Abstract

Fundo

A detecção pré-operatória de linfonodo nervo laríngeo recorrente (NLR LN) metástase fornece informações importantes para o tratamento de câncer de esôfago. Nós investigamos a possibilidade de aplicação de ultra-sonografia endobrônquica (EBUS) com ultra-sonografia convencional pré-operatória endoscópica (EUS) e exame de tomografia computadorizada (TC) para avaliar NLR LN metástases em pacientes com câncer de esôfago.

Métodos

Um total de 115 pacientes com câncer de esôfago torácico avançada foram submetidos a exames EBUS. Os pacientes também foram submetidos a EUS e CT imagem como métodos de diagnóstico de referência. tomografia por emissão de pósitrons /tomografia computadorizada (PET /CT) também foi introduzida em pacientes parciais como método de referência. A avaliação pré-operatória de NLR LN metástase foi comparado com o estadiamento cirúrgico e patológico em 94 pacientes que foram submetidos a cirurgia radical.

Resultados

As sensibilidades das avaliações pré-operatórias de NLR LN metástase por EBUS, EUS e CT foram 67,6%, 32,4% e 29,4%, respectivamente. A sensibilidade de EBUS era significativamente diferente da dos EUS ou CT, em especial na detecção de LNs NLR direito. Além disso, de acordo com os dados extras a partir do método de referência, PET /CT não foi superior ao EBUS ou EUS na detecção NLR LN metástase. Entre todos os 115 pacientes, 21 pacientes que foram diagnosticados com invasões traqueais por EUS ou EBUS evitados cirurgia radical. Outra 94 pacientes que foram diagnosticados como negativos para a invasão árvore brônquica por EUS e EBUS não teve resultados positivos em cirurgia radical.

Conclusões

EBUS pode melhorar a sensibilidade pré-operatória de detecção de NLR LN metástase em casos de câncer do esôfago torácico, é um exame complementar útil à SUE pré-operatório convencional e tomografia computadorizada, que pode alertar os cirurgiões torácicos para a possibilidade de uma maior gama de dissecção de linfonodos pré-operatório. EBUS também pode indicar invasão traqueal em casos de estenose esofágica

citação:. Shan H-B, R Zhang, Li Y, Gao X-Y, Lin S-Y, G-Y Luo, et ai. (2015) Aplicação de endobrônquica A ultra-sonografia para o nervo pré-operatória Detectando laríngeo recorrente Linfonodo metástase de câncer de esôfago. PLoS ONE 10 (9): e0137400. doi: 10.1371 /journal.pone.0137400

editor: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, United States |

Recebido: 11 Janeiro, 2015; Aceito: 17 de agosto de 2015; Publicação: 15 de setembro de 2015

Direitos de autor: © 2015 Shan et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado pela ciência e tecnologia projetos do Plano da Província de Guangdong da China (No. 2009B030801158, 2012B031800097, 2012B031800282) para esses autores: Rong Zhang, Hong-Bo Shan, Yin Li, Xiao-Yan Gao, Shi-Yong Lin, Guang-Yu Luo, Jian-Jun Li e Guo-Liang Xu

