Abstract

Objetivos

Para avaliar os efeitos da derivação urinária sobre a função renal, nós investigados retrospectivamente a função renal ao longo de 5 anos após desvio urinário usando uma estratégia propensão pontuação correspondente.

Métodos

Entre maio de 1996 e novembro de 2013, 345 pacientes adultos consecutivos foram submetidos radical cistectomia e desvio urinário em nosso hospital; Cento e quinze pacientes com mais de 5 anos de follow-up foram inscritos. escores de propensão foram calculados usando análise logística, e os dados utilizados nas análises incluíram idade, sexo, Eastern Cooperative Oncology Group Desempenho Status (ECOG-PS), estágio do tumor clínica, presença de doença cardiovascular; hipertensão; e diabetes tipo 2 e EGFR pré-operatória na visita inicial. A análise de regressão logística multivariada foi utilizada para avaliar os fatores de risco para estágio 3B doença renal crônica (DRC), após os diferentes tipos de desvio urinário.

Resultados

Continente e desvio incontinentes foram realizadas em 68 e 47 pacientes, respectivamente. EGFR pré-operatório foi significativamente menor no incontinente do que no grupo continente (

P

0,001). Em pacientes combinado pontuação-de propensão (

n

= 34 cada), não foram observadas diferenças significativas na taxa de filtração glomerular pré e pós-operatório e 5 anos as taxas de diminuição eGFR entre os grupos. No grupo incontinente, o número de estágio 3B pacientes com DRC no pós-operatório foi significativamente maior do que o grupo continente. Utilizando análise multivariada, os fatores de risco independentes significativamente associados com o estágio 3B CKD em 5 anos após a cirurgia foram idade avançada, eGFR antes da cirurgia, o desvio incontinentes (ureterostomy cutânea), e hidronefrose pós-operatório.

Conclusões

os tipos de desvio urinário não teve impacto significativo sobre o declínio da função renal, enquanto que a idade avançada, preexistente compromisso da função renal, hidronefrose pós-operatório, e ureterostomy cutânea foram fatores de risco independentes para a fase 3B CKD em 5 anos após a cistectomia radical.

citação: S Hatakeyama, Koie T, Narita T, Hosogoe S, Yamamoto H, Tobisawa Y, et al. (2016) função renal Resultados e Fatores de Risco para fatores de risco para a Terceira Fase 3B Doença Renal Crônica após urinária desvio em pacientes com músculo invasivo cancro da bexiga. PLoS ONE 11 (2): e0149544. doi: 10.1371 /journal.pone.0149544

editor: Utpal Sen, da Universidade de Louisville, United States |

Recebido: 17 de novembro de 2015; Aceito: 02 de fevereiro de 2016; Publicação: 22 de fevereiro de 2016

Direitos de autor: © 2016 Hatakeyama et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados Disponibilidade

Data:. Restrições éticas proibir os autores de cometer os dados mínimos estabelecidos publicamente disponível online. No entanto, poucos dados estarão disponíveis mediante pedido a todos os investigadores interessados. Os leitores podem solicitar os dados do autor correspondente: Shingo Hatakeyama:. [email protected]

Financiamento: Este trabalho foi apoiado por bolsas-in-Aid de Investigação Científica No. 23.791.737 da Sociedade Japonesa para a Promoção da Ciência. URL:. Https://www.jsps.go.jp/english/index.html

