Abstract
Fundo
O comportamento sedentário é onipresente na vida quotidiana dos adultos modernos e foi sugerido para ser associado ao câncer incidente. No entanto, os resultados têm sido inconsistentes. Neste estudo, foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise de estudos prospectivos para esclarecer a associação entre comportamento sedentário e câncer incidente.
Método
bancos de dados
PubMed e Embase foram pesquisados até março foram incluídos 2014. Todos os estudos prospectivos de coorte sobre a associação entre comportamento sedentário e câncer incidente. Os riscos de resumo relativos (RR) com intervalo de confiança de 95% (IC) foram estimados usando o modelo de efeito aleatório.
Resultados
Um total de 17 estudos prospectivos a partir de 14 artigos, incluindo um total de 857.581 participantes e 18,553 casos, foram incluídos na análise para o comportamento sedentário e o risco de cancro do incidente. A meta-análise global sugeriu que o comportamento sedentário risco aumentado de câncer (RR = 1,20, 95% CI = 1,12-1,28), sem evidência de heterogeneidade entre os estudos (
I
2 = 7,3%,
P
= 0,368). Análises de subgrupos demonstrou que houve associações estatísticas entre o comportamento sedentário e alguns tipos de câncer (câncer endometrial: RR = 1,28; IC 95% = 1,08-1,53; cancro colo-rectal: RR = 1,30, 95% CI = 1,12-1,49; câncer de mama: RR = 1,17, 95% CI = 1,03-1,33; câncer de pulmão: RR = 1,27; IC 95% = 1,06-1,52). No entanto, não houve associação de sedentarismo com câncer de ovário (RR = 1,26, 95% CI = 0,87-1,82), carcinoma de células renais (RR = 1,11; IC 95% = 0,87-1,41) ou neoplasias linfóides não-Hodgkin (RR = CI 1,09, 95% = 0,82-1,43).
Conclusão
A presente meta-análise sugeriu que o comportamento sedentário prolongada foi independentemente associada com um risco aumentado de cancro do endométrio incidente, colorretal, mama, e cancros do pulmão, mas não com cancro do ovário, carcinoma de células renais ou neoplasias linfóides não-Hodgkin
Citation:. Shen D, Mao W, Liu T, Lin Q, Lu X, Wang Q, et al. (2014) o comportamento sedentário e Câncer Incidente: Uma meta-análise de estudos prospectivos. PLoS ONE 9 (8): e105709. doi: 10.1371 /journal.pone.0105709
editor: Nancy Lan Guo, West Virginia University, Estados Unidos da América
Recebido: 24 Abril de 2014; Aceito: 23 de julho de 2014; Publicação: 25 de agosto de 2014
Direitos de autor: © 2014 Shen et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Data Availability:. O autores confirmam que todos os dados subjacentes às conclusões estão totalmente disponíveis sem restrições. Os dados são das publicações incluídas
Financiamento:. Este trabalho é parcialmente financiado pelo Conselho de Investigação Médica (MC_UU_12015 /3) e da Fundação Britânica do Coração (FS /12/58/29709). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
O comportamento sedentário é onipresente na vida quotidiana dos adultos modernos [1]. É definida como qualquer comportamento de vigília em um sentados ou deitados postura, gastando ≤ 1,5 vezes a demanda de energia de repouso (para visualização exemplo TV, o uso do computador, de estar no trabalho, leitura, e sentado em um carro) [2]. O comportamento sedentário é distinto de inatividade física (ou seja, não atende a níveis suficientes de moderada a vigorosa atividade física (AFMV)) [2]. O tempo de adultos passam sedentário é relativamente independente do seu tempo gasto em AFMV, por exemplo, os indivíduos podem freqüentemente participar de AFMV mas ainda gastar quantidades substanciais de seu tempo [3] sentado. Estimativas derivadas de acelerometria objetivo sugerem que os adultos gastam cerca de 50-60% do seu dia de vigília [4] sentado. Ver televisão, em particular, é um dos mais prevalentes comportamentos sedentários, que ocupa 40% do tempo de lazer por dia em alguns países europeus e cerca de 50%, na Austrália e nos EUA [5]. O comportamento sedentário pode ter um efeito negativo sobre os resultados de saúde, como mostrado pela recente evidência de-meta análises desde que prolongou o comportamento sedentário aumenta o risco de síndrome metabólica [6], diabetes tipo 2, doença cardiovascular e mortalidade por qualquer causa [7] – [9].
