Abstract
Fundo
Apesar de a Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC) classificou vários poluentes do ar interior como cancerígenas para os seres humanos, poucos estudos avaliaram o papel da ventilação domiciliar na redução da impacto dos poluentes do ar interior no risco de câncer de pulmão.
Objetivos
Para explorar a associação entre a ventilação do agregado familiar e câncer de pulmão.
Métodos
a população- estudo caso-controle com base foi conduzido em uma população chinesa, de 2003 a 2010. dados epidemiológicos e de ventilação do agregado familiar foram coletados por meio de um questionário padronizado. regressão logística incondicional foi utilizada para estimar odds ratio ajustada (OR
adj) e seus intervalos de confiança de 95% (IC).
Resultados
Entre 1.424 casos de câncer de pulmão e 4.543 controles saudáveis, associações inversas foram observadas para uma boa ventilação na cozinha (OR
adj = 0,86, 95% CI: 0,75, 0,98), quarto (OR
adj = 0,90, 95% CI: 0,79, 1,03), e ambos cozinha e quarto (OR
adj = 0,87, 95% CI: 0,75, 1,00). análises estratificadas mostraram câncer de pulmão inversamente associado com boa ventilação entre os fumantes ativos (OR
adj CI = 0,85, 95%: 0,72, 1,00), os fumantes de segunda mão em casa (OR
adj CI = 0,77, 95%: 0,63, 0,94), e aqueles expostos à fumaça de óleo de cozinha de alta temperatura (OR
adj = 0,82, 95% CI: 0,68, 0,99). interações aditivos foram encontrados entre a ventilação do agregado familiar e fumo passivo em casa, bem como número de fontes poluidoras doméstico.
Conclusões
Foi observada uma associação protetora entre a boa ventilação das famílias e câncer de pulmão, o mais provável através da redução da exposição a poluentes do ar interior, ventilação indicando pode servir como uma das medidas preventivas para o câncer de pulmão, além de cessação do tabaco
Citation:. Jin ZY, Wu M, Han RQ, Zhang XF, Wang XS, Liu AM, et al. (2014) Household ventilação pode reduzir efeitos de interiores Poluentes de ar para Prevenção do Câncer de pulmão: A Case-Control Estudo em uma população chinesa. PLoS ONE 9 (7): e102685. doi: 10.1371 /journal.pone.0102685
editor: Xiaoping Miao, MOE chave do Laboratório de Ambiente e Saúde, Escola de Saúde Pública, Tongji Medical College, Huazhong Universidade de Ciência e Tecnologia, China
Recebido: 11 de dezembro de 2013; Aceito: 23 de junho de 2014; Publicação: 14 de julho de 2014
Direitos de autor: © 2014 Jin et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Este projecto foi apoiado por Jiangsu Departamento Provincial de Saúde (RC 2.003.090); foi parcialmente financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde, Instituto Nacional de Ciências de Saúde Ambiental, Instituto Nacional do Câncer, do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Grants ES06718, ES01167, CA90833, CA077954, CA09142, CA96134, DA11386; eo Centro de Pesquisa Alper for Genomics Ambientais da Universidade da Califórnia, Los Angeles Jonsson Comprehensive Cancer Center. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
o cancro do pulmão é a principal causa de morte por câncer em homens ea segunda principal causa de morte por câncer em mulheres no mundo. Ele foi responsável por 18,2% de todas as mortes por câncer no mundo em 2008, com uma taxa de idade padronizada de mortalidade (ASR) de 19,4 por 100.000 [1], [2]. O câncer de pulmão também foi a causa mais comum de morte por câncer na China, levando a 452,813 mortes e uma ASR de 28,7 por 100.000 em 2008 [3], [4].