Conflito de interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Como a maioria das manifestações clínicas de câncer de esôfago ocorrem nos estágios avançados, a cirurgia é o tratamento clínico principal para o manejo de pacientes. avaliações pré-operatórias adequadas de invasão câncer e metástases em linfonodos loco-regional são fundamentais no planejamento terapêutico para o tratamento de câncer de esôfago. Atualmente, estadiamento do câncer de esôfago é comumente realizada por ultrassonografia endoscópica (EUS) e tomografia computadorizada (TC). EUS tem vantagens na determinação do peritumoral metástases em linfonodos e da profundidade da invasão do câncer (estágio T), enquanto CT fornece uma avaliação mais útil do distante metástase em linfonodo e metástase para outros órgãos [1]. Do nervo laríngeo recorrente (NLR) metástase ganglionar fornece informações encenação importante para o tratamento de câncer de esôfago. A remoção adicional de gânglios linfáticos NLR pode melhorar a sobrevida global em 5 anos e as taxas de sobrevida livre de doença de pacientes com câncer de esôfago [2]. O status da NLR metástase ganglionar é considerado um indicador da linfa supraclavicular nó dissecção em pacientes com câncer de esôfago avançado. Mesmo em casos de unilateral NLR metástase ganglionar, supraclavicular linfonodo dissecação bilateral deve ser recomendada [3]. Além disso, recorrente metástase do nervo é um possível fator de risco para metástase cervical [4]. No entanto, na prática clínica, observou-se que ultra-sons pode ser atenuado pelo ar que está presente no interior da traqueia e os brônquios, o que limita a utilização de EUS na detecção de metástases nos nódulos linfáticos para-esofágica, especialmente nos casos de NLR linfa metástases que estão próximos à traqueia. Nos últimos anos, a ultrassonografia endobrônquica (EBUS) tornou-se complementar a mediastinoscopia e é importante para o diagnóstico de metástases em linfonodos do mediastino no câncer de pulmão [5,6]. Portanto, EBUS é uma potencial ferramenta para o diagnóstico de NLR metástases de nódulos linfáticos de pacientes com cancro do esófago torácico porque a posição da sonda ultra-sónica colocado na ponta do broncoscópio permite a visualização do linfonodo NLR sem a interferência do ar. Além disso, muitos pacientes com câncer de esôfago estágio avançado têm estenose esofágica. Alguns destes pacientes não podem sofrer EUS em avaliações pré-operatórias, porque o ecoendoscópio não pode passar através da estenose. EBUS também permite o diagnóstico de NLR metástases linfáticas e invasão árvore brônquica por câncer de esôfago do lado transbrônquica.

Neste estudo, foi realizada a avaliação pré-operatória tanto com EBUS e EUS para o diagnóstico de pacientes com câncer de esôfago que estavam em um estágio avançado, e nós investigamos a possibilidade da aplicação do EBUS com EUS pré-operatório convencional e exame de tomografia computadorizada para a avaliação da NLR metástases linfáticas em pacientes com câncer de esôfago torácico.

pacientes e Métodos

a seleção dos pacientes

Os critérios de inclusão.

Os pacientes foram diagnosticados com câncer do esôfago torácico por um exame de bário refeição e biópsia gastroscópico. Critérios incluiu também a ausência de doenças graves do coração, pulmões, fígado, rins e outros órgãos importantes, bem como neoplasias que estavam ressecável com cirurgia curativa.

Os critérios de exclusão.

A exclusão critérios incluíram pacientes com disfunção cardiopulmonar grave ou outras doenças graves dos principais órgãos (por exemplo, fígado e rins); tumores que estavam irressecável devido a, por exemplo, metástases distantes encontrados por exame de tomografia computadorizada pré-operatória, invasões traqueais reveladas por broncoscopia convencional e invasões de aorta descobertos por exame de tomografia computadorizada ou EUS; pacientes que se recusaram EBUS e EUS; pacientes que receberam quimioterapia e /ou radioterapia antes dos exames; e casos em que informações inadequadas foram recolhidos de tal forma que uma análise estatística não pôde ser realizado.

O estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinki e foi aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição. Os pacientes foram informados da natureza experimental do estudo e desde que o seu consentimento informado por escrito.

Neste estudo, foram realizados todos os testes de uma maneira cega. Os endoscopistas que realizaram EBUS e EUS, bem como os patologistas que lidavam com as amostras do paciente fez isso de forma independente e fornecidas um diagnóstico para cada paciente com base em suas próprias observações.

Características dos pacientes.

Um total de 115 pacientes (idade, 44-82 anos; idade média, 58,9 ± 7,9 anos; 85 machos e 30 fêmeas), foram recrutados para este estudo a partir de junho de 2013 a junho de 2014. Todos os pacientes foram diagnosticados com epidermóide de esôfago carcinoma de células por patologistas.