CONFLITO DE INTERESSES:. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

a cistectomia radical e derivação urinária permanecem a modalidade de tratamento padrão para pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo. No entanto, estes são associados com os riscos significativos de morbidade e mortalidade peri-operatória e de longo prazo, [1, 2], incluindo subsequente declínio da função renal. [3, 4] Os objetivos de desvio urinário após cistectomia radical ter evoluído a partir da protecção do extensões superiores a restauração anatômica e funcional, devido à alta proporção de doentes com cancro da bexiga apresentam com comprometimento da função renal. [5] os pacientes com desvio urinário são notavelmente em um alto risco de declínio da função renal, [6] e com doença renal crônica (DRC ) têm um alto risco de doença cardiovascular e mortalidade por qualquer causa. [7] no entanto, evidências limitadas descrevendo os efeitos de desvio urinário na função renal após cistectomia radical está disponível, e os resultados são controversos. [8-14] estudos recentes escolha suportada de desvio urinário não foi independentemente associada com o declínio da função renal. [10-12, 14] porque a maioria dos relatórios clínicos que descrevem função renal após o desvio urinário são relatados de países ocidentais, as suas conclusões são impedidos por diferenças de fundos dos pacientes. Portanto, seus resultados precisam ser confirmados em pessoas japoneses.

Neste estudo, foram utilizados métodos de propensão pontuação de correspondência para equilibrar os grupos de tratamento na linha de base e garantir a validade desta análise retrospectiva. Combinando temas usando seus escores de propensão é um método de controle para fatores de confusão mensuráveis ​​quando numerosas características estão relacionadas com o desfecho de interesse ou quando duas populações são conhecidos para diferir devido ao viés de seleção. [15]

Usando esta propensão estratégia de correspondência, que comparou a função renal mais de 5 anos [taxa de filtração glomerular (eGFR)] após desvio urinário entre pacientes com desvio urinário incontinente e do continente e avaliados os preditores associados à piora da função renal em pacientes pareados por par. O endpoint primário neste estudo foi o declínio da função renal após o desvio urinário. Os desfechos secundários era fatores de risco para estágio 3B CKD após desvio urinário.

Materiais e Métodos

A seleção dos pacientes

Entre maio de 1996 e novembro de 2013, 345 pacientes adultos consecutivos foram submetidos a cistectomia radical e desvio urinário em nosso departamento e recebeu desvio conduto ileal, ureterostomy cutânea ou ortotópico desvio neobexiga ileal. Destes, foram identificados 115 pacientes com mais de 5 anos de seguimento. Pacientes com nefrectomia ou que morreram dentro de 5 anos foram excluídos. Nesta coorte, comparamos a função renal pré e pós-operatório entre os pacientes com continente desvio urinário (Neobexiga ileal ortotópica: o grupo continente) e desvio urinário incontinente (conduto ileal ou ureterostomy cutâneo: o grupo incontinente). A decisão de desvio urinário e a abordagem preservação nervosa foi determinada pelo cirurgião e /ou com base na preferência do doente. insuficiência renal (nível de creatinina sérica 2,0 mg /mL ou eGFR 30 mL /min /1,73 m

2) foi uma contra-indicação para Neobexiga ileal ortotópica. Se o tumor estava localizado no colo da bexiga em paciente do sexo feminino, ou invadir a próstata em paciente do sexo masculino, Neobexiga ileal ortotópica não foi realizada. Porque nós administrada quimioterapia neoadjuvante para pacientes com doença avançada, quimioterapia adjuvante não foi dada nesta coorte.

Ética Declaração

Este estudo foi realizado de acordo com as normas éticas da Declaração de Helsinki, e aprovados por um conselho de ética revisão de Hirosaki University School of Medicine (o número de autorização; 2015-047). Os participantes deste estudo fornecem o seu consentimento informado verbal, e foi registrado em prontuário. Em conformidade com as disposições do comitê de ética e com a orientação ética no Japão, o consentimento escrito não foi necessária em troca de divulgação pública de informações do estudo no caso de estudo retrospectivo e /ou observacional utilizando um material tal como a documentação existente. Os comitês de ética em Hirosaki University School of Medicine aprovou este processo de aprovação. A informação estudo foi aberto para o consumo público em https://www.med.hirosaki-u.ac.jp/~uro/html/IRB/IRBdoc.html.