Os fatores de risco associados com câncer de pulmão foram examinados extensivamente. provas suficientes confirmou o fumo de tabaco (incluindo involuntária ou fumo passivo) é o fator de risco mais importante para o câncer de pulmão [5], [6]. fatores de risco histórico familiar de câncer de pulmão e exposição ocupacional a agentes cancerígenos como o amianto, arsênico e sílica cristalina também são estabelecidos para o câncer de pulmão [7]. Um certo número de poluentes do ar interior, como as emissões provenientes da combustão do agregado familiar do carvão, a gaseificação do carvão, produção de coque, e radônio-222 e seus produtos de decaimento, foram classificados pela Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC) como cancerígenas pulmonares com suficiente evidência em humanos [7]. Além disso, as emissões internas da combustão de família de combustível de biomassa (principalmente madeira), e vapores de óleo de cozinha de alta temperatura foram classificadas como provavelmente cancerígeno para os seres humanos (Grupo 2A) por IARC [8]. Na China, poluentes do ar interior são compostos de fumo passivo, as emissões de combustível sólido utilizado para aquecer e cozinhar, e fumaça de óleo de cozinha [9].
ventilação adequada na casa iria reduzir a exposição a poluentes do ar interior, que por sua vez irá reduzir o risco de câncer de pulmão em pessoas que viviam na casa. No entanto, poucos estudos têm examinado o papel protetor da ventilação sobre o câncer de pulmão. Um estudo de coorte retrospectivo anterior relatou que a mortalidade por câncer de pulmão reduzida está associada com a mudança de fogões sem ventilação para fogões portáteis ou fogões com chaminés em ambos os utilizadores de carvão com fumo de vida masculina e feminina em Xuanwei, China [10], [11]. Dois estudos de população chinesa de caso-controle relataram associações inversas entre uma boa ventilação e câncer de pulmão em Guangzhou, sul da China e Taiyuan, norte da China [12], [13]. No entanto, esses estudos não examinar o potencial modificação de efeito entre a ventilação ea poluição do ar interior.
Para avaliar o papel da ventilação casa na cozinha e quarto e o potencial de redução do risco de câncer de pulmão devido à poluição do ar interior, nós realizou um estudo de caso-controle de base populacional com uma grande amostra em dois municípios da província de Jiangsu, China.
Materiais e Métodos
O desenho do estudo, participantes e coleta de dados
detalhes deste estudo foram descritos em um estudo anterior, que sugeriu associação protetora entre o consumo de alho cru e câncer de pulmão [14]. Em breve, um estudo de caso-controle de base populacional foi realizado em municípios Dafeng e Ganyu na província de Jiangsu, China, de 2003 a 2010. Ambos os países são economicamente menos desenvolvidas, áreas rurais da região costeira do norte de Jiangsu. Dafeng e Ganyu tem cerca de 0,7 milhões e 1,1 milhões de habitantes, respectivamente. população agrícola é responsável por 64,8% do total de residentes locais em Dafeng e 55,1% em Ganyu. Os dois municípios têm mortalidade por câncer de pulmão muito semelhante, com uma média de 20,5 por 100.000 1996-2002 [15].
casos elegíveis eram pacientes com câncer de pulmão primário recém-diagnosticados identificadas a partir dos registros de tumor com base na população local. controles elegíveis foram selecionados aleatoriamente a partir do banco de dados demográficos de cada condado, combinado com casos sobre sexo e idade (± 5 anos). Um total de 1.424 casos (625 em Dafeng e 799 em Ganyu) e 4.543 controles (2.533 em Dafeng e 2.010 em Ganyu) foram incluídos neste estudo. As taxas de participação foram de 39,5% e 56,8% para os casos e 87% e 85% para os controles em Dafeng e Ganyu, respectivamente.
O Conselho de Revisão Institucional de Jiangsu Departamento Provincial de Saúde aprovou o protocolo do estudo. Os participantes leram e assinaram o termo de consentimento informado antes de entrar no estudo. Usando um questionário epidemiológico padronizado [16], entrevistadores treinados recolheu dados sobre fatores demográficos básicos, condição socioeconômica, história tabagismo, consumo de álcool, história familiar de cânceres, a história dietética e atividade física. Além disso, foram feitos esforços especiais para recolher dados sobre a exposição à casa poluentes do ar interior, como o fumo passivo em casa, de alta temperatura fumaça de óleo de cozinha, combustíveis para cozinhar (querosene, carvão, gás natural, gás liquefeito, gás de carvão, eletricidade, combustíveis lenha e palha) e aquecimento (fogão de carvão, lenha e palha, coque, aquecimento ondol, aquecimento central e electricidade). Informações sobre condições de ventilação, tanto a cozinha eo quarto também foram coletados por meio do questionário. qualidade de ventilação foi categorizada em bom, regular ou pobre, com base em ‘observação das condições do agregado familiar, tais como o número eo tamanho das janelas e participantes’ auto-relato de ventilação habitual entrevistadores. Para bom, justo e má ventilação de uma casa, o número médio de janelas foram de 7, 4 e 3, respectivamente, e o tamanho médio total de janelas foram 10, 6 e 4 metros quadrados, respectivamente.