EUS exame

o EUS utilizada neste estudo foi a Olympus EU2000 (Tóquio, Japão) sistema de ultra-som endoscópico radial, eo endoscópio convencional utilizado foi o Olympus GIF240 (Tokyo , Japão). Os pacientes submetidos a jejum durante 4-6 horas antes do exame EUS, e 10 ml de 1% de diclonina foi administrada por via oral para a anestesia tópica; 10mg anisodamine foi administrado por 10-15 minutos injecção intramuscular antes do exame para reduzir náuseas e peristaltismo gastrointestinal. O paciente foi colocado na posição lateral esquerda para este procedimento. Antes de EUS, uma gastroscopia convencional foi efectuada para determinar a localização da neoplasia e da gravidade da estenose esofágica. Então, EUS foi realizada com uma frequência de varredura de 7.5MHz; retirada da parte descendente do duodeno foi seguido por análise do estômago e do esófago. No estômago, foi utilizado o método de enchimento de água-luminal, enquanto que, no esófago, utilizou-se o balão cheio de água combinado com a técnica luminal água-enchimento. Cada paciente foi examinado sequencialmente para nós celíaca linfáticos, esôfago gânglios linfáticos gástricos /regionais, e as profundezas invasão das neoplasias de esôfago.

A localização das lesões foi baseado na distância da sonda ultra-sônica para o incisivo central e na localização anatómica adjacente, tal como a artéria celíaca, crus do diafragma, deixou veia pulmonar inferior, azygos arco, o arco aórtico, bifurcação traqueal, e tiróide, entre outros. As profundidades invasão da lesão primária do câncer de esôfago foram avaliadas. O tamanho ea localização dos gânglios linfáticos metastáticos também foram registrados.

exame EBUS

O EBUS utilizada neste estudo foi a Olympus BF-UC260F-OL8 (Tóquio, Japão) com uma sonda convexa, eo broncoscópio convencional utilizado foi o Olympus BF-240. Os doentes em jejum durante 4-6hours antes do exame EBUS. Os pacientes foram injectados intravenosamente com 2 mg de midazolam 5 minutos antes do exame para a sedação, e este foi por vezes suplementada com um outro 2 a 3 mg administrada durante o procedimento. Em primeiro lugar, um broncoscópio convencional foi inserido através do nariz, e pulverizada uma solução de lidocaína a 2% de solução salina sobre a superfície da mucosa para a anestesia da via aérea utilizando o convencional broncoscópio como guia. Em seguida, um broncoscópio de ultra-som foi inserido pelo nariz (ou boca se os pacientes tiveram uma cavidade nasal estreita) para examinar os linfonodos metastáticos peribrônquicas; nós também investigou o potencial invasão da árvore brônquica pelo câncer de esôfago. EBUS foi conduzido através da inserção de uma sonda de ultrasons que foi colocado na ponta do broncoscópio com um balão cheio de água, em contacto directo com a parede do traqueobrônquica. A frequência de varredura foi 7.5MHz. linfonodos regionais foram classificadas pelo método de classificação de montanha [6]. Para detectar os certas gânglios linfáticos NLR, manter contacto com a traqueia e retirar o broncoscópio ainda mais para visualizar a bifurcação da artéria inominada direita, a ponta foi girado no sentido horário para visualizar o esófago na imagem de ultra-som, e em seguida, a artéria carótida direita foi seguido até que as bordas superiores da glândula tireóide. Os gânglios linfáticos acima da bifurcação da artéria inominada direita e entre a artéria carótida direita e esôfago são o direito linfonodos NLR. Para detectar os nódulos linfáticos NLR esquerdo, a ponta foi girado para a esquerda na carina principal para visualizar o arco aórtico, em seguida, a artéria carótida esquerda foi seguido até que as bordas superiores da glândula tireóide. Os gânglios linfáticos acima da aresta inferior do arco aórtico, e entre a artéria carótida esquerda e do esófago são os gânglios linfáticos NLR esquerdo. A relação entre a traquéia ou brônquio principal esquerdo com o câncer de esôfago foi determinada pela varredura ultra-sônica, e a localização e tamanho dos paratraqueais e peribrônquicas gânglios linfáticos foram registrados.

