Pergunta

PERGUNTA:? Minha esposa de 45 anos de idade com uma história de HER-2 + cancro da mama avançado em remissão teve um grande mal apreensão em dezembro passado. A ressonância magnética do cérebro naquele momento mostrou uma 1.3×1.4×1.5cm temporal medial esquerdo tumor reforço que foi lido como extra-axial, sem edema circundante. O neurocirurgião disse que parecia ser um meningioma. Ele recomendou estreita observação nesse ponto, e ela tinha um MRI de seguimento de duas semanas atrás. Desta vez, os achados disse “novamente observado é o bem circunscrito nódulo homogeneamente reforço com a fossa craniana média esquerda medial. Não está claro se este é intra ou extra de localização axial no entanto, não houve nenhuma mudança significativa no tamanho e aparência. A lesão mede aproximadamente 1,8 centímetros em sua maior dimensão. não há efeito de massa leve de no chifre temporal esquerdo ventrículo lateral. não há hidrocefalia. não há evidências de uma cauda dural melhorar. não há nenhuma anormalidade difusão visto. os vazios fluxo vascula são normais . Impression-não houve nenhuma mudança significativa no nódulo … continuou acompanhamento é recomendado para documentar a estabilidade continuada “.

meu preocupações são: 1) Com a maior dimensão de 1,8 centímetros, agora, que não iria indicar algum crescimento? Acabei de ligar para o neurocirurgião, hoje, e ele disse que poderia ter sido medido em um eixo diferente ea diferença é apenas um par mm. Mas não é diferença mm tudo que você esperaria de um crescimento em 2 meses? Ou este poderia ser algum erro experimental. Ele afirma que este radiologista é um topo. 2) O fato de que eles não são claras, se axial intra ou extra de parece preocupante. Não seria um radiologista se ele fosse o diagnóstico de um meningioma se sentir mais confiante de que fosse axial extra? 3) Não meningiomas geralmente mostram uma cauda dural? Aqui ele diz que há evidências de um.

Nós temos uma outra varredura em 3 meses, mas só queria uma outra opinião radiologistas em relação a estes resultados. Muito obrigado

RESPOSTA:. Craig,

Você tem muito bons pontos /questões

1.. Tamanho: você e o neurocirurgião estão corretos. é possível que, devido à forma ligeiramente diferente a sua esposa foi colocado na IRM que a diferença de medidas pode ser artificial. Eu estou supondo que ambos os exames foram realizados no mesmo local, e ler pela mesma pessoa. Se não, então estes são outros fatores que podem desempenhar um papel. Claro, você está correto em que se houver um verdadeiro crescimento da massa, em seguida, 2 milímetros é um crescimento significativo em dois meses. Lembre-se de 2 mm é apenas uma medida em uma direção, mas se você está falando de aumento no tamanho de uma esfera de 2 milímetros, estamos a falar de um crescimento significativo volume. Tendo em conta que a sua mulher tinha câncer avançado, ela nunca se uma obra-se para a doença metastática distante durante o tempo que o câncer foi descoberto? Ela já tem um CT cabeça ou ressonância magnética? Como cerca de um PET /CT? se assim for, deve ser capaz de voltar para estes exames e veja de que a massa estava lá. Normalmente meningiomas são tumores de crescimento lento e se este é um verdadeiro meningioms então provavelmente estava lá por muitos anos.

2. Um radiologista “top” não deve ter dificuldade em dizer intraaxial de lesão extraaxial. Eu dou-lhe que eu não tenha visto as imagens por isso vou abster-se de nova decisão. Se você tem as imagens, você pode enviá-los para mim. você pode enviá-los para yousendit.com; enviar e-mail o link para si mesmo e, em seguida, cortar /colar que ligam aqui como um guestion acompanhamento. ou você tem uma opção de anexar algumas imagens para a questão. Ele acha que existe essa opção também.

3. Se a massa não é extraaxial então não é um meningioma. da cauda dural é útil, mas a ausência de tal não exclui meningioma como uma possibilidade. No entanto, dada a história câncer avançado outra coisa a observar é uma metástase e que pode certamente ser extraaxial (ou seja, fora do próprio tecido cerebral). A sua mulher já teve metástase para o cérebro antes? Não estou supondo que alguém já teria pensado para olhar para trás e ver se havia meningioma na imagem anterior.

4. Além disso, se eu não receber qualquer seguimento de você neste momento, eu gostaria de sugerir que eles fazem imagens em T2 coronal através do cérebro na próxima acompanhamento que na minha opinião seria muito útil para ver se a massa é axial extra ou intra.

Espero que isso ajude.

deixe-me saber se você tiver quaisquer perguntas e se você tiver uma oportunidade, por favor deixe-me saber o que acontece na próxima seguimento.

