Abstract

Sub-rastreamento para o câncer pode contribuir para uma maior carga da doença em indivíduos com deficiência intelectual e de desenvolvimento (IDD) como sua vida Expectativa aumenta. Em 2008, a província de Ontário lançou o primeiro programa de rastreio do cancro colorectal de base populacional do Canadá. Nossos objetivos foram comparar as proporções de Ontarians com e sem IDD que foram submetidos a rastreio do cancro colorectal e examinar fatores associados com a captação de triagem entre Ontarians com IDD. Registros para residentes de Ontário 50-64 anos de idade foram ligados através de vários conjuntos de dados de saúde administrativa e de serviços sociais para identificar indivíduos com DDI e para selecionar uma amostra aleatória da população Ontario idade equivalente sem IDD como grupo de comparação. Modelos de regressão logística foram ajustados para examinar as probabilidades de captação de triagem entre os indivíduos com IDD, controlando por idade, sexo, residência urbana ou rural, quintil de renda vizinhança, esperava utilização de recursos de saúde, e ser inscrito ou ver um médico em um paciente modelo de inscrição (qualquer um dos vários modelos de práticas de cuidados primários destinados a melhorar o acesso dos doentes ea qualidade dos cuidados no Ontário), e para examinar a associação entre essas variáveis ​​e o rastreio do cancro colorectal na população IDD. As probabilidades de ter tido um teste de sangue oculto nas fezes nos dois anos anteriores e que está sendo up-to-date com testes colorretais foram 32% e 46% inferiores, respectivamente, para Ontarians com IDD comparação com aqueles sem IDD. Sendo mais velhos, do sexo feminino, tendo uma utilização esperada maior de recursos da saúde, e ser inscrito ou ver um médico em um modelo paciente inscrição cuidados primários foram significativamente associados com maiores chances de terem sido selecionados para o cancro colorectal na população IDD. Estes dados reforçam a necessidade de intervenções específicas destinadas a fazer o rastreio do cancro colorectal mais equitativa

Citation:. Ouellette-Kuntz H, Coo H, Cobigo V, Wilton AS (2015) A absorção de rastreio do cancro colorectal entre Ontarians com Intelectual e deficiências de desenvolvimento. PLoS ONE 10 (2): e0118023. doi: 10.1371 /journal.pone.0118023

Editor do Academic: Hajo Zeebe, Instituto Leibniz de Pesquisa de Prevenção e Epidemiologia (SIN), Alemanha |

Recebido: 21 de agosto de 2014; Aceito: 23 de dezembro de 2014; Publicação: 17 de fevereiro de 2015

Direitos de autor: © 2015 Ouellette-Kuntz et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Dados Disponibilidade: Os dados analisados para este estudo estão alojados no Instituto de Ontário de Ciências Evaluative clínicos (CIEM). Procedimentos para a aplicação de acesso a esses dados estão disponíveis no site do CIEM em www.ices.on.ca. Entre em contato com H. Ouellette-Kuntz ([email protected]) para obter informações específicas sobre os dados utilizados para este estudo

Financiamento: Este estudo foi financiado por uma Canadian Institutes of Health Research (CIHR; www.. cihr-irsc.gc.ca/) Parcerias em Sistemas de Saúde concessão Improvement (PHE # 103973) em parceria com o Ministério dos Serviços Sociais da Comunidade e (MCSS) e Surrey Local Centro de Ontário, e é parte do Acesso à Saúde da Investigação e desenvolvimento deficiência (H-CARDD) Programa. O trabalho também foi apoiado pelo Centro de Dependência e Saúde Mental (CAMH) e do Instituto de Ciências Clínicas Matricial (CIEM), que recebem subvenções anuais do Ministério de Ontário de Saúde e Cuidados de Longa Duração (MOHLTC), bem como por CAMH e Fonds de Recherche en Santé du Québec suporte de pós-doutorado para R. Balogh e V. Cobigo, respectivamente. As opiniões, resultados e conclusões relatados neste artigo são de responsabilidade dos autores e não representam necessariamente os das fontes de financiamento. Nenhum endosso por CIHR, CAMH, ICES, o Ontario MCSS, o Ontario MOHLTC, ou o Fonds de Recherche en Santé du Québec é intencional ou deve ser inferida. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer colorretal é o terceiro câncer mais comum diagnosticado no Canadá e nos segundo e terceira principal causa de mortes por câncer entre os homens e as mulheres canadenses, respectivamente [1]. A remoção de pólipos adenomatosos foi mostrado para reduzir a incidência de 76% para 90% [2]; portanto, o câncer colorretal apresenta um alvo ideal para a detecção precoce e prevenção através de triagem [3]. Vários testes de triagem estão disponíveis, incluindo sigmoidoscopia flexível, colonoscopia, a fecal de sangue oculto (FOBT), e, mais recentemente, o teste imunoquímico fecal.