Estatística análise
a lenha e palha foram universalmente usado para cozinhar (91,2% entre os casos e 93,5% entre os controles), para que eles não foram considerados na análise. Os outros tipos de combustível para cozinhar foram dicotomizadas em carvão (incluindo o querosene) versus outros (gás natural, gás liquefeito, gás de carvão e eletricidade). combustível para aquecimento foi dicotomizada em combustíveis sólidos (fogão de carvão, lenha e palha, coque e aquecimento ondol) versus outros (aquecimento central, eletricidade e sem aquecimento). Porque as proporções de indivíduos que vivem em famílias com cozinhas ou quartos mal ventilados eram muito baixos (7,7% e 7,3%, respectivamente), combinamos as categorias de “pobres” e “justo”. Assim, a ventilação da cozinha e ventilação quarto foram dicotomizadas em bem contra o não é bom. qualidade geral de ventilação na casa foi classificada em três categorias: bom (boa ventilação, tanto a cozinha eo quarto), fair (boa ventilação em qualquer cozinha ou no quarto) e pobres (boa ventilação nem na cozinha nem o quarto) . Na análise da ventilação global das famílias na redução da exposição a poluentes do ar interior, de alta temperatura do óleo de cozinha e de carvão usado para cozinhar foram incluídas como fontes poluidoras na cozinha, combustíveis sólidos utilizados para o aquecimento foi incluído como uma fonte poluente no quarto, e fumo do tabaco de tabagismo ativo e fumo passivo em casa foram consideradas fontes de poluição em ambos os lugares. As distribuições das características básicas de casos e controles foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. regressão logística incondicional foi utilizada para estimar odds ratio (OR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC) para as associações entre variáveis relacionadas à poluição do ar interior e câncer de pulmão. Foram avaliados os efeitos conjuntos de ventilação do agregado familiar e poluentes do ar interior. Para interação multiplicativa, a relação das RUP (ROR) foi gerado através da inclusão principais variáveis de efeito e seus termos de produto em um modelo de regressão logística. interação aditivo foi analisada com base em três medidas – o excesso de risco relativo devido à interação (Reri), proporção atribuída devido à interação (AP), e índice de sinergia (S) [17] – [19]. O estrato com menor risco serviu como categoria de referência [20]. Reri e AP são iguais a 0 e S é igual a 1, na ausência de aditivo interacção. modelos multivariados foram ajustados para potenciais fatores de confusão, que foram selecionados com base no conhecimento prévio e avaliação de confusão; estes idade incluído (contínua), sexo, nível de escolaridade (analfabetos /escola primária /escola média /alta escola /faculdade), o rendimento de 10 anos atrás (Yuan /ano, contínua), índice de massa corporal (IMC, kg /m
2, contínuo), história familiar de câncer de pulmão (sim /não), maços-anos de tabagismo (contínua), o consumo de etanol (ml /semana, contínua) e área de estudo (Dafeng /Ganyu). Também examinamos as associações depois de estratificar os dados por condado, nunca fumar e sexo. Epidata 3.0 (EpiData Association, Dinamarca) foi usado para entrada de dados e SAS v9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) foi utilizado para limpeza e análise de dados.
Resultados
a tabela 1 mostra as características de casos e controlos. Entre homens e mulheres, os casos eram mais propensos do que os controles de estar abaixo do peso (IMC 18,5 kg /m
2) e fumam cigarros. Entre os homens, os casos eram mais propensos do que os controles de ter um nível de escolaridade do ensino fundamental ou superior, têm uma história familiar de câncer de pulmão, e de consumir álcool. Entre as mulheres, os casos tendem a ser mais jovens e menos propensos a consumir álcool do que os controles.
