Pergunta

Minha sogra-91 anos de idade caiu e quebrou o braço direito superior /ombro. É tão ruim que o osso é completamente separado do ombro e ela precisa de uma cirurgia parcial reconstrução do ombro para tentar consertá-lo. Ela não pode usar seu braço direito e está em dor significativa. Desde que ela tem grande dificuldade em andar (mesmo se levantar de uma cadeira) seu braço quebrado torna muito difícil para o seu cuidador para ajudá-la, de modo que a cirurgia parece fazer sentido na superfície. Nós ainda esperou por quase dois meses depois que ela quebrou o braço para ver se ele iria ficar “melhor”, ou seja, se seria mais manejável. Isto é o que o surgeion ortopédico sugerido desde que ele realmente prefere não operar. Mas ela ainda está com dor severa e é muito difícil para ela cuidador para trabalhar com ela.

No entanto, ela sofre de demência signficant e “flutua” entre várias etapas mentais, um estado tendo alucinações severas e paranóia. Estou preocupado com os efeitos depois de o anestesias e sua reação a estar no hospital para cuidados pós-operatórios. Eu não sei se os hospitais são realmente capazes de lidar com pacientes com demência? Nós lhes disse que daqui a demência, mas eu não sei se eles realmente compreender a situação ou são preparados.

Você tem alguma ideia? Eu aprecio os seus comentários

Graças, junho

Resposta

Hi junho de

eu entendo totalmente o seu dilema -. Você realmente é entre uma rocha e um lugar duro em um presente. Você fez o que puder, dando-lhe tempo de compensação para melhorar por conta própria. Você deve ter um cirurgião inteligente – muitos deles estão mais entusiasmados sobre a assumir o trabalho ortopédico sobre os idosos com problemas cognitivos do que deveriam ser. Como eu tenho certeza que você já leu, toda a cirurgia é arriscado para o trabalho idosos, mas cardíaca e ortopédica particularmente assim em termos de riscos para a cognição. O problema é tão comum, mesmo para aqueles que não começar com uma demência /neuropatologia preexistente, ele tem um nome – DCPO – Post declínio cognitivo operativo.

Duas coisas acontecem – a primeira é uma pós-cirúrgica “delírio” muito temporário – em pessoas mais velhas, mesmo sem demência, as drogas podem durar mais tempo em seus sistemas, e causar mais efeitos colaterais – incluindo analgésicos. Eles podem ser maluco por alguns dias após a cirurgia. É realmente surpreendente. Minha sogra tinha quebrou um quadril muito cedo em sua doença de Alzheimer e foi tão totalmente fora dele, durante sua hospitalização, o hospital pensei que estávamos em profunda negação sobre sua condição. Eles não iria acreditar que ela estava indo muito bem antes da cirurgia (que vivem por conta própria, gerindo bem com suportes, compras, cozinhar, limpar) – eles chamaram um assistente social para conversar com nós, uma vez que achava que ela deveria ir direto a um lar de idosos. Um lote de que fez limpar depois de alguns dias, mas nas semanas e meses que se seguiram, ficou claro que ela tinha experimentado uma queda grande e permanente na cognição. Ela deixou de ser um pouco addled e esquecido a ser violados de uma forma muito perceptível.

Ela perdeu terreno, ela nunca se recuperou. Eu sei que isso é o que você tem medo com sua mãe. Se você fizer uma pesquisa no DCPO você vai encontrar muita informação. Existe uma maneira que o cirurgião poderia trabalhar em seu ombro sob regional, em vez de anestesia geral? Neste ponto, eu duvido muito que ela vai ser realmente capaz de recuperar o pleno uso de sua cirurgia braço post. Eles não pode cooperar com a terapia. Dói, eles não entendem o ponto, e eles evitá-lo. O resultado raramente é muito bom. Minha sogra quebrou a outros hip no AD mais tarde, e não importa que tentou ou o que foi julgado, que não tem nenhum lugar fazê-la andar novamente. Esteja preparado para ser muito frustrado com as tentativas de levá-la a usar seu braço novamente.