Os critérios de diagnóstico de metástase ganglionar por características morfológicas

por EBUS e EUS, os gânglios linfáticos metastáticos foram diagnosticados com base em 1) uma forma redonda (a razão entre o eixo curto tempo para de nódulos linfáticos foi 1,5 com borda curvada), 2) um tamanho grande (≥10mm um diâmetro máximo de eixo, além da proporção de eixo curto /longo eixo 1/2), 3) uma margem distinto, 4) ecogénicas características, isto é, a presença de um eco interno hipoecoica ou heterogéneo, e 5) uma arquitetura hilar obliterada. Se um nó de linfa não atender a todos os critérios, a pontuação de imagem foi usada como determinante [7]. Os linfonodos metastáticos foram diagnosticados e sua localização foi gravado.

Como um método de diagnóstico de referência, a tomografia computadorizada de diagnóstico para esôfago metástases em linfonodos regionais foi realizada de acordo com o ≥10mm diâmetro máximo do eixo e reforço linfonodo marginal ou parcial [8]. 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) tomografia por emissão de pósitrons /tomografia computadorizada (PET /CT) também foi introduzido em pacientes parciais como método de referência. linfonodo metastático foi definida apenas quando o radionuclídeo distribuída de maneira uniforme e borda claramente sob a condição prévia do valor padrão de captação (SUV) 2.5. Os linfonodos metastáticos foram diagnosticados e sua localização foi gravado.

cirúrgico e patológico encenação

Os casos de câncer de esôfago foram encenadas de acordo com a profundidade da invasão câncer e metástases linfonodais, que foram observadas em foram observados o relatório e patologia pós-operatória durante a cirurgia radical e radical dissecção de linfonodos regionais, incluindo a linfadenectomia de linfonodos NLR, combinados com o relatório patológico pós-operatório.

a análise estatística

as análises estatísticas foram realizadas com o programa SPSS 17.0. As características morfológicas de EBUS foram analisadas por análise de regressão logística. O valor clínico das metodologias EUS, EBUS e TC incluídos sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. A sensibilidade foi analisada pelo teste de McNemar.

P

. 0,05 foi considerado estatisticamente significativo

Resultados

Um total de 115 pacientes (idade, 44-82 anos; idade média, 58,9 ± 7,9 anos; 85 homens e 30 mulheres) foram recrutados para este estudo a partir de Junho de 2013 a Junho de 2014 (ver Tabela 1). Todos os pacientes foram diagnosticados com carcinoma epidermóide de esôfago por patologistas. Isto incluiu 4 tumores localizados no esôfago torácico superior, 78 localizados no esôfago torácico médio, e 33 localizados no esôfago torácico inferior.

A informação geral sobre os pacientes são apresentados na Tabela 1. Entre todos os pacientes, 21 pacientes que foram diagnosticados com estágio T4 por EUS ou EBUS não foram submetidos a cirurgia radical, mas sim recebeu radioterapia e quimioterapia. Entre esses 21 pacientes, 14 pacientes foram mostrados para ter invasões traqueais por exame EBUS. Nove desses 14 pacientes não conseguiram ser avaliada por EUS devido a tumores de esôfago obstrutivas. Outros 7 pacientes foram diagnosticados com invasões traqueais por tanto EUS e EBUS. No geral, 94 dos 115 pacientes foram tratados com cirurgia radical, e nenhuma invasão de câncer para órgãos adjacentes (estágio T4) foi encontrado em nenhum desses pacientes.

