Abstract

Fundo

Apesar de cobertura de saúde universal, as disparidades de câncer colorretal (CRC ) triagem pela renda na Suíça têm sido relatados. No entanto, não se sabe se estas diferenças foram alterados ao longo do tempo. Este estudo examina a associação entre posição socioeconômica e rastreio CRC na Suíça entre 2007 e 2012.

Métodos

Os dados do 2007 (n = 5.946) e 2012 (n = 7.224) com base populacional Swiss Health Interview Survey dados (SHIS) foram utilizados para avaliar a associação entre o rendimento mensal domiciliar, educação e emprego com a triagem CRC, definida como a endoscopia nos últimos 10 anos ou exame de sangue oculto nas fezes (FOBT) nos últimos 2 anos. de regressão multivariada de Poisson foi utilizada para estimar razões de prevalência (RP) e intervalos de 95% de confiança (IC) de ajuste para os dados demográficos, condições de saúde e utilização de saúde.

Resultados

CRC triagem aumentou de 18,9% em 2007 para 22,2% em 2012 (p

ajustada: = 0,036). Durante o período de tempo correspondente, endoscopia aumentou (8,2%

vs

15,0%, p

ajustado:. 0,001) e FOBT diminuiu (13,0%

vs

9,8%, p.

ajustada: 0,002). prevalência de triagem CRC foi maior no maior renda ( $ 6.000) vs. renda mais baixa (≤ $ 2.000) do grupo em 2007 (24,5%

vs

10,5%, PR:. CI 1,37, 95%: 0,96-1,96 ) e em 2012 (28,6%

vs

16,0%, PR: 1,45, 95% CI:. 1,09-1,92); esta disparidade não se alterou significativamente ao longo do tempo.

Conclusões

Enquanto prevalência CRC rastreio na Suíça aumentou de 2007 e 2012, a cobertura CRC rastreio permanece baixa e as disparidades no CRC rastreio de renda persistiu ao longo do tempo. Estes resultados destacam a necessidade de aumentar o acesso ao rastreio CRC, bem como o reforço da consciência dos benefícios do rastreio CRC na população suíça, especialmente entre os moradores de baixa renda

Citation:. Fedewa SA, Cullati S, Bouchardy C , Welle I, Burton-Jeangros C, Manor O, et al. (2015) Rastreio do Cancro Colorectal na Suíça: Tendências Transversais (2007-2012) em disparidades socioeconômicas. PLoS ONE 10 (7): e0131205. doi: 10.1371 /journal.pone.0131205

editor: Keping Xie, da Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center, United States |

Recebido: 22 Março, 2015; Aceito: 30 de maio de 2015; Publicação: 06 de julho de 2015

Direitos de autor: © 2015 Fedewa et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Este estudo utilizou levantamento de dados Swiss Health Interview (SHIS), que estão disponíveis para uma taxa (800 francos suíços para os dados SHIS 2007 e 2012), e os usuários devem solicitar permissão para usar os dados da Swiss Federal Serviço de estatística (SFSO) por e-mail o seguinte endereço: [email protected]. Além disso, com base nas diretrizes SFSO, não somos capazes de liberar dados on-line

Financiamento:.. Este trabalho foi apoiado pela concessão Cancer League suíça KLS-3144-02-2013