Em 2008, a província de Ontário instituiu a base populacional-primeiro programa de rastreio do cancro colorectal no Canadá. Os objetivos do programa são aumentar a capacidade da atenção primária para participar no rastreio do cancro colorectal organizado e reduzir a mortalidade por câncer colorretal. No momento da redação deste artigo, a triagem bienal utilizando o teste de sangue oculto nas fezes guaiac (FOBT) é recomendada para indivíduos de 50 a 74 anos de idade em risco médio de cancro colo-rectal, seguido por colonoscopia para aqueles com um FOBT anormal. Para as pessoas em maior risco por causa de uma história familiar da doença, a colonoscopia é recomendada partir dos 50 anos, ou 10 anos mais cedo do que a idade em que um parente de primeiro grau foi diagnosticado com cancro colo-rectal, o que ocorrer primeiro [4].

o nosso grupo recebeu financiamento da Canadian Institutes of Health Research em 2010, para atender à necessidade de dados mais abrangentes para apoiar a tomada de decisões, desenvolvimento de políticas, prestação de serviços e de investigação relevantes para a saúde eo bem-estar dos habitantes de Ontário com deficiências de desenvolvimento (doravante referido como deficiência intelectual e de desenvolvimento, ou IDD; em Serviços de Ontário e Apoios para promover a inclusão social das pessoas com developmental Disabilities Act (2008), “deficiência de desenvolvimento” é um termo abrangente que inclui condições como intelectual deficiência, transtorno do espectro do autismo e transtorno do espectro do álcool fetal). Parte desse trabalho envolveu a avaliação da medida em que o sistema de saúde do Ontário presta cuidados primários recomenda-guia para adultos com IDD, incluindo exames preventivos de vários tipos de câncer.

Embora vários estudos relataram taxas mais baixas de mama [5, 6] e rastreio do cancro do colo do útero [5-7] entre as mulheres com deficiência intelectual e /ou deficiências de desenvolvimento, não temos conhecimento de quaisquer estudos que examinaram a participação no rastreio do cancro colorectal entre adultos com IDD. Como a expectativa de vida aumenta [8,9], as práticas de rastreio subótimas podem contribuir para uma maior carga de câncer nessa população [10]. Nossos objetivos, portanto, foram determinar a proporção de Ontarians com IDD que foram rastreadas para o câncer colorretal; para comparar as suas taxas de participação de rastreio para aqueles de Ontarians sem IDD; e explorar se determinadas características sociodemográficas e de cuidados de saúde utilização está associada à absorção de triagem entre Ontarians com IDD. Além de fornecer dados sobre um assunto pouco estudado que é importante do ponto de cuidados de saúde e perspectiva a equidade na saúde, nossos achados irá fornecer uma base para o acompanhamento das tendências na captação de triagem entre os indivíduos com IDD, especialmente no tocante à implementação de medidas para aumentar Ontarians ‘participação no programa de rastreio do cancro colorectal da província (discutido mais adiante em

programa ColonCancerCheck de Ontário

).

