No início de dezembro de 2000, Lake County Departamento de Saúde (LCHD) aprendeu de sete casos de hepatite A, incluindo cinco internações, em Lake e vizinhos Sumter Concelhos em um período de duas semanas. Durante os dois anos anteriores, o número total de casos de hepatite A conhecidos em Lake County tinha vinte e dois. Reconhecendo a possibilidade de um surto, LCHD notificou o Departamento de Saúde da Flórida.

LCHD começou sua investigação imediatamente. Ajudando na investigação foram indivíduos do Bureau Florida de Epidemiologia e do Escritório de Epidemiologia Ambiental, alimentos e doenças transmitidas pela água Florida. A investigação começou com uma definição de caso:

Os casos primários de hepatite A foi definido como positivo hepatite teste de anticorpos IgM A em um residente Lake ou Sumter concelho [] que havia elevado testes de enzimas hepáticas ou um início agudo de icterícia ou dor abdominal, o início da doença entre 10 de novembro e 16 de dezembro de 2000, e nenhuma outra explicação para os testes hepáticas ou dor abdominal.

Veja Outbreak Report, como anexo No. 2.

conhecido “casos” foram entrevistados utilizando o formulário de registro de casos de hepatite viral CDC. A informação demográfica e epidemiológica, incluindo as datas de início e fontes para a aquisição do vírus ou propagação, foram coletadas. Além disso, as hipóteses de geração foram realizadas entrevistas com vários “casos”, e as informações reveladas nestas entrevistas gerou um questionário que foi finalmente respondida por todos os-pacientes casos.

Em um esforço para localizar desconhecidos “casos”, a investigação equipe da área contactado unidades de saúde e laboratórios, visitantes conhecidos para Lake County durante o período do surto e conhecidos “caso” membros e conhecidos que tinham experimentado sintomas semelhantes familiares. Os investigadores também contactou os conhecidos de negócios e contatos desses casos conhecidos que trabalhavam nas indústrias de alimentos e de puericultura.

Depois dos primeiros vinte e um casos foram identificados, dois estudos de caso-controle foram feitas. A primeira teve como objetivo determinar a fonte do surto. Para este estudo, “controles foram definidos como adultos que não relataram uma história de hepatite A no passado, ou sintomas de hepatite [no] Novembro ou Dezembro de 2000, [e] que residia na mesma rua como um caso.” Indivíduos que se encaixam na definição foram entrevistados por telefone.

Este primeiro estudo revelou uma forte associação entre os casos e o restaurante Taco Bell mexicana em Fruitland Park. Consequentemente, o teste sorológico foi feito em todos os funcionários Taco Bell que tinham trabalhado durante o período de exposição. Outro do que o indivíduo que era um caso conhecido, os funcionários deram negativo.

O segundo estudo de caso-controle foi realizado para identificar o item alimentar Taco Bell (s) que eram, ou tinham sido, contaminada. Seis itens de refeição e oito ingredientes foram significativamente associados com a doença. Dos itens de refeição, apenas dois foram comidos por maioria dos casos. E um dos oito ingredientes, cebola verde suportou a forte associação estatística. Uma análise mais aprofundada revelou que as cebolas verdes eram o veículo mais provável para a transmissão.

Enquanto a investigação Lake County estava em andamento, o LCHD aprendeu com o CDC que as investigações hepatite A surto foram também em curso em Russell County, Kentucky e Clark County, Nevada. Taco Bell cebolinha logo estaria implicado nestes surtos bem. LCHD

e outros investigadores, em última análise identificados vinte e três pessoas que se reuniram na definição do caso. início doença para estes casos foi entre 21 de Novembro e 11 de dezembro de 2000. No total, quinze casos (65%) necessitaram de internação devido à gravidade dos seus sintomas.

RNA viral foi extraído do soro de doze casos para molecular sequenciação pelo CDC. Seqüenciamento em onze das amostras corresponder exatamente, e sequenciamento do décimo segundo variou por um par de bases ao longo de um segmento de gene 250 pares de bases. O CDC, em seguida, compararam as amostras Lake County correspondentes a quatro amostras de soro de o surto de Kentucky e um do surto de Nevada. estudos de sequenciamento revelou uma homologia da sequência de 100% entre todas as amostras, e, mais uma vez, a amostra Florida XII variou de todas as outras amostras por um par de bases.

Estes estudos, juntamente com as epidemiológicos, e investigações laboratoriais ambientais, convencido de o LCHD que a Florida hepatite 2000 a erupção ocorreu no Fruitland Park Taco Bell. Ver Relatório Outbreak em 10. O LCHD concluiu ainda que “[a] surtos de origem alimentar pesar mais de hepatite A são devido a alimentos contaminados por um preparador de comida infectada, acreditamos que os ingredientes estavam contaminados antes da chegada na saída neste surto. . . . O ingrediente mais provável contaminado é a cebola verde. “

Mary Proctor, Ph.D., MPH, ex-epidemiologista sênior do Departamento de Saúde e Serviços Familiares Wisconsin, foi retido por Nancy Hartsock para ajudar na repressão deste reivindicação. Dr. Proctor reviu os vários materiais associados com o surto Florida Taco Bell, incluindo os resultados e conclusões expressas no relatório do LCHD. Veja Proctor Report, como anexo No. 3. Ela conclui,

É minha opinião que os métodos de investigação foram cientificamente rigorosa e as conclusões epidemiologicamente som. Além disso, é minha opinião que a probabilidade é mais provável que não que os casos associados com esta investigação desenvolvido infecção por hepatite A como um resultado direto do consumo de hepatite A comida vírus contaminado fornecido pela Taco Bell (Fruitland Park Taco Bell em Lake County Florida) .