Conflito de interesses: os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

Introdução

Em 2012, 1,361,000 pessoas foram diagnosticadas com cancro colorectal (CRC) e 694.000 pessoas morreram de CRC em todo o mundo. [1] A maioria dos CRCs são diagnosticados em países desenvolvidos. Por exemplo, mundialmente idade-padronizados CRC incidência na Nova Zelândia, Austrália, Canadá, Estados Unidos e Europa Ocidental, incluindo a Suíça, superior a 25 casos por 100.000 pessoas. [1] A fim de reduzir CRC incidência e mortalidade, o teste de sangue oculto nas fezes (FOBT) anualmente, sigmoidoscopia a cada 5 anos com Hemoccult periodicamente ou colonoscopia a cada 10 anos são recomendados para adultos de risco médio entre 50-75 anos pelo Painel Europeu [2 ] e da Força-Tarefa de Serviços preventivos dos EUA. [3] Não existe um programa nacional de rastreio organizado CRC na Suíça e CRC triagem entre os residentes na Suíça, é baixo. De acordo com o 2007 Swiss Health Interview Survey (SHIS), apenas 13% dos adultos ≥ 50 anos teve um teste Hemoccult ou endoscopia nos últimos 5 anos por motivo de triagem. [4] Além disso retirar ilações utilização CRC rastreio na Suíça, as desigualdades sociais têm sido observados em suporte de adultos maiores rendimentos foram 70% mais probabilidade de receber uma endoscopia de triagem. [4] No entanto, os padrões temporais de padrões CRC rastreio por status socioeconômico não tem foram investigados, o que é de interesse dado um recente estudo suíço relatórios crescentes disparidades na renúncia de saúde entre 2007 e 2010 [5] e projetados aumentos no CRC incidência. SHIS [6] baseados a última população em 2012 oferece uma oportunidade para examinar padrões temporais de CRC rastreio por status socioeconômico, medido pela renda familiar, educação e situação de emprego. Este estudo examina a associação entre posição socioeconômica ea prevalência de triagem CRC, bem como eventuais alterações das disparidades sociais entre 2007 e 2012, no SHIS.

Métodos

design de pesquisa

A SHIS é um estudo transversal repetida a cada 5 anos desde 1992 e conduzido pelo Escritório Federal suíço de estatística. [7] Ele é projetado para ser representativa de todos os moradores com idade entre 15 anos e mais, residente na Suíça, que são selecionados aleatoriamente na sequência de um estratégia de amostragem estratificada em dois estágios. Primeiro, os entrevistados foram contactados por telefone e entrevistados por meio de entrevista telefónica assistida por computador. Em segundo lugar, os entrevistados receberam em casa um questionário auto-administrado (papel ou on-line). A taxa de resposta foi de 66,2% em 2007 e 53,1% em 2012. [8] Os dados são de-identificado e de acordo com a lei suíça, de-identificados dados de saúde de rotina não necessitam da aprovação por comitês de ética. [9] O presente estudo incluiu a 2007 e 2012 ondas porque perguntas de triagem CRC só foram introduzidos em 2007 e 2012 é o ano do inquérito mais recente disponível. Nós só examinou os inquiridos com idades entre 50 e 75 anos de idade (N = 16.059), de acordo com U.S e CRC Europeia recomendações de triagem. [2, 3] Foram excluídos os entrevistados com dados perdidos na CRC de rastreio (N = 524), perfil sócio-econômico ou-demográficas (N = 1.290), o estado de saúde (N = 175), e o uso de serviços de saúde (N = 900 ). A população do estudo final incluiu 13.170 indivíduos

As variáveis ​​dependentes

Os entrevistados foram solicitados várias questões relacionadas triagem CRC da seguinte forma:. “? Você já teve um teste Hemoccult” 1) 2) “Você já teve um exame visual do cólon? (Endoscopy, sigmoidoscopia, colonoscopia)? “Se entrevistados respondeu sim a uma dessas perguntas, a data ea razão (de diagnóstico, o rastreio ou rastreio programa) para o último teste foram verificados. testes Hemoccult incluiu todos os FOBTs (guaiaco, Hemoccult), bem como teste imunoquímico fecal (FIT). A análise foi restrita ao teste de triagem relacionado. Só foram considerados testes realizados no prazo de 2 anos para o Hemoccult e 10 anos para endoscopia porque sigmoidoscopia raramente é realizada ( 4% de todos os exames de CRC) na Suíça. foram consideradas [10] Três resultados distintos:. Hemoccult nos últimos 2 anos, a endoscopia nos últimos 10 anos, e qualquer triagem CRC (Hemoccult nos últimos 2 anos ou endoscopia nos últimos 10 anos)

