Abstract

Introdução

cancros diagnosticados seguintes visitas aos serviços de emergência (ED) ou admissões de emergência (apresentações de emergência) estão associados com a sobrevivência pobre e pode resultar de atraso no diagnóstico evitável. Para melhorar os resultados para esses pacientes, uma melhor compreensão é necessária sobre como surgem as apresentações de emergência. Este estudo procurou captar experiências desta via de diagnóstico dos doentes no SNS Inglês.

Métodos

Os pacientes elegíveis foram identificados em uma avaliação de apresentações de emergência serviço e convidados a participar. Entrevistas, utilizando uma estrutura biográfica open-ended, capturado experiências de serviços de saúde dos participantes antes do diagnóstico e foram analisados ​​tematicamente, informada pelo modelo de Walter de Caminhos para o tratamento e orientações de Nice, em um processo iterativo.

Resultados

Vinte e sete entrevistas. Foram identificados três tipologias: A: investigação rápida e diagnóstico, e B: os ciclos sucessivos dos procuram cuidados de saúde e avaliação sem resolução, com duas variantes em que B1 parece consistente com a orientação e B2 tem provas de que a gestão não era consistente com a orientação. (23/27) A maioria das experiências dos doentes tipos equipado B1 e B2. Potencialmente evitáveis ​​avarias em vias de diagnóstico causou atrasos quando os pacientes foram conflito pela escalada sintomas e diagnóstico benigno dado anteriormente pelos médicos. ED foi usado às vezes como um canal para o teste rápido por médicos de cuidados primários, embora este caminho nem sempre foi bem sucedida.

Conclusões

Este estudo baseia-se em experiências de seu diagnóstico proporcionar novos conhecimentos dos pacientes sobre como surgem as apresentações de emergência. Através destas tipologias, mostra-se que a experiência típica de doentes diagnosticados por meio de uma apresentação de emergência diverge significativamente de vias normativos mesmo quando não há nenhuma evidência de falhas de serviço graves. Consultas não foram um canal para o diagnóstico quando eles inibiu a capacidade dos pacientes para avaliar os seus próprios sintomas de forma adequada e quando eles resultou em uma relutância em procurar mais saúde.

Recomendações

Os resultados também apontam para potencialmente avarias evitáveis ​​no processo de diagnóstico. Em particular, para encorajar os pacientes a voltar para o GP se os sintomas aumentar, uma ênfase mais forte é necessária na incerteza diagnóstica nas discussões entre pacientes e médicos, tanto na atenção primária e secundária. Para melhorar o acesso adequado às investigações rápidas, são necessários sistemas de cuidados de saúde primários para se comunicar diretamente com o atendimento secundário no momento da remessa

Citation:. Preto G, Sheringham J, Spencer-Hughes V, Cadeia M, Lyons M , Williams C, et ai. (2015) Experiências dos pacientes de Diagnóstico do Câncer, como resultado de uma apresentação de emergência: um estudo qualitativo. PLoS ONE 10 (8): e0135027. doi: 10.1371 /journal.pone.0135027

editor: Una Macleod, Centro de Saúde e População Sciences, de Hull York Medical School, Reino Unido

Recebido: 29 de agosto de 2014; Aceito: 16 de julho de 2015; Publicação: 07 de agosto de 2015

Direitos de autor: © 2015 Black et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

disponibilidade de dados: Os participantes foram assegurados suas informações seria manter o anonimato. Os nomes dos pacientes, familiares, profissionais de saúde e determinados locais foram removidos das transcrições pelo serviço de transcrição. No entanto, os pacientes podem ainda ser potencialmente identificados através de detalhes em várias das transcrições ou porque seus cancros eram relativamente raras, o seu percurso de diagnóstico era incomum. Removendo esse detalhe tornaria as transcrições incoerente, mas disponibilizar ao público entraria em conflito com o acordo com os participantes para manter as informações que eles compartilham anônimo. Portanto, os dados não são disponibilizados ao público. Esses dados estarão disponíveis mediante solicitação, contactando o papel do principal autor:. [email protected]

