Abstract

Fundo

O apetite e sintomas, condições geralmente relatados pelos pacientes com câncer, são um tanto desafiador para os profissionais de medir diretamente na rotina clínica (condições latentes). Portanto, são necessários instrumentos específicos para esta finalidade. Este estudo teve como objetivo realizar uma adaptação cultural do Appetite Câncer e Symptom Questionnaire (CASQ), em Português e avaliar suas propriedades psicométricas em uma amostra de pacientes com câncer brasileiros.

Métodos

Este é um estudo de validação com pacientes com câncer brasileiros. A face, conteúdo e construir validades (fatorial e convergentes) do Appetite Câncer e questionário de sintomas, a ferramenta de estudo, foram estimados. Além disso, foi realizada uma análise fatorial confirmatória (CFA). A proporção de qui-quadrado e graus de liberdade (χ

2 /DF), comparativo índice de ajuste (CFI), qualidade do ajuste de índice (GFI) e da raiz quadrada média do erro de aproximação (RMSEA) foram utilizados para a avaliação do modelo de ajuste . Além disso, a confiabilidade do instrumento foi estimada utilizando a confiabilidade composta (RC) e coeficiente alfa de Cronbach (α), e a invariância do modelo em amostras independentes foi estimado por uma análise de grupos múltiplos (Δχ

2).

resultados

Entre os participantes, 1.140 pacientes com câncer, com idade média de 53.95 (DP = 13,25) anos; 61,3% eram mulheres. Após o CFA da estrutura CASQ original, 2 itens com pesos dos fatores inadequados foram removidos. Quatro correlações entre erros foram incluídos para fornecer o ajuste adequado à amostra (χ

2 /df = 8,532, CFI = 0,94, GFI = 0,95, e RMSEA = 0,08). O modelo exibiu uma validade convergente baixa (AVE = 0,32). A confiabilidade foi adequada (CR = 0,82 α = 0,82). O modelo refinado apresentou forte invariância em duas amostras independentes (Δχ

2: λ: p = 0,855; i: p = 0,824; Res: p = 0,390). Uma fraca estabilidade foi obtida entre os doentes submetidos a quimioterapia e radioterapia (Δχ

2: λ: p = 0,155; i: p 0,001; Res: p 0,001), e entre os doentes submetidos a quimioterapia combinada com radioterapia e os cuidados paliativos (Δχ

2: λ: p = 0,058; i: p 0,001; Res: p 0,001).

Conclusão

A versão Português do CASQ tinha boa cara e construir validade e confiabilidade. No entanto, o CASQ ainda apresentava invariância em amostras independentes de pacientes brasileiros com câncer. No entanto, a ferramenta tem baixa validade convergente e invariância fraca em amostras com diferentes tratamentos

Citation:. Spexoto MCB, Serrano SV, Halliday V, Maroco J, Campos JADB (2016) Appetite Câncer e Symptom Questionnaire (CASQ) para pacientes brasileiros: adaptação transcultural e Estudo de Validação. PLoS ONE 11 (6): e0156288. doi: 10.1371 /journal.pone.0156288

editor: Sam Eldabe, O Hospital James Cook University, Reino Unido

Recebido: 18 Março, 2015; Aceito: 11 de maio de 2016; Publicação: 08 de junho de 2016

Direitos de autor: © 2016 Spexoto et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Todos relevante os dados estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação

Financiamento:. Este trabalho foi financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Paulo (Fundação de Pesquisa de são Paulo) são, conceda número 2011 /22620-5 para JADBC (https://www.fapesp.br/en/) e por uma bolsa de estudos para MCBS da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (https://www.capes.gov.br/). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Os pacientes com câncer pode relatar alterações do apetite [1]. Estas alterações podem ser descritas como uma falta de vontade de comer, uma alteração no sabor dos alimentos, e uma percepção de saciedade precoce [1-3]. Alterações no apetite pode se manifestar como alterações no peso [4, 5]. fatores que contribuem incluem disfunções digestivas, tais como náuseas, vômitos e constipação. Devido à complexidade de factores subjacentes que contribuem para mudanças no apetite, que pode ser importante para avaliar apetite e afins sintomas de distúrbios digestivos de melhor cuidado clínico guia.