Independent variáveis ​​

foram utilizados três indicadores de posição socioeconômica: renda (≤ $ 2.000, $ 2,001-4000, $ 4,001- $ 6.000, $ 6.000), educação (obrigatório, secundário e terciário) e emprego (empregada

vs

. fora da força de trabalho). Entre os entrevistados empregado, classe ocupacional (liberais, intermediário, profissões não-manuais, independentes /artesãos, superintendente trabalhador /qualificado, operário qualificado) também foram considerados. renda familiar foi ponderada pelo número de pessoas que vivem na casa. Em Outubro de 2014, 1 dólar americano (USD) correspondeu a 1 franco suíço (CHF). níveis de ensino geral, correspondeu com a Classificação Internacional Tipo da Educação de 1997 [11]: escolaridade obrigatória correspondeu ao ensino primário e secundário inferior (cerca de 9 anos de escolaridade a partir de 4 anos ou 5), o ensino secundário inclui treinamento especializado adicional, incluindo a formação profissional (cerca de 1-3 anos de educação adicional), e superior incluído mais baseada na teoria e especializados graus que correspondem ao bacharelado, mestrado e doutorado (cerca de um extra de 1-8 anos de estudo). classe ocupacional foi baseado no Erikson, Goldthorpe e esquema de classe social Portocarero [12] que classificou a ocupação com base em funções de trabalho, a criação /ambiente e as responsabilidades de gestão.

Outras características sociodemográficas foram: sexo, idade (50-64, 65-75), estado civil (, casado /parceria única registrada, viúva, divorciada /separados /parceria registada dissolvido) e cidadania (Swiss contra não suíço). residência Geographic foi agrupada em:. regiões metropolitanas, áreas urbanas de médio porte, áreas urbanas de pequeno porte e áreas rurais

co-variáveis ​​de estado da Saúde incluiu a auto-avaliação de saúde (SRH), sintomas físicos, sofrimento psíquico, o uso de serviços de saúde , índice de tabagismo (atual versus primeiros nunca fumador /) e massa corporal (IMC). As questões relacionadas com a SSR variou entre as duas pesquisas. Em 2007, os entrevistados foram convidados “Como é a sua saúde em geral?” E categorias de resposta incluído muito bom, bom, bom o suficiente, mau, e muito ruim. Em 2012, os entrevistados foram convidados “Como é o seu estado de saúde em geral?” E categorias de resposta incluído muito boa, boa, média, ruim e muito ruim. SRH foi classificado como muito bom, bom, médio /bom o suficiente, ruim e muito ruim para capturar as diferentes categorias de resposta ao longo dos dois inquéritos. Os entrevistados foram questionados sobre a presença e frequência dos oito sintomas físicos seguintes nas últimas quatro semanas: dor nas costas, fraqueza geral, dor de estômago /inchaço, diarréia /constipação, insônia, dor de cabeça, arritmia cardíaca, dor no peito. O número total de sintomas físicos nas últimas quatro semanas foi classificado como: nenhum ou poucos ( 10), algum (10 a 12) e muitos (≥12). aflição psicológica foi verificada a partir das cinco item Index Saúde Mental, a subescala do SF-36 [13], onde foram convidados entrevistados com que frequência (tudo, a maioria, bom bocado, alguns, pouco, ou nenhum) experimentaram cinco estados mentais na últimas quatro semanas (você tem sido uma pessoa muito nervosa? você já se sentiu tão deprimido que nada pode animá-lo? você se sentiu calmo e tranquilo? você sentiu desanimado e azul? você foi a pessoa feliz?). aflição psicológica foi classificada introdução três níveis de dificuldade: alto (≤52), moderada (53 a 72) e baixa (≥73). O IMC foi agrupada em quatro grupos:. Underweight ( 18,5), peso normal (18,5 a 25), sobrepeso (25 a 30) e obesidade (≥30)

covariáveis ​​serviços de saúde incluídas tendo visitou um clínico geral ou médico de família visita (sim /não), visita de especialista (sim /não) e hospitalização (sim /não) nos últimos 12 meses.