métodos Par de correspondência

Devido à natureza retrospectiva deste estudo, fundos de pacientes, particularmente no pré-operatório eGFR, foram significativamente diferentes entre os grupos. Portanto, para garantir a validade desta análise retrospectiva, foi utilizada a estratégia de correspondência escore de propensão para comparar o declínio da função renal entre os pacientes com continente e desvio incontinente. escores de propensão foram calculados usando análise logística, e os dados utilizados nas análises incluíram idade, sexo, Eastern Cooperative Oncology Group Desempenho Status (ECOG-PS), estágio do tumor clínica, presença de doença cardiovascular; hipertensão; e diabetes tipo 2, e EGFR pré-operatória na visita inicial. Com base nas pontuações de cada paciente, dois pacientes com uma pontuação dentro de 0,03 foram selecionados como um par entre o continente e os grupos de desvio incontinentes.

O procedimento cirúrgico

Todos os pacientes foram submetidos a cistectomia radical, derivação urinária e procedimentos linfadenectomia, que incluíram a remoção do obturador, ilíaca externa, hipogástrica e cadeias de linfonodos ilíacos comuns (não para-aórtico ou dissecção paracaval). Todos cistectomia radical aqui apresentados foram realizados por dois cirurgiões (C. O. ou T. K.), e a técnica básica era idêntico independentemente do cirurgião [16] A doença metastática incluindo envolvimento de gânglios linfáticos incontrolável, ou ECOG-PS 2 foi considerado como uma contra-indicação para a cistectomia radical.

ureterostomia cutânea, o estoma foi criado de acordo com o método de Toyoda. [17] Em resumo, a extremidade distal do ureter que foi passada através da parede abdominal foi cortado longitudinalmente para criar uma abertura de boca de peixe. A epiderme e derme foram ressecados a partir das zonas da pele correspondentes aos segmentos ureterais separadas. Os segmentos ureterais foram suturadas na pele para encher o defeito utilizando suturas absorvíveis. Um stent ureteral permaneceu habitação para 1 semana após a cirurgia. Um stent ureteral foi habitado quando repetida foi observada febril pielonefrite ou ureteral estenose.

Na desvio conduto ileal, um segmento ileal de 15-20 cm de comprimento foi isolado aproximadamente 20 cm proximal à válvula ileocecal. Ureteres foram divididos e anastomosado separadamente usando a técnica de Nesbit [18] de uma forma aberta de ponta-a-lado. O segmento ileal foi anastomosada à parede abdominal de forma mamilo-to-estoma.

Em Neobexiga ileal ortotópica, construção de reservatório ileal foi realizada de acordo com métodos previamente relatados. [19, 20] Em resumo, um pequeno segmento do intestino de 40 cm de comprimento foi ressecado aproximadamente 20 cm proximal à válvula ileocecal. O segmento ileal foi então dividido aberta ao longo da fronteira antimesentérica para que ele foi destubularizado. alças do intestino delgado foram então dispostas em forma de U, e as fronteiras internas opostas foram oversewn com uma única camada de sutura running seromuscular usando 3-0 poliglactina trançado. anastomose Ureteroileal foi realizada bilateralmente, sem um procedimento anti-refluxo. Uma nova uretra meato (8-10 mm em diâmetro) foi criado na parte inferior da parede da bolsa. Quatro suturas 3-0 de poliglactina entrançados para anastomose seromuscular foram colocadas entre o furo na parede do reservatório e a uretra membranosa. Um cateter uretral 18-F com 30 balão cc foi inserida antes de amarrar os quatro suturas.

acompanhamento do paciente

Cada paciente foi avaliado a cada 3 meses usando ultra-sonografia para monitorar hidronefrose, eletrólitos séricos , azoto de ureia no sangue, creatinina no soro, e função hepática. A tomografia computadorizada (CT) foi realizada a cada 6 meses para a detecção precoce de recorrência do tumor. exame Urethroscopic foi realizada em intervalos de 3 meses durante 2 anos.

Avaliação da função renal.

