Abstract

Fundo

Compreender as razões subjacentes à tendência emergente e as mudanças demográficas do câncer de próstata asiática (PC) tornou-se um importante campo de estudo. Este estudo se propôs a explorar a possibilidade de que cálculos urinários (UC) e PC podem compartilhar uma associação através da realização de um estudo de caso-controle sobre um banco de dados de base populacional em Taiwan.

Métodos

A casos deste estudo incluiu 2.900 indivíduos com idade ≥ 40 anos de idade que tinham recebido seu diagnóstico pela primeira vez do PC e 14.500 controles selecionados aleatoriamente sem PC. regressões logísticas condicionais foram utilizados para explorar a associação entre PC e tendo sido previamente diagnosticado com UC.

Resultados

Nós descobrimos que antes UC foi encontrado entre 608 (21,0%) casos e 2.037 (14,1 %) controles (

p Art 0,001). A análise de regressão logística condicional revelou que, em comparação aos controles, o odds ratio (OR) da UC prévia para casos foi de 1,63 (IC 95% = 1,47-1,80). Além disso, verificou-se que os casos eram mais propensos a ter sido previamente diagnosticado com cálculo renal (OR = 1,71; IC95% = 1,42-2,05), cálculo da bexiga (OR = 2,06; IC95% = 1,32-3,23), cálculo não especificado ( OR = 1,66; IC95% = 1,37-2,00) e ≥ 2 locais de UC (OR = 1,73; 1.47-2.02) do que controles. No entanto, não houve relação significativa entre o PC e cálculo ureter prévio. Nós também descobrimos que os pacientes com UC, não houve diferença significativa entre o PC eo método de tratamento.

Conclusões

Esta investigação detectou uma associação entre PC e UC anterior. Esses resultados evidenciam um potencial população alvo para o rastreio PC

Citation:. Chung S-D, Liu S-P, Lin H-C (2013) Associação entre câncer de próstata e Urinários Cálculos: Um Estudo de Base Populacional. PLoS ONE 8 (2): e57743. doi: 10.1371 /journal.pone.0057743

Edição: Natasha Kyprianou, da Universidade de Kentucky College of Medicine, Estados Unidos da América

Recebido: 24 Outubro, 2012; Aceito: 25 de janeiro de 2013; Publicação: 25 de fevereiro de 2013

Direitos de autor: © 2013 Chung et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

urinária Cálculos (UC) Introdução

é um distúrbio comum geniturinário que tem tido uma incidência crescente ao longo dos últimos 100 anos e é actualmente estimada para ocorrer durante o tempo de vida de 10-15% da população mundial [1] – [4]. Portanto, em consideração a relativamente elevada e aumentando a taxa de incidência da UC, é importante entender que as condições podem ser associados com os diversos sobreviventes desta condição de baixa mortalidade.

próstata é o terceiro cancro mais comum nas do mundo, com uma taxa de idade padronizada de 104 por 100.000, e é o câncer masculino mais freqüentemente diagnosticado nos Estados Unidos [5]. Embora o câncer de próstata (PC) é consideravelmente menos prevalente nos países asiáticos do que no Ocidente, com os homens chineses que vivem no Extremo Oriente desenvolver câncer de próstata clinicamente aparente a uma taxa de cerca de um décimo dos homens caucasianos que vivem em países ocidentais [6] – [8], a incidência de PC no Leste está a aumentar [9], [10]. Compreender as razões subjacentes a esta tendência emergente e as mudanças demográficas de PC asiático tornou-se um importante campo de estudo, com vários estudos epidemiológicos envolvendo a colaboração multi-disciplinar e multi-center actualmente a investigar suspeitas de fatores ambientais [10]. Como fatores dietéticos têm sido associados a ambos UC e PC, este estudo se propôs a explorar a possibilidade de que UC e PC podem compartilhar uma associação através da realização de um estudo de caso-controle sobre um banco de dados de base populacional de âmbito nacional em Taiwan.