a análise estatística

as estatísticas descritivas das características dos respondentes foram reportados utilizando proporções ponderadas. Estes pesos foram usadas para explicar o desenho do inquérito complexo e polarização não participantes. Diferenças entre 2007 e 2012 foram testadas por meio do teste do qui-quadrado não ponderada. modelos de regressão de Poisson com estimadores de variância robustas foram usadas para estimar as razões ajustadas de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%). fatores de inflação de variância foram usados ​​para avaliar o potencial colinearidade entre variáveis ​​socioeconômicas e co-linearidade não foi detectado. Para os principais análises, modelos foram estratificados por ano e foram ajustadas para a educação, renda familiar, situação de emprego, factores demográficos, estado de saúde e serviços de saúde usar como descrito acima. Essas variáveis ​​foram

a priori

considerada dadas as suas possíveis associações com a triagem. [14] Para os indicadores socioeconômicos, esquemas de codificação diferentes foram examinados (educação usando três a cinco níveis, renda como um contínua versus variável nominal, o emprego no três contra dois níveis, classe ocupacional em quatro contra seis níveis) para verificar a robustez dos resultados e resultados foram semelhantes (dados não mostrados). Tendências entre 2007 e 2012 foram testados pela adição de uma onda (2012

vs

. 2007) e os modelos de duração do produto preditor. Tendências foram examinados para as três definições CRC rastreio descritos acima. Um modelo restrito a adultos empregados foi conduzido para examinar a associação entre a classe ocupacional e triagem CRC. Todas as análises foram realizadas com SPSS 22 e STATA 11.

As análises de sensibilidade

Uma vez que os indivíduos com idades compreendidas entre 50-59 anos não teve um total de 10 anos em que eles poderiam ter recebido a endoscopia, realizamos sensibilidade a análise restrita aos dos entrevistados com idade entre 60-75 anos. As mesmas análises foram realizadas com 52-75 idade dos entrevistados para a utilização Hemoccult. Também realizamos análises adicionais representando seguro suplementar (não, meia-privada ou privado) para ver se a relação entre renda familiar e rastreio CRC foi alterado.

Resultados

5.946 e 7.224 entrevistados de os SHIS 2007 e 2012 foram analisadas, respectivamente. características socioeconômicas entrevistados variava entre os dois inquéritos. (Tabela 1) A renda familiar média aumentou de US $ 4.000 em 2007 para US $ 4.130 em 2012. Durante o período de estudo, houve uma diminuição de 5,2% no inquiridos com ensino secundário e aumento de 7,2% em respondentes relatando parcial ou a tempo pleno emprego. A proporção de entrevistados divorciadas ou separadas aumentou entre 2007 e 2012. Em termos de indicadores de saúde, obesidade e prevalência de sofrimento psíquico aumentou ligeiramente entre 2007 e 2012, enquanto os sintomas físicos diminuiu durante o período. serviços de saúde usam também variou com o tempo. A proporção de respondentes relatando uma visita a um médico de clínica geral no ano passado diminuiu de 81,5% em 2007 para 72,4% em 2012 enquanto visitas de especialistas aumentou ligeiramente de 39,8% em 2007 para 43,0% em 2012 (Tabela 1).

Prevalência e tendências de CRC triagem razões

no geral, CRC rastreio a partir de qualquer modalidade aumentou de 18,9% em 2007 para 22,2% em 2012 (p-valor ajustado = 0,036). (Fig 1) Este aumento foi devido à crescente utilização de endoscopia, que passou de 8,2% em 2007 para 15,0% em 2012 (p-valor ajustado 0,001). Durante o mesmo período, a utilização Hemoccult diminuiu de 13,0% para 9,8% (p-valor ajustado = 0,002). (Fig 1) A prevalência de triagem CRC a partir de qualquer modalidade foi 10% maior em 2012 em relação a 2007 (PR = 1,10, 95% CI: 1,01-1,21) após o ajuste para fatores socioeconômicos, bem como demográficas, estado de saúde e utilização de saúde. O ajustadas para a prevalência da endoscopia foi 44% maior em 2012 em relação a 2007 (PR = 1,44, 95% CI: 1,26-1,65), enquanto que a prevalência ajustada de uso Hemoccult foi 18% menor (PR = 0,82, 95% CI: 0.73- 0,93).