As distribuições de fatores relacionados com a poluição do ar interior e suas associações com câncer de pulmão são apresentados na Tabela 2. Após o ajuste para potenciais fatores de confusão, uma associação inversa foi encontrada entre câncer de pulmão e uma boa ventilação na cozinha (OR
adj = 0,86, 95% CI: 0,75, 0,98), e uma associação inversa limítrofe foi observado para uma boa ventilação no quarto ( OU
adj = 0,90, 95% CI: 0,79, 1,03). Comparado com má ventilação, tanto a cozinha eo quarto, uma boa ventilação em ambas foi inversamente associado com o câncer de pulmão (OR
adj CI = 0,87, 95%: 0,75, 1,00). Por outro lado, foram observadas associações positivas entre o câncer de pulmão e exposição ao fumo passivo em casa (OR
adj = 1,41, 95% CI: 1,24, 1,60), vapor de óleo de cozinha de alta temperatura (OR
adj = CI 1,26, 95%: 1,10, 1,43), o carvão usado para cozinhar (OR
adj = 1,38, 95% CI: 1,17, 1,62) e os combustíveis sólidos utilizados para o aquecimento (OR
adj = 1,27, 95% CI : 1,10, 1,47). Ao tratar o número acumulado de fontes poluidoras como uma variável contínua no modelo de regressão logística, foi positivamente associado com câncer de pulmão de uma maneira dose-resposta (OR
adj = 1,29, 95% CI: 1,21, 1,38) para cada um adicional fonte de poluição interna. Comparado com nenhuma fonte poluente, OU por três ou quatro fontes de poluentes e uma ou duas fontes de poluentes foi de 1,97 (95% CI: 1,48, 2,63) e 3,01 (95% CI: 2.22, 4.08), respectivamente
.
a tabela 3 mostra os efeitos conjuntos de ventilação do agregado familiar e poluentes do ar interior sobre o risco de câncer de pulmão. Na presença de cada tipo de poluente do ar interior, boa ventilação foi inversamente associado com o câncer de pulmão para sempre fumando (OR
adj = 0,85, 95% CI: 0,72, 1,00), o fumo passivo em casa (OR
adj = 0,77, 95% CI: 0,63, 0,94), de alta temperatura fumaça de óleo de cozinha (OR
adj = 0,82, 95% CI: 0,68, 0,99), o carvão usado para cozinhar (OR
adj = 0,89, 95 CI%: 0,72, 1,11), e os combustíveis sólidos utilizados para o aquecimento (OR
adj = 0,94, 95% CI: 0.81, 1.10). Houve alguma indicação de aditivo interacção entre a ventilação do agregado familiar e fumo passivo em casa (Reri = -0,17, IC 95%: -0,35, 0,01; AP = -0,13 IC 95%: -0,26, 0,00; S = 0,67, 95% CI:. 0.47, 0.95)
a Tabela 4 apresenta os efeitos conjuntos de ventilação do agregado familiar e do número de fontes poluentes. Comparado com viver num agregado familiar com fraca ventilação e três ou quatro fontes de poluentes do ar interior, vivendo em uma casa com boa ventilação foi associado com uma diminuição do risco de câncer de pulmão, de uma maneira dose-resposta em relação ao número de fontes poluidoras ( oU
adj = 0,72, 95% CI = 0,56, 0,94 para três ou quatro fontes poluidoras; OR
adj = 0,54, IC 95% = 0,44, 0,67 para as fontes de um ou dois poluentes; ou
adj = 0,24, 95% CI = 0,15, 0,38 por nenhuma fonte poluente). Uma interação aditivo foi sugerida entre a ventilação do agregado familiar e do número de fontes poluidoras (Reri = -0,11, IC 95%: -0,24, 0,02; p = -0,07, IC 95%: -0,14, 0,00); S = 0,85, 95% CI: 0,74, 0,98). Entre os indivíduos expostos ao mesmo número de fontes poluidoras, aqueles que viviam em domicílios com boa ventilação eram geralmente a um menor risco de câncer de pulmão em comparação com aqueles que viviam em domicílios com pouca ventilação.