Métodos

Database

Este estudo utilizou dados recuperados do banco de dados Taiwan Insurance longitudinal de Saúde 2000 (LHID2000). Taiwan iniciou o programa de Seguro Nacional de Saúde (NHI), em março de 1995 para financiamento de cuidados de saúde para todos os cidadãos de Taiwan. O LHID2000 inclui os dados de reivindicações médicas para 1.000.000 beneficiários, uma amostra aleatória a partir do registro 2000 de beneficiários do NHI (

n

= 23,72 milhões). O Instituto Nacional de Investigação em Saúde de Taiwan validou a representatividade da LHID2000, e confirmou que corresponde a toda a população de beneficiários do NHI sobre sexo e distribuição etária. Além disso, estudos anteriores demonstraram a alta validade dos dados do programa NHI [11], [12]. Muitos pesquisadores têm utilizado a LHID2000 para realizar e publicar estudos em revistas internacionalmente peer-reviewed [13], [14].

Este estudo foi isentos de revisão completa pela Institutional Review Board (IRB) do Taipei Medical Universidade após consulta com o diretor do Taipei University Medical IRB desde o LHID2000 consiste em dados secundários identificou-de facultadas ao público para fins de pesquisa.

Estudo da População

para selecionar os casos usados ​​na neste estudo de caso-controle, que pela primeira vez identificado 2.900 indivíduos ≥ 40 anos de idade que tinham recebido seu diagnóstico pela primeira vez do PC (código CID-9-CM 185, neoplasia maligna de próstata) durante as visitas ambulatoriais entre janeiro de 2002 e dezembro de 2009 . Nós atribuímos a data de seu primeiro diagnóstico de PC como a sua data de índice. Nós também assegurou que não há casos selecionados já tinham recebido um diagnóstico de PC antes da data índice. Além disso, a fim de aumentar a validade de diagnóstico de PC neste estudo, que incluiu apenas assuntos de PC que tinham recebido pelo menos dois diagnósticos de PC durante o período entre 2002 e 2009 intercalados por um período máximo de um mês.

ainda seleccionadas cinco controles para cada caso dos restantes beneficiários na LHID2000. Os 14.500 controles foram frequência pareados com os casos em relação ao grupo etário (40-49, 50-59, 60-69, 70-79, e 79), nível de urbanização de residência de cada sujeito (5 níveis, com um significado a mais urbanizada e 5 o mínimo), região geográfica (Norte, Central, Oriental e Austral Taiwan) e ano de índice. Nós confirmamos que nenhum dos controles selecionados tinham uma história de PC. Para controles, nós atribuído a sua primeira utilização dos serviços médicos que ocorrem no ano do índice como a sua data de índice. Como resultado, 17.400 pacientes foram incluídos neste estudo.

exposição Avaliação

Foram identificados os casos de UC baseadas em códigos CID-9-CM 592 (cálculo do rim e ureter), 592,0 ( cálculo do rim), 592,1 (cálculo do ureter), 592,9 (cálculo urinário, não especificado), 594 (cálculo do trato urinário inferior), 594,0 (cálculo em divertículo da bexiga), 594,1 (outro cálculo na bexiga), 594,2 (cálculo em uretra) 594,8 (outra cálculo do tracto urinário inferior) e 594,9 (cálculo do trato urinário inferior, não especificada). A fim de aumentar a validade diagnóstica, os pacientes que receberam dois ou mais diagnósticos UC antes da data índice foram selecionados apenas, com pelo menos uma sendo feita por um urologista ou nefrologista.

Análise Estatística

O sistema de SAS (SAS System para Windows, Versão 8.2, SAS Institute Inc., Cary, NC) foi usada para análise dos dados deste estudo. qui-quadrado (χ

2) testes foram utilizados para investigar as diferenças entre casos e controles em termos de renda mensal e selecionados médicos co-morbidades como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, a obesidade, uma história de vasectomia, prostatite crônica, abuso de álcool /síndrome de dependência do álcool, e doenças sexualmente transmissíveis (DST) dentro de cinco anos antes da data de índice. Estes co-morbidades médicas são fatores de risco potenciais para PC. Utilizou-se análise de regressão logística condicional (condicionada à faixa etária, nível de urbanização, região geográfica, e ano index) para calcular a razão de chances (OR) e correspondente a 95% de intervalo de confiança (CI) como uma estimativa da associação entre PC e tendo sido previamente diagnosticado com UC. No entanto, após a adição de todos os co-morbidades médicos acima mencionadas no modelo de regressão de ajuste, a alteração dos resultados foi inferior a 10%, do modelo de análise primária. Portanto, estes co-morbidades não foram incluídas nos modelos de regressão. Nós usamos

p

≤ 0,05 para significância estatística neste estudo.

