Abstract

Fundo

laparoscópica ressecção anterior baixa de preservação do esfíncter para o cancro rectal é uma cirurgia exigindo grande habilidade. esforços imensos têm sido dedicados à identificação de fatores que podem predizer a dificuldade operacional, mas os resultados são inconsistentes.

Objectivo

O nosso estudo foi realizado para examinar fatores dos pacientes para construir modelos para predizer a dificuldade operativa usando dados bem controlados.

Método

registros retrospectivamente avaliação de 199 pacientes consecutivos que tiveram cancros rectais 5-8 cm da borda anal. Todos foram submetidos à ressecção anterior baixa de preservação do esfíncter laparoscópica com excisão total de mesorreto (TME) e a técnica de grampeamento duplo (DST). Dados de 155 pacientes de um cirurgião foram utilizadas para construir modelos para predizer endpoints padronizados (tempo operatório, perda de sangue) e morbidade pós-operatória. Dados de 44 pacientes de outros cirurgiões foram usados ​​para testar a previsibilidade dos modelos construídos.

Resultados

Nossos resultados mostraram cirurgia abdominal prévia, quimioradioterapia pré-operatória, distância tumor a borda anal, distância interespinhosa, e IMC foram preditores para os tempos operatórios padronizados. Género e máxima tumor diâmetro foram relacionados com a perda de sangue normalizado. desvio temporário e diâmetro do tumor foram preditores de morbidade pós-operatória. O modelo construído para o tempo operatório demonstrou excelente previsibilidade para os pacientes de diferentes cirurgiões.

Conclusões

Com uma população de pacientes bem controlado, nós construímos um modelo previsível para estimar dificuldade operatório. O tempo cirúrgico padronizado, será possível aumentar significativamente o tamanho da amostra e construir modelos mais confiáveis ​​para prever dificuldade operacional para uso clínico

Citation:. Chen W, Li Q, Fan Y, Li D, Jiang L, Qiu P, et ai. (2016) fatores preditores de dificuldade de laparoscópica Baixo Anterior ressecção para o cancro retal com total mesorreto Excision e Técnica Duplo Grampeamento. PLoS ONE 11 (3): e0151773. doi: 10.1371 /journal.pone.0151773

editor: Wan Yee Joseph Lau, da Universidade Chinesa de Hong Kong, Hong Kong

Recebido: 16 Outubro, 2015; Aceito: 03 de março de 2016; Publicação: 18 de março de 2016

Direitos de autor: © 2016 Chen et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Todos relevante os dados estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação

Financiamento:. Este trabalho é apoiado pela Zhejiang Tecnologia médica e Educação (2011RCA010)

Conflito de interesses:. os autores declaram que não há interesses concorrentes existem

Abreviaturas:. IMC, índice de massa corporal; DST, a técnica de duplo grampeamento; TME, a excisão total do mesorreto; TNM, tumor-nódulo-metástase; UICC, Union for International Cancer Controle

Introdução

O câncer colorretal é uma das neoplasias mais comuns e uma das principais causas de morte por câncer em EUA e em todo o mundo [1, 2]. A ressecção cirúrgica é um tratamento padrão para pacientes com câncer colorretal não metastático. ressecção laparoscópica para o câncer colorretal tem semelhante curta [3] e longo prazo [4-6] resultados como a cirurgia aberta convencional, mas com vantagens mais clínicos [3, 7]. A cirurgia laparoscópica permite um intervalo de tempo mais curto quando se inicia a quimioterapia após a cirurgia, o que melhora a sobrevivência do cancro do cólon do paciente [8]. Após a sua introdução inicial em 2001, a cirurgia laparoscópica para o câncer colorretal tem sido amplamente utilizada em toda a China [9]. Estudos recentes sugerem que a cirurgia laparoscópica para o câncer colorretal tem um grande potencial para ser mais amplamente aplicada dentro dos EUA no futuro [10, 11].