Discussão
neste grande estudo de caso-controle de base populacional, uma boa ventilação na cozinha e quarto foi inversamente associado com o risco de câncer de pulmão. A exposição ao fumo passivo em casa, de alta temperatura fumaça de óleo de cozinha, o carvão utilizado para cozinhar ou combustíveis sólidos utilizados para o aquecimento foram encontrados para ser associado positivamente com câncer de pulmão. Observou-se um padrão dose-resposta forte entre o número de fontes poluidoras eo risco de câncer de pulmão. Foram observadas interações aditivas entre a ventilação do agregado familiar e poluentes do ar interior. Assim, nossos resultados sugerem que a ventilação adequada na casa poderia reduzir a exposição a vários poluentes do ar interior co-existentes.
Nossos resultados de uma associação inversa entre a boa ventilação e câncer de pulmão são consistentes com os resultados apresentados em dois anteriores estudos [12], [13]. Um estudo de caso-controle de base hospitalar de 224 do sexo masculino e 92 casos femininos de câncer de pulmão na província de Cantão, China, relatou um aumento do risco de câncer de pulmão associado com nenhuma cozinha separada e circulação de ar pobre em ambos os machos e fêmeas. O OR para câncer de pulmão tende a diminuir com o aumento do tamanho das aberturas de ventilação em áreas de estar e cozinhas [12]. Da mesma forma, um estudo de caso-controle de base populacional com 164 casos e 218 controles de não-fumantes do sexo feminino na cidade de Taiyuan, China, descobriram que as boas condições de ventilação, tais como casas de vários andares e casas com mais janelas, cozinhas separadas, ventiladores instalados e, frequentemente, janelas abertas mostrou fortes associações inversas com o risco de câncer de pulmão [13]. No entanto, estes estudos não foram capazes de avaliar o potencial de modificação de efeito de risco de câncer de pulmão entre uma boa ventilação e poluentes do ar interior devido ao pequeno tamanho da amostra.
O ar interior poluentes incluídos em nosso estudo foram associados com um aumento pulmão risco de câncer. No entanto, os efeitos protetores da ventilação do agregado familiar para o risco de câncer de pulmão foram diferentes pelo tipo de poluentes do ar interior (Tabela 3). fumantes de segunda mão em casa (ou
adj = 0,77) mais beneficiaram boa ventilação do agregado familiar, enquanto a exposição à alta temperatura fumaça de óleo de cozinha (OR
adj = 0,82) e ativos fumantes (OR
adj = 0,85) também tinha beneficiado de uma boa ventilação. Aqueles expostos ao carvão utilizado para cozinhar e os combustíveis sólidos utilizados para o aquecimento tinha associações inversas limítrofes com boa ventilação. Tabagismo, o fumo passivo, especialmente, é uma das principais fontes de poluentes do ar interior na China [21]. Ambos os fumantes e não-fumantes são muitas vezes expostos à fumaça densa em pequenos e lotados cozinhas e quartos sem ventilação adequada. Pelo menos 17 agentes cancerígenos são emitidos em níveis mais elevados a partir da coluna de fumo que de fumo principal, dos quais benzo (a) pireno epóxido diol está diretamente associado com câncer de pulmão [22] – [26]. ventilação adequada tanto na cozinha e no quarto poderia atenuar a associação positiva entre o câncer de pulmão e tabagismo, incluindo o tabagismo passivo.
Chinês caseira, muitas vezes envolve o uso de óleo de cozinha na alta temperatura [27]. Consistente com a maioria dos estudos epidemiológicos [28] – [32], o presente estudo também encontrou uma associação positiva entre a exposição ao cozinhar fumaça de óleo e o risco de câncer de pulmão, particularmente em mulheres chinesas (OR
adj = 1,21, 95 CI%: 1,03, 1,42 e OR
adj = 1,43, 95% CI: 1,12, 1,83 para homens e mulheres, respectivamente). Nosso estudo também constatou a associação positiva de exposição a alta temperatura fumaça de óleo de cozinha, com o risco de câncer de pulmão pode ser modificada por uma boa ventilação do agregado familiar.