Resultados

Do total de 2.900 casos e 14.500 controles, a média de idade (± SD) foi de 70,2 anos (± 11,05). A Tabela 1 mostra os resultados do χ Pearson

2 ensaios realizados examinar as diferenças entre as distribuições de rendimento mensal e co-morbidades médicas entre casos e controlos. Após o cruzamento para a faixa etária, região geográfica e nível de urbanização, e no ano o índice, mostra que não houve diferenças significativas no rendimento mensal (

p

= 0,781) entre os casos e controles. Além disso, não houve diferenças significativas na prevalência das seguintes comorbidades: hipertensão arterial, diabetes, hiperlipidemia, /síndrome de dependência do álcool obesidade e abuso de álcool do que os controles. No entanto, os casos apresentaram maior prevalência de doenças sexualmente transmissíveis (

p

= 0,002), e prostatite crónica (

p Art 0,001). Do que os controles

Tabela 2 apresenta a prevalência de UC prévio entre casos e controles. Descobrimos que 2645 fora das 17.400 indivíduos incluídos na amostra (15,2%) tinham recebido um diagnóstico de UC antes da data índice; antes UC foi encontrado entre 608 (21,0%) casos e 2.037 (14,1%) controles (

p Art 0,001). Além disso, a análise de regressão logística condicional revelou que, em comparação aos controles, o OR de UC prévia para casos foi de 1,63 (IC 95% = 1,47-1,81)

A Tabela 2 apresenta ainda as RUP para UC prévia entre os indivíduos amostrados por localização pedra. Nós categorizados localização pedra em rins, cálculo ureter, bexiga, não especificado, e ≥ 2 locais de UC. Descobrimos que os casos eram mais propensos a ter sido previamente diagnosticado com cálculo renal (OR = 1,71; IC95% = 1,42-2,05), cálculo da bexiga (OR = 2,06; IC95% = 1,32-3,23), cálculo não especificado (OR = 1,66; IC95% = 1,37-2,00) e ≥ 2 locais de UC (OR = 1,73; IC95% = 1,47-2,02) do que controles. No entanto, não houve relação significativa entre o PC e cálculo ureter prévia (OR ajustado = 1,11, 95% CI = 0,82-1,51).

Tabela 3 analisaram a relação entre o PC eo método de tratamento UC (litotripsia extracorpórea ( LECO), a intervenção endoscópica, e nephrolithotomy percutânea), limitando os indivíduos amostrados a quem todos tinham diagnóstico prévio de UC. Se um paciente que tinha episódios recorrentes de UC podem ser tratados de forma diferente, nós só escolheu a estratégia terapêutica mais atual para análise. Descobrimos que os pacientes com UC, nenhum dos métodos de tratamento para UC foram significativamente associados com risco de PC.

Tabela 4 explora ainda mais a relação entre PC e antes diagnosticado UC pela presença de um história de DST ou prostatite crônica. regressão logística multinomial mostrou que antes diagnosticado UC foi associada com PC com (OR = 1,63, IC 95% = 1,03-2,57) ou sem (OR = 1,66, IC 95% = 1,49-1,84) a presença de DST, respectivamente, quando comparados com os controlos. Além disso, antes diagnosticado UC foi associada com PC independentemente da presença de prostatite crónica

Discussão

Este estudo conseguiu identificar uma associação entre PC e um diagnóstico prévio da UC. A nossa descoberta apoiada e construído sobre o estudo anterior de Pelucchi et al [15], que concluiu que o risco de PC foi aumentada para aqueles relatórios cálculos do trato urinário. Além disso, depois de analisar por localização pedra, descobrimos que PC foi associada com cálculo renal (OR = 1,71), cálculo da bexiga (OR = 2,06), o cálculo não especificado (OR = 1,66) e ≥ 2 locais de UC (OR = 1,73) . No entanto, a associação entre PC e cálculo ureter prévia não foi estatisticamente significativa.

