Pergunta

PERGUNTA: Doutor,

Eu sou uma mulher de 40 anos, mastectomia poste direito de cancro da mama invasivo. Nos últimos 4 anos, tenho vindo a sofrer de dor cada vez mais grave, constante tanto a minha parte inferior das costas e as pernas (inicialmente, era apenas a perna direita, mas agora está se espalhando para ambos – na esquerda, chega a cerca de meio da coxa e na direita, ele vai todo o caminho até o pé, com acompanhamento de dormência da minha canela para o topo da minha dedo grande do pé, e dentro dos últimos meses, estou ficando episódios de fraqueza em que minhas pernas não vai apoiar-me), e uma estranha dormentes /sensação de fraqueza, onde minhas coxas conhecer minha virilha, e aumentando a perda de funcionalidade diária. Eu estive sob os cuidados de um ortopedista para a completa 4 anos e temos tentado cada tratamento conservador, não-invasivo possível (desde que eu era tão avesso a ter mais cirurgia depois que eu tinha acabado de tratamento do câncer): fisioterapia, quiroprático (tanto com extensão de distração e mesa de inversão, bem como a manipulação suave), andando em uma piscina, injeções nos pontos de gatilho, injeções faceta, injeções epidural (todos por um especialista em gestão da dor), e acupuntura. Estou agora em morfina de libertação controlada por via oral 3x por dia, com hp Vicodin para a dor avanço. I foi colocado em gabapentina em um ponto, mas isso não ajuda em nada. Meu ortopedista disse-me recentemente que ele me considera totalmente desativado, a menos que a cirurgia pode ajudar, e me encaminhou para um cirurgião. O cirurgião diz que não vê a espondilolistese no raio-x e não vê “qualquer razão eu deveria ter a cirurgia”, mas ordenou uma EMG para ver o que a compressão ou lesão do nervo que eu poderia ter. Eu realmente não sou louco sobre o pensamento de outra cirurgia de qualquer tipo, mas eu realmente bateu na parede de quanto eu posso tomar. Eu não ter dormido durante uma noite em anos, a dor está constantemente me manter acordado ou me acordar, eu não posso nem andar alguns quarteirões sem agravar seriamente a dor, e embora a medicação ajuda um pouco, ele não faz quase o suficiente (colocá-lo desta forma – sem a medicação, eu estaria gritando; com isso, só estou engolindo gemidos e tentando não chorar). Estou desesperado para alívio, eu realmente não pode tomar muito mais deste. Estou plenamente consciente de que não só a cirurgia não “cura” as coisas 100%, mas ela pode muito bem falhar completamente ou até mesmo piorar as coisas (embora eu não vejo como isso é realmente possível neste momento). Considerando o quão ruim as coisas estão agora, eu estou disposto a correr esse risco. Estou incluindo o meu MRI /CT varredura resultados abaixo, mas a minha pergunta é, dada a acima, você concorda com o cirurgião ou você acha que eu deveria pedir encaminhamento para outro cirurgião para uma segunda opinião? Ou existe outra opção de tratamento que você pode recomendar? Meu seguro não vai cobrir a descompressão não-cirúrgico e não posso arcar financeiramente para sair do próprio bolso. Obrigado antecipadamente por sua vez, é muito apreciado

Obrigado,

Christina

MRI:. Dessecação dos discos L1-L2 e L4-L5, a dessecação leve de T12-L1; saliência do disco em L5-S1; de base ampla protrusão de disco excêntrico para o lado direito no nível L4-L5; laterais estenose recesso e contorno deformidades leves do saco tecal L4-L5; abaulamento lateral do disco de L1-L2; protrusão rasa vs uma saliência do disco de destaque a nível T12-L1; saliência do disco em T11-T12;

CT: acordado com o acima, mas também acrescentou o seguinte: alterações hipertróficas das articulações e hipertrofia do ligamento amarelo; protrusão de disco ao nível T12-L1 está comprimindo o aspecto ventrolateral esquerdo do saco tecal; protrusão de disco observou em T11-T12; hemangioma benigno no lado esquerdo do corpo vertebral L3

RESPOSTA: Oi. Christina,

Quero dizer em primeiro lugar, que você é uma mulher feliz e muito especial para ter sobrevivido cancro da mama invasivo. Eu realmente acredito que você tem um propósito sério de importância neste mundo. Este é, naturalmente, não diminuir a dor que você está tendo. Li com atenção toda a sua pergunta e eu ter considerado os resultados de ambos o seu exame de ressonância magnética e tomografia computadorizada.

Permitam-me abordar a sua pergunta.

Em primeiro lugar, por os sons de sua pergunta I don ‘ t acreditam que a sua dor tem nada a ver com o câncer de mama anterior, no entanto, é prudente ter sua regra oncologista isso para ter certeza. Dito isto, tudo o que você compartilhou comigo é consistente com dor discogênica resultando em uma neuropatia. Em Inglês isso significa que ele pode muito bem ser que a sua dor é proveniente de um disco danificado irritantes nervos espinhais específicas que viajam ao longo da coxa e da perna.

Estou curioso, você está tendo qualquer dificuldade em controlar a bexiga?