Métodos

Ética aprovação para a realização deste estudo foi obtido a partir de tábuas de ética em pesquisa no Sunnybrook Centro de Ciências da Saúde e do Centro de Dependência e Saúde Mental (ambos em Toronto, Canadá). O consentimento informado não foi procurado como dados apenas de-identificados (alojado no Instituto de Ontário para Ciências Clínicas avaliativo) foram analisados.

Definir

Ontário tem uma população de 13,4 milhões de euros [11]. A cobertura universal de serviços de saúde segurados é fornecido para os moradores através de um único pagador, o Plano de Seguro de Saúde do Ontário (OHIP). Desde o início da década de 2000, a prestação de cuidados de saúde e os modos de compensação médico na província foram submetidos a uma reforma significativa com a introdução de vários modelos de práticas de cuidados primários destinados a melhorar o acesso dos doentes ea qualidade dos cuidados em relação ao modelo tradicional de taxa de serviço [12 ]. Enquanto uma descrição detalhada destes modelos está fora do escopo deste artigo, um breve resumo de duas compensação elementos-chave médico e inscrição-se paciente fornecer algum contexto útil. mecanismos de compensação médico em Ontário são classificados em duas grandes categorias: full fee-for-service, onde os médicos faturar OHIP um montante fixo para cada serviço que realizam, e planos de pagamento alternativos. A última categoria inclui médicos assalariados, bem como aqueles que são pagos por meio de modelos de compensação combinadas, que oferecem diferentes níveis de taxa-de-serviço e pagamentos de captação. Na maioria dos casos, com exceção daqueles que trabalham nos Centros Comunitários de Saúde e Serviços de Saúde Organizações [13], os médicos compensados ​​através de planos de pagamento alternativos são obrigados a apresentar o faturamento de sombra para OHIP. faturamentos sombra contêm informações sobre os serviços prestados, mas são usadas para administração e monitoramento, em vez de efeitos de reembolso.

Paciente matrícula é um processo pelo qual um indivíduo formalmente concorda em receber todos os seus cuidados primários de um provedor específico (ou equipe ), que por sua vez, concorda em fornecer cuidados primários abrangente a esse indivíduo [14]. Paciente matrícula é obrigatória em alguns dos novos modelos de práticas de atenção primária e opcional nos outros (independentemente, esses modelos de boas práticas de cuidados primários também são referidos como “modelos paciente inscrição” neste artigo). Embora todos os médicos de cuidados primários em Ontario receber incentivos financeiros para realizar o rastreio do cancro colo-rectal, aqueles que praticam em modelos paciente inscrição receber um pacote maior de incentivos (por exemplo, o câncer colorretal Triagem Bonus cuidados preventivos) [15].

Ontário de Programa ColonCancerCheck

a partir de 2008, a lista de serviços de saúde segurados em Ontário inclui rastreio do cancro colo-rectal através do Programa ColonCancerCheck da província (ou seja, os residentes elegíveis não pagam para a seleção). prestadores de cuidados primários desempenham um papel crucial no Programa; eles dispensam kits FOBT ou fazer encaminhamentos para colonoscopia, receber os resultados para todos os FOBTs eles dispensam, e são responsáveis ​​pelo acompanhamento dos resultados desses testes. Os indivíduos que não têm um provedor de cuidados primários pode obter um kit de FOBT através de farmácias ou ligando para Telehealth Ontario (, um serviço telefónico gratuito e confidencial composta por enfermeiros, que fornece informações sobre saúde e aconselhamento) [4].

2010, um sistema de convite foi lançado para aumentar a participação no Programa ColonCancerCheck. cartas de recall foram enviados para aqueles que foram devido à sua bienal repeat triagem e convites foram enviados para Ontarians recém-tela-elegíveis. O Relatório do Programa 2010 também observou planos de enviar convites a todos os residentes elegíveis que estavam sob-selecionados ou que nunca tinham sido rastreadas [4].

Desenho do estudo

Esta foi uma rotina de data- estudo de base [16], em que registra a partir de uma variedade de fontes de dados administrativos estavam ligados a analisar a absorção de rastreio do cancro colorectal entre os residentes de Ontário 50-64 anos de idade com e sem IDD.