UC tem duas caracterizações etiológicos, o metabólica ser primário e secundário, incluindo anatômica, infecciosa, medicamentos relacionados, e as causas de doenças relacionadas. Estudos anteriores estabeleceram a associação entre a UC e síndrome metabólica (MS), o qual é caracterizado por um conjunto de elementos incluindo dislipidemia, hiperglicemia, hipertensão, obesidade e resistência à insulina [16]. Tais sintomas foram demonstrados num modelo de rato da síndrome metabólica para precipitar alterações em componentes urinárias e para conduzir a um risco aumentado de ácido úrico e a formação de pedras de cálcio [17]. Um estudo prospectivo longitudinal em seres humanos demonstrou que úrico formadores de pedra ácido têm uma prevalência significativamente maior de diabetes e intolerância à glicose, e uma concentração de triglicérides sérico elevado em comparação com controles normais [18]. Como as perturbações metabólicas acompanham MS têm sido demonstrados para causar inflamação crónica de baixo grau e para contribuir para a patogénese de PC [19], [20], é possível que este é um principais factores que podem ser usados ​​para explicar as associações detectadas neste estudo.

estudos epidemiológicos anterior também forneceram evidência forte de que factores ambientais e dietéticos são importantes para acelerar a transição entre o PC latente e clinicamente aparente. Por exemplo, os homens japoneses experimentar um aumento na incidência de clinicamente aparente PC quando se deslocam para o Havaí [21], e os homens africanos têm uma incidência muito menor de PC do que os afro-americanos [22]. Outros estudos demonstraram que um aumento da taxa de clinicamente aparente PC está associada com o aumento da ingestão de gordura. Eles sugeriram ainda que este aumento pode ser facilitada pela elevado nível de produção de androgénio associada com a ingestão de gordura aumentou [20], [22], [23]. Assim, também é possível que fatores dietéticos que contribuíram para alterações urinárias promover a formação de pedra também dirigiu alterações hormonais que acelerou a patogênese da PC.

pontos fortes deste estudo incluem o uso de um conjunto de dados de base populacional, o que nos permitiu para rastrear de todos os casos de UC e PC durante o período do estudo. O tamanho da amostra grande proporcionou uma vantagem estatística considerável na detecção de diferenças reais entre os dois grupos.

No entanto, este estudo sofria de várias limitações que devem ser abordadas. A primeira limitação é que os diagnósticos de ambos UC e PC se baseou em dados de sinistros administrativos relatados por médicos e hospitais. Estes dados podem ser menos precisos do que os diagnósticos feitos de acordo com critérios padronizados. Além disso, como não há nenhuma ligação disponível entre esta base de dados eo registro de câncer, nós não têm acesso a informações sobre a fase ou grau do PC. Isto impediu-nos de realizar qualquer análise de tomar essas medidas em consideração.

Em segundo lugar, algumas informações paciente em fatores que pode ter tido um efeito sobre as associações detectadas neste estudo não estavam disponíveis através do conjunto de dados administrativa. Alguns desses fatores incluem uso de tabaco, álcool e betel consumo quid, hábitos alimentares e índice de massa corporal.

Em terceiro lugar, como muitos estudos epidemiológicos, esta investigação pode ter sido vítima de um viés de vigilância em que os pacientes com um só condição (UC) eram mais propensos a ser diagnosticado com uma condição separada e possivelmente não relacionado (PC) puramente baseado em sua maior exposição para a comunidade médica. Portanto, é possível que mais do cancro PC foi detectada entre os pacientes com UC devido ao aumento da imagem, o que pode ter contribuído para a associação detectado neste estudo. No entanto, neste estudo, a associação entre o PC e um diagnóstico prévio de cálculo ureter não foi significativa, descontando a possibilidade de viés de vigilância fortemente impactado nossos resultados.

Em quarto lugar, como este foi um estudo de caso-controle não fomos capazes para comentar sobre a causalidade e só foram capazes de relatar uma associação entre PC e UC anterior.

Esta investigação detectou uma associação entre PC e UC antes após o ajuste para transtornos médicos co-mórbidas e fatores socioeconômicos. Estes resultados somam-se as evidências sobre a associação entre PC e UC antes e destacar um potencial população alvo para o rastreio PC. Além disso, é a esperança dos autores que os futuros estudos prospectivos ser efectuados para determinar a temporalidade ea informar estimativas de risco, bem como para elucidar os mecanismos subjacentes possíveis entre estas duas condições