Até o momento, 16 estudos prospectivos examinaram a associação entre comportamento sedentário e câncer incidente [10] – [23], no entanto, mostrando resultados inconsistentes. Embora Lynch et al. [24] revisou a associação entre comportamento sedentário eo risco de câncer em 2010, uma meta-análise quantificar a associação entre esse comportamento e incidentes altamente prevalente câncer está faltando. Além disso, 9 novos artigos relacionados a este assunto têm sido publicados desde 2010 [15] – [23]
Neste estudo, nos restringimos à revisão estudos prospectivos de coorte desde estudos de caso-controle transversal ou. estão sujeitos ao viés de memória e até mesmo causalidade reversa. Assim, foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise de todos os estudos prospectivos publicados para esclarecer melhor a associação entre comportamento sedentário e câncer incidente.
Materiais e Métodos
Literatura e estratégia de busca
As principais bases de dados da literatura, incluindo PubMed e Embase foram pesquisados. Os termos de pesquisa foram (estilo de vida sedentário ou comportamentos sedentários ou tempo sentado ou assistindo TV ou visualização de TV) e (câncer ou carcinoma ou tumor). A pesquisa bibliográfica foi limitado a idioma Inglês. A pesquisa bibliográfica foi atualizada em 4 de Março de 2014.
Os critérios de inclusão e dados de extração
Os estudos incluídos na meta-análise preenchidos os seguintes critérios de inclusão: (1) avaliaram a associação entre sedentarismo comportamento (tempo total de estar, tempo sentado no trabalho, lazer tempo ou ver TV sentado) e cancro do incidente; (2) utilizou um desenho prospectivo de coorte; (3) fornecida riscos relativos (RR) ou taxas de risco (HR) com IC de 95% para o mais alto versus o mais baixo nível de comportamento sedentário. A seguinte informação foi extraído de cada estudo: (1) o primeiro autor; (2) ano de publicação; (3) Nome do país; (4) distribuição por sexo; (5) distribuição etária da população do estudo no início do estudo; (6) A duração média de follow-up; (7) número de casos e população do estudo; (8) tipos de câncer; (9) RR ou RH com IC de 95% para mais alto versus o mais baixo nível de comportamento sedentário; (10) co-variáveis usadas no ajustamento. Dois autores avaliaram independentemente os artigos para o cumprimento dos critérios de inclusão /exclusão e desacordos resolvidos por meio da discussão.
A análise estatística
Aleatório [25] modelo de efeitos foi usado para calcular RRS em pool com 95% IC para o mais alto versus o mais baixo nível de comportamento sedentário. A análise de sensibilidade, após exclusão um estudo em cada tempo, aplicou-se a testar a estabilidade dos resultados. análises de subgrupos foram realizadas para investigar a associação entre comportamento sedentário e risco de tipos de câncer. Além disso, nós também testou a associação entre a visualização de TV e risco de câncer. viés de publicação foi avaliada pelo teste de Begg [26] e teste de Egger [27] (
P Art 0,05 foi considerado estatisticamente significativo). A análise estatística foi realizada utilizando STATA versão 11 (StataCorp LP, College Station, Texas, EUA).