As fontes de dados

Como observado na introdução, a análise descrita neste artigo fazia parte de um projeto maior para examinar cuidados primários entre os indivíduos com IDD. Os métodos para esse projeto, incluindo uma descrição detalhada das fontes de dados, são descritos em outro lugar [17]. Em resumo, os dados foram acessados ​​através do Instituto de Ontário for Clinical Sciences Matricial (CIEM; www.ices.on.ca). CIEM abriga bases de dados de saúde administrativos que contêm informações utilizadas pelo governo provincial para fins de financiamento e de reembolso. participações do CIEM também incluem um registro que contém informações demográficas básicas sobre todos os moradores que já tivemos um número OHIP (a pessoas registadas banco de dados), bem como registros de doenças provinciais (incluindo o Registro de Câncer de Ontario). Os registros para os mesmos indivíduos podem ser ligados através destes conjuntos de dados usando identificadores codificados únicas.

Para o projeto maior, um conjunto de dados especial foi trazido para CIEM através de um acordo de partilha de dados com o Ministério da Comunidade e Serviços Sociais, que administra o Programa Ontario Disability Support (ODSP). ODSP fornece renda e emprego apoios para pessoas com deficiência entre os 18 e 64 anos de idade, e recolhe informações de diagnóstico demográfico e básico para fins de elegibilidade. registros ODSP de 01 de abril de 2009 a 31 de Março de 2010, foram probabilisticamente ligados aos registros no banco de dados pessoas registadas alojados no CIEM. Registros no conjunto de dados resultantes foram então fundiu-se com e ligado a aqueles em cinco bases de dados de saúde administrativas que capturar a maioria dos encontros residentes de Ontário com o sistema de saúde. Esses bancos de dados incluiu o Instituto Canadense de descarga de Informação em Saúde Abstracts banco de dados (altas hospitalares de internamento; informações capturadas desde 1988); Cirurgia de banco de dados no mesmo dia (informações capturadas desde 1991); a Base de Dados Nacional Reporting System Assistência Ambulatorial (visitas a serviços de emergência; informações capturadas desde 2000); o Banco de Dados Ontario Mental Relatório de Saúde do Sistema (internamento descargas cama de saúde mental; informações capturadas desde 2005); eo Banco de Dados OHIP (reclamações apresentadas pelos fee-for-service médicos, faturamento de sombra apresentados pela maioria dos médicos compensados ​​através de planos alternativos de pagamento e pedidos de serviços de laboratório [18]; informações capturadas desde 1991). ligações adicionais foram feitas para registros no Registro de Câncer de Ontário, um banco de dados contendo informações sobre todos os residentes de Ontário com diagnóstico recente de cancro (informações capturadas desde 1964), e de nível de área de dados demográficos do Canadian Censo de 2006.

Estudo coorte

para a análise descrita neste artigo, a população-alvo Ontarians composta de 50-64 anos de idade em 31 de março de 2010 que residia em Ontario em 1 de Abril de 2009 e foram elegíveis para benefícios OHIP de 1 de Abril, 2008 até 31 de março de 2010. para identificar os indivíduos com IDD, uma lista de 10 CID-códigos CID-9 e de diagnóstico foi desenvolvido por rever códigos utilizados em estudos previamente publicados e comparando-os com os códigos utilizados para cumprir os critérios de elegibilidade para o governo com financiamento serviços e apoios em Ontário, devido à presença de uma deficiência de desenvolvimento [17,19]. (Essa lista de códigos de diagnóstico pode ser visto nas páginas 154 e 155 do Atlas na Atenção Básica de Adultos com Deficiências de Desenvolvimento em Ontário [17].) Os indivíduos foram considerados como tendo IDD se um código de diagnóstico relevantes apareceu pelo menos duas vezes na OHIP Banco de Dados; pelo menos uma vez em qualquer um dos outros quatro bases de dados de saúde administrativos utilizados neste estudo; ou em qualquer um dos dois campos de diagnóstico no banco de dados ODSP. Vinte por cento da população Ontario, sem IDD foi selecionado aleatoriamente como grupo de comparação. A amostragem aleatória reduz o tempo de processamento do computador e ainda garantir um número suficientemente grande para a análise [5,17].