Um total de 573 linfonodos NLR foram dissecadas neste estudo e 69 NLR gânglios linfáticos de 35 pacientes foram mostrados para ter metástases por patologia pós-operatório. Destes, 22 pacientes tinham metástases nos nódulos linfáticos direito NLR, 7 pacientes tinham deixado NLR metástases linfáticas e 6 pacientes tiveram NLR linfonodos metástases em ambos os lados.

Neste estudo, 3 pacientes foram altamente suspeito ter para-NLR metástases linfáticas, portanto, eles receberam aspiração endobrônquica guiada por ultra-som transbrônquica agulha (EBUS-TBNA). Os resultados da biópsia aspirativa por agulha fina encontradas metástases linfáticas.

Algumas imagens representativas de EUS e EBUS na detecção de NLR metástases linfáticas são mostrados na figura 1. As características morfológicas de EBUS foram analisados ​​por regressão logística análise. Como mostrado na Tabela 2, uma forma redonda e as margens foram fatores preditivos independentes (

P Art 0,05), com os respectivos odds ratio de 4,56 e 0,13, respectivamente. A forma redonda foi o preditor morfológica mais influente do NLR metástases linfáticas.

(a) Uma imagem EBUS mostrou um gânglio linfático aumentado direito NLR com uma forma redonda, uma margem distinta e um eco interno hipoecoico com hilar obliterado arquitetura. As metástases linfonodais foi diagnosticada por EBUS. O paciente aceitou a ressecção radical do carcinoma de esôfago. A patologia pós-operatória provou certas NLR metástases linfáticas. (B) Uma imagem EBUS indicou um nódulo linfático benigno direito NLR com um eco interno iso-echoic ea margem indistinta e forma não-rodada. A patologia pós-operatório mostrou um resultado negativo no grupo de linfonodos NLR direito. (C) Uma imagem EUS indicou um linfonodo metastático direito NLR com uma forma redonda e um eco interno hipoecoico com a arquitetura hilar obliterada. A patologia pós-operatória provou certas NLR metástases linfáticas. (D) Uma imagem EUS indicou um nódulo linfático benigno direito NLR com um eco interno iso-echoic e forma não-rodada. A patologia pós-operatório mostrou um resultado negativo para o grupo de linfonodos NLR direito. T, traqueia; S, coluna vertebral.

Nos 94 pacientes tratados cirurgicamente, a comparação dos exames pré-operatórios EUS ao exame patológico pós-cirúrgico de metástases em linfonodos regionais esôfago foi analisada em primeiro lugar. A sensibilidade dos EUS na detecção de metástases em linfonodos regionais esôfago foi de 80,1%, ea especificidade foi de 55,6%. A área sob a curva ROC foi de 0,683. Havia uma diferença estatisticamente significativa com a área sob a curva em comparação com 0,5 (

P

0,05). O método de ensaio foi o Z-teste. EUS mostrou eficiência no diagnóstico de esôfago metástases em linfonodos regionais globais.

Na Tabela 3, foram comparadas as metástases linfáticas NLR, conforme determinado pela EUS pré-operatório, EBUS e CT, com exame patológico pós-cirúrgico em pacientes que foram tratados com cirurgia radical.

de acordo com os dados da Tabela 3 e descrições anteriores, nós comparamos a sensibilidade da EUS no diagnóstico de metástases do esôfago linfonodos regionais (80,1%) e o diagnóstico de para-NLR metástases em linfonodos (32,4%). A diferença entre esses diagnósticos foi estatisticamente significativa, o que indica que EUS teve uma sensibilidade mais pobres no diagnóstico de nódulos linfáticos para-NLR, em comparação com a de linfonodos regionais esôfago nodos geral (patologia do linfonodo = 1 (positivo), χ

2 = 21,8,

P Art 0,05). Com base nos dados da Tabela 3, a sensibilidade do diagnóstico de NLR de metástases linfáticas, por EBUS pré-operatório mostrou uma diferença significativa a partir da sensibilidade e precisão do diagnóstico por EUS e CT. Em contraste, a sensibilidade dos EUS e CT não apresentaram diferença significativa.