Resultados
Características dos incluídos estudos prospectivos
Após a pesquisa bibliográfica e seleção , um total de 17 estudos prospectivos de 14 publicações foram incluídos na meta-análise examinando a associação entre comportamento sedentário eo risco de câncer incidente (Figura 1). A duração do acompanhamento variou de 3,8 a 16 anos. 13 estudos originado da América, 2 Estudo da Europa, e 2 estudos do Leste da Ásia. As características dos incluídos estudos prospectivos são listados nas Tabelas 1 e 2.
O comportamento sedentário e câncer incidente
17 estudos prospectivos de 14 artigos foram incluídos na meta-análise, incluindo um total de 857,581 participantes e 18,553 casos. A meta-análise global sugeriu que o comportamento sedentário risco aumentado de câncer (RR = 1,20, 95% CI = 1,12-1,28), sem evidência de heterogeneidade entre os estudos (
I
2 = 7,3%,
P
= 0,368) (Figura 2). análise de sensibilidade sugeriu que o resultado manteve-se estável, com RUP e ICs de 95% variando de 1,18 (1,11-1,26) para 1,22 (1,15-1,31). Não houve viés de publicação (
P
= 0,202). Deve-se notar que RRS e ICs de 95% com o ajuste para possíveis fatores de confusão, tais como IMC, atividade física e consumo de energia, de todos os estudos incluídos foram agrupados usando meta-análise.
No análises de subgrupos (Figura 3), houve associação estatística entre o comportamento sedentário e alguns tipos de câncer (câncer endometrial: RR = 1,28; IC 95% = 1,08-1,53; cancro colo-rectal: RR = 1,30, 95% CI = 1,12-1,49; mama câncer: RR = 1,17; IC 95% = 1,03-1,33; câncer de pulmão: RR = 1,27; IC 95% = 1,06-1,52). No entanto, não houve associação de sedentarismo com câncer de ovário (RR = 1,26, 95% CI = 0,87-1,82), carcinoma de células renais (RR = 1,11; IC 95% = 0,87-1,41) ou neoplasias linfóides não-Hodgkin (RR = 1,09, IC 95% = 0,82-1,43).
Uma vez que a visualização de TV é o principal tipo de comportamento sedentário, nós também investigou a associação entre a visualização de TV e risco de câncer. Os resultados sugerem que o comportamento sedentário aumenta o risco de câncer (RR = 1,21; IC = 1,08-1,35 95%) (Figura 4). As análises de subgrupo Nós não realizada com base no tipo de câncer novamente por causa de estudos limitados para cada tipo de câncer.
Discussão
Nossa meta-análises sugerem que o comportamento sedentário prolongada está associada a um aumento do risco de certos tipos de cancro, incluindo colo-rectal, do pulmão, da mama, do endométrio e cancros, mas não com o cancro do ovário, carcinoma de células renais ou neoplasias linfóides não-Hodgkin. A associação positiva foi independente dos fatores de risco tradicionais, incluindo IMC, atividade física e consumo de energia.
Em muitos países ocidentais, os adultos gastam grandes proporções de seu tempo acordado sedentário. Estima-se que a média da população dos Estados Unidos gasta cerca de 35 h /semana assistindo TV, 2 h /semana assistindo TV deslocado no tempo, e 4 h /semana na Internet [28]. Embora a atividade física insuficiente tem sido considerada como um fator de risco de muitas doenças crónicas (por exemplo, diabetes tipo 2 [29], doença cardíaca coronária [30], o cancro [31]) e as causas de toda a mortalidade [32], examinando o independente relações entre o tempo de sedentarismo e os resultados de saúde é bastante recente. Em 2011, uma meta-análise realizada por Grøntved e Hu [7] relatou que cada incremento de 2 horas de visualização de TV diariamente foi associado com aumento do risco de diabetes tipo 2 (RR 1,20, 95% CI = 1,14-1,27), doença cardiovascular (RR 1,15, 95% CI = 1,06-1,23), e todas as causas de mortalidade (RR = 1,13, 95% CI 1,07-1,18). Outra meta-análise de Ford e Caspersen [9] demonstrou um RR de 1,05 (IC 95% = 1,01-1,09) para cada 2 horas de aumento /dia para a associação entre comportamento sedentário e eventos cardiovasculares. Mais recentemente, Cong et al. [33] relataram que o comportamento sedentário foi associado a um aumento do risco de cancro do cólon. No entanto, sua conclusão é baseada principalmente em estudos de caso-controle e também eles não examinou a associação entre comportamento sedentário e risco de outros tipos de câncer.