Tanto a perda de apetite e a perda de peso e são comuns características preocupantes relacionados a pacientes com câncer, especialmente para pacientes com câncer em estágios avançados, os pacientes refratários ao tratamento, ou pacientes sem opções de tratamento [2]. Quinten et ai. [6] avaliaram o apetite e sua relação com a sobrevivência em 1.314 pacientes com câncer, e descobriram que os pacientes com melhor apetite viveram mais tempo.

Depois de avaliar 3.047 pacientes com câncer, DeWys et al. [7] descobriram que os sintomas tais como náuseas, perda de apetite, diarreia e pode contribuir significativamente para a perda de peso. Além disso, os autores encontraram uma redução significativa no tempo médio de sobrevivência de pacientes com baixo peso, em comparação com aqueles com peso normal, independentemente da localização do tumor. Estudos subsequentes confirmaram estas descobertas [8-10].

Deve ser enfatizado que o apetite pode ser afectada pela doença, ou pelo tratamento, o que pode causar sintomas tais como náuseas, vómitos, prisão de ventre, e alterações no paladar ou dor [11-13].

Dada a importância que o apetite tem sobre a resposta a vários tratamentos [7] e na progressão da doença [8, 10], vários instrumentos psicométricos para medir isso tem foi proposto [14-17]. Entre estes, a avaliação funcional da anorexia /caquexia Therapy (FAACT) questionário [14], o apetite, a fome e a percepção sensorial (AHSP) questionário [15], o Conselho de Nutrição Appetite Questionnaire (CNAQ) [16] e da Nutrição simplificado Appetite Questionnaire (SNAQ) [16, 17] destacam.

Considerando que o apetite é uma condição latente, ou seja, não diretamente mensuráveis, é necessário avaliar as propriedades psicométricas de dados reunidos com este instrumento antes de usá-lo , avaliando a sua validade e confiabilidade. Só então os dados podem ser usados ​​com confiança garantir a validade dos resultados e das conclusões em que os dados [18, 19].

Para avaliar o apetite e sintomas especificamente em pacientes com câncer, Halliday et al. [20] propôs a

Appetite Câncer e Sintoma Questionário

(CASQ). O CASQ é um instrumento único factor que engloba 12 itens que permitem respostas em uma escala de Likert de cinco pontos. O CASQ foi proposta em Inglês, para a população do Reino Unido, e até agora não tem versões em qualquer outro idioma. O CASQ foi adaptado a partir do

Conselho de Nutrição Appetite Questionário

(CNAQ) [16] e quatro itens foram adicionados para atender às características de pacientes com câncer [20].

Assim, o objetivo deste estudo para desenvolver uma adaptação cultural do CASQ, em Português, e avaliar suas propriedades psicométricas em uma amostra de pacientes com câncer brasileiros em tratamentos curativos e paliativos.

Método

design Estudo

a adaptação transcultural e validação do Appetite e Sintoma Questionário envolveu três fases:. Fase 1 (adaptação transcultural), a Fase 2 (validade de conteúdo) e fase 3 (avaliação das características psicométricas)

fase 1:. adaptação transcultural do CASQ

validade de face

Para confirmar a validade de face do CASQ foram utilizados os métodos propostos por Guillemin et al. [21] e Beaton et ai. [22]. O instrumento foi traduzido de forma independente por três tradutores bilíngües que estavam falantes nativos de Português, tiveram conhecimento Inglês, e tinham vivido em um país de língua Inglês. As traduções foram avaliadas pelos investigadores do presente estudo, a fim de obter um consenso sobre uma única versão em Português. Esta versão foi retrotraduzida por um tradutor bilíngue cuja língua materna era o Inglês e comparado com o CASQ originais.

A versão em Português foi então pré-testado em um grupo de 32 pacientes com câncer para verificar o Índice de Incompreensão (MI ) de cada item do CASQ. Dado que nenhum item apresentou um MI 20%, não foi necessário para alterar as palavras e /ou a construção gramatical dos itens. A versão em Português foi então avaliada por uma equipe composta por três professores portugueses e três especialistas em oncologia para verificar a equivalência semântica, idiomática, cultural e conceitual do instrumento para a versão original

