Pergunta

Good Day Mary:

Minha mãe é no que eu considero os estágios tardios de Alzheimer. Tenho três irmãos, todas as irmãs. Eu tenho duas perguntas que eu gostaria de sua visão sobre por favor.

Primeiro de tudo, um fundo rápida. Mãe é 78 e tem vindo a deteriorar durante vários anos. Minha irmã Susan, que é um RN e um administrador de um lar de idosos, morar com ela cerca de 5 anos atrás. Enquanto ela está no trabalho, dias de minhas outras duas irmãs alternativas em cuidar da mãe. A condição de mãe parece ter ficado muito pior ao longo dos últimos dois meses. Ela agora está tendo problemas contenence, ela nós e os nossos nomes reconhece a maioria das vezes, mas não sabe que nós somos seus filhos. Ela passa os dias, a todo momento perdido em um túnel do tempo, como se ela fosse uma criança, querendo ir para “casa” e ver a mãe eo pai, chorando e gritando durante todo o dia, dizendo que ninguém a ama. Ela tem crises de violência batendo e jogando coisas. Tornou-se quase impossível para as minhas irmãs para mantê-la e estamos no final da corda

Situação 1:. Susan, o RN que vive com ela, se recusa a admitir que a mãe tem AD. Levaram-na para seu médico recentemente e o médico disse que ela estava em estágios avançados, mas Susan disse o médico estava errado. Eu fui até a casa da minha mãe ontem e pela primeira vez, a mãe não me reconheceu. Perguntei-lhe se ela sabia quem eu era e ela disse: “Richard”, que era seu irmão que morreu anos atrás. Quando se disse Susan desta (primeira vez que ela não reconheceu o seu único filho), ela disse que era apenas a medicação. Susan tem sido sempre o profissional médico em nossa família e é difícil convencê-la da gravidade da situação e do pedágio que está a assumir as minhas duas outras irmãs quando ela nega mãe tem AD! Alguma sugestão?

Segunda situação. Nós pensamos “cognitivas” dias da mamãe são numerados em meses, não anos. Embora ela está em três tipos de anti-depressivos e uma droga anti-psicótica, ela é absolutamente miserável cada momento de cada dia. Se pudéssemos levá-la a um ponto onde ela foi relativamente moderado e feliz, minhas irmãs pode lidar com o incontenence e outros fatores de cuidados dando. Eles estão no ponto de, qual é a utilidade? Temos a sua casa, para que ela vai ser feliz e ela é miserável e tornar-nos infelizes também? Os médicos apenas manter ajustando sua medicação e nada parece funcionar.

Meu pensamento é que ela precisa de algum tipo de droga apenas para aliviar o stress e torná-la loopy. Levado ao extremo, o que seria o seu conjunto de mente se ela fumou um baseado ou ficou bêbado? Não estou defendendo isso, mas certamente há algo, Valium ou gás ou algo que vai colocá-la em um estado de relaxamento, onde talvez apenas olhando pela janela para as aves vai ocupar sua mente e dar minhas irmãs alguns necessário alívio mental rindo . Sabemos que ela não vai ficar melhor, então por que não podemos simplesmente dar-lhe algo para colocá-la em um estado de calma? Estou errado? Por favor, informe.

Agradecemos antecipadamente para ouvir o longa diatribe!

Mike

Resposta

Hi Mike, ufa, estou volte agora. Peço desculpas para a espera.

Abaixo a minha assinatura, eu colei os estágios da doença de Alzheimer para sua referência. Sua mãe é provavelmente no estágio 6. Tudo vai soar tristemente familiar quando você lê a descrição.

Sua irmã sabe o que está acima em seu coração. Ela é uma profissional médico educado e tem visto isso dezenas de vezes antes – demências são a principal causa de institucionalização entre os idosos. Se as pessoas em lares de idosos ou instalações de vida assistida eram cognitivamente intactas, a maioria seria ainda capaz de viver na comunidade com a família ou suportes contratados. Você sabe que sua irmã melhor do que ninguém – talvez ela nega, porque ela não pode trazer-se a admitir que sua mãe tem uma doença terminal e ela é excessivamente emocionalmente enredados na situação – isso não é mais sobre sua mãe, mas sobre a incapacidade da sua irmã para olhar para a situação objetivamente. Você e eu sei que ela não pode olhar para o que está acontecendo e pensar por um nanosegundo condição de sua mãe é saudável e normal para um de 78 anos (ou seja, aqueles com os seus mármores estão alegremente jogar bingo a cada terça-feira, estragar seus netos, ou chutar seus saltos acima em praias da Flórida a cada inverno). Se a sua irmã não acho que é a doença de Alzheimer, o que ela acha que é – sintomas de sua mãe e os progressos têm sido muito típica para AD – e mesmo se ela tinha alguma outra forma de demência progressiva, tais como multi-infarto ou de Corpos de Lewy ( há um grande pilha de-los), eles acabam no mesmo lugar triste.