Hemoccult nos últimos 2 anos de 2007 vs 2012 (valor-p = 0,002). A endoscopia nos últimos 10 anos de 2007 vs 2012 (valor-p 0,001). Qualquer triagem CRC (Hemoccult nos últimos 2 anos ou endoscopia nos últimos 10 anos ou ambos) 2007 vs 2012 (valor-p = 0,036). P-valores são ajustados para a educação, renda familiar, emprego, idade, sexo, estado civil, nacionalidade, estado urbano /rural, estado de saúde e uso de serviços de saúde.

determinantes socioeconômicos da triagem CRC e temporal . tendências

renda

Em 2007, a prevalência de triagem CRC foi de 24,5% entre os entrevistados com renda mais elevada ( $ 6.000) e 10,5% entre os entrevistados com renda baixa ( $ 2.000). Em 2012, as percentagens correspondentes foram de 28,6% e 16,0%. (Tabela S1). renda familiar permaneceram positivamente associado com qualquer triagem CRC após o ajuste para a educação, status de emprego, a demografia, o estado de saúde e uso de serviços de saúde. Na análise ajustada, a prevalência de triagem CRC foi 37% maior (não significativamente) em respondentes de alta renda ( $ 6.000) em comparação com baixos entrevistados de renda (≤ $ 2.000) em 2007 (CI PR = 1,37, 95%: 0,96-1,96). Em 2012, CRC rastreio foi de 45% maior em alta

vs

. respondentes de baixa renda (PR = 1,45, 95% CI: 1,09-1,92) (Tabela 2). No entanto, o teste de tendência temporal na triagem CRC pela renda familiar não foi significativa (valor-p de tendência = 0,397). Quando endoscopia e Hemoccult foram examinados separadamente, de alta renda foi associado ao uso de endoscopia em 2007 e 2012 (2007 PR = 1,78, 95% CI: 1,01-3,12 e 2012 RP = 1,75, 95% CI: 1,21-2,54), mas não havia nenhuma associação entre renda e uso Hemoccult em qualquer ano após o ajuste para co-variáveis.

Educação, situação de emprego e classe ocupacional.

Educação e emprego não foram independentemente associados com a triagem CRC em ajustado análises (Tabela 2). No entanto, em 2007, Hemoccult foi menor entre os entrevistados desempregados em comparação empregadas, mas nenhuma associação foi observada em 2012 (Tabela 2). Em análises restritas aos inquiridos na força de trabalho (N = 7.129, 54,1% da amostra), independente (PR = 1,53, 95% CI: 1,09-2,16), empregado não-manual (PR = 1,49, 95% CI: 1,00 -2,22) e profissões superiores (PR = 1,49, 95% CI: 1,07-2,06) tiveram significativamente maior utilização de endoscopia em 2012 em comparação com os respondentes com profissões manuais (S2 tabela). Esta associação não foi aparente em 2007, contudo, uma tendência temporal, não foi significativa (valor-p de tendência = 0,104) (S2 Tabela).

Outros fatores sociodemográficos

residência rural foi associado com aumento CRC rastreio (Hemoccult ou colonoscopia) em comparação com residência urbana em 2007 (PR = 1,24, 95% CI 1,00-1,52), mas não em 2012 (valor-p de tendência = 0,007) (Tabela 2). Observou-se um padrão semelhante quando a endoscopia e Hemoccult foram considerados separadamente, no entanto, o teste de tendência foi significativa apenas para endoscopia. Idade e estado civil em geral, não foram associados com a triagem CRC, embora os entrevistados casados ​​tiveram prevalência Hemoccult maior em 2012 em comparação com 2007compared ao seu /divorciado /viúvo homólogos (valor-p de tendência = 0,006) single -a tendência confirmada em análises restrito aos respondentes na força de trabalho (Tabela S2). As mulheres eram menos propensos a receber CRC rastreio em relação aos homens e seu uso de Hemoccult diminuiu significativamente ao longo do tempo (valor-p de tendência = 0,014).