emissões interior da combustão de carvão doméstico contêm altos níveis de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos carcinogénicos (PAHs ). Consistente com os achados em muitos estudos anteriores e análises combinadas [33] – [38], a associação entre a combustão do carvão doméstico e câncer de pulmão foi confirmada em nosso estudo. Além disso, analisamos ainda mais a relação entre anos de carvão utilizado para cozinhar e câncer de pulmão, foi observado um padrão dose-resposta clara (
P
tendência 0,001). No entanto, a ventilação do agregado familiar não foi observado para reduzir o impacto do carvão utilizado para cozinhar e combustíveis sólidos utilizados para o aquecimento no risco de câncer de pulmão na presente análise.
Este estudo tem certas limitações. Em primeiro lugar, como acontece com a maioria dos estudos de caso-controle, viés de seleção e viés de memória pode existir em nosso estudo. Para minimizar o viés de seleção, todos os casos foram recrutados diretamente dos registros tumorais enquanto os controles foram selecionados entre os bancos de dados populacionais locais. Dado que as condições de ventilação domésticas na cozinha e quarto não estão bem estabelecidos os fatores de proteção para câncer de pulmão, o viés de memória diferencial teria sido mínima. No entanto, nossos resultados podem ser conservador devido à recordação não diferencial ou preconceito entrevista, que poderá conduzir a associações observadas inclinado para o nulo. Em segundo lugar, o efeito de ventilação foi recolhido por meio de entrevista utilizando um questionário epidemiológico. Medidas diretas poderia dar dados mais quantitativos, no entanto, ele também pode sofrer viés de classificação errada, porque ele só pode representar a exposição atual, quando os casos e controles foram entrevistados sem considerar o tempo de latência para o desenvolvimento do câncer. Em terceiro lugar, os dados não foram coletados sobre a duração dos participantes viviam nas mesmas famílias e reformas domésticas. Outras análises sobre a associação da duração com o risco de desenvolvimento de cancro do pulmão e quando para ventilar não eram possíveis. Em quarto lugar, a poluição do ar também pode afetar a qualidade do ar interior, que no termo pode afetar o risco de câncer de pulmão. No entanto, uma vez que ambos os locais de estudo estão localizadas no campo, as áreas menos poluídas por ar. O impacto potencial de poluição do ar exterior no interior seria limitado. Em quinto lugar, a maioria dos casos foram diagnosticados em estágio avançado sem tratamento cirúrgico, resultando em uma taxa de participação relativamente baixa (46,3%) e uma baixa proporção de diagnóstico patológico (17%). Finalmente, a confusão não controlada pode ter afetado os resultados. Em particular, nós só examinou os efeitos dos poluentes do ar no interior do agregado familiar sem considerar exposições ambientais e ocupacionais fora do agregado familiar, em particular para os trabalhadores do sexo masculino. No entanto, não houve diferenças claras entre variáveis de exposição e câncer de pulmão entre os subgrupos após estratificação por nunca fumar e sexo, exceto para as diferenças de IC devido à menor tamanho da amostra causada por estratificação. Além disso, a falta de diferenças óbvias entre as RUP bruto e os OR ajustados indicam que o impacto de potenciais fatores de confusão foi limitado. Apesar dessas limitações, o presente estudo é um dos maiores estudos de caso-controle de base populacional para avaliar a associação entre a ventilação do agregado familiar e câncer de pulmão e o impacto potencial de uma boa ventilação na redução da exposição a poluentes do ar interior como uma medida preventiva contra pulmão câncer.
em conclusão, observou-se uma ventilação adequada na casa a ser inversamente associado com o câncer de pulmão, provavelmente através da redução da exposição a poluentes do ar interior. Os resultados deste estudo sugerem que a ventilação do agregado familiar, além de cessação do tabaco, deve ser considerada como uma das medidas de saúde pública para a prevenção e controle de câncer de pulmão na população chinesa.
Reconhecimentos
os autores agradecem os sujeitos para a sua participação voluntária, bem como o pessoal da Secretaria de Saúde locais e CDCs locais em Dafeng e Ganyu County para a sua assistência no trabalho de campo.