Você sabe o que está à frente, e sua cruel. Sua mãe pode viver por mais alguns anos neste estado, a menos que ela tem outros problemas de saúde para levá-la misericordiosamente fora mais cedo, o que não é o que você quer ouvir. Minha sogra morreu de AD apenas tímido de seu aniversário de 80 anos – mas ela passou os últimos dois anos de sua vida no final de estágio 6 ou estágio 7. Ela perdeu a capacidade de andar cerca de dois anos antes de morrer (ela estava em um acarpetado superfície, levantou-se de uma cadeira, e caiu como uma pedra, quebrou um quadril e que era o fim do pé). Foi também o fim da continência. Pouco tempo depois, ela perdeu a capacidade de falar, que não adulterar com a frase ou palavra ocasional. Eu não posso dizer-lhe que não era sombria. Ela dormiu a maior parte do tempo, não conhecia ninguém, foi spoonfed, completamente impotente e muitas vezes agitado.

Muitas famílias a lidar bem com homecare em fase inicial 6, mas, em seguida, o jogo muda. Torna-se muito mais difícil quando a pessoa não sabe onde eles estão ou quem está cuidando deles, eles não podem ser fundamentado com, muitas vezes são combatative, eo cuidado torna-se 24/7 e muito pesado (o disjuntor do negócio é geralmente . incontinência completa)

suas outras duas irmãs estão enfrentando esse ponto – o estresse do cuidador real – e muito claramente – isto é tão bom quanto ele ganha. Fica pior daqui em diante.

Para ser completamente honesto com você, para nós nos últimos dois anos foi como a mulher que tinha querido estava completamente partiu para pôr do sol, e ficamos com um shell que viveu sem o encerramento de um funeral. Meu marido era apenas uma criança, e houve muitas vezes que desejava que ele poderia ajudá-la fora deste mundo.

Durante os últimos dois anos, a minha sogra estava em uma enfermaria de cuidados pesado, onde eles cuidaram muito bem dela – é uma prova de que ela durou dois anos. Foi cansativo, era ingrata, e foi brutal em todos que tinha conhecido a pessoa que tinha sido anteriormente. Pelo menos a equipe na enfermaria não foram torturados pela realidade de sua vida fora seu pior pesadelo, e a carga de sofrimento o resto de nós realizada com a perda de quem ela tinha sido. Eles tratou com grande respeito e cuidado – mas eles tem que ir para casa, fazer pausas, fins de semana de folga, férias etc. Eles também não tinha experiência e laços emocionais com a pessoa que ela era antes da doença – para que eles não levá-la comportamentos pessoal. Eu sei que você sabe – de uma forma muito profunda, a mãe que amava se foi completamente. Sua quase impossível para os seus filhos para realmente lidar com ela como ela está agora completamente separado da pessoa que era. Você não pode ver que rosto familiar, ou ver esses vestígios de sua personalidade, e não têm expectativas velhos voltar – você quer que ela ainda ser ela mesma em algum lugar lá, e você pode-lo pessoalmente quando ela se comporta de maneiras que você pode ser tentados a interpretar como deliberadamente irritante, doloroso, não cooperativo (Mãe, como você pode ser tão mau para mim, eu estou tentando ajudá-lo!).

da minha perspectiva, um trabalho famílias é amar a pessoa e olhar para os seus melhores interesses – isso não significa que os membros da família têm de mudar as fraldas, dar banho, vestir-los, colher o pudim na boca por si -particularmente quando a pessoa chega à fase em que eles geralmente não sabem onde eles são ou com quem estão. Seu trabalho como seus filhos é organizar o cuidado – não necessariamente fazê-lo pessoalmente. Sua mãe não gostaria que seus irmãs próximos a ressentir-se dela como um fardo, ou ter suas vidas consumido por esta doença que pode continuar e continuar.

O toque pessoal que pensamos ser do benefício deixa de importar para a pessoa. Às vezes, por incrível que pareça, as pessoas com demência comportar melhor para estranhos (ou seja, menos birras e explosões).

