Abstract
Objetivos
Tem sido relatados nutricional status e inflamação sistêmica foram associados com o resultado de pacientes com doenças malignas. No entanto, o valor prognóstico da combinação deles era realmente escasso, especialmente no cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC). A fim de encontrar um preditor mais simples e eficiente, temos a hipótese de que a albumina pré-tratamento e de neutrófilos combinado grau de prognóstico (ANPG) poderia oferecer uma capacidade de prognóstico melhorado em pacientes com NSCLC.
Métodos
Foram coletadas pré-tratamento albumina e neutrófilos, aspectos clínicos, tratamento e dados de acompanhamento de 1033 doentes com NSCLC consecutivos tratados entre 2006 e 2011 neste estudo retrospectivo. O ANPG foi calculada de acordo com a albumina e neutrófilos níveis pré-tratamento dicotomizados por os valores de corte ideal, os valores dos quartis e os valores de referência clínicos. Kaplan-Meier (K-M) curvas e regressão proporcional de Cox foram utilizados para análises de sobrevivência. Todos os dados foram analisados pelo SPSS 20.0.
Resultados
De acordo com valores de corte ideais e valores dos quartis, foram encontradas diferenças significativas em diferentes pré-tratamento albumina, níveis de neutrófilos e ANPG a partir da curva KM (todo o
p Art 0,05). Análises univariada e multivariada divulgado ANPG foi um preditor independente mais sensível tanto para a sobrevida global (OS) e sobrevida livre de progressão (PFS) do que qualquer nível de albumina ou o nível de neutrófilos (HRS foram maiores para ANPG). Quanto aos valores de referência clínicos, não houve diferença significativa de níveis de albumina pré-tratamento foi encontrado em curva de K-M e análises univariadas. Todos os três índices perderam a significância nas análises multivariadas.
Conclusão
Superior ANPG prevê pior OS e PFS em pacientes com NSCLC de forma independente, e é mais sensível do que a hipoalbuminemia e neutrofilia. Ele pode ser usado como um indicador confiável, conveniente e mais sensível para auxiliar a identificação de pacientes com mau prognóstico e ser um factor hierárquico nos futuros ensaios clínicos NSCLC
Citation:. Sun H, Hu P, Shen H , Dong W, Zhang t, Liu Q, et ai. (2015) albumina e neutrófilos Combinada prognóstico Grau como um novo fator de prognóstico em Non-Small Cell Lung Cancer: Os resultados de uma coorte consecutiva Grande. PLoS ONE 10 (12): e0144663. doi: 10.1371 /journal.pone.0144663
editor: Fan Yang, Peking University Hospital Pessoas, CHINA
Recebido: 23 de julho de 2015; Aceito: 20 de novembro de 2015; Publicação: 14 de dezembro de 2015
Direitos de autor: © 2015 Sun et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel e figuras
Financiamento:. o trabalho foi financiado pela National Science Foundation Natural da China (81301728), Provincial Natural Science Foundation de Shandong (ZR2013HZ001) e Provincial Natural Science Foundation de Shandong (ZR2014HM100) .
CONFLITO dE iNTERESSES:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
o câncer de pulmão é a principal causa de mortalidade relacionada com doenças malignas em ambos os países desenvolvidos e em desenvolvimento e câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) foram responsáveis por aproximadamente 80% de todas as mortes por câncer de pulmão [1, 2]. Apesar do enorme desenvolvimento da técnica, o cancro do pulmão continua a ser a melhoria dissatisfactory na sobrevivência durante as últimas décadas [3]. Para melhorar a sobrevida de pacientes com NSCLC, fatores prognósticos específicos e sensíveis para identificar o risco de câncer, que pode fornecer uma estimativa mais adequada dos resultados individuais e permitir a otimização da estratificação dos pacientes são desejados em ensaios clínicos.
pesquisas existentes certificaram que a inflamação sistêmica tem uma relação estreita com neoplasias [4-7]. Além disso, o estado nutricional dos pacientes também está intimamente ligada à mortalidade por câncer, com um terço das mortes sendo causadas por desnutrição em vez do próprio câncer [8]. Depois disso, o valor preditivo para doenças malignas de combinação de ambos inflamação sistêmica e estado nutricional foram cada vez mais investigada, como Glasgow escore prognóstico (GPS), que definido como a combinação de proteína C-reativa (PCR) e albumina [9], Inflamatório-nutricional Index (INI), que definiu como razão de albumina para CRP [10]. No entanto, esse tipo de índices eram muito escassos e duvidosa, e eles não foram testados rotineiramente na prática clínica, especialmente em NSCLC.