A cirurgia laparoscópica para baixo câncer retal exige habilidades avançadas de cirúrgicos laparoscópicos porque a operação é realizada no interior da cavidade pélvica estreita [12]. habilidades laparoscópicas avançadas do cirurgião são um dos fatores mais importantes para o sucesso operatório. Existência de curvas de aprendizagem sugere que os cirurgiões desenvolver habilidades laparoscópicas por meio de repetição contínua de procedimentos cirúrgicos. Além disso, fatores clínicos, anatomopatológicos pré-operatórias dos pacientes, tais como índice de massa corporal (IMC), o tamanho pélvica, quimioradioterapia pré-operatória e distância tumor a borda anal, têm sido relacionadas a dificuldades operatórias em estudos anteriores [13-18]. Grandes esforços têm sido dedicados a identificar os fatores do paciente para a construção de modelos que prevêem a dificuldade de realizar laparoscópica ressecção anterior baixa para o cancro rectal. A dificuldade operacional previsto por esses modelos são valiosos para informar os pacientes sobre os possíveis riscos e complicações que podem ocorrer durante e após a cirurgia. residentes de cirurgia poderia selecionar casos adequados durante a sua formação, minimizando, assim, os resultados pobres causados ​​pela inexperiência. No entanto, estes resultados ainda não são consistentes. dimensão limitada da amostra e fatores de confusão, tais como diferentes procedimentos cirúrgicos e cirurgiões com experiências variáveis ​​podem ser as causas das inconsistências.

O objetivo do nosso estudo foi a tela clínica, anátomo-patológicos fatores dos pacientes que contribuem para a dificuldade de ressecção laparoscópica em baixa câncer retal. Para minimizar a inclusão de fatores de confusão, todos os pacientes tiveram câncer retal 5-8 cm da borda anal e foi submetido a ressecção anterior de preservação do esfíncter laparoscópica com excisão total de mesorreto (TME) e a técnica de grampeamento duplo (DST). Dados de pacientes, cuja cirurgia foi realizada por um cirurgião experiente, foram utilizadas para construir modelos para predizer a dificuldade operatório. Previsibilidade do modelo foi determinado por dados de outros cirurgiões.

Material e Métodos

A seleção dos pacientes

De dezembro de 2008 a novembro de 2014, houve um total de 199 consecutivo pacientes que tiveram câncer retal 5-8 cm de distância da borda anal, e submetidos a laparoscópica ressecção anterior baixa de preservação do esfíncter com TME e DST. Desses pacientes, 155 operações foram realizadas pelo mesmo cirurgião (W. C.), enquanto que 44 pacientes foram conduzidos por outros cirurgiões (Q.L., Y.F., e D. L.). A data foi selecionado quando todos os quatro cirurgiões tiveram experiências pelo menos dois anos em cirurgias laparoscópicas e executou mais de 50 operações laparoscópicas em cânceres colorretais. Todos os doentes com cancros rectais de perfuração local, a infiltração de órgãos adjacentes, ou metástase distante, foram excluídos para a cirurgia laparoscópica. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital do Câncer Zhejiang. Devido à natureza retrospectiva do estudo, consentimento informado foi dispensada pelo Comitê. Informações de identificação de todos os pacientes, incluindo nomes e números hospitalares foram omitidos antes da análise de dados.

do paciente idade, sexo, IMC, cirurgia abdominal prévia, doenças concomitantes (hipertensão e /ou diabetes), quimioradioterapia pré-operatória, tempo operatório, quantidade de perda de sangue durante a cirurgia, a morbidade, a duração da estadia no hospital após a cirurgia, número de linfonodos colhidos, e o tamanho do tumor e estadiamento, foram coletados a partir dos prontuários. dados pélvica, incluindo distância interespinhosa (a distância mais estreita entre as espinhas isquiáticas) e distância sacro-púbis (a distância entre a sínfise púbica ao sacro ao nível das espinhas isquiáticas) (Figura 1) foram cegamente medidos nas imagens axiais CT por um radiologista (LT). resultados patológicos pós-operatórias foram usados ​​para fornecer uma descrição precisa dos tumores (diâmetro, grau de ocupação circunferencial e estágio). Os tumores foram encenadas com base na classificação de sexta ou sétima tumor-nódulo-metástase (TNM) da União de Controle do Câncer Internacional (UICC). O tempo de cirurgia foi calculada a partir do registo electrónico da máquina de anestesia, desde o início de criar um pneumoperitoneu ao fim quando a incisão abdominal sendo suturada. deiscência de anastomose foi diagnosticada pela presença de sintomas descritos anteriormente [19].