Para entender o efeito de posições sobre a precisão do diagnóstico de NLR metástases linfáticas, comparamos separadamente a exactidão do diagnóstico de direita e esquerda NLR presença de metástases linfáticas por EBUS, EBUS e CT. Os resultados são mostrados na Tabela 4.

De acordo com os dados apresentados na Tabela 4, a sensibilidade do diagnóstico de certas NLR metástases de nódulos linfáticos de EBUS foi significativamente diferente do que por EUS ou CT (

P Art 0,05). Além disso, não foi observada diferença significativa na sensibilidade desse diagnóstico por EUS e CT (

P Art 0,05). A especificidade do diagnóstico por EUS, EBUS e CT não apresentaram diferença significativa (

P Art 0,05). Para o diagnóstico da NLR de metástases linfáticas, à esquerda, a sensibilidade do EBUS mostrou uma diferença estatisticamente significativa daquele do CT (

P Art 0,05), mas não houve diferença significativa da dos EUS (

P

0,05). A sensibilidade do diagnóstico por EUS e CT não apresentaram diferença significativa (

P Art 0,05). A especificidade do diagnóstico por EUS, EBUS e CT não apresentaram diferença significativa (

P Art 0,05). O método de ensaio foi o teste de McNemar.

Embora a tomografia por emissão de pósitrons /tomografia computadorizada (PET /CT) é uma ferramenta poderosa para a previsão de metástases linfáticas, e é considerado o meio mais sensíveis de detecção de metástases à distância e regional até à data , neste estudo, 14 dos 115 pacientes foram submetidos a pré-operatórios /PET CT, enquanto os 101 pacientes restantes não foram submetidos a exame de PET /CT devido ao custo caro. A partir dos nossos dados limitados, PET /CT não foi superior ao EBUS ou EUS na detecção de NLR metástases linfáticas. O resultado é mostrado na Tabela 5.

De acordo com os dados da Tabela 5, para o diagnóstico da direita e esquerda NLR metástases dos nódulos linfáticos, a sensibilidade e a precisão de PET /CT não foi significativamente diferente do a de EUS ou EBUS (

P Art 0,05). O método de ensaio foi o teste de McNemar.

Discussão

Os pacientes com câncer de esôfago tem uma alta taxa de mortalidade. Um dos fatores de risco para um mau prognóstico é linfonodo metástases e recidiva. O plexo de drenagem linfática submucosa do esôfago não só penetra lateralmente através da parede do esôfago para drenar para os nódulos linfáticos adjacentes, mas também contém o tráfego longitudinal vertical, que revela sua ligação anatômica para o NLR e dos gânglios linfáticos cárdia gástrico. Câncer de esôfago pode se espalhar amplamente para os nódulos linfáticos distantes nos estágios iniciais [9,10]. Tem sido demonstrado que os gânglios linfáticos NLR são importantes na predição das metástases para nódulos linfáticos distantes durante o cancro esofágico torácico. A positividade dos linfonodos NLR para metástases indica uma gama maior de metástases linfáticas, [3,4].

Atualmente, existe alguma controvérsia relativa à área dos gânglios linfáticos que precisa ser dissecados em pacientes com esôfago torácico Câncer. A maioria dos estudos têm mostrado que a dissecção de três campos pode melhorar a taxa de sobrevivência de 5 anos, embora haja outros sugeriram que a dissecção de dois campo é suficiente para os pacientes com cancro do esófago [11]. Alguns estudos clínicos revelaram que os prognósticos de pacientes com câncer de esôfago com linfonodos positivos linfáticos NLR e que foram submetidos à dissecção de três campos foram significativamente melhores do que os dos pacientes que se submeteram ao esvaziamento de dois campos tradicionais; No entanto, não se observou nenhuma diferença significativa nos prognóstico de pacientes com nódulos linfáticos NLR negativos que receberam qualquer um destes tipos de dissecações. Além disso, a dissecação de três campos aumentou significativamente a incidência de lesão NLR e as complicações pulmonares [12]. Atualmente, os pesquisadores no Japão e China concordaram que NLR metástases linfáticas são uma indicação importante de linfadenectomia estendida de linfonodos cervicais em casos de câncer do esôfago torácico [13,14]. Um cryosectioning intra-operatório ou o teste PCR do linfonodo NLR também é comumente usado para evitar cervical dissecção de linfonodos desnecessário durante esophagectomy [15]. No entanto, estes testes adicionais intra-operatórias prolongar o tempo de operação. Portanto, é mais prático utilizar exame pré-operatório para metástases no nódulo linfático NLR como uma indicação do intervalo de linfadenectomia de cancro esofágico torácico.