Fase 2:. Validade de Conteúdo

a validade de conteúdo do CASQ foi estimada utilizando o método proposto por Lawshe [23]. Durante esta fase, 12 juízes que eram especialistas na área de Oncologia e Nutrição avaliado cada item do instrumento de acordo com sua essencialidade ( “essencial”, “útil, mas não essencial”, e “não é necessário”). O Rácio de Validade de Conteúdo (CVR) foi calculado, ea significância foi avaliada de acordo com o método proposto por Wilson et al. [16], adotando um nível de significância de 5% (CVR

12; 0,05 ≥ 0,57). Esta etapa complementa e /ou ajuda a decidir se deseja remover /manter itens do instrumento. Esta decisão só pode ser feita após análise fatorial confirmatória, isto é, quando os itens com baixo peso ao fator estiverem presentes ou onde há dificuldade de ajustar o modelo à amostra (que é verificado após a avaliação de todas as propriedades psicométricas), os itens associados esta dificuldade são identificados e CVR é usado para tomada de decisão

Fase 3:.. Avaliação das características psicométricas

Fase 3 foi um estudo transversal, com um desenho amostral de conveniência não probabilística

participantes.

pacientes atendidos no ambulatório e de internamento clínicas do Hospital de Câncer de Barretos com diagnóstico de neoplasias malignas foram convidados a participar. A seleção da amostra foi realizada por conveniência (não probabilística). Aqueles submetidos a grandes e médias intervenções cirúrgicas complexas dentro de 30 dias após a entrevista, com comprometimento cognitivo ou transtornos psiquiátricos graves, e com idade inferior a 18 anos foram excluídos da amostra. O estudo incluiu pacientes com câncer apenas que concordaram e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

cálculo do tamanho da amostra.

O tamanho da amostra mínimo estimado foi baseado na exigência de 10 indivíduos por parâmetro modelo [ ,,,0],24]. Dado que o instrumento (CASQ) teve 24 parâmetros, o tamanho da amostra foi de 240. Como a invariância do instrumento em duas amostras independentes foi também avaliada neste estudo, foi necessária a utilização de uma segunda amostra com o mesmo tamanho. Portanto, o tamanho estimado mínimo de amostra necessário foi de 480 participantes. Dado que este estudo também teve como objetivo analisar as qualidades psicométricas do CASQ em pacientes com câncer no Brasil, considerou-se que a amostra era grande o suficiente para capturar convenientemente a variabilidade nesta população [18]. Assim, optou-se por trabalhar com uma amostra representativa maior do que a recomendada para a análise estatística.

As variáveis ​​do estudo e instrumento.

Para caracterização da amostra, dados demográficos e informações clínicas foram coletadas. Os dados sócio-demográficos coletados incluíram sexo, idade, estado civil, presença de quaisquer práticas religiosas, atividade relacionada ao trabalho, o número de pessoas no domicílio e nível socioeconômico e de escolaridade do chefe da família. A idade foi avaliada em anos; estado civil em categorias como solteiro, casado, viúvo, e separados /divorciados. A religião e sua prática e atividade relacionada ao trabalho foram avaliados dicotomicamente (presença /ausência). O nível econômico e educacional do chefe de família foram classificados de acordo com o Critério Brasil-ABEP [25].

As informações clínicas sobre a doença foi obtido através da consulta história clínica dos pacientes. As variáveis ​​avaliadas foram a presença de um diagnóstico definitivo (presença /ausência), tipo de neoplasia, estágio, tipo de tratamento (quimioterapia, radioterapia, quimioterapia e radioterapia, terapia hormonal, e imunoterapia e os cuidados paliativos) e metástase (presença /ausência). Informações sobre a localização do paciente no momento da avaliação (ambulatório ou internamento) também foi coletada.

A altura (cm) e peso (kg) relatados pelo paciente foram registrados para o cálculo do índice de massa corporal ( kg /m

2) (IMC). Para determinar a classificação do IMC, os pontos de corte para adultos ( 20 anos), proposto pela Organização Mundial de Saúde [26], foram utilizados

Sintomas e apetite foi avaliada usando o apetite Câncer e questionário de sintomas. (CASQ) desenvolvido por Halliday et al [20]. Deve ser esclarecido que quatro itens do instrumento tinha uma escala de resposta invertida. autorização do autor foi adquirido antes de usar o instrumento.

Análise de Dados

sensibilidade Psychometric.