O procedimento cirúrgico

cirurgias laparoscópicas foram todos realizados utilizando procedimentos semelhantes, como descrito anteriormente, mas com pequenas modificações [ ,,,0],13]. quadris Todos os pacientes foram criados por cinco centímetros com uma almofada durante a cirurgia. O buraco operativa primária, com mm trocar 12, foi colocado cerca de 3 cm abaixo do quadrante inferior direito do ponto de McBurney, para evitar danos à epigástrica inferior e vasos ilíacos externos. A inflação e anastomose sangramento retal foram verificadas antes do fechamento do abdômen.

A análise estatística

Os dados quantitativos foram apresentados como média ± desvio padrão. transformação de dados pela raiz quadrada foi aplicada durante o tempo operatório e perda de sangue, a fim de cumprir a exigência de normalidade. O tempo de cirurgia e perda de sangue foram padronizados pelo minusing a média e, em seguida, dividindo o desvio padrão. O teste t de Student ou o teste qui-quadrado foi aplicado para examinar a diferença entre os sexos nas variáveis ​​conforme indicado.

Usando os dados de 155 pacientes cuja cirurgia foi realizada pelo mesmo cirurgião (CC), foram analisadas as relações entre o variáveis ​​e parâmetros dos pacientes (tempo cirúrgico padronizado, perda de sangue durante a cirurgia e morbidade após a cirurgia), através de modelos de regressão logística ou linear. Após a análise univariada, foram selecionadas variáveis ​​com um valor P inferior a 0,25 para a análise multivariada. A análise multivariada foi realizada utilizando um método passo a passo.

Os dados recolhidos a partir de mais 44 pacientes foram utilizados para validar a previsibilidade dos modelos construídos. A previsibilidade foi determinada por análise de regressão linear baseia-se na correlação entre os valores reais e preditos. O tempo de cirurgia normalizado real foi calculada por minusing a média e, em seguida, dividindo-se o desvio padrão. O tempo cirúrgico padronizado previsto foi calculado com base no modelo construído

A análise estatística foi realizada utilizando o software SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC) e P 0,05 foi considerado significativo.

Resultados

Pacientes e características do tumor

Entre os 155 pacientes, 107 (69,0%) eram do sexo masculino e 48 (31,0%) eram do sexo feminino. A idade média de todos os pacientes foi de 57,9 ± 10,2 anos. pacientes do sexo masculino foram de 4,6 anos em média mais de pacientes do sexo feminino (p = 0,01). O índice de massa corporal médio foi de 22,4 ± 2,9. Não houve diferença significativa entre os pacientes masculinos e femininos. Ambos pélvica parâmetros, interespinhoso e sacro-pubis distância, foram significativamente maiores nas mulheres, em comparação com os homens (p = 0,0001 e p 0,0001, respectivamente) (Tabela 1)

quimioradioterapia pré-operatória foi administrada somente. em 16 (10,3%) pacientes (Tabela 1). doenças concomitantes (hipertensão e /ou diabetes) ocorreu em 15 (9,7%) pacientes. Um total de 24 (15,5%) pacientes tiveram cirurgia abdominal anterior. Do sexo feminino (27,1%) tiveram uma taxa significativamente maior de cirurgia abdominal prévia do que os homens (10,3%) (p = 0,002).

O tempo operatório foi de 166,5 ± 62,8 minutos. O tempo de cirurgia em homens foi de 12,7 minutos a mais do que as fêmeas, mas não foi significativa (Tabela 1). perda de sangue média durante a cirurgia foi de 67,2 ± 43,9 ml. Os machos tiveram uma perda de sangue de 60,9 ± 37,5 mL, que foi significativamente menor do que do sexo feminino (81,4 ± 53,4) (p = 0,007). Quando os pacientes foram divididos em 5 grupos (31 pacientes /grupo) com base em ordem cronológica em datas de operação, descobrimos que o tempo operatório e perda de sangue não foram significativamente diferentes entre os grupos. Do sexo masculino (11,1 ± 3,9 dias) teve um hospital estadia mais longa após a cirurgia, do que as mulheres (9,9 ± 2,5 dias) (p = 0,06).