Actualmente, a determinação das fases do cancro esofágico ainda depende EUS e tomografia computadorizada. Os nossos resultados mostram que EUS fornece menos de sensibilidade na detecção de metástases do nódulo linfático NLR em comparação com a de nodos linfáticos regionais para-esofágica de acordo com os dados apresentados na Tabela 3. Isto pode ser porque o ar na traqueia, brônquios, ou tecidos pulmonares ao redor do esôfago pode atenuar o sinal ultra-sônica de EUS e reduzir a visibilidade das metástases no linfonodo NLR, o que reflete a menor sensibilidade da EUS para detectar NLR linfáticos metástases.

é difícil de detectar e diagnosticar metástases linfáticas, de menos de 1 centímetro de diâmetro por uma tomografia computadorizada convencional. Com base em nossos dados, não encontramos diferença estatisticamente significativa na sensibilidade do diagnóstico de NLR de metástases linfáticas, por tomografia computadorizada e EUS (Tabela 3).

De acordo com nossos resultados, EBUS demonstrou uma sensibilidade melhor do que EUS ou tomografia computadorizada para o diagnóstico da NLR metástases linfáticas. As diferenças foram estatisticamente significativas (Tabela 3). Através do contato com o balão cheio de água e de detecção do lado do traqueal, EBUS maximamente evita qualquer interferência de ar na traquéia. linfonodos para-traqueal menores que 5 milímetros de diâmetro são mais visíveis por EBUS. Esta sensibilidade superior mostrou algumas diferenças de acordo com as posições de ambos os nós NLR linfáticos esquerda (Tabela 4) e direito. A sensibilidade do diagnóstico de certas NLR de metástases linfáticas, por EBUS foi significativamente diferente do que pela EUS ou CT. Para detectar NLR metástases linfáticas esquerda, EBUS foi significativamente diferente do CT, mas não de EUS. O NLR esquerdo passa através de uma distância maior do que o NLR direito. O campo visual comum de EUS e EBUS para detectar nódulos linfáticos também é maior ao longo do NLR esquerdo, o que causou as sensibilidades semelhantes de EBUS e EUS no lado esquerdo. No entanto, o campo visual do EBUS ao longo do NLR direito pode dar EBUS mais chances de detectar nódulos linfáticos metastáticos do que a de EUS, o que causou a sensibilidade superior de EBUS no lado direito.

Apesar de PET /CT é considerada a ser o meio mais sensíveis de detecção de metástases à distância e regionais e uma ferramenta poderosa para diagnosticar metástases linfáticas, a limitação do nosso estudo é que apenas 14 dos 115 pacientes foram submetidos a um PET pré-operatório /TC; os restantes 101 pacientes não foram submetidos a PET /CT exame devido ao custo caro. A partir dos resultados limitados (Tabela 5), ​​PET /CT não foi superior ao EBUS ou EUS para detectar metástases NLR linfático, incluindo o lados direito e esquerdo. Considerando a relação custo-benefício, a comparação de EBUS pré-operatório e PET /CT para detectar NLR de metástases linfáticas, requer mais pesquisas.