A função renal foi avaliada utilizando EGFR. A equação seguinte usado para estimar eGFR para pacientes japoneses é uma versão modificada da modificação abreviada da Dieta na fórmula Renal Disease Study: eGFR mL /min /1,73 m

2 = 194 × SCR

-1,094 × idade

-0,287 (× 0,739, se do sexo feminino). [21] a doença renal crônica (DRC) estágios [22] também foram utilizados para classificar a função renal. Uma vez que o valor médio do EGFR em 5 anos foi de 59 mL /min /1,73 m

2, e 47% dos pacientes exibiram EGFR 60 mL /min /1,73 m

2 (fase 3 CKD) nesta coorte, definimos a função renal comprometida após cirurgia como eGFR 45 mL /min /1,73 m

2 (estágio 3B CKD). estágio do tumor e grau foram distribuídos de acordo com a classificação TNM 2009 da União de Controle do Câncer International. [23]

Avaliação de variáveis.

As variáveis ​​analisadas foram: idade, sexo, ECOG-PS , história de doença cardiovascular; hipertensão; e diabetes tipo 2, estadiamento clínico e patológico, tipos de desvio urinário, perda de sangue, tempo operatório, complicações pós-operatórias, que residem stent ureteral, recorrência do tumor (excluindo o trato urinário superior), e EGFR. Para EGFR, cada paciente foi avaliada utilizando eGFR pré e pós-operatória em 1 mês e 1, 2, 3 e 5 anos. Pielonefrite foi definida como uma cultura positiva da urina ea presença de dor no flanco ou sensibilidade com febre ( 38,5 ° C axilar). Infecção de sítio cirúrgico, deiscência de anastomose do trato urinário, episódios pós-operatório de pielonefrite aguda, hidronefrose pós-operatório, estenose ureteral, litíase urinária e complicações gastrointestinais (íleo, deiscência de anastomose) foram incluídos em complicações pós-operatórias. Presença de hidronefrose pós-operatória foi avaliada por tomografia computadorizada em 12 meses após a cirurgia. O grau de hidronefrose foi avaliada por tomografia computadorizada, e pontuados de acordo com a escala de classificação hydronephrosis: grau 0, sem dilatação (G0); grau 1, dilatação pélvica única (G1); grau 2, dilatação calicial leve (G2); grau 3, dilatação calicial grave (G3); grau 4, atrofia do parênquima renal (G4), como descrito anteriormente [24, 25]. O grau 2 ou superior hidronefrose foi definida como uma alteração significativa. Hipertensão foi definida como tomar qualquer medicação anti-hipertensiva ou pré-operatórios medições de pressão arterial sistólica e diastólica de 140 e 90 mmHg, respectivamente. Os pacientes diabéticos foram definidos como aqueles com história de diabetes tipo 2 ou aqueles que preencheram os critérios diagnósticos relevantes e exigiu o controle glicêmico.

A análise estatística

A análise estatística dos dados clínicos foram realizados usando SPSS Ver. 19,0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA) e o GraphPad Prism 5.03 (GraphPad Software, San Diego, CA, EUA). As variáveis ​​categóricas foram comparadas pelo teste exato de Fisher. As variáveis ​​quantitativas foram expressas em média com desvio padrão (SD) ou mediana com intervalo interquartil (IQR). A diferença entre os grupos foi estatisticamente comparados usando o Student

t

-teste para distribuição normal ou de Mann-Whitney

U

-teste para distribuição não-normal.

P

valores 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Fatores de risco para eGFR 45 mL /min /1,73 m

2 foram identificados utilizando uma análise multivariada com o modelo de regressão de Cox, e taxas de risco (HR) com intervalos de confiança de 95% foram calculados após o controle simultâneo para possíveis fatores de confusão. Devido à limitação de números de amostra, foram incluídos 8 variáveis ​​no modelo de regressão de Cox 1, que foram idade, co-morbidades (história de doença cardiovascular: CVD, hipertensão: HTN, ou tipo 2 diabetes: DM), eGFR pré-operatório, tipos de desvio urinário (continente ou incontinentes), hidronefrose pós-operatório ( G1), que habita stent ureteral, e quimioterapia para doença recorrente. Para avaliar se o tipo de desvio urinário aumenta o risco de pós-operatório estágio 3B CKD, desvio urinário incontinente foi dividida em 2 grupos, ureterostomy cutânea e conduta ideal no modelo de regressão Cox 2.