desvio temporário (a ileostomia de desvio) foi criado em 74 pacientes. Isto foi baseado na existência de possíveis riscos de vazamento da anastomose:. Anastomose insatisfatória, pacientes com quimioradioterapia pré-operatória, diabetes, desnutrição, ou obstrução intestinal incompleta crônica

taxa de morbidade pós-operatória foi relativamente baixo. Dez pacientes do sexo masculino (9,3%) e 5 pacientes do sexo feminino (10,4%) desenvolveu morbidade após a cirurgia (Tabela 1). Estas morbidades incluídos 3 casos de sangramento da anastomose, 4 casos de deiscência de anastomose, um caso de obstrução intestinal e fístula, e 7 casos de infecção na ferida e outros sites. Não foram identificadas margens de ressecção longitudinais positivas. Nenhuma conversão para cirurgia aberta aconteceu e nenhum paciente morreu da cirurgia.

informações patológico dos tumores foi resumida na Tabela 2. Os pacientes do sexo masculino e do sexo feminino tinham características semelhantes em diâmetro do tumor, parte da parede periférica, número de linfonodos coletado, encenação, e fase TNM. As fêmeas tinham mais tumores significativamente 6 cm de distância da borda anal, enquanto que do sexo masculino tinha mais tumores 8 cm da borda anal (P = 0,01).

Fatores relacionados à dificuldade operatória em pacientes geral

A análise univariada mostrou que a cirurgia abdominal prévia (P = 0,01), o desvio temporário (P = 0,03), quimioradioterapia pré-operatória (P 0,0001), distância tumor de borda anal (P = 0,0001), IMC (P 0,0001), e interespinhosa distância (P 0,0001) foram significativamente associados com o tempo operatório padronizado. A análise multivariada mostrou uma cirurgia abdominal anterior (estimativa = 0,49, P = 0,01), quimioradioterapia pré-operatória (estimativa = 0,55, P = 0,02), distância tumor a borda anal (estimativa = -0.14, P = 0,02), IMC (estimar 0,10, P 0,0001) e distância interespinhosa (estimativa = -0,02, P = 0,0002) foram preditores para o tempo operatório padronizada (Tabela 3)

com base neste modelo multivariado, geramos uma fórmula para calcular o. tempo cirúrgico padronizado: 1.14+ 0,49 X cirurgia abdominal prévia + 0,55 X quimioradioterapia pré-operatória + 0,10 X IMC -0,14 X distância do tumor a partir anal verge- 0,02 X distância interespinhosa (mm). Para um paciente com a cirurgia antes abdominal, quimioradioterapia pré-operatório, IMC de 30, distância interespinhosa de 90 mm e um câncer retal 5 cm da borda anal, his /her tempo cirúrgico padronizado estimado é de 1,14 + 0,49 + 0,55 + 0,1 X 30-0,14 X5 -0,02 X 90 = 2,68. classificação percentual de um valor calculado a partir desta fórmula pode ser encontrado a partir do gráfico de Z score. Para o valor de 2,68, o ranking percentil é 99,26; Em outras palavras, seria extremamente difícil para ele se submeter a cirurgia laparoscópica.

Nossos resultados mostraram que o sexo (P = 0,02), diâmetro do tumor (P = 0,046) e quimioradioterapia pré-operatória (P = 0,02) foram os preditores para a perda de sangue por análise de regressão linear univariada (Tabela 4). Sexo (estimativa = 0,42, P = 0,02) e diâmetro do tumor (estimativa = 0,09, P = 0,04) foram preditores para a perda de sangue pela análise multivariada (Tabela 4). Este resultado sugere que a perda de sangue não é um ponto final ideal para identificar os fatores dos pacientes previsíveis.