As medidas de resumo e forma de distribuição dos itens CASQ ‘foram utilizados para estimar a sua psicométrica sensibilidade. Itens com uma assimetria (Sk) superior a 3 e curtose (Ku) superior a 7, em valores absolutos, foram considerados como tendo problemas de sensibilidade psicométricas [27]. O diagnóstico de outliers multivariados foi realizada pelo cálculo da distância de Mahalanobis [27].

A validade de construto.

Para avaliar a validade de construto dos instrumentos a validade fatorial e convergente foram avaliados.

validade fatorial.

para examinar a eficácia da adaptação do CASQ para a amostra do estudo, uma análise fatorial confirmatória foi realizada utilizando o método de máxima verossimilhança implementado no SPSS AMOS (v.22, SPSS um IBM Company, Chigago, IL). Para avaliar a bondade do modelo de ajuste para a matriz de variância de dados /covariância, a proporção de qui-quadrado e graus de liberdade (χ

2 /DF), o índice de ajuste comparativo (CFI), a bondade do índice de ajuste (GFI) e a raiz quadrada média do erro de aproximação (RMSEA) foram utilizados [19]. O ajuste do modelo foi considerado adequado quando χ

2 /df ≤ 2,0, o TPI e GFI ≥ 0,90 e RMSEA ≤ 0,08 para cada amostra [19, 24].

Os itens que tiveram pesos dos fatores (λ) 0,30 foram removidas, bem como aqueles que se mostrou redundante pelos índices de modificação, estimada através dos multiplicadores de Lagrange (LM 11, p 0,001). Os índices de modificação também foram utilizados para verificar a correlação entre os erros dos itens [19].

Para definir o melhor modelo (completo ou refinado) os índices com base na teoria da informação foram utilizados, ou seja, o Critério de Informação de Akaike (AIC), Bayes Critério de Informação (BIC), e Browne-Cudeck Criterion (BCC), eo modelo que apresentou os menores valores em um ou mais desses índices foi considerada a mais parcimoniosa.

fatorial Invariance.

Para verificar a invariância da estrutura fator obtido, uma validação cruzada do modelo foi realizado por meio de uma análise de grupos múltiplos. Para isso, a amostra foi dividida aleatoriamente em duas partes (6: 4), 60% compunham o “Test Sample” e 40% a “. Validação Amostra” A invariância dos modelos foi testada usando a diferença do qui-quadrado (Δχ

2) as estatísticas entre os dois modelos. O modelo foi considerado invariável quando Δχ

2 p 0,05. A invariância de: i) pesos dos fatores (l) (invariância métrica /fraco invariância); ii) os pesos dos factores (λ) e itens intercepta (i) (escalar invariância /invariância forte), iii) os pesos dos factores (λ), itens intercepta (i) e resíduos variâncias /covariâncias (resíduos invariância /invariância estrito) (Res) foram testados [28].

a invariância do modelo de fator também foi testada pela divisão das participantes de acordo com o tipo de tratamento (quimioterapia, radioterapia, quimioterapia e radioterapia, e os cuidados paliativos).

validade convergente.

a média variância extraída (AVE) foi utilizado para avaliar a validade convergente do CASQ [19, 24]. Os valores aceitáveis ​​(AVE ≥ .50) são indicativos de validade convergente do fator) [24].

Confiabilidade.

A confiabilidade do CASQ foi estimado pela Composite Confiabilidade (CR) ea alfa padronizado de Cronbach coeficiente (α), que foram considerados adequados quando CR α ≥ 0,70 [29, 30].

Cálculo do apetite e sintoma pontuação global.

Depois de ajustar o modelo para os dados da matriz da amostra variância /covariância, a pontuação geral para o “Appetite e Sintomas” foi calculado usando uma matriz de pesos de pontuação fator produzido pelo modelo ajustado [19]. Este peso foi atribuída a cada item e foi multiplicado pela resposta dada por cada participante, após o qual todos os itens ponderados foram somados, obtendo uma pontuação global.

Todas as análises foram realizadas utilizando as Estatísticas IBM SPSS (v.22 , programas SPSS Um IMB Company, Chicago, IL) e AMOS 22,0 (SPSS Um IMB Company, Chicago, IL).

