentam com cancro da mama metastático, “Dr. Welch e seus colegas escrever.

Quando perguntado se as novas orientações para o rastreio mamografia terá um impacto sobre o futuro da incidência de câncer de mama metastático, o Dr. Keating disse: “Eu não espero que as novas recomendações para mudar a incidência de câncer de mama metastático; a incidência manteve-se estável, apesar de não mamografia, aumento do uso da mamografia (incluindo períodos em que a mamografia foi recomendado anualmente a partir de 40 anos de idade), e nos últimos anos. “

N Engl J Med. Publicado online 28 de Outubro de 2015.