Quanto à inflamação sistêmica, o câncer pode induzir a inflamação local ou sistêmica, que é mediado pela ativação de factores de transcrição e a produção de grandes citocinas inflamatórias [11]. Por outro lado, a inflamação relacionada com o cancro pode influenciar a proliferação celular, sobrevivência celular, angiogénese, migração de células de tumor, invasão e metástase de imunidade adaptativa [11]. É certo que, de neutrófilos, que é o componente mais comum e indispensável de inflamação desempenha papel muito importante no microambiente do tumor inflamatório [12]. Alguns estudos têm revelado desarranjo no hemograma completo, como neutrofilia, era conhecido fator de mau prognóstico independente para muitos tumores sólidos [13-15]. Além disso, CRP, que é o proxy mais amplamente aceite para a inflamação sistêmica também foi identificada como fator prognóstico em ambos avançados e ressecável NSCLC [16, 17]. No entanto, a PCR não é comumente usado na clínica por causa da baixa sensibilidade e detecção de não-convencional. O estado nutricional de pacientes com câncer, geralmente refletida por albumina do soro, é também um determinante de sobrevivência em muitos tipos de câncer. Hipoalbuminemia, um parâmetro objetivo de desnutrição [18], foi classificado como um fator negativo prognóstico para a sobrevivência em NSCLC avançado [19] e outras doenças malignas [20, 21]. No entanto, a eficiência preditiva da combinação de níveis de albumina pré-tratamento que reflete o estado nutricional e nível de neutrófilos pré-tratamento que reflete inflamação sistêmica não tem sido relatada antes.
Para encontrar um índice que pode rotundamente e sistematicamente refletem a condição dos pacientes, colocar albumina e neutrófilos em conjunto para formar um novo índice chamado albumina e neutrófilos combinado grau de prognóstico (ANPG). O objetivo deste estudo foi investigar e validar nossa hipótese de que ANPG pode ser um fator preditivo novo, conveniente e mais poderosa para pacientes com NSCLC.
Pacientes e Métodos
coleção Paciente
Uma série de 1033 pacientes consecutivos que foram submetidos a tratamento cirúrgico para NSCLC primária entre janeiro de 2006 e setembro de 2011 no Departamento de Oncologia do Hospital Provincial de Shandong filiado à Universidade de Shandong foram identificados retrospectivamente a partir dos bancos de dados eletrônicos originais. recolha do paciente com base nos seguintes critérios de inclusão: (1) pacientes que foram diagnosticados com NSCLC patologicamente; (2) pacientes que se submeteram completamente a ressecção do tumor; (3) pacientes que tiveram registros completos de albumina sérica e neutrófilos antes do tratamento dentro de 1 semana e (4) os pacientes que tiveram dados completos de acompanhamento. Foram excluídos os pacientes que combinava qualquer um dos seguintes critérios: (1) pacientes que tinham inflamação em curso não-relacionadas com o cancro, doenças imunes ou fase final da doença do fígado dentro de 1 semana; (2) pacientes que foram submetidos a quimioterapia prévia e /ou terapia de radiação; (3) os pacientes cujos dados estavam incompletos; (4) pacientes com anteriores ou concomitantes outros tipos de câncer.
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética de Shandong Hospital Provincial filiado à Universidade de Shandong e consentimento informado por escrito foi obtido por participantes de seus registros clínicos para ser usado neste estudo.
coleção clínica e dados de acompanhamento
As características clínicas, incluindo sexo, idade, tipo histológico, grau de diferenciação do tumor, estágio patológico TNM (pTNM), radioterapia e /ou quimioterapia pós-operatória, albumina pré-tratamento e contagem de neutrófilos foram registrados para todos os pacientes. Após o tratamento cirúrgico, todos os pacientes foram acompanhados regularmente por entrevista por telefone. O pTNM foi realizada de acordo com a 8ª edição da classificação TNM [22]. O grau de diferenciação do tumor foi obtido a partir de relatório patológico.
Foi calculado
sobrevida sem progressão (PFS) a partir do momento em que o diagnóstico em primeiro lugar definitivo para progressão ou morte de qualquer causa. A sobrevida global (OS) foi medido a partir da data em que o diagnóstico definitivo primeira vez foi feito ou a data da cirurgia até a data da morte por qualquer causa, a data da perda de seguimento ou a data em que o paciente foi passada conhecido por estar vivo.