Foram aplicados critérios de exclusão semelhantes aos utilizados pelo Programa ColonCancerCheck por seu “up-to-date com testes colorretais “indicador [4]: ​​falta ou número de seguro de saúde válido, data de nascimento, sexo, ou código postal; diagnosticado até 1 de Abril de 2009, com cancro colo-rectal (código CID-9 153 (excluindo 153,5), 154,0, ou 154,1; ICD-0-3 C18 código (excluindo C18.1), C19, C20, ou C26.0 ou) no Registro de Câncer de Ontário); código de taxa de colectomia total (S169, S170, S172 ou) até 1 de Abril de 2009, no Banco de Dados OHIP; ou código Q142A no banco de dados OHIP de 1 de Abril de 2008 a 31 de março de 2010. O último código pode ser submetido pelos médicos para indicar que um paciente preenche critérios para serem excluídas da população-alvo colorectal cancer screening por razões como a história do maligno doença intestinal ou outra doença que requer colonoscopias regulares para fins de vigilância [20].

Participação em colorectal cancer screening

dois dos indicadores do Programa ColonCancerCheck foram usadas para analisar a absorção do cancro colorectal screening [4] . A primeira, a participação FOBT, foi definida como pelo menos um FOBT nos dois anos anteriores; esta foi determinada através de pesquisa na base de dados OHIP de 1 de Abril, de 2008 a 31 de março de 2010 para o faturamento médico ou de laboratório relevantes (G004, L179 ou L181). O segundo indicador, up-to-date com testes colorretal, foi definido como um dos seguintes procedimentos: FOBT nos dois anos anteriores; sigmoidoscopia (código taxa Z580 no banco de dados OHIP) nos últimos cinco anos (01 de abril de 2005, 31 de março de 2010); ou colonoscopia (código taxa Z555 +/- outros códigos E no banco de dados OHIP) nos últimos dez anos (1 de abril de 2000, 31 de março de 2010).

sociodemográficos e de saúde características de utilização

Além da idade em 31 de Março de 2010, capturado ou derivadas de outras variáveis ​​que têm sido mostrados em estudos anteriores estar relacionado com a captação de rastreio do cancro em diferentes populações, e que estavam disponíveis nas fontes de dados. Essas variáveis ​​foram o sexo do indivíduo [18,21]; residência urbana ou rural [18,22], com base em definições Statistics Canada para a população Censo de 2006 [17]; quintil de renda bairro [18,23], que foi derivada por códigos postais dos indivíduos mapeamento em 1 de Abril de 2009 para os dados de renda em nível de área do censo de 2006 [17]; banda de utilização de recursos [5], uma medida validada derivado de idade, o sexo de um indivíduo, e informações de diagnóstico que é usado para caracterizar o seu nível de morbilidade e correspondente esperado uso de recursos de cuidados de saúde de acordo com uma das seis categorias, variando de “Non -Usuários “(utilização mais baixa esperada de recursos de saúde) a” muito alta morbidade “(uso mais elevado esperado de recursos de saúde) [24]; e inscrição com ou ver um médico em um modelo de cuidados primários paciente inscrição [23] a partir de 1 de abril de 2009.

Análise

Todas as análises foram feitas por um membro da equipe CIEM usando SAS 9.3 ( Cary, NC). distribuições de freqüência foram gerados para descrever a captação de triagem entre aqueles com e sem IDD, estratificados por características de utilização sociodemográficos e de saúde. Modelos de regressão logística foram ajustados para examinar as probabilidades não ajustadas e ajustadas de captação de rastreio do cancro colorectal entre Ontarians com IDD. modelos de regressão logística adicionais estavam aptos a avaliar, dentro do grupo de Ontarians com IDD, que características de utilização sociodemográficos e de saúde foram associados com maiores chances de terem sido selecionados para o cancro colorectal.