Resultados

características clinicopatológicas e distribuições dos pacientes são apresentados na Tabela 1 e na Figura 1. Um total de 47 doentes foram submetidos a desvio incontinentes, e 68 foram submetidos a desvio continente. No grupo incontinentes, ileal e desvio conduta ureterostomia cutânea foram realizados em 17 e 30 pacientes, respectivamente. As diferenças demográficas entre os grupos incontinentes e continente foram a idade no momento da cirurgia, T patológica e estágio N, complicações pós-operatórias, a colocação de stent ureteral, e EGFR pré-operatório. Cinquenta e três pacientes (46%) receberam quimioterapia neoadjuvante. [26] Todas as complicações nesta coorte foram de grau 1 ou 2 na classificação Clavien.

Realizamos cistectomia radical e derivação urinária em 345 pacientes adultos consecutivos em nosso hospital. Destes, foram identificados 115 pacientes com mais de 5 anos de follow-up. Quarenta e sete pacientes foram incluídos no grupo desvio incontinentes (ou conduta ileal ureterostomia cutânea), e 68 foram incluídos no grupo continente (ortotópico Neobexiga ileal). Sessenta e oito desses pacientes (

n

= 34 cada) foram seleccionados através do método de equivalência de escore de propensão.

A eGFR pré-operatório foi significativamente menor no incontinente do que no continente grupo (

P Art 0,001, desemparelhados

t

test), e semelhantes observações foram registrados para eGFR pós-operatória em 5 anos (Fig 2A). O número de pacientes com a fase 3 DRC ou antes e depois da cirurgia era significativamente maior no incontinente do que no grupo continente (Tabela 2, Figura 2b).

A curva de declínio TFGE mostrou que pré- e pós-operatória eGFR foram significativamente menores no grupo incontinente do que no grupo continente (não pareado

t

-teste) (a). A proporção de pacientes com pré e pós-operatória estágio 3 DRC (EGFR 60 mL /min /1,72 m

2). Foi significativamente diferente entre os grupos (teste exato de Fisher) (b)

para controlar as diferenças nos fundos, nós aplicamos a estratégia correspondente escore de propensão usando análise logística. Em pacientes combinado pontuação-de propensão (

n

= 34 cada), não foram observadas diferenças significativas na base dos doentes, com exceção de estágio patológico T, a colocação de stent ureteral, e recorrência tumoral. O número de pacientes com recorrência foi de 12, que foi significativamente maior no grupo incontinente (

P

= 0,023). Destes, 10 pacientes receberam quimioterapia baseada em platina para doença recorrente. Maioria dos pacientes (70%) receberam carboplatina quimioterapia à base devido à inelegibilidade para cisplatina. Nós experimentamos estenose ureteroenteric em 13 pacientes, cálculos urinários em 2 pacientes, e hidronefrose pós-operatória em 16 pacientes. Nenhum paciente apresentou estenose de estoma. As taxas de declínio da função renal mediana foram 17,6%, 14,3% e 32,5% no estreitamento ureteroenteric, litíase urinária e hidronefrose pós-operatório, respectivamente. Não houve diferenças significativas nas taxas de declínio entre os dois grupos.

