Pergunta

Mary – Minha esposa parece estar no 6º ou 7º estágio de Alzhiemers. Ela foi exibindo episódios de raiva, às vezes gritando por horas em um momento, e parece estar passando por psicose. Além disso, sua mãe foi diagnosticado como esquizofrênico paranóico.

Para fornecer algum fundo, seu psiquiatra sugeriu que pode ser necessário para colocá-la em uma instalação, a fim de determinar o melhor tratamento em relação aos medicamentos. A partir de hoje, ela tem sido há sete dias. Eles mudou de Seroquel para Prozac, e dois dias atrás, eles adicionaram Depakote devido à sua agitação. Mas minhas filhas e eu estamos extremamente preocupados com seu bem-estar.

Ela parece muito pior do que quando ela entrou e não parece estar recebendo os cuidados que ela precisa. Quando ela entrou na instalação estava semi-ambulatorial, mas tinha apenas recentemente começou a usar uma cadeira de rodas de forma intermitente. Além disso, ela tinha começado a dormir mais, mas foi bastante alerta quando ela não estava descansando. Depois de ter admitido, ela parece ter experimentado um declínio cognitivo e motor perceptível. Ela parece ser muito letárgico, raramente mantendo os olhos se abrem quando está sendo falado. Ela não parecem ser ambulatorial em tudo e ela é incapaz de manter uma postura ereta quando sentado. Além disso, ela parece ter mais fraqueza à sua esquerda. Além disso, a sua deglutição parece ser mais prejudicada, como resíduo é deixado na cavidade oral, ela precisa de múltiplas engole para limpar a cavidade oral e que ela começou a tossir após a deglutição. Minhas filhas estão se perguntando se este poderia ser um sintoma de um ataque isquêmico transitório ou algo similar. Entendemos que a doença está a progredir, mas esta rápida progressão nos faz querer saber se algo poderia estar acontecendo comorbidly que poderia explicar suas mudanças repentinas.

Estamos considerando remover-lhe se as coisas não melhorar consideravelmente nos próximos três ou quatro dias e trazê-la para casa. Poderia, por favor oferecer alguns conselhos ou sugestões sobre as melhores para tomar esta decisão?

Resposta

eu tirá-la de lá, a menos que este é um ala abrigada projetado especificamente para pacientes com demência. hospitais normais não são de todo projetado para cuidar de pessoas com doença de Alzheimer. Nós realmente vi isso quando minha sogra quebrou o quadril na Fase 6 e necessária reparação cirúrgica. A enfermaria de ortopedia regular era completamente despreparado para lidar com ela – o pessoal não entendeu que ela não poderia seguir as instruções ou entender frases longas. Eles não tinham nenhuma formação ou conhecimento no que diz respeito às necessidades especiais dos pacientes em meados de demência mais tarde. Eles apenas gritar com ela, pensando que ela não conformidade foi devido à surdez – verdade era que ela não tinha idéia do que eles esperavam que ela fizesse ou compreender. Eles também poderiam fazer coisas como deixar sua bandeja de refeição com a tampa isolada deixado ligado. Ela não teria nenhuma idéia havia comida lá embaixo ou como tirar a tampa. Meia hora depois, outro membro da equipe parece tomar a bandeja de distância, independentemente de que ela tinha comido. Se a família não tinha sido lá quase constantemente, eu não sei o que teria acontecido. Temos la de lá o mais rápido possível e voltar para uma unidade de demência especializado, onde pelo menos poderia cuidar físico adequado dela em um ambiente compassivo e abrigado.

Eu estaria preocupado com o Depakote. sonolência excessiva é um efeito colateral muito comum, levando a preocupações de segurança, perda de coordenação, etc. Os fabricantes só tenho um enorme fina 1,5 bilhões de dólares para empurrar esta droga para uso em pacientes com demência. Aqui estão um par de artigos a partir de maio deste year.

https://baronandbudd.com/protecting-whats-right/2012/05/depakote/

https://rickmorey.wordpress.com/2012/05/16/abbott-labs-fined-1-6-billion-for-seda

You provavelmente também sabemos que os EUA Food and Drug Administration (FDA) emitiu um aviso especial (a “caixa preta advertência”) sobre o uso de drogas como o Seroquel em pessoas idosas com demência ou psicose. pessoas idosas com demência que são tratados com antipsicóticos – são mais propensos a ter acidentes vasculares cerebrais e morrer de várias causas do que aqueles que não foram tratados com esses medicamentos. Não está aprovado para tratar a psicose demência ou demência relacionada com – é considerado um uso off livro – e cuidado deve ser usado antes de prescrever a medicação às pessoas idosas com demência. Por isso, é positivo que a levou fora aquele.

O Prozac é mais benigna – dos inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs) selecione tem um menor potencial de efeitos colaterais. Ele precisa ser monitorado, pois pode causar delírio em algumas pessoas que sofrem de demência. É um anti-depressivo que também pode reduzir a ansiedade

Leia mais:. https://www.livestrong.com/article/115976-drugs-used-treat-dementia/#ixzz2I2za6Of

Há também é potencial para efeitos secundários Depakote a ser ampliada, quando simultaneamente tomando Prozac – não importa que a combinação pode colocar o golpe de fígado de uma pessoa mais velha.

Assim, ela pode ter tido um pequeno acidente vascular cerebral, mas a minha primeira suspeita é o remédio que eles têm dela no. Têm eles pensavam sobre o desmame-la toda, e depois ver como ela faz – obter uma verdadeira linha de base para ela? – Antes de começar a brincar com diferentes medicações

O paradoxo é que, em algumas pessoas, drogas como o Seroquel ela estava anteriormente realmente fazer agitação pior, em vez de melhorar, por isso, se ela estava sobre ele anteriormente, que poderia ter realmente vindo a contribuir para a sua agitação.

É este o psiquiatra especialista em demências em idosos? Você pode querer encontrar alguém que é um verdadeiro especialista. Minha sogra tinha um psiquiatra, bem como um neurologista, mas ambos estavam ligados a uma clínica de “cuidados de memória”, e tinha amplo conhecimento das demências nas populações mais velhas.

Não me interpretem mal – Eu não sou anti-drogas. Medicamentos têm um lugar quando nada mais funciona, e que a pessoa está muito aborrecido e agitado – que é muito difícil para eles, bem como os cuidadores. No entanto, o objetivo deve ser o mínimo possível drogas em uma base contínua – se possível, limitar a sua utilização para períodos de curto prazo e, em seguida, interromper. Se isso não pode trabalhar, usar o menor número possível, com a menor dose possível, e reavaliá-los o tempo todo, como a demência progride, com vista a obter a pessoa fora deles.

Você tem qualquer visão sobre o que desencadeia suas raivas – Peço apenas porque eu me pergunto o que foi tentado em termos de mudança do ambiente ou abordagens para ela, para ajudar a controlar o comportamento. Minha sogra fez experiência “reações catastróficas” algumas vezes – como uma espécie de criança pirando na birra quando as coisas eram muito estressante para ela, especialmente se ela não estava no seu melhor no momento (ou seja, estar com fome, cansado, indisposto , fez pior). Descobrimos que tinha que vê-la cuidadosamente para sinais de stress, e recuar se ela estava ficando agitado. Nós também tivemos que tempo certas actividades por vezes ela estava no seu melhor (ou seja, o banho precisava ser feito no início do dia).

Espero que isso ajude. Eu sei como muito desanimador isso pode ser, e como você realmente quer o melhor para ela. Você soa como um grande marido. Ela tem sorte de ter envolvendo sua família e olhando para ela.