Considerações éticas

Este estudo seguiu os princípios éticos da resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, e foi aprovada pela Research no Comité do Hospital Barretos Câncer (Barretos-São Paulo) (protocolo 561/2011) Ética dos seres humanos.

resultados

Face validade

na fase de validade de face, a avaliação pré-teste, houve uma necessidade de alterar apenas o item 12 (presença e /ou gravidade da dor), mais especificamente na sua escala de resposta. Esta mudança foi explicada pela necessidade de identificar de indivíduos sem dor. Portanto, a escala de resposta a esse item foi modificado para 6 pontos: “nenhuma dor”, “muito leve”, “leve”, “moderada”, “grave” e “muito grave” (por conseguinte, incluindo a resposta sem dor) . Nenhuma outra adaptação foi necessária

Participantes

Um total de 1.219 doentes com cancro, tratados no Hospital do Câncer de Barretos (São Paulo – Brasil). Em 2013, foram convidados a participar. Destes 1.140 (93,5%) concordaram em participar.

As razões da não participação em ao inquérito foram a falta de tempo (n = 5), já tendo participado em outro estudo no mesmo dia (n = 1 ), a timidez (n = 2), não se sentir bem (n = 3), a recusa de preencher o questionário demográfico (n = 1), nenhuma justificação (n = 7), não querer participar, uma vez que a coleta de dados foi em uma formato de entrevista (n = 60).

a idade média dos participantes foi de 53.95 (DP = 13,25) anos e apenas 1 paciente foi relatado para não ter nenhum diagnóstico definitivo. A caracterização sociodemográfica e clínica dos participantes tem sido apresentados na Tabela 1. É importante notar que nem todos os pacientes responderam a todas as perguntas do inventário sociodemográfico ( “religião” n = 16; “prática religião” = n 15; “marital status “n = 2;” atividade de trabalho “n = 3) e algumas informações clínicas não foi incluído nos registros clínicos (” local de recolha de dados “n = 7;” palco “n = 33;” tipo de tratamento “n = 4; “a presença de metástase” (n = 6) e “Índice de Massa corporal” n = 16).

sensibilidade Psychometric e Validade de conteúdo

a Tabela 2 apresenta as medidas resumo dos itens do apetite e sintomas Questionário para pacientes com câncer versão em Português, para pacientes com câncer, eo Índice de Validade de conteúdo (CVR).

Nenhum item apresentou valores graves de Sk e Ku, que indica a adequada psicométrica sensibilidade dos referidos produtos. na opinião dos juízes /especialistas, 5 itens (IT2. Quando eu como eu me sinto completo, it3. Antes de comer, eu sentir fome, IT4. I desfrutar da comida eu comer, IT6. No momento eu comer, além de ou em vez de refeições, IT10. Na maioria das vezes o meu humor é) do CASQ não eram essenciais para a avaliação de apetite e sintomas.

fatorial e validade convergente e confiabilidade

A análise fatorial confirmatória (CFA) do original estrutura CASQ e modelo refinado montado na amostra brasileira de pacientes com câncer é apresentado na Figura 1.

estrutura fatorial do modelo original (CFA: λ = 0,13-,81; χ

2 /df = 18,002, CFI = 0,761, GFI = 0,846 RMSEA = 0,122, AIC = 1,020.112, BCC = 1,020.666, BIC = 1,141.043, σ

2 = 0,53) eo modelo refinado equipado com a amostra brasileira de pacientes com câncer (CFA: λ = 0,34-0,70; χ

2 /df = 8,532, CFI = 0,936, GFI = 0,954, RMSEA = 0,081, AIC = 312,505, BCC = 312,973, BIC = 433,436, . σ

2 = 0,64)

Dois itens apresentaram pesos dos fatores inadequados (λ 0,30). O ajuste do modelo original para a amostra não era satisfatória. Para o CASQ para apresentar um encaixe adequado para a amostra, itens com lt λ 0,30 foram removidas e quatro correlações entre os erros foram incluídos (E1-E3, E4-E8, E7-E8, E10-E11). O modelo refinado apresentou ajuste adequado para provar e explicou 64% da variância. Assim, a variância média extraída estava abaixo do adequado (AVE = 0,32). A confiabilidade foi adequada (CR e α = 0,82).

A Tabela 3 apresenta os resultados da análise fatorial confirmatória (CFA), variância média extraída (AVE), a confiabilidade composta (RC) e consistência interna (α ) do modelo CASQ refinado equipado com amostras diferentes.

o modelo refinado apresentou um ajuste adequado em todas as amostras testadas, com exceção da amostra submetida à radioterapia (RMSEA = 0,11). No entanto, é importante ressaltar que um baixo peso fator (λ = 0,10) foi exibido pela amostra de pacientes de cuidados paliativos para o item em relação à presença /intensidade da dor (é 12).