Nos pacientes pareados por par, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos na TFGe pós-operatória (Fig 3a), de 5 anos eGFR taxas de diminuição, ou o número de pacientes com DRC fase 3 a 5 anos após a cirurgia (Fig 3B). A média de 5 anos taxa de eGFR diminuição foi de 17 ± 32% e 12 ± 20% nos grupos incontinentes e continentes, respectivamente (Tabela 2,

P

= 0,448, não pareado

t

de teste) . Analisamos declínio da função renal entre 1) conduto ileal e ureterostomy cutânea, 2) conduto ileal e Neobexiga, 3) ureterostomy cutânea e Neobexiga, separadamente. diminuição média do EGFR entre conduto ileal, ureterostomy cutânea e Neobexiga foram de 10,4%, 19% e 14,6%, respectivamente. Não houve diferenças de declínio da função renal entre os grupos; conduto ileal e ureterostomy cutânea: 10,4% vs. 19% (

P

= 0,740), conduto ileal e Neobexiga: 10,4% vs 14,6% (

P

= 0,950), ureterostomy cutânea e Neobexiga :. 19% vs. 14,6%, (

P

= 0,513)

Não foram observadas diferenças significativas na função renal pré e pós-operatória após a 5 anos de follow-up (a). A proporção de pacientes com estágio de pré e pós-operatória 3 DRC (EGFR 60 mL /min /1,72 m

2) não foi significativamente diferente entre os grupos (teste exato de Fisher) (b). A trama cachoeira não apresentaram diferenças significativas em 5 anos as taxas de diminuição TFGe após desvio urinário entre os grupos (não pareado

t

-teste,

P

= 0,6499) (c). A proporção de pacientes com pré-operatório estágio 3B CKD (EGFR 45 mL /min /1,72 m

2) não foi significativamente diferente entre os grupos; no entanto, foi observada uma diferença significativa na proporção de pacientes com pós-operatória estágio 3B DRC no grupo incontinente (teste exato de Fisher) (d).

A trama cachoeira para 5 anos as taxas de eGFR diminuir depois derivação urinária não demonstrou diferenças significativas entre os grupos (Fig 3C,

P

= 0,650, não pareado

t

teste). No entanto, o número de pacientes com estágio 3B CKD em 5 anos após a cirurgia foi significativamente maior no grupo incontinente (Fig 3d,

P

= 0,038, teste do qui-quadrado). A curva de Kaplan-Meier mostrou que estágio 3B taxas de intervalo livre de CKD 5 anos foram significativamente maiores no continente (84%) do que no grupo incontinente (58%) (Figura 4,

P

= 0,018, teste log-rank). Utilizando a análise de regressão de Cox multivariada, os fatores de risco potenciais significativamente associados com o estágio 3B CKD após cistectomia radical e derivação urinária foram pacientes idosos ( 67 anos), eGFR antes da cirurgia ( 60 ml /min /1,73 m

2) , desvio incontinentes, e hidronefrose pós-operatório ( G1) (Tabela 3, modelo 1). Para lidar com a influência de desvio urinário no pós-operatório estágio 3B CKD, desvio incontinentes foi analisado separadamente pela análise multivariada de regressão de Cox (modelo 2). Neste modelo, ureterostomy cutânea foi selecionado como um fatores de risco independente para pós-operatória estágio 3B CKD (Tabela 3, modelo 2). ureterostomy cutânea mostrou tendência de declínio da função renal em comparação com outra derivação urinária, embora não houve diferenças significativas na função renal pré e pós-operatória após a 5 anos de follow-up (

P

= 0,473, ANOVA one-way análise). (Fig 5)

desvio urinário Incontinent foi dividida em 2 grupos, e comparados com Neobexiga ileal ortotópica no modelo 2. As comorbidades incluídas antecedentes de DCV, HTN, ou DM.

a curva de Kaplan-Meier mostrou que 5 anos de estágio 3B taxas de intervalo livre de DRC foram significativamente maiores no grupo continente (84%) do que no grupo incontinente (58%) (Log-rank test).

ureterostomy cutâneas mostrou tendência de declínio da função renal em comparação com outra derivação urinária, embora não houve diferenças significativas na função renal pré e pós-operatória após a 5 anos de follow-up (

P

= 0,473, ANOVA one-way análise).