Resultados

a tabela 1 apresenta as características de utilização sociodemográficos e de saúde da coorte de estudo, estratificada por estado IDD e as proporções que 1) tinha um FOBT nos dois anos anteriores, e 2) foram up-to-date com testes colorretal em 31 de março de 2010. em comparação com aqueles sem IDD, proporcionalmente mais indivíduos com IDD foram 50-59 anos de idade e do sexo masculino, viviam em áreas rurais ou de baixa renda, e foram caracterizados como tendo alta ou muito alta morbidade (ou seja, uma maior utilização esperada de saúde cuidar recursos). Menos foram inscritos com ou ver um médico em um modelo paciente inscrição cuidados primários. No geral, 18,3% dos residentes de Ontário com IDD teve um FOBT nos dois anos anteriores e 32,0% eram up-to-date com testes colorretais; as proporções correspondentes para aqueles sem DDI foram 26,4% e 47,2%, respectivamente (Tabela 2). Após o controle para as demais variáveis ​​do estudo, a probabilidade de ter tido um FOBT nos dois anos anteriores foram 32% menores para Ontarians com IDD; Da mesma forma, suas chances de ser up-to-date com testes colorretais foram cerca de metade daqueles de Ontarians sem IDD (Tabela 2).

A tabela 3 fornece odds ratio brutas e ajustadas para o sociodemográfico e as características de utilização de cuidados de saúde da população com DDI em relação a ter tido um FOBT nos dois anos anteriores. Os indivíduos mais velhos, mulheres, aqueles em qualquer banda de utilização de recursos acima da categoria de referência de “não-usuários”, e os inscritos com ou ver um médico em um modelo paciente inscrição foram significativamente mais probabilidade de ter tido um FOBT. Vivendo em uma área urbana não foi significativamente associada com a participação FOBT nesta população. Resultados semelhantes foram observados para a associação entre essas mesmas características e estar up-to-date com testes colorretal (Tabela 4).

Alguns estratos de renda bairro tinha uma associação fraca, mas significativa com absorção de rastreio. Ontarians com IDD de bairros que caíram no quintil de renda média tinham mais probabilidade de ter tido um FOBT que aqueles que vivem nos bairros mais pobres, enquanto aqueles que vivem nos quintis mais altos ou médios rendimentos foram significativamente mais provável de ser up-to-date com testes colorretal em comparação com aqueles nos bairros mais pobres.

Discussão

a diferença absoluta entre as proporções de Ontarians com e sem IDD que tinham um FOBT nos dois anos anteriores foi de 8,1% (Tabela 2 ). Enquanto este é menos de uma disparidade que as diferenças observadas entre os dois grupos em termos de captação de colo do útero e da mama rastreio do cancro (32,5% e 18,3%, respectivamente [5]), que pode ser devido à baixa participação no cancro colorectal screening geral: única de 26,3% da coorte do estudo tinha um FOBT nos dois anos anteriores (dados não mostrados em formato tabular). A diferença absoluta entre os grupos na “up-to-date com testes colorretais” indicador era maior, em 15,2% (Tabela 2). Embora essas diferenças absolutas não levam em conta a distribuição desigual entre os grupos de características que podem ser associados com a participação de triagem (por exemplo, idade, sexo, Tabela 1), Ontarians com IDD ainda eram significativamente menos propensos a ter participado no rastreio do cancro colorectal após o controle de várias características sociodemográficas e cuidados de saúde de utilização (Tabela 2).