O modelo apresentou baixa validade convergente, e a confiabilidade (CR e α) foi adequada.

o apetite e sintomas escore global

Depois de verificar a adequação do modelo refinado para a amostra, determinou-se o algoritmo para cálculo do apetite global ea pontuação dos sintomas na amostra, tal como apresentado na Equação 1.

(1)

para cada item do CASQ a escala de respostas é pontuado de 0 a 4 e, a fim de obter o total CASQ pontuação para cada participante, a resposta dada a cada item deve ser somados. Além disso, as estratégias para a avaliação da pontuação obtida pode ser implementado. Por exemplo, o uso de percentis 25, 50 e 75 da escala, onde uma pontuação ≤ 1 representa baixo comprometimento dos Apetite /sintomas, 1-3 insuficiência moderada e uma pontuação 3 comprometimento grave. Acreditamos que a classificação de apetite /Os sintomas podem ser ajustados estrategicamente pelos médicos para refletir o nível de seu envolvimento na prática clínica.

fatorial Invariance

Depois de verificar o melhor ajuste do modelo refinado CASQ para da amostra, a invariância do modelo foi avaliada em amostras independentes (Tabela 4).

o modelo refinado apresentou forte invariância nas amostras independentes (Validação x Test) e invariância fraca em três sub-amostras (quimioterapia × radioterapia, quimioterapia × quimioterapia e radioterapia, quimioterapia e radioterapia × Cuidados Paliativos). A invariância da estrutura fator não foi semelhante entre os tipos de tratamento.

A versão em Português do CASQ é dada em S1 apêndice.

Discussão

O modelo refinado apresentou forte invariância em amostras independentes (Validação × Teste). A invariância da estrutura fator não foi semelhante entre os diferentes tipos de tratamento.

Para a estrutura da CASQ para atender adequadamente a matriz da amostra variância /covariância, foi necessário para remover os itens 5 e 6 (Fig 1) . Pode-se especular que, os pesos baixo fator encontrado pode estar relacionado com a dificuldade em interpretar o termo “refeição.”

O termo “refeição” no Brasil, muitas vezes refere-se a um ritual de socialização que inclui elementos como a uso de faca e garfo, e sentado à mesa [31]. Neste sentido, as respostas a este artigo pode ter sido influenciado por essa conotação, dificuldade ou seja, os indivíduos podem ter tido no entendimento de que o conceito de refeição incluído qualquer processo de alimentação e não apenas aquelas situações que envolvem os elementos descritos acima. No entanto, deve ficar claro que esta justificação foi baseada na reflexão dos pesquisadores sobre os pesos dos fatores baixos encontrados ea construção teórica sobre os itens 5 e 6. Os entrevistados não mencionou esta dificuldade no estudo piloto, o que impediu mudando o termo “refeição” durante a criação da versão em Português do CASQ. Esta manifestação apareceu no final do estudo, onde a maioria dos entrevistados (99,4%) compreenderam a refeição termo como um ritual (tabela, garfo, faca …), não considerando todo o processo de consumir alimentos durante todo o dia (por exemplo: lanches entre as refeições). Este fato também pode ser confirmado pelo padrão de resposta dos itens 5 e 6. Ponto 5 apresenta viés de resposta à menor frequência, enquanto o item 6 apresenta o padrão inverso. Esta dificuldade não foi observado na amostra Inglês [20], em que o instrumento foi originalmente proposto, que é provavelmente devido às diferenças culturais das respectivas amostras.

Outro aspecto a ser destacado é o baixo peso ao fator do item 12, referindo-se à condição dolorosa, especialmente na amostra de pacientes em cuidados paliativos (Tabela 3). Este facto pode ser atribuído à utilização de medicação para o controlo eficaz de dor de cancro nestes doentes, que podem mascarar a presença e /ou a gravidade da dor [32]. Assim, sugerimos cautela no uso /interpretação deste item em amostras de pacientes de cuidados paliativos.