Discussão

desvio urinária após cistectomia radical é obrigatório para pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo, e deve assegurar a protecção do trato urinário superior. Porque uma alta proporção de pacientes com câncer de bexiga urinária apresentam algum grau de disfunção renal basal, [5, 27] seguimento da função renal pós-operatória é fundamental para a morbidade e mortalidade a longo prazo. No entanto, uma comparação da função renal pós-operatória é um desafio por causa do viés de seleção para derivação urinária ea definição de declínio da função renal é controversa. Hautmann et ai. [28] e Osaka et ai. [12] definido um declínio de 25% na taxa de filtração glomerular de linha de base como o declínio da função renal, e Jin et ai. [10] e Eisenberg et ai. [11] o declínio definido como uma diminuição de 10% na taxa de filtração glomerular de linha de base. . Em contraste, Samuel et al [13] definiu uma taxa de filtração glomerular 50 mL /min /1,73 m

2 como o declínio da função renal. Recentemente, Gershman et ai. [14] relatou aproximadamente 70% dos pacientes submetidos a cistectomia radical com derivação urinária experimentou o declínio da função renal, independentemente do tipo de desvio. É evidente que um certo grau de declínio na função renal é esperado após derivação urinária, mas nenhum valor limiar evidente clara foi determinada para o declínio da função renal após o desvio urinário. Além disso, esses estudos foram relatados principalmente de países ocidentais. Porque os japoneses tendem a ser baixas na função renal, em comparação com as pessoas caucasianas, [21] as suas conclusões precisam ser investigadas no Japão.

A associação entre a função renal pós-operatória e riscos para a insuficiência renal progressiva ou doença cardiovascular após radical cistectomia deve ser observado. Assim, utilizou-se a presença de estágio 3B DRC como o limiar para o declínio da função renal. Fase 3 DRC é usado para indicar o status da função renal moderadamente comprometida no presente estudo. Fase 3 CKD, foi reclassificado para 3A (EGFR = 45-59 mL /min /1,73 m

2) e 3B (EGFR = 30-44 mL /min /1,73 m

2). Indivíduos com DRC estágio 3B são considerados como tendo um risco muito maior para a doença renal progressiva e doença cardiovascular em comparação com aqueles com DRC estágio 3A. [22] Com base nessa classificação, que definiu a presença de pós-operatório 3B DRC como fator de risco para o declínio da função renal em pacientes japoneses.

Vários fatores de risco têm sido relatados para o declínio da função renal pós-operatória. estudos retrospectivos recentes sugerem que a obstrução do trato urinário ou estenose, pielonefrite pós-operatória, diabetes, proteinúria e hipertensão são fatores potencialmente modificáveis ​​associados com o declínio da função renal. [10-14] A decisão de desvio urinário não teve efeito sobre os pacientes com um 10% -25 % declínio da função renal pós-operatória; no entanto, muitos fatores de confusão impediu uma conclusão definitiva de ser alcançado. Para ultrapassar este problema, foram utilizados métodos de correspondência estatística para reduzir o fundo pré-operatórias dos pacientes, tanto quanto possível. Semelhante a relatórios anteriores, que também avaliou fatores de risco para um declínio de 10% ou 25% na taxa de filtração glomerular em 5 anos; No entanto, não há factores de risco independentes foram identificadas para o declínio da função renal (dados não mostrados). Porque a média de 5 anos eGFR taxa de redução foi de cerca de 15% neste grupo, um declínio de 10% ou 25% na taxa de filtração glomerular pode não ser significativa no presente estudo.