O termo “equidade” engloba noções de equidade e justiça social [25]. Quando uma disparidade nos cuidados de saúde existe entre os grupos com necessidades-no caso do rastreio do cancro colorectal iguais, “necessidade” ao nível da população é baseada na idade-lo indica uma falta de equidade horizontal [21]. Nossos resultados, então, revelam uma desigualdade horizontal no acesso ao rastreio do cancro colorectal entre Ontarians com IDD. Além disso, as disparidades significativas na captação de rastreio também foram observados dentro dos subgrupos da população IDD, em que os mais velhos indivíduos, mulheres, aquelas que foram categorizados em uma banda de utilização de recursos acima “não-usuários”, e os inscritos com ou ver um médico em um cuidados primários modelo paciente matrícula eram mais propensos a ter sido exibido (Tabelas 3 e 4). Em contraste, enquanto um estudo relatou que Ontarians vivem em áreas rurais tinham menos probabilidade de ter sido selecionados para o cancro colorectal do que os residentes urbanos [18], este não foi um preditor significativo da captação de triagem na população IDD (Tabelas 3 e 4). Os resultados para a renda bairro são mais difíceis de interpretar: alguns dos resultados foram significativos, mas não havia gradiente linear clara quando se deslocam de lower- aos bairros de renda mais elevada (Tabelas 3 e 4). A maioria destes efeitos são semelhantes aos padrões observados nas proporções não ajustados para aqueles sem IDD (Tabela 1).

Como observado anteriormente, o Programa ColonCancerCheck lançou um sistema de convite em um esforço para aumentar a captação de triagem entre a idade Ontarians -eligible [4]. Se isso terá qualquer impacto sobre os indivíduos com IDD é desconhecido; um relatório de 2009 emitido pelo Cancer Care Ontario observou que lembretes cliente são uma intervenção eficaz de base populacional para aumentar a absorção de mama, colo do útero e rastreio do cancro colorectal, mas também reconheceu a falta de evidências sobre a eficácia de intervenções para diferentes grupos da população [26] .

a fim de implementar intervenções que efetivamente abordar as desigualdades no cancro colorectal screening-entre aqueles com e sem IDD, e entre os subgrupos de ambas as populações-lo é crucial para primeiro identificar os obstáculos e facilitadores, o acesso ao rastreio. Um artigo de revisão publicado em 2010 identificou uma série de barreiras e facilitadores [21] do paciente e do sistema. Embora alguns destes (por exemplo vergonha) podem ser aplicadas em todos os grupos populacionais, os indivíduos com IDD enfrentam barreiras únicas [10,27]. No caso do rastreio do cancro colorectal, o FOBT requer a coleta de-casa de dois espécimes cada de três bancos distintos. (Note-se que um projecto-piloto está em andamento em Ontário para investigar a viabilidade de substituir o FOBT com o teste imunoquímico fecal, este último foi encontrado para aumentar as taxas de participação de triagem, provavelmente porque requer menos amostras e o método de recolha é mais simples [28 ].) a maioria dos adultos com IDD terá de depender dos outros para apoiá-los nessas tarefas. Assim, dos cuidadores atitudes, conhecimentos e habilidades precisam ser examinados em termos de seu potencial papel na facilitação do rastreio do cancro colorectal entre os indivíduos com IDD.

Essa mesma revisão relatou que a falta de recomendação médica é a barreira sistema primário para rastreio do cancro colorectal [21]. Nosso estudo não foi desenhado para determinar os obstáculos e facilitadores, o acesso ao rastreio do cancro colorectal entre pessoas com IDD. Dada a concepção do programa de rastreio do cancro colorectal de Ontário (descrito anteriormente em