Atribuição de ANPG
dados laboratoriais de sangue, especialmente para albumina e neutrófilos, foi obtido antes do início do tratamento. Três métodos de classificação binária de albumina e de pré-tratamento de neutrófilos foram concebidos e os diferentes pontos de corte foram como se segue. (1) De acordo com a curva receiver operating characteristic (ROC), os valores de corte ótimos de albumina pré-tratamento e de neutrófilos foram 42.55g /L e 2.895 × 10
9 /L não apenas para o sistema operacional, mas também para PFS, respectivamente. (2) Os valores dos quartis de albumina e de pré-tratamento de neutrófilos foram 43.80g /L e 3,070 × 10
9 /L, respectivamente. (3) Os valores de albumina pré-tratamento e de neutrófilos de referência clínicos foram 35.00g /L e 7.000 × 10
9 /L, respectivamente.
O ANPG foi calculado em 3 classes de acordo com a dicotomização de albumina pré-tratamento e neutrófilos. Grade1 = albumina elevada e baixa de neutrófilos; Grade2 = albumina baixa e baixa de neutrófilos, assim como a albumina elevada e neutrófilos elevada; grade3 = baixa albumina e neutrófilos elevada.
Análise estatística
As análises estatísticas foram calculadas pela SPSS (versão 20.0) programa de software (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Estatísticas descritivas foram utilizados para descrever as características da coorte de estudo. Os pontos de corte ideais foram encontrados fora da curva ROC, que é agora amplamente reconhecida como a melhor abordagem para medir a qualidade do sistema de diagnóstico. Para garantir a melhor precisão e efeito de diagnóstico, o valor ideal de corte foi localizado no ponto em que o valor máximo absoluto [sensitivity- (1-especificidade)] foi calculado para fora. Kaplan-Meier (K-M) foi realizada para determinar a significância de variáveis para OS, PFS, e o teste de log-rank foi utilizado para examinar as diferenças significativas de distribuições de sobrevivência entre os diferentes níveis de albumina, neutrófilos e ANPG. Os modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox foram usados para confirmar os preditores independentes de sistema operacional e PFS e multivariada Cox análises foram realizadas em uma abordagem de regressão logística passo a frente. A bicaudal
p
-value≤0.05 foi considerado para indicar uma diferença estatisticamente significativa.
Resultados
Características dos pacientes
De acordo com os critérios de inclusão , um total de 1033 doentes a partir dos arquivos originais foram finalmente retrospectivamente inscrito no nosso estudo. Todas as amostras foram pacientes com NSCLC primários que foram patologicamente diagnosticados. Destes, a idade média foi de 59,18 anos (variação de 20 a 83 anos), e havia 745 (72,1%) pacientes ≤65years e 288 (27,9%) pacientes 65 anos, com 741 (71,7%) do sexo masculino e 292 (28,3 %) do sexo feminino. A média de albumina foi de 41,3 (intervalo 25,2-48,3) g /L e a média do número de neutrófilos foi de 4,28 (intervalo de 1,01-12,32) × 10
9 /L. De acordo com a curva ROC, o número de pacientes com albumina de baixo e alto nível de pré-tratamento foi de 614 (59,4%) e 419 (40,6%), respectivamente; baixo e alto nível de pré-tratamento de neutrófilos era 205 (19,8%) e 828 (80,2%), respectivamente; grade1, Grade2 e grade3 de ANPG foi de 93 (9,0%), 438 (42,4%) e 502 (48,6%), respectivamente. De acordo com os valores dos quartis, 782 (75,7%) eram de baixo nível de albumina e 251 (24,3%) eram altas; 259 (25,1%) eram do baixo nível de neutrófilos e 774 (74,9%) eram altas; 75 (7,3%) grade1, 360 (34,8%) obtiveram alcançado Grade2 e 598 (57,9%) obtiveram grade3 para ANPG. De acordo com os valores de referência clínicos, apenas 61 (5,9%) pacientes eram de baixo nível de albumina; apenas 68 (6,6%) pacientes eram do alto nível de neutrófilos e apenas 7 (0,7%) pacientes obtiveram grade3 para ANPG. Todas as principais características basais são detalhados na Tabela 1.
Survival analisa em albumina pré-tratamento, neutrófilos e ANPG
A PFS mediana de todos os pacientes foi de 31 meses [média ± sd ( desvio padrão), 36,47 ± 26,72] eo oS mediana foi de 45 meses (média ± sd, 44,29 ± 23,63) durante o período de acompanhamento de todos os pacientes. 449 (43,5%) pacientes morreram e 563 (54,5%) pacientes fizeram progressão. K-M curvas de albumina de pré-tratamento, os níveis de neutrófilos e para ANPG OS e PFS acordo com os valores de corte ideal, os valores dos quartis e valores de referência clínicos foram mostradas na Fig 1, Figura 2, Figura 3, respectivamente. Os pacientes com albumina elevada pré-tratamento teve um significativamente melhor sistema operacional e PFS de baixo grupo (
p Art 0,05), enquanto que perdeu o seu significado para a determinação de cut-off clínico. Além disso, OS e taxa de PFS para pacientes com neutrófilos alta pré-tratamento foram piores do grupo de baixa (todo o
p Art 0,05). Houve também uma sobrevivência significativo diferente em diferentes graus ANPG tanto para o sistema operacional e PFS (todo o
p Art 0,05).
O sistema operacional de acordo com diferentes níveis de pré-tratamento de albumina, níveis de neutrófilos e graus ANPG é mostrado em a, B, C, respectivamente. O PFS de acordo com diferentes níveis de pré-tratamento de albumina, níveis de neutrófilos e graus ANPG é mostrado na D, E, F, respectivamente.
O sistema operacional de acordo com diferentes níveis de pré-tratamento de albumina, níveis de neutrófilos e graus ANPG é mostrado em a, B, C, respectivamente. O PFS de acordo com diferentes níveis de pré-tratamento de albumina, níveis de neutrófilos e graus ANPG é mostrado na D, E, F, respectivamente.
O sistema operacional de acordo com diferentes níveis de pré-tratamento de albumina, níveis de neutrófilos e graus ANPG é mostrado em a, B, C, respectivamente. O PFS de acordo com diferentes níveis de pré-tratamento de albumina, níveis de neutrófilos e graus ANPG é mostrado na D, E, F, respectivamente.
sobrevida univariada analisa
Todos os resultados de sobrevida univariada foram apresentados na Tabela 2.
Quanto ROC corte determinação, baixos níveis de albumina pré-tratamento [taxa de risco (HR) = 1.699, intervalo de confiança de 95% (CI): 1,392-2,074,
p Art 0,001], o nível de neutrófilos alta de pré-tratamento (HR = 1,714, IC 95%: 1,313-2,238,
p Art 0,001), alta ANPG (HR = 1,830, IC 95%: 1,162-2,882,
p = 0,009
, Grade2 /grade1; HR = 2,987, IC 95%: 1,914-4,660,
p Art 0,001, grade3 /grade1) foram associados com pior OS . Quanto quartil determinação de corte, baixo nível de albumina (HR = 1,478, IC 95%: 1,171-1,864,
p
= 0,001), nível elevado de neutrófilos (HR = 1,384, IC 95%: 1,103-1,736 ,
p
= 0,005), alta ANPG (HR = 1,409, IC 95%: 0,899-2,209,
p
= 0,135, Grade2 /grade1; HR = 1,980, IC 95%: 1.283 -3,056,
p = 0,002
, grade3 /grade1) foram também provou ser fatores de mau prognóstico para OS. Quanto à determinação cut-off clínico, apenas a alto nível de neutrófilos (HR = 1,489, IC 95%: 1,068-2,077,
p
= 0,019) e Grade2 de ANPG (HR = 1,414, IC 95%: 1.081- 1.849,
p = 0,011
, Grade2 /grade1) manteve significado para OS. Nas análises sobre PFS, as horas para ANPG também foram geralmente maior do que albumina pré-tratamento e neutrófilos níveis de acordo ROC e determinações quartil de corte, o que implica mais importante valor prognóstico. Outros fatores identificados prognósticos para OS e PFS incluindo pós-operatória radio-quimioterapia, sexo, idade, pTNM, grau de diferenciação do tumor (todos os
p
0,05). De nota, idade 65 anos era apenas um preditor prognóstico quase univariada para PFS (
p
= 0,051) e subtipo histológico única significativamente previsto para OS (HR = 1,248, IC 95%: 1,031-1,512,
p = 0,023
, de células escamosas /adenocarcinoma).
multivariada analisa
O multivariada Cox regressão proporcional no qual as variáveis foram testadas em uma abordagem de regressão logística passo a frente foi realizada para examinar fatores independentes para OS e PFS. nível de albumina pré-tratamento, o nível de neutrófilos pré-tratamento e ANPG foram, respectivamente, trazidos para o modelo com todos os outros fatores significativos em análises de sobrevida univariada. Os resultados dos três sobrevivência análises multivariadas foram sucessivamente apresentados na Tabela 3.