A análise de regressão logística univariada mostrou que o desvio temporário (P = 0,0462), o grau de tumor ocupação circunferencial (P = 0,02), e diâmetro do tumor (P = 0,02) foram preditores de morbidade pós-operatória. desvio temporário (estimativa = 1,67, P = 0,047) e do diâmetro do tumor (estimativa = 0,44, P = 0,02) foram preditores de morbidade pós-operatória em uma análise multivariada (Tabela 5). Devido à sua baixa taxa relativa em nosso estudo, a morbidade não é um bom parâmetro para predizer a dificuldade operatório.

Fatores que influenciam a dificuldade operatório são diferentes em homens e mulheres

Com base em análise univariada, cirurgia abdominal prévia (P = 0,003), quimioradioterapia pré-operatória (P = 0,0002), o desvio temporário (P = 0,002), distância tumor de borda anal (P = 0,0001), IMC (P 0,0001) e distância interespinhosa ( P = 0,0002) foram significativamente associados com tempo operatório nos machos. cirurgia prévia abdominal (estimativa = 0,79, P = 0,003), quimioradioterapia pré-operatória (estimativa = 0,72, P = 0,004), IMC (estimativa = 0,10, P = 0,0003) e distância interespinhosa (estimativa = -0,02, P = 0,001) foram significativamente associado com o tempo cirúrgico padronizado nos homens, com base em análise multivariada (Tabela 6). Nas fêmeas, a distância interespinhosa (P = 0,04) foi associado com o tempo operatório padronizada, enquanto a idade (P = 0,05) foi marginalmente associado ao tempo cirúrgico padronizado. Em um modelo multivariado, tumor ocupação circunferencial (estimativa = 0,03, P = 0,02) e raio de borda anal (estimativa = -0.30, P = 0,03) eram previsíveis para o tempo cirúrgico padronizado para o sexo feminino (Tabela 6).

previsibilidade do modelo

Em seguida, testamos a previsibilidade do modelo usando dados de 44 pacientes de outros cirurgiões (QL, YF e DL). As informações demográficas desses pacientes e características de câncer foram listados na Informação de Apoio (Tabelas S1 e S2). Estes pacientes têm características muito semelhantes como outros 155 pacientes. No entanto, a média de tempo operatório (242,6 ± 57,2 minutos) para estes pacientes eram significativamente mais longa do que a dos pacientes do cirurgião W. C. (166,5 ± 62,8 minutos).

Foi calculado o tempo cirúrgico padronizado para este grupo de pacientes por minusing a média e, em seguida, dividindo o desvio padrão. O tempo cirúrgico padronizado previsto foi calculado com base no modelo construído. A correlação entre os dois valores foram analisados ​​por um modelo de regressão linear. O resultado mostrou que o coeficiente angular foi de 0,30, com um erro padrão de 0,06 (P 0,0001) r, e a correlação estimada foi de 0,63 com um intervalo de confiança de 95% de 0,41-0,78 (P 0,0001) (Fig 2), sugerindo dois os valores foram significativamente correlacionados.

Discussão

Este estudo retrospectivo inclui 199 pacientes consecutivos que tiveram câncer retal 5-8 cm da borda anal. Todos estes pacientes foram submetidos a ressecções anteriores laparoscópicos poupadores do esfíncter baixos com TME e DST. Para controlar ainda mais fatores de confusão para rastrear factores apenas dos pacientes, os dados de um cirurgião foram utilizadas para construir modelos para prever dificuldade operatório. Nosso estudo mostra que os principais preditores para tempo operatório são: cirurgia prévia abdominal, quimioradioterapia pré-operatório, IMC, distância interespinhoso e distância tumor a borda anal. diâmetro do tumor é um preditor tanto para perda de sangue e morbidade pós-operatória. Com os dados bem controlados, o nosso modelo construído prevê dificuldade operativa bem.