MK

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Obrigado pelo seu tempo e conhecimento. Eu realmente aprecio peritos abnegados como você que tomam o tempo para tal serviço. Eu estou indo para obter uma cópia das imagens e enviá-los para você como minha próxima pergunta follow-up. Por agora, obrigado por me lembrar de um par de pontos que deixei de fora inicialmente

1) Como você disse, desde minha esposa foi diagnosticada na apresentação com doença avançada (em nós hilares, mas nunca biopsiados uma vez que tal crescimento rápido no peito inicialmente), ela tinha mais testes. Tivemos uma ressonância magnética cerebral de 12/09 que não apresentou um meningioma. Na mais recente visita ao neurocirurgião, eu trouxe uma cópia do que a ressonância magnética para ele como ele tinha pedido. Ele olhou para ela e confirmou que de fato não estava lá, mas ao mesmo tempo disse que isso não muda a minha decisão de apenas observar e esperar e fazer uma ressonância magnética cerebral em 3 meses. Isto não parece mais a respeito também? Minha esposa tem sido através de um lote e uma pessoa muito nervosa, então eu não quero levá-la mais chateado se o neurocirurgião está sentindo é aceitável esperar, mas ao que parece se fosse um meningioma, que está crescendo bastante rápido ? Página 2) para responder à sua outra pergunta, ela nunca teve metástase para o cérebro antes. A ressonância magnética do cérebro 12/09 foi o último que ela tinha até o dezembro passado. Além disso, a este dezembro foi feito no mesmo lugar pela mesma pessoa.

3) Se é um meningioma, ele pode crescer muito rapidamente como ele deve ter até dezembro passado, em seguida, parar ou retardar significativamente

Obrigado novamente por toda sua ajuda e clareza na resposta

RESPOSTA:. Obrigado por suas amáveis ​​palavras

bem, então eu preciso dar-lhe mais informações também. . Há uma associação conhecida, mas pouco comum de desenvolvimento de novos meningiomas em pacientes com câncer de mama. Nós realmente não sabemos a ligação entre os dois, mas pode ser um feedback hormonal. Aqui está um link para o artigo que descreve este – https://jjco.oxfordjournals.org/content/31/10/510.full

Sim – é de um jornal japonês. mas isso é tudo o que posso encontrar rapidamente com acesso gratuito ao público. O ponto é que ele tem sido escrito sobre em nossas revistas americanas também. deixe-me saber se ele não funciona.

Então eu acho que estamos de volta à estaca zero. ele pode ser um novo meningioma – sim. Será que isso exclui outras possibilidades – não.

Há várias coisas sobre as imagens para olhar para o que faria meningioma uma possibilidade mais provável. Ansioso para as imagens

Michael

além disso:.

Eu só pensava em uma coisa adicional para lhe dizer. Reler o relatório radiologia, não vejo qualquer menção de “edema” (palavra chique para o tecido inchaço do cérebro). A 1,5 /1,8 centímetros metástase para o cérebro (intraaxial) teria que ter o edema significativo. Metástase induzir este tipo de resposta no cérebro circundante. Eu imaginaria que tal constatação seria mencionado no relatório. Então, se partirmos do princípio de que não há edema, em seguida, torna-se quase certo que o que estamos lidando com uma lesão extraaxial … e que, juntamente com o que temos discutido acima faz um meningioma uma possibilidade muito mais provável. Mais uma vez, as imagens valem por mil palavras, por isso, se você é capaz de fazer upload de que seria ótimo.

———- SEGUIMENTO ——– –

PERGUNTA: Obrigado pelo artigo da revista japonesa, bem como a informações adicionais sobre edema. É encorajador para a possibilidade de um meningioma.

Deve haver 3 imagens abaixo. Não tenho a certeza se eu fizesse isso corretamente ou se ele é totalmente o que você precisa. Eu tenho uma cópia do disco, e ao longo da coluna da esquerda há cerca de 8 pastas e cada um tem muitas imagens. Eu tentei rolar para baixo e ver onde eu vi o que eu pensei que era o tumor.

Https://rcpt.yousendit.com/1414078402/d201bc51d13177417bf1f6dc0e87ea51

Obrigado por todo o seu tempo e conhecimento. Por favor, deixe-me saber se o envio de mais imagens seria útil ou se houver uma pasta específica que você mais gostaria de ver.

Craig

Resposta

Craig,

você fez um trabalho maravilhoso de selecionar o images.I têm um entendimento muito bom no entanto antes de lhe dar mais informações que eu gostaria de imagens adicionais. As imagens que eu gostaria são da sequência /nome da pasta tart contém o rótulo de “T2” na it.it pode ter alguma outra terminologia e que é ok. Se houver mais de uma pasta, em seguida, espero que eles incluem coisas como axial e palavras coronal. Se você pode descobrir que, em seguida, eu gostaria de ver várias imagens em T2 através da massa no plano axial e vários em plane.they coronal pode ter apenas axial e que é bom. Se apenas axial, em seguida, deixe-me ver como muitos como você pode através da massa. And Michael