Serviço de Saúde utilização

Os serviços de saúde usar, como medido por uma visita a um médico de clínica geral nos últimos 12 meses, foi associada com maior prevalência de CRC rastreio global em 2007 e 2012 (Tabela 2). Visitar um médico de clínica geral também foi associado positivamente quando Hemoccult e endoscopia foram analisados ​​separadamente. Visitar um especialista, incluindo um gastroenterologista, foi significativamente relacionado à endoscopia uso em 2007 e 2012. ambos

Análise de sensibilidade

Em análises de sensibilidade restrita a adultos com idades entre 52-75 ou 60-75, resultados foram geralmente semelhantes aos apresentados nos nossos resultados preliminares entre aqueles 50-75 envelhecido, embora entre os mais velhos (60-76) dos entrevistados, GP visitas não foram associados com o uso de endoscopia (dados não mostrados). No entanto, o ajuste para seguro suplementar (não, meia-privada ou privada) atenuou a associação entre renda e triagem CRC (dados não mostrados).

Discussão

Este estudo é o primeiro a examinar tendências CRC rastreio a nível nacional na Suíça. Enquanto a prevalência de triagem CRC aumentou entre 2007 e 2012, CRC utilização de rastreio permanece baixa, especialmente entre os adultos com baixos rendimentos. O crescimento na prevalência de triagem CRC foi devido ao maior uso de endoscopia, que está em linha com os padrões de rastreio nos Estados Unidos. [15, 16] No entanto, CRC prevalência de triagem na Suíça (22%) é menor do que os EUA, onde 58% dos adultos elegíveis estão atualizados com a triagem CRC. [17] Além disso, a prevalência de triagem CRC na Suíça, que não tem um programa de rastreio CRC organizado, é consideravelmente menor do que em outros países europeus com programas de rastreio organizados [18-20], mas semelhante aos países europeus (por exemplo: Bélgica, Holanda e Dinamarca), sem programas de rastreio organizados. [20] As estimativas de prevalência de triagem CRC foram semelhantes às outras estimativas populacionais anteriores, mas inferior pesquisas entre séries hospital, que é provavelmente devido a diferenças em populações de estudo e foram excluídos Hemoccult de diagnóstico e endoscopias. [10, 21]

As disparidades no CRC rastreio de renda persistiu entre 2007 e 2012, onde adultos com rendimentos mais elevados tiveram uma maior utilização de triagem CRC. Estes resultados são consistentes com outros relatos na Europa [18, 22], incluindo um estudo suíço anterior. [4] A associação entre renda e CRC rastreio em nosso estudo é provavelmente devido a um número de fatores, incluindo barreiras mais financeiras. Apesar universal de saúde na Suíça, onde os custos de saúde, assistência médica e expectativa de vida estão entre as mais altas do mundo, as despesas de bolso e os prémios de seguros de saúde, que aumentaram 18% entre 2007 e 2012, são substanciais. [23] Por exemplo , durante o nosso período de estudo, os indivíduos foram responsáveis ​​por um co-pagamento de 10% (até o limite anual de 700 CHF) para testes CRC relacionadas triagem-após a sua franquia anual (que varia de 300-2,500 CHF) foi satisfeita, embora pacientes /os médicos podem ter sido motivados para deturpar os sintomas, a fim de ter seus ensaios considerados de diagnóstico, e, portanto, coberto pelo seguro durante este tempo. [4] Um estudo recente relata que aproximadamente 13% da Swiss renunciar cuidados de saúde por razões económicas e essa proporção é muito maior entre aqueles no menor renda (30%) em comparação com maior faixa de renda (4%). [5] A partir de julho 2013 , exames de rotina CRC (FOBT a cada 2 anos e colonoscopia a cada 10 anos) foi plenamente na Suíça coberto pela cobertura básica de saúde obrigatório, no entanto, não se sabe como essas mudanças afetaram a utilização de triagem CRC.