Nossos resultados mostraram que os tipos de desvio urinário não teve efeito significativo sobre o declínio da função renal; No entanto, a idade avançada, a função pré-operatória compromisso da função renal, hidronefrose pós-operatório, eo desvio incontinentes (ureterostomy cutâneo) foram fatores de risco potenciais para a fase pós-operatória 3B CKD. Como estudos anteriores sugeriram, os outros fatores de risco para DRC estágio 3B foram estenose ureteroenteric, litíase urinária, quimioterapia para doença recorrente, respectivamente. No presente estudo, a quimioterapia para a recorrência não teve impacto no pós-operatório DRC estágio 3B. Porque a maioria dos pacientes (70%) neste quimioterapia baseada em carboplatina coorte recebeu devido à inelegibilidade para cisplatina, não pode ter um impacto significativo na função renal. Com base nestas observações, os nossos resultados sugerem que os tipos de desvio urinário não pode afectar uma queda ligeira da função renal, enquanto que a idade avançada, insuficiência renal pré-operatória, hidronefrose pós-operatório, e ureterostomy cutânea pode aumentar a tendência para desenvolver estágio 3B CKD.

Há uma pergunta por ureterostomy cutânea pode aumentar o risco de desenvolver estágio 3B CKD. Em primeiro lugar, uma razão potencial é hydronephrosis que, após a estenose ureteral em desvio incontinente. Nossos dados mostraram hydronephrosis pós-operatória foi significativamente frequente em desvio incontinentes (Tabela 1). Porque esses fatores são conhecidos como fatores prognósticos importantes para a evolução da função renal pós-operatória, temos a hipótese de stent ureteral habitação devido a obstruções ureteral no pós-operatório tem fator de risco potencial para o declínio da função renal. No entanto, não foi selecionado na análise multivariada. Porque a nossa indicação para stent ureteral habitação é pielonefrite aguda e /ou ureteral estenose, eventos obstrutivos podem melhorar pelo implante de stent ureteral. Com base nesta situação, hidronefrose não urgente que não é necessário cateter ureteral habitação pode desempenhar um papel chave para o declínio da função renal. Em segundo lugar, na nossa técnica de substituição Neobexiga ileal, uma Neobexiga em forma de U é construído usando apenas 40 cm do íleo destubularizado, que tem pressão de armazenagem inferior, conduz a uma melhoria gradual no perfil de esvaziamento com capacidade de reservatório adequado. [19, 20, 29, 30] Estas condições podem ter efeito protetor sobre trato urinário superior, e impedir deterioração da função renal. Em terceiro lugar, porque o desvio incontinentes tende a ser seleccionado em pacientes mais idosos, o risco para a taxa de filtração glomerular inferior pré-operatório, doença avançada, pós-operatória ou fase 3B DRC pode ser maior no grupo incontinente. Portanto, mesmo com o uso da técnica de harmonização estatística, não poderíamos excluir viés de seleção para derivação urinária.

O presente estudo tem várias limitações, incluindo o pequeno tamanho da amostra, poder estatístico, a sua natureza retrospectiva, e uma composição da amostra que excluiu muitos pacientes que foram mortas dentro de 5 anos. Nós não podia controlar o viés de seleção e outros fatores de confusão não mensuráveis, mesmo usando métodos de correspondência. Além disso, não poderíamos incluir outros fatores clínicos bem conhecidas, tais como obesidade, tabagismo, estado nutricional e nível de proteinúria, devido à indisponibilidade de dados. Apesar destas limitações, uma vantagem do presente estudo foi o uso de propensão score matching entre os pacientes com desvio incontinentes e os continentes. Os dados não revelaram diferenças em declínio da função renal pós-operatória após cistectomia radical e derivação urinária, e declínio da função renal foi observado na maioria dos pacientes, no 5-year follow-up após cistectomia radical.

Em conclusão, a os dados actuais sugerem que os tipos de desvio urinário teve nenhum efeito significativo sobre o declínio da função renal. No entanto, os doentes idosos, função pré-operatória compromisso da função renal, hidronefrose pós-operatório e de desvio incontinentes (ureterostomy cutâneo) foram fatores de risco potenciais para a fase 3B CKD. Portanto, cuidado para a função renal pós-operatória deve ser exercido em pacientes que se submeteram a um ureterostomy cutânea. Outras investigações por bem desenhados estudos prospectivos randomizados é necessário avaliar as mudanças de declínio da função renal pós-operatória em pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo.