Abstract

Fundo

A adesão é crucial para a eficácia do programa de saúde pública, embora os benefícios de aumentar a adesão deve finalmente ser pesado contra os custos associados. Procurou-se determinar a relação entre o investimento em agente comunitário de saúde (ACS) visitas domiciliares e aumento da participação em consultas de rastreio do cancro do colo do útero em Cape Town, África do Sul.

Metodologia /Principais Achados

Realizamos um estudo observacional de 5.258 visitas CHW casa feita em 2003-4 como parte de um programa de triagem baseada na comunidade. Nós estimamos a relação funcional entre os gastos com essas visitas e aumento da frequência de nomeação (aderência). Aumento da adesão foi observada após cada visita CHW subsequente. Os custos de fazer as visitas dos ACS foi baseado na utilização de recursos, incluindo o tempo de pessoal e despesas relacionadas com o veículo valorizado em 2004 Rand. O programa ACS custar R194,018, com 1.576 consultas adicionais atendidos. A adesão aumentou de 74% para 90%; 55% a 87%; 48% a 77%; e 56% a 80% para compromissos 6, 12, 24 e 36 meses. Média de custos por mulher aumentaram R14-R47. A maior parte deste aumento ocorreu com os 2 CHW primeiras visitas (90%, 83%, 74% e 77%, o custo adicional: R12-R26).

Conclusões /Significado

descobriu que os dados do estudo podem ser usados ​​para o planeamento do programa, identificando os níveis de gastos que atingir as metas de aderência atendendo às limitações orçamentais. Os resultados, obtidos a partir de um único programa doença, são retrospectivos, e deve ser prospectivamente replicado

Citation:. Goldhaber-Fiebert JD, Denny LA, De Souza M, Kuhn L, Goldie SJ (2009) gastos com programas para aumentar a adesão: Seleção Sul-Africano do cancro do colo. PLoS ONE 4 (5): e5691. doi: 10.1371 /journal.pone.0005691

Autor: Hans Peter Dietz, da Universidade de Sydney, Austrália |

Recebido: 05 de março de 2009; Aceito: 03 de maio de 2009; Publicado em: 28 de maio de 2009 |

Direitos de autor: © 2009 Goldhaber-Fiebert et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este estudo foi apoiado em parte pela Fundação Bill e Melinda Gates através de doações para EngenderHealth; SJG é apoiado em parte pelo Instituto Nacional do Câncer (R01-CA93435); JDG foi apoiado em parte por uma Science Foundation Graduate Research Fellowship Nacional. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

Conflito de interesses:. Dr. Denny recebeu honorários da GSK e Merck pela participação em vários fóruns falantes.

Introdução

Os programas de saúde destinados a doenças como o HIV /SIDA, tuberculose, diabetes tipo 2, hipertensão e câncer, exigir das pessoas para retornar repetidamente para locais de cuidados clínicos, a fim de ser eficaz [1]. Como esses programas geralmente têm custos iniciais e benefícios atrasados ​​devido a doenças evitadas e da morte, as intervenções são realizadas para aumentar a participação, retorno e adesão às recomendações de saúde [2]. intervenções de aderência empregam uma ampla gama de métodos (por exemplo, lembretes de telefone, visitas domiciliares, e incentivos monetários diretos), dependem de diversas teorias, e alcançar o sucesso variável [3], [4], [5], [6], [7 ], [8], [9].

o aumento da adesão requer despesa monetária potencialmente substancial para além dos necessários para realizar os serviços diretos do programa de saúde. Compreender a relação entre o investimento eo benefício do aumento da aderência é importante quando o planejamento de programas de saúde. Na fase de planejamento, alternativas aos dados populacionais deve ser procurado para apoiar a tomada de decisão e orçamento antes da implementação.

Na África do Sul, o câncer cervical é a principal causa de câncer e mortalidade por câncer, um padrão ainda enfrenta pelos países em desenvolvimento em todo o mundo – o cancro do colo do útero ser uma das duas principais causas de morte por câncer entre as mulheres, com uma estimativa de 270.000 mortes por ano [10]. Padrões de câncer cervical diferem entre os países desenvolvidos e em desenvolvimento, com a maioria da carga de câncer cervical ocorre em países em desenvolvimento, geralmente detectada através de sintomas estágios na tarde invasivos [11]. programas de rastreio de alta qualidade contando com repetidas, periódicos exames de Papanicolaou cervical levaram a benefícios população nos países desenvolvidos [12]. Na maioria dos países em desenvolvimento, a falta de rastreio do cancro do colo do útero organizada significa que as reduções de mortalidade por cancro do colo do útero ainda não foram alcançados. Enquanto a África do Sul instituiu uma política de rastreio no setor público com o objetivo de fornecer rastreamento aos 30 anos, 40, e 50 a 70% das mulheres, a cobertura atual e follow-up não cumprir estes objectivos [13], [14] . Além de esfregaços Pap, a eficácia de uma variedade de outras tecnologias de rastreio, com menor número de visitas clínicas entre rastreio e tratamento, foi estudado [15], [16] como tem dois vírus do papiloma humano (HPV) que previnem a infecção com subtipos virais responsável pela maioria dos cânceres cervicais [17], [18]. Porque ambas as vacinas são profilática, eles são preferencialmente utilizadas antes do início da vida sexual. Como tal, mesmo com uma escolha para vacinar adolescentes agora o que exigiria a superação de barreiras, como acessibilidade, mecanismos de entrega para adolescentes, ea incerteza sobre os benefícios de longo prazo, os decisores políticos devem ainda tomar decisões importantes sobre o rastreio para fornecer benefícios diretos para as mulheres atualmente em . 30 e 40 anos

para apoiar a tomada de decisão relativa ao rastreio do cancro do colo do útero na África do Sul, esta análise se concentra na relação das despesas monetária e um elemento-chave da eficácia da prevenção – a adesão – no contexto de uma grande comunidade programa de triagem baseada em recursos pobres, áreas peri-urbanas, perto da Cidade do Cabo. Nossa análise se estende publicado anteriormente trabalho [19] que quantificou os recursos utilizados para realizar agente comunitário de saúde ilimitada Visitas (ACS) em casa e os níveis associados de atendimento nomeação de triagem. Para a nossa análise presente, nós aumentamos a quantidade ea variedade de os dados previamente examinados, alargando a janela de compromissos cobertos de 1 a 2 anos, e que se estende longitudinal follow-up de 2 a 3 anos. Motivado para gerar informações úteis para o planejamento de programas e de custo-eficácia, que ilustram um método para estimar como a escolha de níveis intermediários de CHW intensidade programa, expresso em termos monetários, se traduz em mudanças esperadas no atendimento nomeação.

Métodos

configuração do estudo e população

O programa de rastreio e agente comunitário de saúde (ACS) visita domiciliar programa analisamos aqui foram descritos anteriormente [19], [20]. Resumidamente, no contexto do programa, foi realizado um estudo para avaliar alternativas de rastreio do cancro do colo do útero em vários locais da clínica em uma grande parte pobre área peri-urbano, preto, em que 60% das famílias são parte dos assentamentos informais sem plena elétrica, esgoto, e serviços rodoviários. Mulheres em idade 35-65 anos de idade foram recrutados na comunidade através de cartazes colocados em centros comunitários de saúde e uma variedade de programas de extensão de base comunitária, que incluiu apresentações em igrejas, reuniões comunitárias e programas de rádio. o rastreio do cancro do colo do útero foi realizada em 3 locais por razões de serviços de saúde existentes. O estudo de despistagem inscritos 7.000 mulheres elegíveis, aproximadamente 10-15% do 50,000-70,000 mulheres idade 35-65 vivendo em Khayelitsha [21], [22].

O estudo de despistagem foi aprovado pelos conselhos de revisão institucionais da Universidade de Columbia (Nova Iorque, NY) e da Universidade de Cape Town (Cidade do Cabo, África do Sul). Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito. O estudo foi realizado de acordo com os princípios expressos na Declaração de Helsinki.

As mulheres no estudo de triagem têm uma série de consultas de acompanhamento programados (1 mês, 6 meses, 12 meses, 24 mês e 36 meses) em que recebem testes de rastreio do cancro do colo do útero. Mulheres com teste positivo recebem colposcopia e biópsia de diagnóstico, bem como o tratamento e encaminhamento com base nos resultados destes testes de diagnóstico. Para as mulheres que não retornam espontaneamente para os seus compromissos agendados, grupos de agentes comunitários de carro através da comunidade fazendo visitas domiciliares para reagendar compromissos e incentivar a participação, com visitas ACS repetido até o retorno é alcançado ou ainda mais a participação for recusado. As mulheres que participaram do estudo de triagem com 6, 12, 24, ou 36 meses compromissos agendados em 2003-4 foram considerados elegíveis para inclusão nesta análise.

Os dados de custo

estimou que o custo de todo o programa da visita CHW casa, que fizeram visitas tanto para mulheres inscritas no estudo e para outras mulheres que recebem serviços do programa de rastreio maior. Adotamos uma abordagem ingredientes à base de cálculo de custos. Foram identificados os tipos de recursos utilizados: 1) tempo CHW condução e fazendo visitas domiciliares, 2) de combustível utilizado durante as visitas dos ACS, 3) manutenção e depreciação dos veículos. Para cada tipo de recurso, então, atribuído um valor monetário para uma quantidade unidade. Finalmente, o número de unidades utilizadas e os valores unitários foram multiplicadas e depois somadas para produzir uma estimativa do custo total. Todos os custos são apresentados em 2004 Rand (R) com os preços de outros anos ajustados para níveis de 2004 com base no deflator do Sul Africano Produto Interno Bruto [23].

No programa, CHW visitas domiciliares foram agrupados em viagens, com uma viagem a ser definido como sair da clínica, a condução de um circuito através da comunidade fazer várias visitas domiciliares, e retornando para a clínica. A quantidade total de tempo CHW por visita domiciliar igualou o número de agentes comunitários na viagem multiplicado pela duração da viagem, dividido pelo número de visitas domiciliares. tempo ACS foi avaliado em R2,500 por mês para um 1840 anos de trabalho hora (R16.3 por hora). Os custos de combustível e manutenção dos veículos foram derivadas diretamente do sistema de contabilidade analítica do projeto. depreciação do veículo foi baseada no preço de compra, excluindo impostos e taxas, e usou um de cinco anos fórmula linear assumindo uma taxa de desconto de 3% e nenhum valor de revenda [19]. Como os veículos do programa são utilizados para outros fins, estimamos que 50% do uso era atribuível a ACS visitas domiciliares. Todos os custos de combustível, manutenção e depreciação do veículo foram, portanto, multiplicado por 50%. O custo total ACS visita domiciliar foi dividido pelo número de ACS visitas domiciliares conduzidas para produzir um custo por visita domiciliar que poderia então ser aplicada a essas visitas ACS associados com mulheres inscritas no estudo de triagem em análises subsequentes.

dados de compromisso

Atendimento ao dia agendado foi classificada em três categorias: 1) espontânea, dentro do prazo de retorno; 2) return tarde com a visita (s) ACS; 3) sem retorno, apesar de visitas dos ACS. Duas fontes de dados foram usados ​​para classificar atendimento nomeação. Em primeiro lugar, o banco de dados consultas do estudo indicaram a data em que os indivíduos participaram compromissos em comparação com suas datas agendadas. Em segundo lugar, semanais diários de resumo ACS foram transcritas e verificado em relação relatórios ACS visita individuais para criar uma base de dados electrónica de ACS visitas domiciliares. Ao ligar as bases de dados, identificou-on-tempo versus tarde frequência e quantas visitas ACS precedida atendimento nomeação.

limites de gastos ACS e atendimento

No estudo, CHW visitas domiciliares continuou até que uma mulher devolvido ou não quis fazer mais participação. Além de analisar o custo de visitas ACS relativos a taxas de retorno, como observado, consideramos políticas alternativas hipotéticas para as visitas dos ACS. Especificamente, pedimos quanto seria gasto e qual o nível de atendimento compromisso alcançado se cada mulher não poderia receber mais de um número fixo de visitas dos ACS para um determinado tipo de compromisso. Para esta análise, assumiu-se que as visitas dos ACS causada atendimento nomeação adicional e que as mulheres que não retornaram depois de receber o número máximo de visitas ACS permitidos sob uma determinada política não voltaria espontaneamente depois.

Com base nestes pressupostos, construímos funções de resposta em matéria de gastos (a variável independente) para atendimento nomeação (a variável dependente) por meio de visitas dos ACS. Para cada tipo de nomeação, que impôs sequencialmente políticas hipotéticos, onde o número máximo de visitas dos ACS foi fixado em níveis cada vez mais altos. Para cada política, foram utilizados os dados observados para estimar o percentual adicional de todas as mulheres elegíveis para esse tipo de compromisso que voltou com não mais do que o número máximo de visitas ACS permitidos pela política. Com base no número de visitas dos ACS adicionais realizados no âmbito da política, nós também calculou o custo adicional. Tomadas em conjunto, essas quantidades formadas as funções de resposta para cada tipo de compromisso. entrada de cada função foi passar por mulher em visitas TCS com a saída sendo a percentagem de mulheres que retornaram para os seus compromissos.

Análise estatística

Intercooled Stata 8.2 (Stata Corporation, College Station, Texas, EUA) foi utilizado para todas as análises estatísticas. Ligando e classificação de bancos de dados de estudos e bases de dados de diário de bordo ACS foram realizadas utilizando o Visual Basic Excel 2003 de for Applications (Microsoft Corporation, Redmond, Washington, EUA).

Resultados

Em 2003-4, 981 ACS foram realizadas viagens. O número médio de mulheres visitadas por viagem foi de 5,4 (desvio padrão: 2,3, intervalo: 1-18), e o número médio de ACSs que passou em cada visita foi de 2,9 (desvio padrão: 0,7; intervalo: 2-5). O tempo médio gasto a visitar cada mulher durante uma viagem foi de 21,9 minutos (desvio padrão 13,6; intervalo: 3-150). Isto implica que os 5.258 ACS visitas realizadas necessários 5.566 horas de tempo de CHW condução em toda a comunidade e visitar as mulheres em suas casas.

Durante o período de 2 anos, o valor do tempo ACS passou a fazer visitas domiciliares foi R91,399 , enquanto combustível, manutenção do veículo, e de amortização dos custos atribuíveis a visitas ACS foram R37,704, R28,130 e R36,785, respectivamente. No total, as visitas CHW custo casa R194,018 com uma visita custo por CHW casa de R36.6.

Dos 5.258 ACS visitas realizadas, 4.617 visitas foram feitas para as mulheres que participaram do estudo, identificados através do estudo de ligação de banco de dados, com o restante dirigidas às mulheres que recebem serviços de triagem por meio do programa, mas não incluídos neste estudo. resultados subseqüentes são relatados somente para mulheres inscritas.

A Tabela 1 mostra que 74%, 55%, 48% e 56% de mulheres atendidas suas programada 6, compromissos 12, 24 e 36 meses espontaneamente e sem ACS visitas.

Figura 1, painel a mostra as percentagens de mulheres que necessitaram de 1 ou mais visitas dos ACS para cada tipo de compromisso. Em geral, a percentagem de mulheres que não retornaram para os seus compromissos agendados aumentou espontaneamente para os tipos de compromissos posteriores. Embora a nomeação 36 meses teve um percentual um pouco menor de mulheres que requerem visitas ACS do que para as nomeações 12 e 24 meses, os 12, 24, e nomeação tipos 36 meses, todas tinham significativamente maior percentual de mulher exigindo visitas ACS do que fez a nomeação seis meses . Figura 1, Painel B mostra a percentagem de mulheres que necessitam de 1 ou mais visitas dos ACS que nunca retornaram apesar dessas visitas ACS. A não devolução apesar visitas ACS é maior nos 24 e 36 mês nomeações do que nos 12 e 6 pontos mês.

mostrado no gráfico são os intervalos de confiança percentuais e 95% das mulheres que receberam 1 ou mais CHW visitas por tipo de nomeação durante 2003-4 (Painel A, quadrados azuis); e os intervalos de confiança percentuais e 95% das mulheres que receberam visitas dos ACS que não compareceram os seus compromissos agendados apesar dessas visitas (Painel B, quadrados vermelhos).

O número de visitas dos ACS necessário para cada tipo de nomeação foi: 338, 1.680, 1.928 e 671 para os compromissos 6, 12, 24 e 36 meses, respectivamente (Tabela 1). O custo adicional total por mulher em última instância, frequentar estes tipos de compromissos aumentou para consultas posteriores e foi:. R13.6, R35.4, R46.6, e R38.0, respectivamente

Figura 2 e Tabela 1 mostram a relação entre o aumento do número de mulheres atendidas em consultas após a visita CHW casa (s) eo aumento do custo associado a essas visitas domiciliares por tipo de compromisso. Presença sem visitas ACS é cerca de 75% para o tipo de nomeação de 6 meses, mas é entre 48% e 56% para os compromissos de 12, 24 e 36 meses. Após 2 visitas CHW, 6 meses frequência aumentou para 90% das consultas a um custo de R12.3. Após 2 CHW visitas, 12-, 24-, e 36 meses frequência aumentou para 83%, 74%, e 77% em custos de R18.1, R26.4, e R21.0 respectivamente. Para estes tipos de nomeação últimos, usando uma política de não mais de 2 CHW visitas domiciliares por mulher por tipo de nomeação resultou em pelo menos 95% das mulheres que já devolvidos assistir seus compromissos a menos de 60% do custo de fazer visitas ACS até que um mulher devolvido ou não quis fazer mais participação. Para a nomeação de 6 meses, foram obtidos resultados similares se a política estava tendo nenhuma visita para casa mais de 1 CHW por mulher por nomeação.

mostrado no gráfico são as funções de resposta relacionados ao custo adicional de políticas que permitam uma maior número de agentes comunitários de visitas domiciliares por mulher a aumentos no atendimento nomeação. funções separadas são mostrados para compromissos de 6 meses (círculos verdes), compromissos de 12 meses (triângulos azuis), compromissos de 24 meses (quadrados amarelos) e compromissos de 36 meses (diamantes laranja).

Discussão

no contexto deste programa de rastreio do cancro do colo do útero Sul Africano, altos níveis de atendimento repetido ( 75%) foram obtidos em consultas de rastreio agendadas utilizando comunidade profissional de saúde (ACS) visitas domiciliares. Para consultas de acompanhamento programados de 1 a 3 anos após a triagem inicial, CHW visitas domiciliares representou um custo adicional significativa (acima de R35 por mulher filtrada). Como os programas de prevenção do cancro do colo do útero que alcançam alta aderência pode ser eficaz e de baixo custo [24], [25] e, assim, justificar a despesa com a saúde pública, foram examinados os potenciais ganhos de eficiência no âmbito dos esforços TCS para manter a aderência. Ao avaliar os padrões de visitas dos ACS e atendimento posterior das mulheres em suas consultas de rastreio, encontramos a grande maioria de atendimento adicional ( 95%) ocorreu com não mais de 2 CHW visitas por mulher por tipo de nomeação, exigindo cerca de 60% ou menos do custo do programa ACS visita ilimitada.

Uma limitação importante é a generalização deste estudo à política de rastreio do cancro do colo do útero Sul Africano atual. Embora nosso estudo avalia a adesão dos participantes ao longo de um período de acompanhamento de três anos, atuais recomendações do Sul Africano envolvem triagem em intervalos de 10 anos (a idade 30, 40 e 50 anos). No nosso estudo, a adesão sem a intervenção diminuiu à medida que o intervalo entre as consultas de rastreio prolongado, e é bem possível que o nível de aderência após 10 anos, seria muito baixa. Essa baixa adesão certamente exigiria alguma intervenção. No entanto, pode ser que a eficácia de um programa de aderência à base de ACS depois de 10 anos seria baixa ou simplesmente ser mais caro dada a grande parcela de indivíduos rastreados que podem exigir visitas ACS. Curiosamente, Goldie et al. acham que o uso de triagem intervalos de 5 anos (35 anos de idade, 40 e 45 anos) parece mais eficaz e rentável do que a triagem a cada 10 anos (30 anos de idade, 40 e 50 anos) na África do Sul [26]. Combinando esta conclusão com a possibilidade de menor aderência ao longo do tempo triagem intervalos, cinco anos intervalos de rastreio pode ser ainda mais atraente.

Embora os custos e aderência observados no contexto do estudo refletem com precisão a experiência em um peri centro urbano na África do Sul, outros locais e intervenções podem resultar em diferentes custos e impacto das visitas dos ACS sobre a adesão. Por exemplo, em um estudo de pré-post com base na comunidade, o uso de intensivo pré-aconselhamento pelos TCS foi associado com um aumento de mais de 50% na proporção de mulheres que escolhem aconselhamento e testagem voluntária para o HIV, em comparação com mais curto, padrão -de-leite fornecido aconselhamento. Da mesma forma, foi associado com o aumento do uso consistente do preservativo auto-reportados mais de 1 e 6 períodos mês (aumento de 10% e 5%, respectivamente) (Lynette Denny, da Universidade de Cape Town, dados não publicados, 2009). Em outro programa local fornecendo ACS visitas domiciliares e cuidados básicos de enfermagem para pessoas vivendo com HIV /AIDS, órfãos e idosos [27], era esperado que o uso de bicicletas por 175 agentes comunitários para aumentar o seu número médio de visitas domiciliares realizadas a partir de 6- 8 a 12-16 por dia com as bicicletas que custam aproximadamente US $ 300 /bicicleta (2008 USD) e projetada para ter vida útil de 5-10 anos (Amanda Zar, MaAfrika Tikkun, comunicação pessoal, 2009). Em tais programas, os custos e eficácia associadas com a escolha para implementar um programa de TCS e da intensidade com que a equipar e utilizar o programa pode ser avaliada usando o método descrito no presente estudo. Como o uso de ACSs tem expandido a nível nacional na África do Sul [28], tais estudos futuros podem ser usados ​​para avaliar a generalização de nossos achados.

Notamos que alternativas para ACS visitas domiciliares, tais como telefone celular intervenções baseados não foram testados no estudo, no entanto, em teoria, poderiam ser mais eficazes e /ou menos dispendioso do que as visitas CHW. Enquanto a posse de telefone foi bastante baixa em nossa amostra de 35-65 anos velhas, as assinaturas de telefone celular quase triplicaram na África do Sul desde 2003, fazendo com que o uso de telefones celulares uma característica importante para uma variedade de serviços oferecidos aos relativamente recursos indivíduos pobres em África do Sul e em outros lugares [23], [29]. Em alguns contextos, a facilidade com que planos de telefone celular estão ligados e números de telefone alterado, bem como a frequência de roubos de telefones celulares deixam em aberto a questão dos meios mais eficazes de manter o contato de longo prazo para fornecer serviços de saúde.

é importante ressaltar que as funções de resposta em matéria de custos devido às visitas dos ACS e atendimento nomeação são baseados em políticas hipotéticas de fazer não mais do que um determinado número de visitas dos ACS para um determinado tipo de mulher e nomeação. Tais políticas não foram prospectivamente testado na população de triagem para produzir counterfactuals observados. No entanto, os padrões de troca de compromissos em todos os tipos de compromissos são plausíveis – compromissos anteriores com períodos de tempo mais curtos entre contatos clínicos (6 meses e 12 meses de compromissos) têm maior participação espontânea e /ou maior capacidade de resposta para a primeira visita de casa ACS em comparação com 24 e 36 meses compromissos (Figura 2). Além disso, os níveis de nomeação de atendimento após ACS visitas domiciliares também são muito semelhantes para os tipos de nomeação de 24 e 36 meses, sugerindo o surgimento de padrões de uso mais longo prazo mais estáveis.

funções de resposta a adesão pode ser usado em uma variedade de maneiras. Primeiros responsáveis ​​políticos pode calcular como, sob um orçamento fixo, diferentes intervalos entre contatos clínicos podem levar a diferentes taxas de frequência nomeação. Alternativamente, para um nível alvo de atendimento nomeação, o custo associado pode ser computada. Para as análises baseadas em modelo de custo-eficácia, níveis de adesão são introduzidos como um parâmetro com base em premissas iniciais. O impacto do parâmetro de aderência sobre os resultados simulados-modelo é normalmente explorada através de análises de sensibilidade em que o nível de adesão é variada sistematicamente. No entanto, à medida que demonstram, diferentes níveis de adesão pode ser conseguida através de diferentes níveis, não lineares das despesas do programa, e, portanto, sensibilidade análises de adesão pode ser melhorada através da variação simultaneamente o nível de adesão e os seus custos associados com base em funções de resposta como aqueles estimámos aqui.

melhorias substanciais no atendimento nomeação pode ser alcançada em um contexto de rastreio do cancro do colo do útero Sul Africano usando visitas domiciliares dos profissionais de saúde da comunidade. Como visitas domiciliares exigem dinheiro e recursos que poderiam ser usados ​​para fornecer outros serviços de saúde, buscando maximizar o atendimento ao controlar despesas é importante e prudente. Neste contexto, nós ilustrar um método para estimar a relação entre o investimento monetário em subprogramas com foco na aderência e aumentos observados na adesão, utilizando dados de um projecto de demonstração com base na comunidade longitudinal. Tal abordagem pode ser útil para o planejamento de programas de saúde pública e orçamento através de uma ampla gama de doenças e definições do país.

Reconhecimentos

Os autores gostariam de agradecer ao pessoal do programa de rastreio Khayelitsha por sua generosa assistência.