Eu entendo sua frustração com seus medicamentos. Infelizmente, com o tempo, ela vai ficar menos agitado, mas, em seguida, haverá menos de tudo. Pergunto-me dada a constelação de medicamentos que ela está ligada, se ele pode ser hora de interná-la por um breve tempo para desmamar-la fora tudo isso, obter o seu sistema esvaziados por completo, ver o que ela é como aux naturelle, e, em seguida, começar de novo novamente com mais cautela em caso de necessidade. Dado que os idosos de processo muitas drogas muito mais lento do que você ou eu, sua irmã, também pode ter um ponto sobre as drogas e seu nível de comprometimento. SSRIs (a classe mais comum de antidepressivos que eu uso agora) estão associados com agitação, agressividade e até mesmo a violência em algumas pessoas. Todos os antidepressivos mais recentes podem estimular o cérebro. Os resultados da estimulação são similares aos efeitos da anfetamina, metanfetamina, metilfenidato, e a cocaína. Estimular o cérebro leva à ansiedade, agitação, irritabilidade, insônia, desinibição (perda de auto-controle), labilidade emocional (instabilidade), acatisia (agitação com hiperatividade), hostilidade, agressão e mania – e que pode acontecer é em pessoas com cérebros intactos, não importa as pessoas com danos cerebrais.

Você não quer overmedicate ela – se ela está em três antidepressivos separado, além de um antipsicótico, talvez hora de repensar isso inteiramente. AD também realmente impactos coordenação, então um monte de remédios pesados ​​pode fazer uma pessoa em risco de quedas.

Desde sua irmã é provável que levá-la de volta e ser ameaçado pelo confronto, iria escrever-lhe uma carta haver uma maneira de expressar seus pensamentos e sentimentos (particularmente o seu anquish e preocupação com as mudanças em sua mãe, e os impactos sobre suas outras irmãs), e deixá-la contemplar o conteúdo em privado antes de realmente ter um face a face conversa com ela? Existe algum amigo de confiança da família, um pastor, um vizinho ou outro parente que pode abrir uma discussão com ela sobre o que está acontecendo, e o que deve acontecer daqui para frente – é realista para mantê-la em casa? Caso alguma ajuda ser contratado? Como sobre o cuidado da pausa? Quais são as opções locais em termos de vida assistida ou cuidados de demência? ela poderia participar de uma creche de adultos? Como as coisas progresso é hospice uma opção? Pode ajudar a fazer algum trabalho de casa antes de ter uma conversa familiar sobre os próximos passos.

Ele também pode ser hora de ter a família falar sobre as decisões que você terá de enfrentar no último estágio. Se ela desenvolveu um problema médico, você poderia tratá-lo para além de medidas de conforto? Ela tem uma vida vai? você pode concordar com uma ordem de DNR? Se ela começa a comer menos e menos, você vai deixar a natureza seguir seu curso? Seja qual você escolher, todos vocês tem que estar do lado e unida. Que detém os poderes de representação para ela?

Eu sei que eu divagava um pouco, mas espero que isso ajude e você pode tirar algo útil. Meu coração realmente vai para você. Eu sei que isso é muito difícil de lidar.

Mary G.

Estágios de Alzheimer

Em 1982 o Dr. Barry Reisberg publicou o que viria a se tornar o melhor e mais amplamente aceito descrição dos estágios da doença de Alzheimer. Ainda hoje, anos mais tarde, quando os peritos referto uma pessoa estar em estágio 5 ou estágio 6, eles estão se referindo a escala de sete estágios do Dr. Reisberg.

Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ

(b) esquecendo nomes anteriormente conhecia bem.

Nenhuma evidência objetiva de déficit de memória em entrevista clínica. Sem déficits objectivas de trabalho ou situações sociais. preocupação adequadas sobre os sintomas.

Nível 3

declínio cognitivo leve (início AD confusional ou no início). Primeiros déficits clara. Manifestações em mais de uma das seguintes áreas:

(a) paciente pode ter se perdido quando viajam para um local desconhecido;

(b) os colegas de trabalho se tornar consciente de relativamente baixo desempenho do paciente;

(c ) palavra eo nome encontrando défice torna-se evidente para os íntimos;

(d) paciente pode ler uma passagem de um livro e reter relativamente pouco material;

(e) paciente pode demonstrar diminuição da facilidade em lembrar nomes em cima da introdução de novas pessoas ;

(f) paciente pode ter perdido ou extraviado um objeto de valor;

(g) déficit de concentração pode ser evidente em testes clínicos.

evidência objetiva de déficit de memória obtido apenas com uma entrevista intensiva. Negação começa a manifestar-se no paciente. Ansiedade ligeira a moderada acompanha os sintomas. Déficits notado em situações exigentes de emprego.