Financiamento: O estudo foi financiado através de uma subvenção directa do Departamento de Saúde (www.dh .gov.uk). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Inglaterra ainda está aquém muitas nações e outros europeus comparáveis ​​a nível global na sobrevida de um ano para cânceres comuns [1]. Atrasos no diagnóstico têm sido propostos como uma das razões para essa sobrevivência mais pobre. Um motivo de preocupação é que 25% dos pacientes são diagnosticados através de uma apresentação de emergência, ou seja, depois de visitar um Departamento de Emergência (ED, também comumente referido como A E na Inglaterra) ou uma admissão de emergência para o hospital [2]. a sobrevivência a curto prazo nestes doentes é pobre quando comparada com outras vias de diagnóstico ainda quando a idade e mistura caso são tidas em conta [3]. apresentações de emergência são monitorados em níveis locais na Inglaterra como um possível indicador de atraso de diagnóstico evitável [4].

Há evidências de que as apresentações de emergência são socialmente modelado, com pacientes mais velhos consistentemente mais susceptíveis de serem diagnosticados como emergências do que mais jovem pacientes [2,5,6]. Raine

et al

(2010) descobriram que o risco de apresentações de emergência para o câncer de pulmão e colorretal foi maior entre os homens e em pacientes que vivem nas áreas mais necessitadas. No entanto, um estudo realizado em North East London [5] Não havia nenhuma variação por sexo ou privação entre os pacientes com câncer colorretal.

ainda não é bem compreendido como as apresentações de emergência surgir ou até que ponto eles são evitáveis. Hamilton [7] adverte que as apresentações de emergência pode não ser sempre devido a uma falha evitáveis ​​no processo de diagnóstico e Rubin

et al

[8] observar que uma série de fatores pode contribuir ao longo de toda a via de câncer. Os estudos qualitativos de pacientes com câncer fornecer algumas dicas sobre por que mais pode ocorrer intervalos de diagnóstico devido a atrasos na apresentação do paciente [7,8]. Por exemplo, os pacientes podem adiar a procura de cuidados quando têm sintomas intermitentes ou não estão cientes das implicações de sintomas específicos [9,10]. Isto poderia levar a apresentações de emergência se os pacientes só procuram ajuda quando os sintomas estão a ponto de crise. Evidências sugerem a maioria dos pacientes diagnosticados como emergências procuram cuidados primários antes do diagnóstico [5], mas os fatores que afetam o processo de diagnóstico após esta ajuda-seeking inicial são menos bem descrito. resultados pobres podem surgir para os pacientes diagnosticados após apresentação de emergência para outros fins que atrasos no diagnóstico também razões. Por exemplo, o rei

et al

(2011) constataram a ausência de um caminho claro a partir do departamento de emergência, o que para os pacientes diagnosticados após uma visita ED, foi motivo de experiência do paciente pobre [11].

Assim, é necessária uma compreensão detalhada do que leva a uma apresentação de emergência. Neste estudo, buscou-se capturar em detalhe as experiências de pacientes cujo câncer foi diagnosticado após uma visita ED entender como surgem apresentações de emergência e identificar onde há espaço para melhorar os resultados. Temos focado especificamente sobre questões de serviço e da via, em vez de avaliação de sintomas específicos do corpo dos participantes que se incluam de forma abrangente na literatura câncer [12-14].

Materiais e Métodos

Configuração

Este estudo foi aninhada dentro de uma avaliação do serviço liderado por

Londres cancro

, um sistema de câncer integrada que abranja a população de North Central e North East London, e Oeste Essex 3,5 milhões. Esta avaliação identificou 963 pacientes entre dezembro 2012 e agosto de 2013, com câncer diagnosticado após a apresentação em onze DEs em nove NHS Trusts agudas. Recrutamento estava aberto a todas as nove relações de confiança, embora nós só recebeu participantes de sete.

Recrutamento

Foram amostrados propositadamente para obter uma variedade de tumores de câncer e características demográficas. Um membro da equipe clínica deu pacientes que completaram um questionário como parte da avaliação geral do serviço (n = 104) uma ficha de informação sobre o estudo entrevista. Os doentes eram elegíveis se fossem mais de 18 anos de idade, recém-diagnosticados com qualquer tipo de câncer sequência de uma apresentação de emergência, com capacidade para compreender os processos de aprovação. A equipe clínica não convidou pacientes que consideravam demasiado doente para apoiar os processos de aprovação e de entrevista para participar.

Os pesquisadores telefonou para as pessoas que manifestaram interesse na participação uma semana mais tarde para explicar o estudo e marcar uma data da entrevista. Antes da entrevista começou, foi obtido consentimento por escrito.

A coleta de dados

Foram realizadas entrevistas (de abril a outubro de 2013) por GB, MR e VSH e dois outros pesquisadores no hospital ou em casa dos participantes . Três foram realizadas entrevistas com um cônjuge ou presente relativo, a pedido dos participantes. Um guia tema desenvolvido com representantes de doentes com cancro foi adaptado para uma estrutura open-ended biográfico ( “

Como tudo isso começo para você

?”) Para melhor captar a complexidade das interações dos pacientes com cuidados de saúde antes do diagnóstico. As entrevistas foram gravadas em áudio e transcritas através de um serviço confidencial, que removeu informações de identificação.

Análise

O quadro do modelo de Caminhos para Tratamento de Walter foi usado como um organizador e interrogar construir para produzir resultados comparável a outra literatura sobre o diagnóstico precoce do câncer [14,15]. Este modelo considera a contribuição de pacientes, prestadores /sistema e fatores de doenças de quatro intervalos: (Sintoma) Comentário, Help-seeking, Diagnóstico e Pré-tratamento (Fig 1). Apresenta-se, principalmente, como uma sequência linear que leva a diagnóstico, mas reconhece a possibilidade de que os pacientes frente e para trás entre os intervalos em consulta com os profissionais de saúde (HCPs).

O modelo foi utilizado em uma série de pontos no processo de análise: em primeiro lugar, todos os dados das entrevistas foram codificadas utilizando

NVivo

software [16] para os quatro “processos” do modelo, acrescido de um código extra especificamente relacionadas ao diagnóstico em que se aplicam diretamente ao participante.

Os dados que não se encaixam nessas categorias foram codificados indutivamente. dados codificados foram revistos e explorado. Em casos selecionados, construções pictóricas de percursos dos participantes foram construídos a partir de dados de entrevistas para resumir a sequência aproximados e duração de todas as atividades de saúde recordou pelos participantes.

Foram comparados os dados codificados em partes semelhantes da via entre os participantes . Este processo de comparação e discussão gerada ideias sobre as experiências dos participantes que foram refinados em temas usando citações de apoio. Foram utilizados os intervalos do modelo de Walter para criar diagramas via participantes para exemplificar estudos de caso. Nós comparamos essas experiências individuais com os temas que geraram para tentar elucidar

por Comprar e

como os serviços médicos de emergência

foram utilizados como parte da via de câncer.

Finalmente, examinamos os pacientes por características demográficas conhecidos por estarem associados com o diagnóstico de emergência (sexo e idade). A seguir, analisou se seu site câncer foi considerado geralmente detectáveis ​​em um estágio inicial através de rastreio ou o reconhecimento dos sintomas (pulmão, ovário, colo-rectal) ou não (head pescoço, hematológica, GI superior).

Com base neste codificação inicial, nós desenvolvemos três tipologias informados pelas directrizes de prescrição agradável para suspeita de câncer como uma referência para categorizar o comportamento GP [17]. Estes métodos são consistentes com uma abordagem dedutivo-indutivo híbrido temática análise [18]

Ética

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Serviço Nacional de South East Coast-Kent (Ref.: 12 /LO /1477). NHS governação da investigação foi obtida em todas as relações de confiança.

Resultados

Amostra

A amostra foi composta por 27 pessoas de sete relações de confiança. Cinquenta indivíduos foram recrutados, mas 20 não foram entrevistados quando eles se tornaram demasiado doente para participar, morreu, ou mudaram de idéia. Três pacientes não puderam participar porque não era possível agendar uma entrevista em um momento conveniente dentro da duração do estudo

Sete tipos de câncer foram registrados:. Colorectal, upper GI, pulmão, hematológica, cabeça e pescoço, ginecológica e primário desconhecido; o diagnóstico mais comum foi o câncer colorretal (41%). A idade variou de 18 a 92 anos (Tabela 1)

contas dos participantes instaladas, pelo menos uma das seguintes tipologias:.

A: investigação rápida e diagnóstico após a detecção de mudanças corporais

B: ciclos repetidos de ajuda de procura e avaliação com duas variantes:

B1) gestão parece consistente com a orientação AGRADÁVEL

B2) a prova de que a gestão era incompatível com o NICE orientação ou outra prova da falha do serviço

Houve uma clara distinção entre tipologia a e B, mas três experiências paciente dentro de tipologia B tem aspectos tanto B1 e B2, portanto, considerando esta como uma tipologia com duas variantes.

Descrição de tipologias

Como mostrado na Tabela 2 não houve padrões claros na distribuição dos pacientes por idade, sexo ou tipo de câncer entre as tipologias. Além disso, não encontramos um padrão consistente entre a idade, o sexo e os tipos de sintomas experimentados, ou a sua interpretação ou apreciação pelo participante. Os participantes muitas vezes apresentada sua visita ED como uma consequência inevitável do aparecimento de sintomas alarmantes. No entanto, outros participantes experimentam sintomas semelhantes escolheu cuidados primários. Por exemplo, dores abdominais agudas e constipação em três pacientes com câncer colorretal resultou em dois pacientes chamar uma ambulância, e um terceiro visitar o GP.

Estamos agora descrever a natureza das tipologias gerados com exemplos e citações para apoiá-los .

tipologia a:. rápida investigação e diagnóstico após a detecção de mudanças corporais

Esta tipologia é definida por um curto percurso, normativa com relação ao modelo Walter [15]: os participantes a identificar um problema , decidir procurar ajuda, são vistos por um profissional de saúde e receber um diagnóstico em tempo hábil (N = 4). Dois participantes foram levados por uma ambulância, e dois foram enviados pelo seu GP. Uma característica comum a esta tipologia foi o início súbito de sintomas dramáticos ou visíveis, tais como confusão, uma perna inchada, icterícia e perda de consciência.

Nós apresentamos um estudo de caso de Participante 1 (Fig 2). Seguindo o modelo do Walter, este homem se sentiu muito cansado durante a tarde (avaliação dos sintomas do paciente) e fui para a cama (autogestão). Ele acordou em um estado confuso

( “Eu achei que eu estava no banho completamente vestida” Participante 1 |,

M

,

Lung

) e tocou um colega. O colega tocou sua filha e, juntos, chamou uma ambulância (decisão de consultar HCP). No ED o participante tinha vários exames e foi admitido (avaliações HCP e investigações). Investigações ao longo dos próximos três dias confirmaram o diagnóstico de câncer

Tipologia B:. Ciclos repetidos ajuda-seeking e avaliação

Em contraste com participantes de tipologia A, os participantes descreveram repetidas de ajuda. -seeking e avaliação antes da sua eventual diagnóstico. Os participantes detectado mudanças corporais ainda em muitos casos, procurar ajuda e receber conselhos não trazê-los mais perto de diagnóstico. Há duas variantes para esta tipologia

Tipologia B1:. Consistente com NICE orientação e nenhuma outra evidência de falha do sistema (N = 15). Esta foi a tipologia mais populosa. Tipologia B1 captura e se expande sobre os ciclos entre fases no modelo de Walter que poderiam ser esperados para ocorrer com uma gestão adequada, mas para apresentações que não se encaixam critérios agradável para um encaminhamento câncer. Os participantes na tipologia B1 descrito sintomas que (pelo menos inicialmente) não teria preencheram os critérios para um encaminhamento urgente câncer ou de investigação previsto no NICE orientações [19]

Tipologia B2:. Pacientes descrevem a falha na via ou cuidados inconsistente com orientação AGRADÁVEL (N = 11). Tipologia B2 está intimamente ligada à tipologia B1, mas as contas dos pacientes incluem decisões clínicas que eram claramente incompatível com a aplicação de orientações nacionais ou outras falhas aparentes na via de diagnóstico (por exemplo, falta de exame recomendado como nenhum exame rectal apesar dos sintomas intestinais em curso, a recusa para encomendar testes de diagnóstico, apesar de clara presença de um sintoma bandeira vermelha, carta de referência não está sendo enviado).

Nós agrupar estas tipologias juntos, não só porque eles compartilham muitos elementos comuns, mas também porque muitas vezes era difícil decidir se os participantes ‘contas melhor equipado B1 ou B2. Uma das principais razões para isso poderia ser a natureza dessas contas. Os participantes podem ter omitido porções de informação, ou acentuada aspectos negativos ou positivos de um episódio na re-dizer, o que torna difícil para ter certeza de que as falhas do sistema ocorreu. Este pode ser um produto inevitável de entrevistar os participantes após o câncer é diagnosticado, pois pode colorir suas memórias de encontros clínicos anteriores. Por exemplo, alguns profissionais de saúde foram retratados como heróico, tentando fazê-los ajudar a

“Eu não sei quem ele cancelou

,

, mas ele disse:” Eu quero uma tomografia computadorizada imediatamente “

.” em contraste, outros profissionais de saúde receberam o papel de vilão, negando-lhes o acesso ao tratamento ou admissão;

“ela era miserável f’ing sabe tudo

,

Sinto muito, mas faz meu sangue ferver de pensar nela” (Participante 6

,

F

,

cabeça e pescoço)

.

Razões para o ciclismo entre avaliação e-ajuda buscando

consideramos, em primeiro lugar porque ajuda-seeking e avaliação do paciente de mudanças corporais não parecem agir como uma conduta para diagnóstico. Os seguintes temas se aplicam a ambas as tipologias B1 e B2, relativas a atrasos e fatores cíclicos nas vias dos pacientes.

appraisal HCP leva os pacientes a reavaliar os seus sintomas de forma inadequada.

Muitos dos participantes eram dado um diagnóstico benigno (de trabalho), ou aconselhados a auto-controlar os sintomas por parte do médico de família ou ED médico antes de seu câncer foi diagnosticado. Por exemplo, o participante 3 perguntou ao seu GP repetidamente sobre sintomas de falta de ar e dor no ombro, que foram repetidamente diagnosticados como asma e foi-lhe dado vários tipos de inaladores (Fig 3):

Para o meu GP Eu sempre disse que eu senti fora do ar, mas

pensou porque eu era asmática que tinha a ver com a asma

.

(Participante 3

,

M

,

câncer de pulmão)

Muitos altos níveis tolerados de dor, porque eles sentiram que poderiam ser explicado por que o médico tinha dito. Por exemplo, o participante tinha 21 dor severa em seu abdômen. Ela viu o GP e foi prescrito laxantes:

eu não podia chegar e obter algo fora do armário

,

eu não poderia peg minha lavagem

,

Eu não poderia hoover

,

Eu não podia fazer nada disso, porque tudo voltou à minha barriga e que se prolongou por algum tempo

.

Eu fui ao meu médico e ela me deu laxantes

então eu pensei

, “

o suficiente

bem justo”.

(Participante 21

,

F

,

primário desconhecido)

Como esta citação sugere, os participantes sentiram que a resposta do GP foi razoável o que eles estavam experimentando nessa fase. Vários participantes perderam a confiança na sua própria avaliação dos seus sintomas, ou racionalizada agravamento dos sintomas, à luz do mesmo. Em casos extremos, alguns participantes que tiveram particularmente longos caminhos para seu diagnóstico de câncer com lotes de contato com os profissionais de saúde também começou a se sentir mal sobre a sua necessidade de ajuda continua, apesar de agravamento dos sintomas.

Quando eu costumava voltar a eles que eu costumava pensar

,

“é mim

?

” Porque eu estava deprimido Eu pensei que

talvez eu esteja exagerando, por vezes,

e eu costumava me sentir culpada ir para eles para ser honesto

.

… Eu estava pensando é realmente dor ou está em minha mente

?

(Participante 2

,

F

,

colorectal)

atrasos conselho HCP ajuda-seeking.

Reavaliação dos sintomas foi ligada para ajudar em busca de comportamentos, tanto na tipologia B1 e B2. Em um caso extremo, uma mulher que tinha experimentado dores de estômago durante quase dois meses e tinha sido completamente constipado por duas semanas tinha começado a vomitar matéria fecal. Ela chamou uma ambulância e foi sujeita a exames de sangue e um raio x no ED. Ela foi dito que “

más bactérias

” foram misturar com a comida no estômago, e que ela tinha gás em seu intestino. Sua mãe a convenceu de que não havia necessidade de procurar ajuda adicional:

Ela disse

,

“Bem

,

que fizemos tudo agora

,

… foi de ambulância

,

que te vi

,

que eles estão dizendo que não é nada

“assim que nós compramos o material lactulose no caminho de casa

.

(Participante 15

,

F

,

colorectal)

A impressão do participante de médicos ED que seus sintomas ascenderam a

” nada “

, em vez de ser algo que pode precisar de mais atenção a impediu de buscar mais ajuda do ED ou ela GP regular em tempo tis. Ele atrasou qualquer ajuda-seeking por quatro dias, momento em que ela comprou um kit de enema por aconselhamento do farmacêutico. Finalmente, em dor extrema, ela procurou ajuda novamente no dia seguinte a partir de uma unidade de GP, que mandou para o ED novamente. Ela não estava convencido:

eu disse “

Qual é o ponto

?

Temos foi tão muitas vezes “e [mãe] disse:” bem se é isso que eles já te disse para fazer você tem que fazê-lo “

.

Então nós fizemos

.

(Participante 15

,

F

,

colorectal)

Houve vários outros exemplos onde os pacientes continuaram a se preocupar com os seus sintomas, mas o conselho HCP recente autogerir apresentada uma barreira para voltar para obter mais ajuda. Eles sentiram que não poderia pedir mais conselhos ou investigações:

eu penso comigo

Eu não posso voltar para o GP

.

O pobre GP

,

você sabe

,

ele tentou então eu sento isso por pouco tempo

.

(Participante 13

,

F

,

desconhecido primário)

Eu acho que se

Eu estava a vivê-la novamente

,

eu seria mais forte

e dizer a eles

,

“Olha

,

você precisa fazer alguns testes”

,

porque era o fato de que nenhum teste foi feito por um tempo tão longo

,

que talvez poderia ter sido resolvido um longo tempo antes

.

(Participante 15

,

F

,

colorectal)

Talvez

era minha culpa não persistir

com ir ao GP e pedindo uma investigação mais aprofundada

.

(Participante 14

,

M

,

colorectal)

Fatores /eventos que permitem pacientes para chegar a um diagnóstico.

persistente ou escalada sintomas

a eventual impulso para investigações que levam a um diagnóstico de câncer muitas vezes vinham de uma percepção de ‘ponto crítico’ que levou pacientes (ou médicos) para avaliar sintomas de forma diferente:., quer uma nova escalada de sintomas, ou uma decisão do GP que a persistência dos sintomas foi motivo de preocupação. Por exemplo, o Participante 27 tinha sido sofrem de constipação e dor abdominal para um número de semanas, mas aproximou-ED, quando ele começou a perceber sangue:

passei sangue em minhas fezes […] de modo que foi o suficiente para me levar para ir para a e porque eu sei que é perigoso

.