O ponto da cirurgia é realmente para tirá-la da dor. Você já discutiu as opções com o cirurgião que podem envolver procedimentos menos invasivos e extensas? Existe alguma coisa que ele pode propor que estabilizaria as coisas o suficiente para que eles não causam a dor? Se se tratar de um procedimento mais simples e mais curto, ele pode fazê-lo no âmbito de um local com alguns sedação? É vale a pena falar por causa do risco muito real de que ela vai dar uma grande queda mentalmente e nunca se recuperar. Tem que ser tudo sobre qualidade de vida. Pode não ser possível utilizar um local, porque ela não pode cooperar e ficar quieto, mas pelo menos você vai ter explorado todas as opções. Você certamente não pode deixá-la com dor. Além da cirurgia, existe algum tipo de cinta que pode manter as coisas ainda? Você provavelmente já pensou em todas essas idéias.

Ninguém entende exatamente por isso que a anestesia parece exacerbar a demência. Há muito debate sobre a causa – provavelmente uma combinação de coisas – mas é um efeito real. A outra coisa a ser preparado para é como hospitais sem esperança são com pacientes com demência.

Alguns conselhos com essa frente:

Um membro da família deve fornecer uma história médica e cirúrgica apurada, incluindo a resposta passado para drogas e uma lista atual de medicamentos prescritos. Eu digite um para fora e levar várias cópias de modo que você pode entregá-lo aos vários equipe que irá pedir-lhe as mesmas perguntas repetidas vezes (ou pior, tentando pedir-la de novo e de novo).

Ela vai ser totalmente confuso e sobrecarregado em um lugar estranho. Para evitar sobrecarregar a pessoa com demência, o número de funcionários que lidam com ela devem ser mantidos a um mínimo. Não importa o que, alguém deve planejar para ficar com ela desde o momento em que ela chega lá. O pessoal do hospital realmente não têm treinamento especial na demência particularmente na enfermaria de ortopedia, e você não pode confiar neles para ser esperto sobre como lidar com ela e seus problemas exclusivos. Encontramos, por exemplo, que o pessoal iria gritar com a minha sogra, não percebendo que ela não poderia seguir instruções verbais. Eles assumiram que ela era surda, mesmo quando eles foram informados de que havia avançando demência. Ela não podia mais ter respondido às suas perguntas ou cumpridas as suas exigências de voadas para a lua bater seus ouvidos, e eles realmente não “pegar” ela. Eles simplesmente não têm a formação ou o tempo.

Alguém deveria ficar com ela, tanto quanto possível – 24/7, se possível – uma babá ou dever enfermeira pago é uma grande ajuda. Sua mãe vai precisar de supervisão e confiança e outros suportes na enfermaria de ortopedia não vai fornecer.

Uma coisa assustadora que descobrimos é que um membro da equipe seria enfiar uma bandeja coberta de alimentos em um carrinho com rodas em seu quarto e deixar, muitas vezes não colocá-lo na frente dela. A comida fornecida foi muitas vezes não é adequado para uma pessoa com demência – tivemos que falar com eles várias vezes sobre riscos de asfixia potenciais (ou seja, costeletas de porco que ela não poderia ter se cortar, não importa mastigados e engolidos). Minha sogra também necessária a bandeja colocado diretamente na frente dela ea tampa isolante removido, então ela sabia que era comida. Se nós não tinha sido lá, a bandeja coberta teria sido casualmente removido por outro membro da equipe 1/2 hora mais tarde sem que ela tivesse algo para comer, e ninguém teria prestado atenção. Ela também precisava de ajuda e pede para comer e beber, então alguém que a conhecia tinha que estar lá. Ela teria ido com fome, se a família não tinha sido em cima de seus cuidados.

Você também tem que estar lá para assistir na fase de recuperação para se certificar de que ela é mantida

quente e bem hidratado durante a fase de recuperação devido a hipotermia e desidratação pode contribuir confusão para o pós-operatório. Ela vai precisar de reorientação e supervisão ao sair da anestesia, ou ela vai acabar retirando tubos e cateteres etc., e pode acabar em restrições ou em risco de tentar levantar-se e cair. Se ela começa a flail ao redor, o hospital pode apenas sedá-la mais, para alguém que está lá para ela, sentada ao seu lado, para proteger e cuidar dela é fundamental.

Encontramos com o segundo hip quebra que minha sogra fez muito melhor, uma vez que ela voltou para a ala de Alzheimer – em outras palavras, tirá-la do hospital o mais rápido possível, de volta para o lugar onde sua mãe na lei de déficits são conhecidos e há cuidados adequados para lidar com eles.

A sua mãe tem demência de Lewy – Eu pergunto porque alucinações visuais e flutuações extremas são uma marca registrada.

Espero que isso ajude

Mary G.