Além disso, 14 pacientes que foram recrutados, mas não foram incluídos na coorte do estudo foram diagnosticados com invasões de câncer de traqueia por EBUS neste estudo. Nove destes 14 doentes não conseguiu ser avaliada por EUS devido à presença de tumores esofágicos obstrutivas. Outros 7 pacientes foram diagnosticados com invasões traqueais por câncer de esôfago por tanto EUS e EBUS. Todos os 21 pacientes foram tratados com radioterapia e quimioterapia em vez da cirurgia radical. Neste estudo, não foi possível provar diretamente a invasão traqueal reais através da realização de cirurgias no caso de pacientes que tiveram uma invasão traqueal altamente suspeito por EBUS porque os cirurgiões torácicos preferiu evitar uma toracotomia exploradora inválido que provavelmente não iria beneficiar o paciente. Como evidência circunstancial, todos os 94 pacientes que foram diagnosticados como negativos para uma invasão árvore brônquica por EBUS demonstrou nenhuma invasão da traqueia, como observado durante a cirurgia radical. Por causa da interferência de ar e do espaço estreito entre a traqueia eo esôfago, EUS tem menos sensibilidade para o diagnóstico de câncer de esôfago que invadiu a árvore brônquica [16]. Nossas observações indicam que EBUS pode ser um complemento adicional na exclusão pré-operatório de pacientes com invasão traqueal, especialmente no caso de estenose esofágica.

endobrônquica aspiração com agulha transbrônquica guiada por ultra-som (EBUS-TBNA) tem mostrado uma promissora habilidade no diagnóstico de metástase ganglionar. Neste estudo, três pacientes que foram fortemente suspeitos de ter NLR linfáticos metástases foram submetidos a EBUS-TBNA, e os resultados mostraram metástases positivos em todos os três pacientes. No entanto, como para os cirurgiões torácicos, EBUS-TBNA para linfonodos laríngeo recorrente pode causar hematomas pós-processuais em todo o linfonodo que pode interferir com dissecção de linfonodos em um plano limpo, o que aumentará o risco de NLR paralisia. Além disso, TBNA é bom para o diagnóstico de metástases em linfonodos positivos, mas ainda é difícil excluir casos negativos falsos. TBNA também tem o risco de trauma e complicações. Portanto, cirurgiões torácicos preferem usar métodos não-invasivos para avaliar metástases linfáticas no pré-operatório, e tentamos prever as metástases linfáticas NLR com base em características morfológicas neste estudo. Embora os cirurgiões torácicos não tomar decisões clínicas baseadas somente em imagens EBUS, eles realmente levantou a possibilidade de uma maior gama de dissecção de linfonodos pré-operatórios, se os resultados de EBUS indicados metástases NLR linfáticos. A aplicação de EUS-TBNA no diagnóstico da NLR de metástases linfáticas, pode ser adequado para o tratamento não cirúrgico.

De acordo com os resultados apresentados na Tabela 2, uma forma redonda e as margens distintas foram os preditores morfológicas influentes da NLR linfático metástases. Recentemente, o uso de espectroscopia de dispersão elástica métodos não invasivos para avaliar sentinela de metástases linfáticas, no cancro da mama tem sido relatada [17]. Esta técnica pode fornecer mais critérios para a análise morfológica e poderia ser um candidato para um diagnóstico EBUS não-invasivo de metástases linfáticas em câncer de esôfago.

Em conclusão, embora as decisões clínicas baseadas em imagens EBUS ainda requer mais pesquisas, EBUS pode melhorar a sensibilidade do diagnóstico pré-operatório de NLR metástases linfáticas em pacientes com câncer de esôfago torácico e pode indicar invasão traqueal no caso da estenose esofágica; Assim, pode servir como um exame complementar útil para EUS pré-operatório convencional e exames de TC. Uma combinação de EBUS e EUS no diagnóstico de câncer de esôfago pode fornecer uma determinação mais precisa do estadiamento pré-operatório de câncer de esôfago e pode fornecer melhor informação para o âmbito da linfadenectomia. Esta combinação vai ajudar a desenvolver ainda mais pré-operatórios planos de tratamento individualizados adequados.