(Participante 27

,

M

,

colorectal)

No entanto, isso nem sempre foi bem-sucedida; sintomas, às vezes repetidas solicitado outras visitas de cuidados primários, sem resolução. Participante 2 sentiu que algo estava errado com seus hábitos intestinais e manteve visitar o GP.

eu estava reclamando e eu estava indo para os médicos constantemente e de dezembro Eu disse a eles

,

“Olha, eu vou ao banheiro com mais frequência

.

” (Participante 2

,

F

,

colorectal)

Participante 5 tinha sido ao médico em um número de ocasiões cerca de sangue nas fezes, mas as coisas se tinham estabelecido. Ela foi novamente quando seus sintomas escalado:

De repente, quando eu fui para ir ao banheiro para esvaziar minhas entranhas

,

está saindo do

frente,

saindo da vagina

.

Então eu pensei

,

“Não sei o que é tudo sobre

.

” Eu olhei para cima

,

curiosamente

,

disse que era uma fístula

.

eu fui para os médicos e disse

,

“Eu acho que eu tenho uma fístula

.

” (Participante 5

,

F

,

colorectal)

Contornando cuidados primários ou vias de encaminhamento recomendadas.

Quando a via GP não tinha resultou na resolução, os participantes buscaram outro caminho para sair do ciclo da ajuda -seeking e sintoma re-avaliação. Em dois casos, os participantes descreveram como contornado a via GP referência deliberadamente; Por exemplo, um participante descreveu indo para o seu GP regular, de quem ela gostava, várias vezes ao longo de seis meses, com sintomas que seu GP disse: “

soa como IBS

“. Ela então descreveu vendo um GP diferente em uma ocasião posterior, que era

“condescendente” e

“rejeição”. Apenas dois dias depois, ela decidiu ir a um departamento de emergência, onde o câncer foi diagnosticado.

Houve evidência mais amplamente que os pacientes de confiança do ED como um lugar onde os testes poderia ser feito e, portanto, uma resposta conclusiva faria ser alcançado dentro de um curto espaço de tempo. Muitas vezes, eles sentiram esta resposta definitiva prompt não seria ou não tinham sido disponibilizados cuidados primários. Um participante queria ser

“devidamente investigadas”

:

Apenas pensou

,

não pode ainda ser apenas IBS e eu deveria … embora eu realmente não considerá-lo um a e problema

,

, mas eu provavelmente deveria ir para a . e para que seja realmente devidamente investigados

[…] Eu acho que eu só queria ir para algum lugar onde eu iria ser radiografado ou digitalizada ou apenas um pouco mais de 10 minutos com um médico

.

Algo mais em profundidade de. [Mais tarde na entrevista]

Meu médico acabará por organizar um raio-x ou uma tomografia computadorizada ou qualquer

.

Mas então eles poderiam levar meses para obter uma tomografia computadorizada

,

Considerando que, se você está lá

,

é muito bem feito

.

(Participante 20

,

F

,

GI superior)

Os pacientes também relataram exemplos de GPs e outros profissionais de saúde que utilizam ED como uma rota para acelerar diagnóstico. Os participantes sentiram validado se aproximar departamentos de emergência desta forma. Mais da metade da amostra (17/27) tiveram um encaminhamento directo ou o conselho de seu médico ou outro profissional de cuidados primários, por exemplo, Walk-in-Centre enfermeira. Por exemplo, o Participante 16 viu um número de diferentes fornecedores, quando os seus sintomas de febre e falta de apetite persistiu ea decisão do GP solicitado sua última visita ED:

Eu disse que tudo bem

,

e desde então foi cerca de 8 dias

,

I tiveram alta temperatura

.

Eu fui ao médico

.

Eles apenas disseram

,

tomar antibióticos

.

Eu só fui para o meu GP, uma vez que

.

eu fui para a emergência mais

,

porque o GP foi normalmente fechada sempre que eu costumava ficar mais doente

.