Você comentou que o cirurgião disse: “O cirurgião diz que não vê a espondilolistese no raio-x e não vê” qualquer razão eu deveria ter a cirurgia “, mas ordenou uma EMG para ver o que a compressão do nervo ou dano que eu poderia ter. ” Isto é um pouco confuso para mim porque uma espondilolistese não é a razão comum para a cirurgia da coluna vertebral, ao contrário, é geralmente devido a hérnia de disco causando pressão patológica em nervos periféricos. Pergunto-me se ele queria dizer que ele não viu a hérnia, o que também seria estranho, porque isso não é visível no raio-x.

Eu entendo totalmente o enigma que você tem com medicação, você não quer ser dependente ainda tem recursos para alguns, embora pequena ajuda, algum alívio. Eu passei algum tempo pensando sobre a sua necessidade de sono. Eu entendo totalmente o sentimento de desespero dessa necessidade, tendo em conta a sua dor constante.

I fortemente, fortemente incentivar que você olhar para alguma forma de meditação para ajudar a acalmar a sua mente, ajudar a controlar a dor e aumentar a sua relaxamento. Eu tenho um link que pode ser um bom começo para você: https://www.yogabasics.com/practice/meditation-basics/

Você me perguntou se eu acho que é sábio para obter uma segunda opinião cirúrgica . Se você está perguntando-me se eu acho que um cirurgião pode considerá-lo um candidato para a cirurgia – Eu acho que você provavelmente vai encontrar um, mas, isso não significa, necessariamente, que você deve ter a cirurgia, a menos que tenha exercido qualquer opção razoável. Lembre-se que a cirurgia vem com riscos e não é considerado como extremamente bem sucedido em muitos casos.

Gostaria de ter o seu ortopedista esclarecer o significado do hemangioma vertebral para você. você deve saber que a maioria dos hemangiomas são completamente assintomático e só são encontrados acidentalmente. Em apenas uma pequena percentagem de casos são eles descobertas que são responsáveis ​​por sintomas.

Você achou mesmo ligeira vantagem no tratamento extensão distração o quiroprático lhe deu? Esta é muitas vezes referido como a técnica de Cox. Eu não acho que a terapia de inversão seria útil para o tipo de problemas que você tem.

Vi que nós sentimos que descompressão da coluna vertebral não-cirúrgico não era uma opção para você, porque não foi coberto pela sua seguro. Então … aqui está, com tudo o que você compartilhou comigo Eu acredito que, na pendência de uma adequada os resultados de uma consulta adequada e completa, história, uma revisão completa de todas as contra-indicações e uma completa ortopédicas, neurológicas e avaliação muscular você deve isso a si mesmo para considerar seriamente a descompressão da coluna vertebral não-cirúrgico em conjunto com a classe 4 laser. Se você verificar em torno de você provavelmente vai encontrar uma clínica que pode lhe oferecer financiamento para ajudar com reembolso. Tenho experimentado em primeira mão tremendo sucesso com a grande maioria dos pacientes que eu ver que partes quase idênticas a história que você tem.

eu queria que você estivesse na minha cidade /país para que eu pudesse, pelo menos, oferecer-lhe um julgamento de alguns sessão de graça para experimentar a primeira mão cuidado. Talvez você possa encontrar uma clínica que pode fazê-lo.

Eu realmente oro para que você considere isso, e se for o caso passará por esse cuidado com o melhor médico que você pode encontrar e vão surgir dor livre, feliz e vibrante e funcional novamente. Sinta-se livre para ir para o meu site para saber mais em www.backclinics.ca

Por favor, deixe-me saber como as coisas progridem. Você pode por favor, tome um momento para avaliar a minha resposta e também considerar nomeando-me como perito do mês.

Por favor, volte para mim e deixe-me saber como você está fazendo.

Dr. Ron Nusbaum

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PERGUNTA: Obrigado pela sua resposta , Dr. Nusbaum, eu aprecio muito isso e pedir desculpas por não responder mais cedo. Testes recentes mostraram piora estenose e doença degenerativa do disco, então depois de uma grande dose de pensamento e pesquisa, eu decidi ir em frente com a cirurgia em 4/5. Infelizmente, não tive sorte com tratamentos não-invasivos e têm atingido a parede de quanto constante dor que pode tomar. Felizmente, a cirurgia será um sucesso e eu vou finalmente obter algum alívio. Obrigado mais uma vez, para o seu tempo e conhecimento – foi muito apreciado.

Resposta

My Dear Christina,

Meu coração vai para você. Eu desejo realmente que eu poderia vir até você e “eliminar sua dor”. Você é realmente uma mulher incrível, estóico, sensível, inteligente. Eu entendo totalmente sua decisão. Posso incentivá-lo a obter uma segunda opinião para que, se e quando você decidir ir em frente e ter a cirurgia, então você nunca vai olhar para trás e adivinhar a sua decisão. Também certifique-se de que seu oncologista está a bordo.

Como de costume, por favor, mantenha-me informado, seu amigo no Canadá,

Além disso, você pode por favor classifique a minha resposta e considerar-me nomear perito do mês .

Dr. Ron Nusbaum