Quanto ROC corte determinação, nível de albumina pré-tratamento, o nível de neutrófilos pré-tratamento, ANPG foram fatores prognósticos todos significativamente independentes (
p Art 0,05) e ANPG [HR = 1,771 (Grade2 /grade1), HR = 2.790 (grade3 /grade1) para OS; HR = 1.493 (Grade2 /grade1), HR = 2.065 (grade3 /grade1) para PFS] apresentaram maior HR de albumina (HR = 1,645 para OS; HR = 1,417 para PFS) e neutrófilos (HR = 1,639 para OS; HR = 1.439 para PFS). Idade e pTNM também foram independentemente prognóstico para OS e PFS (todo o
p Art 0,05). Noteworthily, no pós-operatório radio-quimioterapia também foi um preditor independente mas não teve impacto significativo no OS quando foi analisado com neutrófilos ou ANPG.
Quanto quartil determinação de corte, nível de albumina pré-tratamento, o nível de neutrófilos pré-tratamento, ANPG (grade3 /grade1) também foram fatores prognósticos significativamente independentes (
p Art 0,05). ANPG [HR = 1,538 (Grade2 /grade1), HR = 1.922 (grade3 /grade1) para OS; HR = 1.323 (Grade2 /grade1), HR = 1,638 (grade3 /grade1) para PFS] ainda apresentava HR superior a albumina (HR = 1,325 para OS; HR = 1,259 para PFS) e neutrófilos (HR = 1,349 para OS; HR = 1.297 para PFS). Idade e pTNM também foram independentemente prognóstico para OS e PFS (todo o
p Art 0,05). Além disso, no pós-operatório radio-quimioterapia só tinha impacto significativamente independente sobre PFS em vez de OS. O gênero também foi provado ser um preditor independente para OS quando foi analisada com o nível pré-tratamento de albumina (
p
= 0,025).
nível de albumina pré-tratamento, o nível de pré-tratamento de neutrófilos e ANPG não foram incluídos na a etapa final da análise multivariada de acordo com a determinação de corte clínico (não mostrada na Tabela 3).
Discussão
Desde elevada mortalidade e melhoria insatisfatório de câncer de pulmão, os principais fatores prognósticos têm sido procurou o tempo todo e foram identificados vários índices clínicos para ser significativamente relacionada com a sobrevivência de câncer de pulmão. Tem sido relatado inflamação sistémica e estado nutricional foram intimamente relacionado com NSCLC [7, 23]. A ligação entre a inflamação ea sobrevivência das NSCLC remonta ao início do século 21 [24]. Depois de anos década, os relatórios de montagem forneceram evidências sólidas para provar valor prognóstico da inflamação sistêmica e estado nutricional que pode ser facilmente quantificado e refletido por neutrófilos periférica e albumina do soro [13, 19]. Em nosso estudo, em primeiro lugar, levou albumina e neutrófilos em conjunto para avaliar se a combinação deles poderia apresentar um melhor valor preditivo para a sobrevida dos pacientes com NSCLC. Surpreendentemente, verificou-se não só ANPG era um forte preditor independente, mas também tinha uma sensibilidade mais elevada do que qualquer um deles.
