Pergunta
PERGUNTA: lamictal Caro Dr. Goldberg,
Eu tenho uma irmã, de 37 anos, que atualmente está sofrendo de bipolar.She está em 2mg risperidona, e tomando 50mg para ela além discretion.In, ela toma Midazolam 15mg à noite (Lorazepam não está disponível aqui no Quênia, embora Klonopin pode ser obtido, como também ziprasidona 65 (1):.. 26-40
resistente ao tratamento transtorno bipolar
Gitlin MJ
Departamento de Psiquiatria da UCLA School of Medicine, EUA..
ao longo dos últimos anos, o número de potenciais terapias farmacológicas para
transtorno bipolar tem se expandido muito. No entanto, o banco de dados para praticamente todos esses tratamentos
mais recentes consiste em relatos de casos e séries de casos. Entre estes
tratamentos mais recentes, anticonvulsivantes recentemente divulgados são mais promissoras. Lamotrigina tem
já demonstrado eficácia no tratamento da depressão bipolar, enquanto
eficácia da gabapentina ainda não foi documentado em um estudo controlado. Sozinho entre sua classe de medicamentos
, topiramato, outro anticonvulsivante, é associado com peso
perda. antipsicóticos novos são eficazes no tratamento de mania aguda. Com o
exceção da clozapina, sua eficácia como verdadeiros estabilizadores de humor ainda é desconhecida.
Utilizando combinações de estabilizadores de humor é comum e adequado, mas exige
conhecimento de potenciais interacções farmacocinéticas. Outras abordagens para
resistente ao tratamento do transtorno bipolar incluem hormonas de altas doses de tireóide, bloqueadores dos canais de cálcio
, a eletroconvulsoterapia, e ácidos graxos ômega-3. Finalmente,
a eficácia de estratégias psicossociais adjuvante é um tema de
investigação ativa
Tipos de Publicação:
comentário
PMID:. 11280956 [PubMed – indexado no MEDLINE]
2: Psychopharmacology (Berl). Abr 2003; 166 (4): 315-32. Epub 2003 fevereiro 27.
antipsicóticos atípicos e estabilização do humor no transtorno bipolar.
Brambilla P, Barale F, Soares JC.
Departamento de Psiquiatria da Universidade de Ciências da Saúde Texas center em San Antonio
, 7703 Floyd onda drive, San Antonio, TX 78229, EUA.
a literatura disponível sobre o uso de antipsicóticos atípicos para o
tratamento do transtorno bipolar foi revisto. Todos os relatórios não controladas e controladas foram
identificados através de uma pesquisa abrangente Medline. Com base na evidência disponível
, olanzapina foi encontrado como sendo o atípica agente antipsicótico
mais adequada utilizada para o tratamento de pacientes bipolares maníacos, embora haja
também dados preliminares que sugerem a eficácia da risperidona e clozapina. Os dados preliminares
avaliando a eficácia da quetiapina e ziprasidona no
transtorno bipolar ainda são muito limitadas. estudos duplo-cego controlado com antipsicóticos atípicos
no tratamento a longo prazo do transtorno bipolar ainda são em grande parte
não disponíveis, mas será crítico para determinar a eficácia destes
agentes no tratamento de manutenção do transtorno bipolar . Há
recentes sugestões descontrolados que a olanzapina pode ter efeitos benéficos em pacientes bipolares
deprimidas, que merecem uma investigação mais aprofundada em estudos controlados. Em
conclusão, antipsicóticos atípicos, devido a um menor potencial de neurotoxicidade e
evidências preliminares sugerindo uma melhor eficácia do que antipsicóticos típicos, are China cada vez mais ter um papel mais proeminente na gestão farmacológica de pacientes bipolares
. No entanto, até que haja dados sistemáticos de longo prazo
controlados estudos de acompanhamento sobre a eficácia comparativa destes agentes com
estabilizadores de humor, antipsicóticos atípicos devem ser cautelosamente utilizado e
preferência em combinação com um humor estabilizador para a fase de manutenção do tratamento
Tipos de Publicação:.
Research Support, Non-US Gov’t
Research Support, EUA Gov’t, P.H.S.
comentário
PMID: 12607072 [PubMed – indexado no MEDLINE]
3: J Clin Psychiatry. Abr 2003; 64 (4):. 451-8
clozapina em pacientes resistentes ao tratamento com esquizofrenia,
transtorno esquizoafetivo ou transtorno bipolar psicótico: um estudo de acompanhamento naturalista de 48 meses
Ciapparelli A, Dell’Osso L, Bandettini di Poggio A, Carmassi C, Cecconi D, Fenzi
M, Chiavacci MC, Bottai M, Ramacciotti CE, Cassano GB.
Departamento de Psiquiatria , Neurobiologia, Farmacologia e Biotecnologia,
Universidade de Pisa, na Itália. [email protected]
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia a longo prazo e
segurança da clozapina em pacientes com esquizofrenia resistente ao tratamento,
transtorno esquizoafetivo, ou transtorno bipolar com características psicóticas. MÉTODO:
101 pacientes com diagnóstico DSM-III-R da esquizofrenia (n = 34);
transtorno esquizoafetivo, tipo bipolar (n = 30); ou transtorno bipolar com características psicóticas
(N = 37) foram naturalistically tratados com clozapina doses em
flexíveis ao longo de um período de 48 meses. Os dados foram coletados no período de 1994 a 2000. A
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) e Clínica Global Impressions-Gravidade da
total da escala Doença previu pontuações ao longo do tempo foram estimados com aleatórios efeitos
modelos de regressão. Hora de resposta à clozapina, definido como 50 redução da
BPRS pontuação, foi analisada nos 3 grupos de diagnóstico utilizando o método de Kaplan-Meier
método. As curvas de sobrevida foram comparadas pelo teste de log-rank. RESULTADOS: Os BPRS
total de previu pontuação pela metade seu valor de linha de base em 3 meses para o transtorno bipolar
pacientes, em 6 meses para pacientes com transtorno esquizoafetivo, e em 24 meses para pacientes com esquizofrenia
. A proporção de indivíduos que satisfez o critério de Compra de resposta à clozapina, após 48 meses de follow-up foi significativamente (p 0,01)
maior nos grupos esquizoafetivo e transtorno bipolar (90,0
nd 83,8,
respectivamente) do que no grupo de esquizofrenia (64,7). escores de base no
Avaliação Global do Funcionamento (AGF) apresentaram baixos níveis de psicossocial e
funcionamento ocupacional em todos os 3 grupos. Após 48 meses de tratamento, GAF
pontuações mostraram uma melhoria funcional em todos os 3 grupos, sendo significativamente (p Art 0,01) maior melhora no grupo de transtorno bipolar em comparação com os outros grupos
. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo confirmam a eficácia e segurança de
clozapina para pacientes resistentes ao tratamento com diagnóstico de esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo
, ou transtorno bipolar com características psicóticas. Pacientes jogue com transtorno esquizoafetivo e aqueles com transtorno bipolar apresentam maior
melhora clínica do que aqueles com esquizofrenia. Pacientes com
transtorno bipolar têm o menor tempo para a resposta eo maior psicossocial e
níveis funcionamento ocupacional. Pacientes com transtorno esquizoafetivo têm a
menor taxa de interrupção do tratamento
Tipos de Publicação:
Ensaio Clínico
Estudo Comparativo
PMID:. 12716249 [PubMed – indexado no MEDLINE]
4: J criança Adolesc Psychopharmacol. Da Primavera de 2004; 14 (1):.. 57-63
O uso off-label da clozapina em adolescentes com transtorno bipolar,
transtorno explosivo intermitente, ou transtorno de estresse pós-traumático
Kant R, Chalansani R, Chengappa KN, Dieringer MF
Clinic lesão na cabeça, Pittsburgh, Pensilvânia, EUA
OBJETIVO:.. Existem poucos dados na literatura a respeito do uso de clozapina em
adolescentes com excepção esquizofrenia diagnósticos. Este relatório descreve o
uso de clozapina em adolescentes com diagnóstico de transtorno bipolar, intermitente
transtorno explosivo (IED) e transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). MÉTODOS:
revisão de prontuários de 39 adolescentes tratados com clozapina em duas instalações
residenciais foi empreendido. extração de dados incluiu a demografia, a doença
variáveis, informações medicação, e os resultados clínicos. resultados categóricos
foram analisados por meio da estatística de contingência, e as variáveis contínuas foram
analisados utilizando um teste t emparelhado. RESULTADOS: A coorte incluiu 26 fêmeas e 13 machos
com uma idade média de 14 anos. A clozapina foi titulada lentamente e dose diária média
foi de 102 mg. Os diagnósticos incluídos transtorno bipolar (n = 7), IED (n =
9), e PTSD (n = 19). Houve reduções significativas na polifarmácia uma vez que a dose da clozapina
foi estabilizado. Antes do tratamento com clozapina, cerca de 70 dos
indivíduos estavam recebendo um humor-estabilizador, agentes antidepressivos em
combinação com o fármaco antipsicótico anterior. Uma vez que a dose da clozapina foi
estabilizado, apenas 24 dos sujeitos necessários estabilizadores de humor concomitantes (p
0,001), e apenas 21 dos sujeitos necessários antidepressivos concomitantes (p
0,001). uso de medicação ansiolítica também foi significativamente reduzida durante a clozapina
tratamento. A maioria dos pacientes receberam alta para uma configuração menos restritiva. Oito sujeitos
clozapina interrompido devido a agranulocitose (n = 1), neutropenia (n =
2), o ganho de peso (n = 2), ou que não exigem que a longo termo (n = 1), e
Os dados não estavam disponíveis em 2 assuntos. ganho significativo de peso (5 ou superior
mudança de base) foi observada em 20 indivíduos. CONCLUSÕES: clozapina, em
doses relativamente modestos, parece ter benefícios clínicos para adolescente com
transtorno bipolar, IED, e PTSD. Não há nenhuma indicação rotulada para uso clozapina
nestes distúrbios. A clozapina também está associado a efeitos secundários graves em
subconjuntos de indivíduos. Portanto, uma avaliação muito cuidadosa da
relação risco-benefício em cada sujeito individual a ser considerada para a clozapina
é altamente recomendado
Tipos de Publicação:.
Estudo Comparativo
PMID: 15142392 [PubMed – indexado no MEDLINE]
5: Mol Psychiatry. 2006 Mar; 11 (3):. 227-40
resistente ao tratamento transtorno bipolar
Gitlin M.
Geffen School of Medicine na UCLA, Los Angeles, CA. 90095, EUA.