O modelo refinado proposta apresentada em forma adequada nas amostras independentes, de acordo com o tipo de tratamento (Tabela 3) e foi invariante na duas amostras independentes e entre os pacientes que foram submetidos a quimioterapia e radioterapia, quimioterapia × quimioterapia e radioterapia, quimioterapia e radioterapia × Cuidados Paliativos (Tabela 4). A ausência de invariância observada entre os modelos que equipam os pacientes em cuidados paliativos (Tabela 4) pode estar relacionada com as diferenças clínicas, tanto quanto ao diagnóstico e tratamento. Os pacientes em cuidados paliativos tomar maiores quantidades de medicação para a dor, tendo uma maior debilidade orgânica [32] e o processo de alimentação é, na maioria dos casos, comprometida [33]. Este, por sua vez, faz a avaliação de apetite diferente da realizada em pacientes com cancro submetidos a outras modalidades de tratamento. Deve-se notar, contudo, que a falta de invariância em algumas amostras não impede a utilização da avaliação proposta de apetite /sintomas apresentados neste estudo para o rastreio desta condição em pacientes com câncer. Deve notar-se que, quando existe uma necessidade de comparar os grupos específicos (por exemplo, outras características clínicas e /ou dados demográficos) um novo modelo de ajuste deve ser calculada a fim de verificar a possibilidade de utilizar os pesos mostrados na Equação 1, sendo isto devido às possíveis diferenças no operacionalização do construto. O que nós apresentamos é um passo a passo processo de validação e algoritmo que pode ser útil para outros profissionais de oncologia de saúde.

Outro aspecto importante é a validade baixo convergente (AVE) (Tabela 3) observado para o CASQ em todas as amostras, que pode ser atribuída à alta variabilidade encontrado nos pesos dos fatores dos itens. Esta variabilidade pode sugerir a existência de mais de um fator para o CASQ, talvez delimitando apetite e sintomas. Deve notar-se que este estudo procurou testar a proposta inicial (unifatorial) e poderia ser desenvolvido que estudos futuros para avaliar novas propostas teóricas, tais como, por exemplo, uma estrutura de dois fatores e /ou um modelo hierárquico de segunda ordem. No entanto, deve ser lembrado que estas propostas devem ser apoiados por fundamentos teóricos convincentes. Ressalta-se que a limitação validade convergente não afetou o modelo de ajuste. Portanto, não impede a utilização de uma proposta de fator único para a avaliação de apetite e sintomas em pacientes com câncer.

Em relação à avaliação de apetite e sintomas, a versão original do CASQ propõe uma pontuação final baseado sobre a soma das respostas aos itens [20]. No entanto, um indicador derivado a partir da soma das respostas não parece ser a melhor estratégia, uma vez que as propriedades de um instrumento métricas são influenciadas pelas características de amostra e, por conseguinte, pode mudar em amostras diferentes [34, 35].

Assim, sugerimos que a pontuação global é calculado usando a matriz de pesos de pontuação fator (Eq 1) [19, 35], que devem ser adaptados para cada amostra. Assim, a inclusão ou exclusão de itens que não vai afectar o cálculo da pontuação final, e que vai ser mais preciso, uma vez que os pesos dos itens são calculados para cada amostra. Isso preserva as diferenças importantes entre os artigos, o qual pode ser diferente para cada população. Esta estratégia irá resultar em uma estimativa mais precisa da pontuação de apetite e sintomas.

Assim, este trabalho apresenta os resultados de uma ferramenta de avaliação de apetite e sintomas em pacientes com câncer, com propriedades psicométricas adequadas, e com uma proposta individualizada para o cálculo da pontuação final. Isso pode contribuir para um diagnóstico mais preciso e, por isso, uma estratégia de manejo clínico mais firme.

Conclusão

A versão em Português do CASQ apresentou boa cara e validade de construto e confiabilidade. No entanto, o CASQ ainda apresentava invariância em duas amostras independentes de pacientes brasileiros com câncer. Ele tem baixa validade convergente e invariância fraca em amostras com diferentes tratamentos.

Informações de Apoio

S1 apêndice. A versão original e Português do apetite e sintomas Questionário para Pacientes com Câncer (CASQ)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0156288.s001

(DOCX)

S1 Dataset.

doi:. 10.1371 /journal.pone.0156288.s002

(SAV)

Reconhecimentos

Agradecemos ao Hospital de Câncer de Barretos para autorizar a coleta de dados