Neutrófilos, um componente importante da inflamação, é o primeiro tipo de células imunitárias que responde ao local de infecção e invasores atacar diretamente. Na verdade, neutrófilos guarda seu caráter positivo convencional como um defensor por matar agentes patogênicos não só invasores, mas também malignidades. No entanto, as células inflamatórias e as citoquinas encontradas em tumores são mais prováveis de contribuir para o crescimento de tumores, progressão, e imunossupressão do que são para montar uma resposta antitumoral eficaz hospedeira [25]. Em 1986, Shoenfeld e seus colegas descobriram que a alta contagem de leucócitos no sangue periférico indicou pior prognóstico em pacientes com neoplasias não hematológicas [26]. Depois disso, um número crescente de estudos demonstraram neutrófilos estava relacionado com mau resultado em tumores múltiplos [27], também em NSCLC [13]. Estes relatórios iniciais foram consistentes com os nossos achados deste estudo que o nível de neutrófilos alta pré-tratamento foi associado com pior sobrevida em pacientes com NSCLC. Embora mecanismo exato para este ainda não está claro, a razão pode ser que os neutrófilos podem ser recrutados por tipos de mediadores quimioatratantes em microambiente do tumor, em seguida, tornar-se pró-tumor fenótipo N2 neutrófilos infiltrantes de tumor (N2-TIN), que pode melhorar a progressão do tumor [12, 28 ]. A albumina, o qual é produzido por fígado, é geralmente considerada como um índice de desnutrição e caquexia quando diminuiu. Evidências sugerem que a inflamação pode suprimir a síntese de albumina [29] e a diminuição progressiva da albumina foi uma consequência da inflamação sistêmica [30]. Como outro índice inflamatório, hipoalbuminemia também foi relatado para ser associado com a sobrevivência pobre em NSCLC [19]. Especulamos a prever valor baixo de albumina pré-tratamento pode ser devido a distrófica, a falta de imunidade e de status fraco do corpo. Além disso, agentes quimioterapêuticos podem permanecer elevada resíduo e elevada toxicidade no fluxo de sangue por causa da falta de albumina para se ligar às drogas e isto pode também contribuir para a mortalidade do cancro. No entanto, ambos os níveis de albumina e de pré-tratamento de neutrófilos não ter sido utilizada em clínica devido à sua baixa eficiência de prever. A volatilidade de albumina também limita a sua aplicação na clínica. Por isso, demos uma hipótese aqui que tomar de albumina pré-tratamento e de neutrófilos juntos, ANPG seria um preditor mais potente e viável para pacientes com NSCLC. Além disso, outras pesquisas referentes a esta pontuação prognóstico combinado é muito escassa, especialmente para NSCLC.
Neste estudo, em primeiro lugar, exploraram o valor prognóstico da combinação de albumina sérica e neutrófilos em pacientes com NSCLC. Nossos resultados sugerem que quando adopta ROC e determinações de corte quartil para a dicotomia de albumina e neutrófilos, pacientes com baixa albumina pré-tratamento, neutrófilos pré-tratamento elevada, alto grau de ANPG tiveram pior OS e PFS em certa medida. Embora todos os três deles foram independentemente relacionados com os resultados de sobrevivência pobres, ANPG oferecido RHs mais elevados do que os outros dois índices, que apoiou a nossa hipótese de que ANPG apresentou mais poderoso valor prognóstico em análise uni e multivariada.
Ao usar o corte clínica determinação -off, pré-tratamento de albumina perdeu o seu significado na previsão resultado para NSCLC e ANPG também foi desclassificado por fator prognóstico independente em análises multivariadas. Isso pode ser devido a má distribuição grave de dicotomia e tamanho da amostra minúscula de baixo nível de albumina, nível elevado de neutrófilos e grade3 (ANPG). Além disso, para pacientes inicialmente diagnosticados como câncer de pulmão primário, a maioria dos parâmetros haematoglgical deles não tinha mudado muito e ainda estavam no intervalo de referência clínica normal. Portanto, os valores de corte de referência clínica pode não ser adequado para dicotomia desses pacientes. Mesmo assim, curva e sobrevivência de dados de GC indicou que ainda existia tendência de pior prognóstico para pacientes com baixo nível de pré-tratamento, de alto nível de pré-tratamento e alto grau ANPG (Fig 3).
Noteworthily, exames hematológicos são um da rotina tipos de testes realizados em pacientes com câncer, ea ANPG será facilmente obtida na clínica. Comparado com fatores existentes, nosso estudo pode fornecer uma nova, altamente reprodutível, de fácil obtenção, de baixo custo e acima de tudo índice mais poderoso para prever resultados e tomada de decisões terapêuticas. Mesmo assim, o valor autêntico da ANPG deve ser confirmado na clínica. Além disso, o que descobrimos não esclareceu mecanismo preciso subjacente à relação entre este índice combinado e NSCLC prognóstico. Mais estudos são necessários para abordar esta questão.
Conclusão
O nosso estudo em primeiro lugar, estabeleceu um novo índice chamado ANPG para prever resultado do NSCLC principal após o tratamento cirúrgico, colocando a albumina pré-tratamento e de neutrófilos juntos. Nós não só demonstrou ANPG foi um fator prognóstico significativamente independente para pacientes com NSCLC e pacientes com alta ANPG parecia ter mais oportunidade de viver em mau prognóstico, mas também encontrou ANPG superou melhor do que qualquer albumina ou de neutrófilos para a previsão de resultados e tomar decisões terapêuticas para NSCLC . No entanto, os mecanismos potenciais e desempenho para a prática clínica deve ser validado em estudos prospectivos.
Reconhecimentos
Os autores gostariam de agradecer a todos os membros da nossa equipe.