Embora o custo é provavelmente uma barreira para a triagem CRC entre os entrevistados de baixa renda, existem várias outras maneiras em que a renda podem influenciar CRC rastreio. A atitude favorável para a triagem é um importante preditor de rastreio do cancro, que não só é menor entre os indivíduos de baixa renda, mas foi mostrado para mediar a associação entre renda e rastreio do cancro. [24] Além disso, a renda mais baixa está associada a uma menor adesão à programas de rastreio CRC livres e organizados em outros países europeus onde os indivíduos foram enviados um kit de FOBT em casa. [18, 22] Tais programas nacionais seria, em teoria, minimizar tais barreiras como tempo fora questões de trabalho e transporte. [18, 22]

disparidades de renda no CRC utilização triagem persistiu durante o nosso período de estudo de 5 anos. Um estudo suíço anterior reportou um crescimento, mas não estatisticamente significativa, proporção da renúncia de saúde por razões financeiras entre 2007 e 2010 entre os moradores de baixa renda. [5] Apesar da crise financeira global em 2008, o impacto económico global na Suíça tem sido mínimo, como desemprego, número médio de horas trabalhadas por semana, e renda manteve-se estável entre 2007 e 2012. [25] Ainda que a condição económica global na Suíça é positivo, pode haver subgrupos da população que podem igualmente experimentar a condição econômica positiva que se reflete no continuou CRC triagem disparidade de renda.

em termos de outras medidas socioeconômicas, não observamos uma associação independente entre educação e uso de triagem CRC. Em contraste, estudos norte-americanos relatam associações positivas entre CRC e educação independente de renda. [14, 26] Estudos anteriores na Suíça não observaram uma associação com a educação, a mortalidade CRC [27] e fragilidade [28], que pode ser devido a faixas estreitas de habilitações na Suíça. Além disso, status de emprego (desempregados em relação ao serviço) não foi associada com a triagem CRC, que é consistente com outros achados. [29, 30] Entre os entrevistados empregados, a prevalência de triagem CRC foi maior entre os profissionais em relação aos trabalhadores manuais. A diferença foi principalmente com base no levantamento de 2012 e foi em grande parte inexplicável, embora possa ser devido a confusão residual por nível de renda. A pesquisa adicional sobre se essas diferenças vão aumentar no futuro, ou se é devido à flutuação aleatória é justificada.

Observamos mudanças temporais notáveis ​​pela residência geográfica. Em 2007, os inquiridos rurais apresentaram maior prevalência de triagem CRC comparação com inquiridos urbanos, enquanto o oposto foi observado em 2012. As mudanças na densidade médico pode explicar os padrões temporais. Embora a densidade médica tem aumentado significativamente desde a década de 1950 [31], em 2002, o governo suíço congelou novos credenciamentos para médicos privados por um período de três anos, a fim de reduzir as despesas de saúde [32], renovou esta decisão por um período suplementar de três anos (até 2008) [31], mas apenas para os especialistas, até 2011. os relatórios iniciais observou um declínio na clínica geral, [33] com um aumento após o período de “congelamento” (2009-2011) [34] no entanto, a continuação destes efeitos durante o tempo do nosso estudo e o impacto diferencial potencial sobre rural contra regiões urbanas é desconhecida. Os estudos que examinam as variações regionais na demografia médica [35-37] baseiam-se nos cantões suíços, e não sobre a variável urbano /rural, limitando a possibilidade de comparação com a literatura existente. Além disso, não observamos uma associação entre o estado de saúde e rastreio CRC.