Nível 4

declínio cognitivo moderado (Final de confusão ou AD Ligeira). déficit clara sobre entrevista clínica cuidadosa. manifesto déficit na seguintes áreas:

(a) diminuiu conhecimento de eventos atuais e recentes;

(b) podem apresentar algum déficit na memória da própria história pessoal;

déficit (c) concentração suscitou em subtracções em série;

(d) diminuição da capacidade de viajar, lidar com as finanças, etc.

frequentes sem déficit nas seguintes áreas:

(a) a orientação temporal, por pessoa;

(b) o reconhecimento de pessoas e rostos familiares;

(c) capacidade de viajar para locais familiares.

Incapacidade de realizar tarefas complexas. A negação é mecanismo de defesa dominante. Achatamento do afeto e retirada de ocorrer situações desafiadoras.

Nível 5 declínio cognitivo

moderadamente grave (início de demência ou moderada). Paciente já não pode sobreviver sem algum tipo de assistência. Paciente é incapaz durante a entrevista para recordar um importante aspecto relevante de suas vidas atuais, por exemplo, um endereço ou número de telefone de muitos anos, os nomes de familiares próximos (como netos), o nome da escola ou faculdade a partir do qual eles graduado. Frequentemente alguns desorientação de tempo (data, dia da semana, estação, etc.) ou para colocar. Uma pessoa educada pode ter dificuldade em contagem regressiva a partir de 40 de 4s ou a partir de 20 de 2s. Pessoas nesta fase reter o conhecimento de muitos fatos importantes sobre si mesmos e aos outros. Eles invariavelmente conhecem os seus próprios nomes e geralmente sabem os nomes do cônjuge e filhos. Eles não necessitam de assistência com a ir ao banheiro e comer, mas pode ter alguma dificuldade em escolher a roupa adequada para vestir.

Nível 6

grave declínio cognitivo (Middle demência ou moderadamente grave). Podem, ocasionalmente, esquecer o nome do cônjuge a quem eles são inteiramente dependentes para a sobrevivência. Será em grande parte inconsciente de todos os eventos recentes e experiências em suas vidas. Reter algum conhecimento de suas vidas passadas, mas isso é muito esboçado. Geralmente inconscientes de seus arredores, o ano, a estação, etc., podem ter dificuldade em contar a partir de 10, ambos para trás e, por vezes, para a frente. Vai exigir alguma ajuda com as atividades da vida diária, por exemplo, pode tornar-se incontinente, que necessitam de assistência de viagens, mas, ocasionalmente, irá exibir capacidade de orientação em locais familiares. ritmo diurno com frequência perturbado. Quase sempre lembrar seu próprio nome. Frequentemente continuar a ser capaz de distinguir familiarizados de pessoas desconhecidas no seu ambiente. Personalidade e alterações emocionais ocorrem. Estes são bastante variáveis ​​e incluem

(a) o comportamento delirante, por exemplo, os pacientes podem acusar seu cônjuge de ser um impostor, pode falar com figuras imaginárias no ambiente, ou para seu próprio reflexo no espelho;

(b ) Os sintomas obsessivos, por exemplo, a pessoa pode repetir continuamente atividades de limpeza simples;

(c) os sintomas de ansiedade, agitação, e até mesmo o comportamento violento anteriormente inexistente pode ocorrer;

(d) abulla cognitiva, ou seja, a perda de força de vontade, porque um indivíduo não pode transportar um pensamento o tempo suficiente para determinar um curso de ação proposital

6a -. Requer Assistência vestir

6b – Requer banhos de Assistência devidamente

6c – necessita de assistência com a mecânica de ir ao banheiro

6d – incontinência urinária

6e – A incontinência fecal

Nível 7

declínio cognitivo muito grave (demência tardia ou AD grave). Todas as habilidades verbais são perdidas. Frequentemente não há nenhum discurso em tudo – única grunhindo. Incontinent de urina, requer toileting assistência e alimentação. Perder habilidades básicas psicomotores, por exemplo, capacidade de andar, sentar e controle da cabeça.

O cérebro parece já não ser capaz de dizer o corpo o que fazer. sinais e sintomas neurológicos generalizados e corticais estão frequentemente presentes

7a -. habilidade Speech limitado a cerca de meia dúzia de palavras inteligíveis

7b – Vocabulário Intelligible limitado a uma única palavra

7c – capacidade ambulatorial perdida

7d – Capacidade de se sentar

perdido 7e – capacidade de sorrir perdeu

7F – Capacidade de realizar-se de cabeça perdida