Pergunta
PERGUNTA: Caro Doutor,
Eu tenho transtorno bipolar e cerca de seis meses atrás, tive um episódio depressivo grave, apesar de estar em uso de medicação. Como regra geral, eu sofro de energia muito baixo, a menos que eu estou totalmente bem ou hipomania.
Este episódio depressivo em particular começou com sintomas de humor pleno explodido e fadiga. No entanto, os sintomas de humor minimizado repente e eu fui deixado com a fadiga tão incapacitante que eu estava de cama e mal podia levantar a cabeça.
Embora meu psiquiatra inicialmente acreditava que era depressão grave causando a fadiga, depois de experimentar com alguns medicamentos (incluindo Parnate) ele começou a sentir que o cansaço era muito excessiva e não poderia ser explicado por uma condição psiquiátrica. Ele ordenou alguns testes físicos todos os que saíram normais (incluindo um estudo do sono). Todos os médicos e especialistas que vi não poderia 抰 encontrar qualquer coisa e eles me disseram para 慻 o de volta para o meu psiquiatra?
Até à data o meu psiquiatra que tem me tratado por 10 anos sustenta que esse cansaço não faz parte da depressão e que ele não pode explicá-la. Como medida de emergência, agora estou sobrevivendo com drogas estimulantes. Eu tomo 400mg Provigil, 40mg Ritalin e 450mg Wellbutrin ainda estou prestes a conseguir sair da cama e passar o dia a navegar na net no melhor dos casos. Eu também estou em 200mg Lamictal e Prozac 20mg. Prozac é o único antidepressivo que não me sedar.
Você acredita que este nível de fadiga pode ser causada por depressão bipolar sozinho? Se sim, como é que tais níveis elevados de estimulantes são mal trabalhadora posso ser que resistente ao tratamento? Há algum avenidas esquerda para tratar a depressão /cansaço. Para o registro na 10mg passado de Ritalin teria me tornado hiper 40mg hoje é praticamente me sustentando. O que É que vale a pena perseguir o ângulo física apesar do que os médicos disseram? Eles podem estar faltando alguma coisa. O que você sugere que eu faça
Obrigado
Saudações,
Divya
RESPOSTA:. Oi. Divya. . .
Depressão anérgica, isto é, depressão acompanhada de fadiga profunda tem sido relatada por muitos anos. Quando vejo um tal paciente I primeiro tê-los ido ao longo de um excelente especialista em medicina interna e, se nada se transforma até lá devo proceder como se a fadiga é parte do processo depressivo. Mais frequentemente do que não, a depressão anérgicas é visto em pessoas com algum tipo de transtorno bipolar.
Meu tratamento de pessoas com depressão aneregic envolve a associação de lítio e Parnate. Muitas vezes, o Parnate tem que ser dosado em quantidades bem acima dos 60 mg /dia, que é convencionalmente considerado que a dose máxima. Se lítio + Parnate na dose máxima tolerada não for bem sucedida na resolução da depressão que muito gradualmente adicionar dextroamphetamine.
Os dois links abaixo podem ser de algum interesse. O primeiro é o resumo de um estudo sobre a eficácia de Parnate no tratamento de indivíduos com depressão anérgicas. A segunda é sobre a utilidade do Parnate-dextroamphetamine combination.
https://www.biopsychiatry.com/trandep.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15554766
If seu psiquiatra não está disposto a usar essa abordagem, você pode procurar uma segunda opinião de um dos psiquiatras especialistas listados em:
https://www.psycom.net/depression.central.psychiatrists.html
Melhor Saudações . . .
Ivan
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. PERGUNTA: Obrigado pela resposta, médico
tentei Parnate durante este período e subiu para 40 mg. I durou um mês, uma vez que realmente me sedado e me deu terrível hipotensão. Eu estava tomando 200mg Provigil mas ainda estava me batendo para fora.
Talvez dextroamphetamine seria melhor, mas infelizmente é proibido no meu país.
Existe alguma coisa que eu posso tentar? Existe uma maneira de gerir a hipotensão e sedação de Parnate?
Muito obrigado
Divya
RESPOSTA: Hi. . .
Eu não entendo. Você lista seu país como os Estados Unidos e dextroamphetamine é legal em todos os 50 estados.
Atenciosamente. . .
Ivan
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PERGUNTA: Desculpe pela confusão.
eu não listei meu país como EUA. O site provavelmente está pegando o meu endereço i.p e no momento eu estou em Nova York. Mas eu vivo na Índia, onde o único estimulante legal é Ritalin.
Mais uma vez obrigado e desculpe pelo mal-entendido.
Atenciosamente,
Divya
Resposta
Hi , mais uma vez . . .
Agora eu entendo.
A combinação de Parnate + metilfenidato é certamente um tratamento aceitável para pessoas com depressão anérgicas. Se eu sofria de tal depressão, e foi a interferir na minha vida de uma forma importante, eu quero 8-12 semanas de terapia medicamentosa e eu, em seguida, quer ser tratado com a eletroconvulsoterapia.
Melhor Saudações . . .
Ivan
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