Pergunta

meu 57 y /o irmã tem atualmente estágio IV CC w /dois Mets para fígado. Ela era originalmente dx em 3/06 e teve a cirurgia com colostomia sigmóide. Após o tratamento primeira linha, exames mostraram NED em qualquer lugar, e ela tinha dois meses remissão. Então varreduras posteriores mostraram duas pequenas Mets para fígado. A segunda linha de tratamento w /CPT-11 /Vectibix não foi eficaz; que tinha inúmeros efeitos colaterais e nenhum controle de doença ou “no ritmo de um caracol,” per onc. Oncologista agora reverter para primeira linha tx. novamente, porque ela fez tão bem com ele em 06. Minha preocupação é esta: ela não pode comer, ela é alimentada com TPN. Ela tem uma colostomia (da cirurgia inicial). Dor e náuseas gerido com adesivo de fentanil e Zofran /kytril. Agora seu abdômen está enchendo w /fluido. (É marrom escuro.) Ele foi drenada como ambulatorial. Às vezes, ela vomita este fluido. Ela era tubo gástrico pacientes internados e nasal usado. (Fluid era verde.) Ela foi drenado do abdômen várias vezes usando o ultra-som guiada. Suas coxas começaram a construção de fluido. coágulo de sangue pequena foi encontrada em seu bezerro necessitando de heparina de baixo da dose, agora cumadin. Que problema tem resolvido. Ela está construindo fluido de novo e eles estão dando-lhe Lasix. Ela ainda está tendo quimioterapia a cada duas semanas. Oncologista acha que indo de volta para seu tratamento de primeira linha, ele pode levá-la de volta para onde ela pode comer de novo e levar uma vida um pouco normal. Ele sempre afirma que não há cura, mas ele sente que pode interromper a progressão. Chemo é oxyplatinin /5-FU /Avastin ?. Minha irmã é passiva, tem um não pergunte, não diga filosofia re: sua doença, idealiza seu oncologista. Estamos todos tão assustado. O que vai acontecer? O que devemos esperar? Por que é o fluido, por vezes, marrom, às vezes verde? Por que é a construção de tão rápido? Ela ainda é ambulatorial (embora pneus facilmente), e pode fazer ADL. Seu cirurgião nos disse após a cirurgia no ano passado que ela tinha câncer “jogado como pedaços de sal-gema em sua omento.” Que não foi removido. O que tudo isso significa? Supostamente seu trabalho de laboratório é normal. Qualquer informação honesta seria útil. Ela definitivamente não quero morrer, nem ela pensa que é. Você acha que seu oncologista é excessivamente otimista ou não está dizendo a verdade. Ele tem uma boa reputação em um centro de câncer importante no Nordeste. Obrigado.

Resposta

Você está pintando um quadro sombrio, mas acredito que no fundo você já sabe disso. Primeiro, ela é uma paciente com câncer colorretal em estágio IV, com metástase para o fígado e tumor se espalhou sobre o abdómen, chamada de semeadura (carcinomatose). Isto dá-lhe um prognóstico terrível.

O fluido acumulando em seu abdômen é rica em proteínas e tem alguma coloração de sangue porque os numerosos tumores pequenos que crescem em todo o peritônio vazar este fluido. Existe a possibilidade de que ela pode ter desenvolvido uma fístula com vazamento de conteúdo intestinal, mas eu duvido. A perda de proteína e falta de função intestinal são duas razões que ela está perdendo peso. O tumor está literalmente queimando sua ingestão de calorias.

Ela está recebendo boa terapia de primeira linha por sua história, infelizmente, a carga tumoral é esmagadora ela. Eu não posso ajudar, mas sinto que ela estaria bem servido por um coração para coração conversa com o oncologista. Muitos médicos de câncer de esperar por um paciente para colocar as cartas na mesa. Alguns pacientes nunca fazer isso. A Hospice Consulte a aumentar o seu conforto é provavelmente indicado. Suas chances de sobreviver a dois anos não são boas, significativamente menos do que cinquenta por cento. Não posso especular além disso como ela não é meu paciente e eu nunca ter revisto seu gráfico ou a examinou. Lamento, boa sorte.