Pergunta

PERGUNTA: Dr. Falkinburg,

última terça-feira (30 de outubro) Eu tinha um LRN no meu rim direito que foi devido a um tumor RCC (fase 2 – localização, mid-superior). Ao mesmo tempo foi através de ultra-som e tomografia computadorizada, foi determinado que eu também tenho um angiomiolipoma 4 milímetros no meu rim esquerdo.

Trabalho de sangue pré-opeative mostrou um nível de sangue de creatinina de 114. Pós-op era 147 e exame de sangue de ontem mostrou 153.

eu não tomar nenhuma medicação de pressão arterial e de fato os únicos remédios que tomei recentemente é Meridia para perda de peso.

no momento eu não tenho outros problemas de saúde .. . embora o trabalho de sangue pré-operatório mostrou elevados números de açúcar e de colesterol, que foram inicialmente especulado como em relação ao meu peso (e, posteriormente, “deverá” normalizar com a perda de peso).

I foram programado para fazer um 24 horas teste de urina no domingo e subesquently tem sangue trabalho na segunda-feira. Meu urologista /cirurgião e GP e parecem um pouco preocupado e está agendando uma consulta com um nefrologista postar minha cirurgia consultas de acompanhamento no início Decemeber.

Tem alguma experiência quaisquer complicações (nefrectomia) cartão semelhante cirúrgicos e quaisquer ? consequentemente as recomendações pertinentes

Obrigado

RESPOSTA:. Caro Michael,

você não deu as unidades que a creatinina foi medido em mas eu estou supondo que o número 114 é normal e os valores op post dos 147, subindo para 153 são anormais. Nós determinamos os níveis de creatinina em unidades mg% que se convertem ao … 1.14mg% pre op, 1.47mg% post op (isto é anormal) e subindo para 1.53mg% mais recentemente. Isto é muito anormal e não está relacionada tanto ao carcinoma de células renais ou do angiomiolipoma.

A única explicação para o acima é que você tem doença renal bilateral de algum tipo e a remoção de seu rim canceroso também removeu apenas o suficiente tecidos funcionando para jogá-lo sobre a borda e bater o seu creatinina no intervalo anormal. É muito provável que a sua creatinina inicial de 1.14mg%, embora dentro da normalidade na população em geral, era, na realidade, anormal para você. É difícil dizer, mas o seu normal de pessoal era provavelmente menos que 1,00 mg%.

É bastante apropriado para o seu cirurgião para se preocupar e ele fez a coisa certa e você se refere a um nefrologista. É importante para você ser bem avaliada por formas reversível da doença renal e obter o tratamento adequado … e logo. Você não me deu a sua idade, mas esse tipo de situação ocorre ao longo do tempo, mais frequentemente em pacientes mais velhos.

Espero que este seja de alguma utilidade para você. É complicado fisiologia renal e muitas vezes difícil de entender por isso, sinta-se livre para acompanhar, se desejar.

Atenciosamente,

Dr. Falkinburg

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Dr. Falkinburg,

Thank- por fornecer alguns esclarecimentos adicionais sobre as minhas circunstâncias presentes.

Peço desculpas por negligenciar a afirmar que eu tenho 45 anos e não têm problemas médicos anteriores (em particular absolutamente nada em relação a meus rins).

a detecção dos tumores foram incidentais e o exame de ultra-som inicial era posterior a alguns números da análise de sangue anormais (para exames de sangue pessoais anteriores relativos) com relação a minha função hepática (em conjunto com um exame físico completo pelo meu GP). Devo acrescentar que em nenhum momento se eu tinha alguma hematúria, embora eu tenha experimentado uma diminuição do fluxo de urinar, bem como pós frequência pré e pós-operatório (que na verdade iniciado o meu pedido para o exame físico).

Upon falando com o meu cirurgião ontem (como eu tinha os grampos da nefrectomia removido), ele me aconselhou a acompanhar atentamente e minimizar a minha sódio, açúcar e ingestão de proteínas durante o próximo mês.

Dado o meu açúcar elevado e os níveis de glicose , poderia os níveis de creatinina ser um precursor ou associado ao aparecimento de diabetes tipo 2?

Também … se o nível dos níveis de creatinina continuar a aumentar, existem quaisquer sintomas agudos que gostaria de tornar-se fisicamente ciente de ?

Eu sinceramente apreciar suas considerações e estamos ansiosos para sua resposta.

Obrigado mais uma vez,

Michael

resposta

Caro Michael,

Graças para o acompanhamento.

Quando a creatinina sérica aumentar devido à falha dos rins para funcionar corretamente, você tem insuficiência renal. Se a insuficiência renal progride, eventualmente, um vai ficar doente por causa disso (isto é chamado uremia). Isto, em média, acontece quando 10% da função renal é deixado. Os sintomas são inespecíficos, mas, eventualmente, culminar com a morte do paciente, a menos que haja uma intervenção com a diálise. Portanto, uma creatinina elevada é uma questão importante e necessita de uma avaliação completa e rápida. Isto deve começar com uma recolha de urina de 24 horas para uma depuração da creatinina, que quantifica a função de filtração do rim e documenta o fato de que a creatinina elevada é, de facto, de uma perda da função renal. A investigação completa e imediata é crucial, porque existem algumas doenças renais que são triviais, alguns que são realmente más notícias e os outros que se tornam notícia realmente ruim, a menos que o tratamento adequado é administrado. Muitas vezes, uma vez que a massa crítica de rim são perdidos, nenhum tratamento é eficaz. Na minha opinião, com base nas informações que você deu, você parece ter alguma forma de doença renal e não está relacionado com a cirurgia ou para o seu carcinoma de células renais. Encontrar foi acaso e apresenta-lhe uma janela para ainda esquivar outra bala. Ele precisa de avaliação de um nefrologista e em breve!

É importante não esperar para o seu creatinina para continuar a subir para que você não perca essa janela. Certamente, esperando até que você se tornar urêmica não é racional. Por último, minimizando a sua ingestão de sódio é irracional, a menos que você tem a hipertensão (pressão arterial alta) e inadequada, porque você não sabe o que está errado … você não sabe o que você está tratando. Restringindo o açúcar é apropriado apenas se você é diabético, prediabetic ou se você deseja perder peso. E restrição de proteínas na dieta é um tratamento odiado por insuficiência renal, que só deve ser usado em conjunto com algum outro medicamento. É muito prematuro para intervir com essa forma de terapia, quando você não sabe que tipo de doença renal você tem ou mesmo, com certeza, se você tem doença renal. Você poderia precisar de algum tratamento mais específico também.

Minha opinião é que você seria melhor aconselhados a, em vez de monitorar qualquer coisa, obter uma consulta de nefrologia e descobrir o que está acontecendo.

Essa é a minha história e eu estou aderindo a ela .

Mais uma vez, obrigado pelo acompanhamento e sinta-se livre para voltar para mim se você sentir necessidade.

Atenciosamente,

Dr. Falkinburg