Apesar do notável aumento de medicamentos validado como eficaz em
transtorno bipolar, o tratamento é ainda atormentado por resposta inadequada no maníaca aguda ou
depressivo episódios ou no tratamento de manutenção preventiva a longo prazo. Fundada
tratamentos de primeira linha incluem lítio, valproato e de segunda geração
antipsicóticos (ASGs) em mania aguda e lítio e valproato como manutenção
tratamentos. Recentemente validado tratamentos incluem liberação prolongada carbamazepina Compra de mania aguda e lamotrigina, olanzapina e aripiprazol como manutenção
tratamentos. Para mania resistente ao tratamento e, como tratamentos de manutenção, um número
de anticonvulsivantes mais recentes, e um mais velho, fenitoína, têm mostrado alguma promessa
tão eficaz. No entanto, nem todos os anticonvulsivos são eficazes e cada agente tem de ser avaliada
individualmente. A combinação de vários agentes é o mais vulgarmente utilizado
estratégia clínica para pacientes bipolares resistentes ao tratamento, apesar de uma
relativa falta de dados de suporte a sua utilização, com excepção de mania aguda (para o qual o lítio ou
valproato mais uma PIG é o tratamento ideal ). Outras abordagens que podem ser
eficaz para pacientes resistentes ao tratamento incluem altas doses de tireóide
aumento, clozapina, bloqueadores dos canais de cálcio e eletroconvulsoterapia
(ECT). psicoterapias adjuvantes mostrar eficácia convincente usando uma variedade de
diferentes técnicas, a maioria dos quais incluem a atenção substancial à educação
e reforçar estratégias de enfrentamento. Só recentemente, a depressão bipolar se tornou
um tema de investigação séria com a controvérsia dominante com foco no lugar do
antidepressivos no tratamento da depressão bipolar. Diferente do modo
estabilizadores isoladamente ou a combinação de estabilizadores de humor e antidepressivos,
maioria das abordagens para a depressão bipolar resistente ao tratamento são relativamente
semelhantes aos utilizados na depressão unipolar, com a possível excepção de uma
lugar mais proeminente para os ASGs, prescrito isoladamente ou em combinação com
antidepressivos. o trabalho futuro na área precisa para explorar os tratamentos
comumente usados por clínicos com suporte de pesquisa inadequados, como terapia de combinação
eo uso de antidepressivos como tanto a manutenção aguda e adjuvante
tratamentos para o transtorno bipolar.
Tipos
Publicação:
Revisão
PMID: 16432528 [PubMed – indexado no MEDLINE]
6: CNS Drugs. … 2006; 20 (7): 591-9
Economia dos antipsicóticos atípicos no transtorno bipolar: uma revisão da literatura
Fleurence RL, Dixon JM, Revicki DA
Reino BioSource Corporation, Cuidados Grupo Analytics Saúde, Bethesda, Maryland
20814, EUA. [email protected]
avaliações económicas são cada vez mais utilizados pelos decisores políticos para avaliar os custos relativos
e benefícios das intervenções de saúde. Estas análises fornecem
evidência económica e clínica para os tomadores de decisão que procuram fazer recomendações
sobre alternativas de tratamento para os pacientes. Este artigo descreve o
dados económicos sobre os antipsicóticos atípicos actualmente aprovados para o tratamento de transtorno bipolar
. Esta área permanece sob-pesquisado. Uma busca na literatura
identificada apenas seis estudos relevantes de antipsicóticos atípicos em
transtorno bipolar: analisa dois banco de dados retrospectiva, três análises económicas ao lado
ensaios clínicos e uma análise de custo-eficácia. Com base nos limitados
estudos disponíveis, não parece haver nenhuma diferença significativa nos cuidados de saúde Use recursos entre olanzapina, quetiapina, risperidona e valproato semisódico
(divalproex de sódio; um medicamento anti-epiléptico e um tratamento padrão para mania
associada ao transtorno bipolar). Enquanto um estudo de custo-eficácia para o Reino Unido, achou haloperidol (a antipsicótico convencional) a ser mais rentável do que
antipsicóticos atípicos, estes resultados devem ser considerados com precaução devido
a não inclusão de efeitos adversos no modelo. Não há dados econômicos estão disponíveis Compra de aripiprazol, a clozapina ou ziprasidona no transtorno bipolar. Até que mais
evidência económica se torna disponível, as implicações económicas do tratamento antipsicótico atípico
em pacientes com transtorno bipolar não são susceptíveis de
significativamente impacto sobre os padrões de prescrição e tratamento. Futuros estudos
econômica avaliando antipsicóticos atípicos no transtorno bipolar deve abordar a
questão dos custos de longo prazo e eficácia para refletir a natureza crônica da doença
, a variedade de estados de saúde que os pacientes podem experimentar eo intervalo
de tratamentos que possam receber. Uma melhor compreensão do complexo
interação entre eficácia, segurança, qualidade de vida, a adesão e utilização dos recursos deveria
em última análise, contribuir para melhorar o tratamento do transtorno bipolar
Tipos de Publicação:.
Comentário
PMID: 16800717 [PubMed – indexado no MEDLINE]