É usado para ser um fim de semana para que eles não abrem nos fins de semana

.

Então, eu costumava ir para a Ealing Hospital ou o Walk-In em Hayes

,

, mas depois quando eu fui para o meu GP pela segunda vez

,

era

,

você teve uma temperatura elevada durante 8 dias, para que ela me encaminhou para a . e em Ealing Hospital

(Participante 16

,

M

,

hematológica)

a decisão de participar da ED foi muitas vezes retratado como uma instrução, qualificou através de mensagens públicas sobre o uso inadequado de serviços, especificamente, a ED:

“Eu tinha telefonado NHS Direct assim tentando não ir para a a e porque eles dizem

,

‘não faça isso’

“

.. Alguns GPs dirigido uma carta ou um telefonema para uma pessoa chamada ou serviço hospitalar, ao passo que outros profissionais de saúde aconselhou vivamente os participantes a participar. Por exemplo, um participante só foi capaz de ser admitido no hospital se ele apresenta-se como uma situação de emergência, sendo dito que não havia

“não é uma coisa que podemos fazer, a menos que ele vai para a A E”.

Este foi identificado como uma maneira de agilizar scans e outras investigações, e permitir a admissão rápida para a atenção secundária. os participantes tipologia montagem de um tipicamente recebeu esta resposta à sua primeira visita, enquanto aqueles na tipologia B experimentaram várias visitas a um profissional de saúde antes do encaminhamento.

no entanto, nem todas as visitas a ED levou diretamente para o diagnóstico Participante 16 foi dado antibióticos do a e médico após um exame superficial:.

no

,

que estavam em uma corrida para obter todos longo e feito com

,

porque havia um monte de gente

.

Eles estavam em uma corrida

.

Eles realmente não ouvir

.

Eu vou

,

Eu tenho tido temperaturas por um longo tempo

.

Eles só vão

,

oh

,

você precisa antibióticos

.

[…] assim que entrou vão

,

oh

,

qual é o problema

?

Você dizer-lhes

.

Eles vão

,

ouvir seu peito

,

olhar para dentro de sua boca

,

verificar a sua temperatura

,

e vão

,

oh

,

você só precisa de antibióticos

,

e é sobre isso

.

(Participante 16

,

M

,

hematológica)

Apesar de ser rayed-x, participante 4 foi enviado para casa com laxantes, mesmo depois um bloqueio tinha sido descoberto em seu intestino. Ele teve de regressar a ED no mesmo dia:

Eu acho que foi no mesmo dia ou no dia seguinte que o vômito começou

,

então eu vim para o hospital

.

Eles me deram um

raio-x.

Eles vêem o bloqueio não

.

Mais uma vez eles mencionam a constipação

.

Eu estava em causa, mas de uma forma aliviada que era constipação

,

para que eles me mandaram para casa com analgésicos fortes

.

eu comecei a tomar esses

.

Várias horas mais tarde, eu comecei a vomitar e não conseguia segurar pílulas para baixo ou água

.

A dor era muito … lá em cima

.

Então eu disse

,

‘Eu vou para A E

.

Eu não estou feliz

.

‘Meu pai me levou lá em baixo

.

(Participante 4

,

M

,

colorectal)

Temas diferenciadoras tipologias B2 de B1

No encaminhamento para sintomas NICE-qualificação.

Por exemplo, Participante 6 teve uma úlcera persistente sob a língua. Ela fez consultas repetidas com seu GP que tentaram antibióticos, feitos encaminhamentos para atendimento secundário dental, mas não faça um exame de duas semanas para suspeita de câncer:

Não foi

,

Eu tinha foi para cima e para baixo para o médico

,

na prática

,

Eu tinha sido para cima e para baixo

,

cima e para baixo

,

Eu ve disse a ela

,

e eu disse a ela e me tentou em antibióticos

,

não

,

ela me tentou em analgésicos

,

não … e mesmo que ela disse que poderia ser a minha dentes

.

(Participante 6

,

F

,

cabeça e pescoço)