Este estudo utiliza, pela primeira vez, um tempo cirúrgico padronizado como o ponto final. Isto é obtido através de um método de transformação simples. O tempo cirúrgico é um dos parâmetros mais utilizados para estimar dificuldade operativa; no entanto, esta é influenciada não apenas por fatores do paciente, mas por muitos fatores adicionais, tais como: procedimentos operativos diferentes, complicações intra-operatórias e o nível de habilidade dos cirurgiões. O tempo cirúrgico médio relatado em estudos anteriores varia de 153 a mais de 300 minutos [13, 16, 18, 20]. O valor absoluto do tempo de cirurgia não é um indicador ideal para dificuldade operatório, particularmente se ela é de diferentes estudos. O tempo operatório padronizada indiretamente indica sua classificação percentual de dificuldade operatório. Ao utilizar este parâmetro, é possível reunir dados de diferentes estudos em conjunto para aumentar o tamanho das amostras. Este, então, permitir a identificação de preditores mais relacionados e a capacidade de gerar modelos confiáveis ​​para prever dificuldade gerador aplicável para o uso clínico. Para este efeito, propõe-se a estabelecer um em dados linha central para armazenar os dados originais de todos os artigos publicados.

quimioradioterapia pré-operatória foi mostrado para reduzir a recorrência local e melhorar a sobrevida de pacientes com câncer retal [21, 22]. Ele reduz consideravelmente o tamanho do tumor e aumenta a exposição do campo cirúrgico ajudando, assim, obter uma margem de ressecção segura [23]. quimioradioterapia pré-operatória não tem impacto negativo óbvio sobre os resultados cirúrgicos de curto prazo da ressecção laparoscópica para câncer retal [18, 24, 25]. Isto, contudo, causar edema do tecido, fibrose, extensa neblina e exsudato que impedem a dissecção do tecido, e pode aumentar tanto o tempo operatório e perda de sangue durante a cirurgia [18]. Da mesma forma, antes da cirurgia abdominal provoca a formação de aderências e tecido fibroso, e possivelmente aumenta a dificuldade de ressecção laparoscópica para o cancro rectal [26]. Como esperado, este estudo mostra que tanto acima fatores clínicos pré-operatórios estão associados com o aumento do tempo operatório.

A cirurgia laparoscópica para o câncer retal é realizada dentro da cavidade pélvica, o que limita a visão, acesso e espaço. Os parâmetros anatômicos, como a proeminência do promontório sacral, grau de curvas sacral, eo tamanho da pelve, estão associados com dificuldade operatório. Muitos parâmetros pélvicos complicadas foram aplicadas em estudos anteriores, a fim de prever os seus efeitos sobre a dificuldade operatória [13, 16, 27-30]; No entanto, nem todos estes parâmetros pélvicas estão relacionados com a dificuldade operativa. Estudos anteriores mostraram correlações entre maior tempo operatório e um sacro menos aguda curva [30], a saída pélvica menor [13], um diâmetro da pelve menor [28], e menor distância interespinhosa transversal [27]. Nós empregamos duas medidas da pelve com base em imagens de CT, transversal distância interespinhoso e anteroposterior distância sacral-pubis no nível espinha isquiática. Na espinha isquiática, o reto é de aproximadamente 5-8 cm da borda anal e da pelve tem a mais estreita distância transversal. A imagem CT (Fig 1) mostra claramente que o campo operatório do câncer de reto é estritamente limitado transversalmente pela pélvis. Em contraste, outros órgãos importantes, tais como o da bexiga, da próstata e do útero ou, pode ser empurrado anteriormente, em certa medida; por conseguinte, o campo operatório é relativamente mais flexível nesta direcção. Os nossos resultados mostram que a distância transversal interespinhosa está associada com o tempo operatório [27], mas não a distância sacro-púbis. Nosso estudo reafirma que o tamanho da cavidade pélvica é um fator importante que influencia a dificuldade operacional, e que alguns parâmetros críticos são mais valiosos do que outros.

Nosso estudo mostra que o IMC é um preditor de tempo operatório apenas para homens. O mesmo resultado foi observado em um estudo anterior; no entanto, não há dados detalhados foram apresentados [13]. Um relatório anterior mostra que a gordura visceral é mais preciso na estimativa dificuldade operatória do que os dados de IMC regulares [20]. IMC não consistentemente refletem distribuição do tecido adiposo do corpo. Tem sido observado que os machos obesos têm mais gordura visceral, enquanto que as fêmeas obesos têm mais gordura subcutânea [31, 32]. Esta distribuição diferente de gordura em homens e mulheres pode explicar que o IMC é um preditor apenas para homens. Relativamente menor amostra feminina em nosso estudo poderá também contribuir para a conclusão acima. No entanto, descobrimos que o IMC é um parâmetro de fácil obtenção e útil para prever dificuldade operatório.