Programa ColonCancerCheck de Ontário

), no entanto, parece razoável supor que o lado da oferta desempenha um papel fundamental na captação de triagem. Alguns dos nossos resultados indiretamente apoiar esta. Por exemplo, observou-se uma forte associação entre a maior morbidade /expectativa da utilização dos recursos de saúde e participação no rastreio do cancro colo-rectal (embora sem um gradiente consistente linear para a participação FOBT, ver Tabela 3), o que sugere que os médicos se envolver em rastreio oportunista dos indivíduos que têm maior contato com o sistema de saúde. Além disso, sendo inscrito ou ver um médico em um modelo paciente inscrição cuidados primários foi positivamente associado com a participação de triagem entre Ontarians com IDD (Tabelas 3 e 4). Nós não foi possível determinar, a partir dos dados disponíveis, que características dos modelos paciente inscrição promover o rastreio, mas uma hipótese refere-se a incentivos financeiros: um aumento na captação de triagem foi observada antes do lançamento de 2008 do Programa ColonCancerCheck, que pode ter sido, pelo menos, em parte atribuível a introdução da província em 2006, de incentivos financeiros para o rastreio do cancro colo-rectal [18]. Como afirmado anteriormente, os médicos em modelos paciente inscrição receber grandes incentivos financeiros para realizar o rastreio do cancro colorectal do que os médicos que exercem com o modelo tradicional de taxa de serviço [15].

Os dois parágrafos anteriores aludir ao potencialmente importante cuidadores papel e médicos desempenhar na captação de rastreio do cancro colorectal entre os indivíduos com IDD. A partir dessa perspectiva, pode ser útil para avaliar o conhecimento cuidadores e médicos “sobre o risco de câncer colorretal nesta população. Indivíduos com a síndrome do uma das causas mais comuns conhecidas de deficiência mental para baixo [29] -ter um menor risco de tumores sólidos [30], incluindo o cancro colorrectal [31], que a população geral. Esse fato pode influenciar as crenças sobre o risco de câncer colorretal entre a população mais ampla de indivíduos com IDD, e, portanto, a necessidade de triagem. Cuidadores e médicos precisam estar cientes de que as pessoas com síndrome de Down constituem um grupo único dentro da população IDD [31], e que as mulheres com deficiência intelectual pode realmente ter um risco aumentado de cancro colorectal em comparação com mulheres na população geral [32].

Como observado anteriormente, em Ontário colonoscopia é o procedimento de triagem recomendado apenas para aqueles com risco aumentado de cancro colorectal. Em outras jurisdições, é mais comumente usado para fins de triagem [33]. Alguns indivíduos com IDD requer sedação para uma pequena cirurgia, o que pode representar uma oportunidade para realizar uma colonoscopia, dependendo da instalação e do grau de coordenação e cooperação entre os provedores [27]. No entanto, colonoscopias apresentar alguns riscos e exigir a limpeza completa do cólon. Um estudo americano relatou uma taxa elevada (46%) de preparação inadequada para o procedimento entre os indivíduos com IDD [31]. Assim, não está claro se a colonoscopia poderia formar uma ferramenta de triagem de primeira linha viável para aumentar a absorção de rastreio entre adultos com DDI. Se Ontario faz adotar o teste imunoquímico fecal para o rastreio do cancro colorectal, mais simples método de coleta desse teste pode aumentar a captação de triagem na população IDD (e com os dados de base geradas pelo estudo, que será capaz de avaliar se este é o caso em uma análise futura).

a força notável deste estudo é a cobertura em toda a província de fontes de dados utilizadas. Por esta razão, e porque o banco de dados OHIP captura reivindicações taxa-de-serviço e faturamento de sombra, bem como pedidos de FOBTs processados ​​em laboratórios (excluindo amostras processadas em hospitais), é provável que foram capazes de identificar a maioria da era elegível população que foram rastreados. Além disso, a utilização de dados administrativos pode ser um método mais preciso de medir a absorção de triagem em comparação com pesquisas, como certos grupos podem participação over-relatório no rastreio do cancro [34]. No entanto, reconhecemos certas limitações relacionadas com a medição da absorção de triagem: uma pequena proporção de FOBTs pode ter sido feito para diagnóstico, em vez de fins de triagem [4,18], e nós não poderíamos identificar e excluir aqueles a partir da análise; FOBTs analisadas em laboratórios hospitalares não teria sido capturado [4,18]; alguns dos capturados podem ter incluído kits que foram rejeitadas no momento do teste [4,18]; não fomos capazes de identificar indivíduos com risco aumentado de câncer colorretal e excluí-los a partir da análise;