Vários mecanismos plausíveis pode explicar a associação observada entre o comportamento sedentário e risco de alguns cancros. Em primeiro lugar, quando uma quantidade substancial de tempo é gasto sentado, especialmente em frente da TV, isto significa automaticamente menos actividade física, e isso pode levar a um consumo mais elevado de energia [34], tanto as que influenciam o balanço energético, de tal maneira que possivelmente resultados sobrepeso /obesidade. No entanto, as associações observadas permaneceu durante o ajuste para o IMC ou WC, consumo de energia e atividade física. Além disso, o IMC ou WC pode então agir mais como um fator de confusão. Como é sabido, os indivíduos obesos são mais propensos a ficar sedentário do que os não-obesos. Em segundo lugar, o tempo sentado excessivo pode aumentar os níveis de factores inflamatórios tais como factor de necrose tumoral-α, interleucina-6, e leptina, que são conhecidos indicadores de risco para o cancro [35]. Em terceiro lugar, tempo sentado foi levantada a hipótese de influenciar hormônios sexuais que podem afetar a função imune [24].
Pontos fortes da nossa meta-análise incluem o desenho prospectivo, grande tamanho da amostra, longa duração de follow-up, e capacidade para controlar por muitos fatores de confusão em potencial para os estudos incluídos. No entanto, várias limitações devem ser consideradas. Em primeiro lugar, o tempo de comportamento sedentário em todos os estudos incluídos foi auto-relatado, o que poderia ter resultado na possibilidade de má classificação da exposição e, assim, subestimação da verdadeira associação entre comportamento sedentário eo risco de câncer. Em segundo lugar, o comportamento sedentário só foi medida na linha de base para estudos mais incluídos, e os indivíduos podem ter mudado seu estilo de vida sedentário durante o follow-up. Este erro de classificação também pode atenuar a verdadeira associação. Em terceiro lugar, embora muitos fatores de confusão potenciais foram ajustados para, confusão residual por causa de fatores de confusão medidos ou não medidos mal pode influenciar nossos resultados, particularmente também para AFMV, uma variável de confusão tecla [36]. Além disso, não podemos descartar a confusão residual do tabagismo sobre o cancro do pulmão. Em quarto lugar, não fomos capazes de distinguir entre a maioria dos tipos de sessão (isto é, vendo TV, lendo, usando o computador, sentado no trabalho) que podem ter diferentes níveis de gasto energético ou ser associados a diferentes estruturas de confusão subjacentes. Em quinto lugar, não havia número limitado de estudos para cada site câncer. No entanto, o número total de casos de câncer para cada site câncer era relativamente grande (todo o
n Art 1000 para cada site câncer). Sexto, a incluiu 17 estudos ajustados para diferentes fatores de confusão, o que pode ter influenciado os resultados.
Neste estudo, encontramos associações significativas entre o comportamento sedentário e risco de alguns tipos de câncer, incluindo colorretal, pulmão, mama, e câncer do endométrio. diretrizes de saúde pública para a prevenção e controle do câncer incidente pode precisar de considerar as recomendações sobre a redução do tempo gasto sentado além de aumentar AFMV. Na verdade, o relatório World Cancer Research Fund já fez uma declaração sobre a importância de limitar o comportamento sedentário. Nossos resultados atuais com base em estudos prospectivos apoiado ainda mais esta declaração.
Informações de Apoio
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doi:. 10.1371 /journal.pone.0105709.s001
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