Pergunta

Caro Dr. Falkinburg,

Estou estudando protocolos de tratamento da hipertensão e ter visto alguns desconcertante (para mim!) resultados e estou buscando o seu conselho.

Eu vi algumas pts com recém-DX pré-hipertensão de 140/90 (exemplo) não têm redução da BP com enalapril genérico (BID 20mg), ainda têm boa redução BP com losartan. Estou confusa que a BP do PT mostra a resposta ao sistema renina-angiotensina, mas apenas o receptor bloqueando lado.

Além disso, qual é a sua opinião sobre ARBs? Não estou vendo losartan redução BP durante todo o dia, com ou sem HCT, o que você acha sobre as ARBs meia-vida mais longa … que são menos caros, olmesartan por exemplo.

Obrigado por seu conselho e direção. Dax

Resposta

maioria dos nefrologistas considerar uma pressão arterial de 140/90 como a hipertensão franca com todas as sequelas potencial. Pressão arterial normal é inferior a 140/90 e mesmo aqui, reduzindo ainda mais, se tolerada, especialmente em diabéticos, oferece vascular addditional e proteção cardíaca.

É muito difícil para um único médico para recolher impressões precisos sobre o eficácia, ou a falta therof, de medicamentos similares, como o ARBS vs inibidores da ECA, a menos que a diferença é enorme. É uma simples questão de números, as diferenças e as estatísticas

Minha abordagem geral é escolher um, sujeira medicamentos genéricos baratos, como lisinopril e aumentá-lo a cada duas semanas a um máximo de 20 -. 30 mg /dia. A minha experiência pessoal (recogizing sua falibilidade com base na minha declaração acima) é que se não houver nenhum responce imediato a uma ACE em doses mais baixas, o paciente normalmente não responde a doses mais elevadas.

Eu não faço normalmente usar ARBS, porque eles não são, como uma classe, mais eficaz do que os inibidores da ECA e são muito caros “designer” de drogas. I reservá-las para o paciente incomum que desenvolve uma tosse intratável com inibidores da ECA ou por algum outro motivo não pode tolerá-los.

Se você estiver indo para usar um ARB, faz sence de usar o mais barato e, certamente, um com a meia-vida mais longa, como olmesartin. No entanto, a minha experiência pessoal é que a meia-vida nem sempre é traduzido em mais ou menos eficaz controle da pressão arterial. Existem muitas outras variáveis ​​sobre controle da PA em jogo. O peso corporal, aptidão física, a ingestão de sódio na dieta, por exemplo, seria alguns deles. Controlar estes parâmetros e a dose e duração de ação tornam-se menos importante porque a pressão arterial é muito mais fácil de controlar.

Por último, confundindo a imagem ainda mais, muitas vezes, sem razão aparente, um medicamento pode simplesmente funcionar bem em um paciente enquanto outro não. Isso pode acontecer (e muitas vezes o faz) para nenhuma rima ou razão. Em última análise, um regime BP é formulado por tentativa e erro em um determinado paciente.

Por favor, perdoe a minha um pouco vago resposta às suas perguntas, mas a prática real da medicina é uma arte baseada em julgamento cuidadosamente executado e erro .

Obrigado pela pergunta e boa sorte para você.

Atenciosamente,

Dr. Falkinburg