Limitações e pontos fortes

Existem várias limitações de nosso estudo digno de nota. Nós não temos informação sobre história familiar de CRC que influencia fortemente CRC triagem adesão. [14] Embora a prevalência de história familiar CRC na Suíça não tem sido relatado, a prevalência de história familiar CRC em os EUA (que tem taxas igualmente elevados de incidência como Suíça [38]) é baixa ( . 10%) [39, 40] Portanto, é provável que seja menor que o grau de história familiar de CCR confunde nossos resultados. viés de seleção também pode ser um problema em nosso estudo como as taxas de resposta SHIS variou de 53-66%. Não-respondedores têm menor status socioeconômico [8] e também pode ter uma menor utilização de triagem CRC, levando à subestimação do CRC disparidades de triagem pela renda. No entanto, o nosso uso de razões de prevalência ponderada atenua a magnitude desse viés. Apesar dos esforços para pedir entrevistados em linguagem leiga sobre o teste de CRC, pode ter havido erro de classificação de recepção da colonoscopia ou Hemoccult devido à entrevistados não entender a pergunta ou tendo recordação imprecisa. estudos de validação de rastreio do cancro da auto-reportados indicam que os entrevistados podem superestimar triagem, embora o grau de triagem CRC má classificação é moderado. [41] Além disso, não fomos capazes de diferenciar entre sigmoidoscopia e colonoscopia, que tem programação recomendada diferente (5 contra 10 anos). No entanto, é razoável supor que a maioria das endoscopias realizadas foram colonoscopias como um estudo suíço anterior notificados muito baixa utilização da sigmoidoscopia. [10] Os dados de renda da SHIS não foi validado e os entrevistados podem ter superestimado sua renda. Além disso, foram excluídos 1.697 (10,9%) entrevistados devido à falta de informações sobre o rastreio, o estado de saúde sociodemográficas e uso de serviços de saúde, que podem introduzir viés de seleção, embora a proporção de entrevistados excluídos devido à falta de informações (10,9%) é pequeno, limitando a magnitude do viés.

Apesar destas limitações nosso estudo tem vários pontos fortes, incluindo a nossa capacidade de diferenciar entre triagem e procedimento de diagnóstico e para avaliar várias dimensões da posição socioeconômica em uma grande amostra populacional. Além disso, todas as análises foram ponderados e corrigidos para a estratégia de amostragem que minimiza o risco de viés de não resposta por fatores sociodemográficos e condições de saúde. Isso aumenta a nossa confiança para as estimativas populacionais de rastreio CRC na Suíça. Além disso, fomos capazes de ajustar por muitos fatores de risco conhecidos para o câncer CRC incluindo o tabagismo ea obesidade.

Conclusão

Este estudo é o primeiro a examinar todo o país muda CRC rastreio na Suíça. Enquanto a prevalência de triagem CRC na Suíça aumentou de 2007 e 2012, CRC utilização de rastreio continua a ser insuficiente. Além disso, a baixa renda residentes suíços tiveram prevalência particularmente inadequada CRC rastreio e essa disparidade persistiu ao longo do tempo. Estes resultados destacam a necessidade de intervenções sob medida para aumentar o acesso ao rastreio CRC, bem como aumentar a conscientização sobre os benefícios do rastreio CRC na população suíça, especialmente entre os moradores de baixa renda. Além disso, o impacto da adição CRC rastreio como um benefício coberto para os planos básicos de seguro de saúde da Suíça, em 2013 precisa ser determinado.

Informações de Apoio

Tabela S1. prevalência ponderada de rastreio do cancro colorectal entre os adultos com idades entre 50-75 a partir da entrevista Swiss Health Survey (SHIS) 2007 e 2012 (n = 13.170)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0131205.s001

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Tabela S2. Ajustada e razões de prevalência ponderada de rastreio do cancro colo-rectal (por razões de triagem) entre adultos com idade entre 50-75 na força de trabalho da Entrevista Swiss Health Survey (SHIS) 2007 e 2012 (n = 7.129)

doi:. 10.1371 /journal .pone.0131205.s002

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Reconhecimentos

Este trabalho foi apoiado pela concessão Cancer League suíça KLS-3144-02-2013.