O grupo Akiyoshi foi publicado anteriormente um excelente estudo identificar os fatores do paciente que predizem a dificuldade de realizar laparoscópica ressecção anterior baixa para o cancro rectal [ ,,,0],13]. Em comparação com o estudo, o nosso estudo inclui uma amostra de duas vezes os participantes, bem como ter todas as cirurgias realizadas pelo mesmo cirurgião, em vez de vários. É importante notar que existem diferentes definições de tempos operatórios utilizados nos dois estudos. Esfíncter preservar ressecção para câncer do reto 3-4 cm de borda anal tem sido associada com o aumento da possibilidade de margem de ressecção positiva e uma grande chance de recorrência [33]. Nosso estudo inclui pacientes com câncer retal 5-8 cm da borda anal, enquanto os pacientes com câncer retal 3-8 cm da borda anal estão incluídos no estudo de Akiyoshi. Consequentemente, ambos os estudos revelam que a distância IMC, tumor a borda anal e anatomia pélvica são preditores de dificuldade operatório. profundidade do tumor é um preditor de tempo operatório em seu estudo. diâmetro do tumor é um preditor tanto para perda de sangue e morbidade pós-operatória em nosso estudo. Até à data, apenas o nosso estudo mostra que a cirurgia abdominal anterior e radioquimioterapia pré-operatória estão associados com um maior tempo operatório. Os nossos resultados sugerem que resultados semelhantes podem ser obtidos usando o mesmo procedimento de laparoscopia em pacientes que têm características semelhantes. Aumento do tamanho e controle dos fatores de confusão amostra pode ser útil para identificar mais fatores que predizem dificuldade operatório.

Uma das principais limitações do nosso estudo é seu desenho retrospectivo. A previsibilidade do modelo só é examinado por a coorte do mesmo hospital. Apenas 1/3 dos pacientes em nosso estudo são do sexo feminino, embora a incidência de pacientes com câncer retal masculinos e femininos é semelhante na China [34]. Devido aos custos adicionais, apenas 10,3% dos pacientes estavam dispostos a receber quimioradioterapia pré-operatória. A média do IMC dos nossos pacientes é muito menor que a da população nos países ocidentais, mas é comparável aos pacientes com câncer colorretal chineses relataram em um estudo recente [35]. Nenhum dos pacientes que se submeteram à cirurgia laparoscópica foram convertidos para cirurgia aberta, nem foram margens de ressecção longitudinais positivos observados em nossos pacientes. Apenas 5 casos tiveram deiscência de anastomose. Não é possível identificar determinantes para estes pontos de extremidade, que têm sido amplamente usados ​​em estudos anteriores. Não há dados de acompanhamento de curto ou longo prazo para esses pacientes. Apesar destas limitações, este estudo é valioso por causa de seu tamanho da amostra, o controle de fatores de confusão e ter um modelo com excelente previsibilidade.

Conclusões

Usando esta população de pacientes bem definida com uma amostra moderada tamanho, nós identificar fatores dos pacientes previsíveis para a dificuldade operatório. Machos e fêmeas podem ter diferentes determinantes da dificuldade operatório. endpoints padronizados permitirá aumentar significativamente o tamanho da amostra, através da partilha de dados de diferentes estudos, para construir modelos mais confiáveis ​​para uso clínico.

Informações de Apoio

Tabela S1. características dos pacientes demográficos e antropomórficos, resultados intra-operatórias e pós-operatórias

doi: 10.1371. /journal.pone.0151773.s001

(DOCX)

S2 tabela. características anatomopatológicas de tumores

doi: 10.1371. /journal.pone.0151773.s002

(DOCX)

Reconhecimentos

Agradecemos imensamente interpretação de dados críticos e avaliação do trabalho pelo Dr. Shihua Wang dos Departamentos de Biologia do Câncer, Wake University School of Medicine Forest. Também somos gratos à Senhora Kristin melhor para ela leitura de prova deste manuscrito. Este trabalho é apoiado pela Zhejiang Tecnologia Médica e Educação (2011RCA010).